解析圖6患者離開手術(shù)室前魚骨圖是由圈員依工作經(jīng)驗進行評分后，選出之要因是由圈員依工作經(jīng)驗進行評分后，選出之要因。為何手術(shù)開始前執(zhí)行核查低人法物有呈述但不完整覺得手術(shù)才是重點對于不需要用到的項目漏核對(影像,用藥)麻醉醫(yī)師沒有完成也繼續(xù)執(zhí)行手術(shù)不知道由誰主導(dǎo)手術(shù)房間沒有操作流程圖事情繁多沒有善用核對表單核查表漏簽字憑記憶應(yīng)答沒有手術(shù)部位再確認制手術(shù)護士未陳述手術(shù)關(guān)注點（時間,,失血量,植入物..）手術(shù)醫(yī)師未陳述麻醉關(guān)注點不重視處理麻醉的事情不重視忙著準備手術(shù)用物忘記要呈述急著畫刀（在手術(shù)臺上）沒有看著資料病情緊急病情緊急未完整陳述麻醉關(guān)注點病人有緊急情況醫(yī)師催促要畫刀覺得與手術(shù)醫(yī)師做重復(fù)的事對于查核及陳述缺乏主動沒有責(zé)任到人獎懲機制不夠力無人提醒需要簽字的地方太多覺得之前確認過了對策擬訂問題點原因分析對策方案評價提案人實施計劃時間負責(zé)人編號可行性經(jīng)濟性效益性總分選定麻醉實施前規(guī)范核查執(zhí)行率低沒有獎懲機制建立獎懲制度，與績效掛鉤464244132√20XX12-15至12-24對策四不定期進行抽查463838122√20XX12-15至12-24對策四制作布告欄，表揚優(yōu)秀個人，圈出執(zhí)行較差科室503840128√20XX12-15至12-24對策四沒有規(guī)范核查流程制作標準三方核查的視頻，加強培訓(xùn)483632116√20XX9.22至10-24對策一制作核查流程圖張貼于房間內(nèi)483638122√20XX9.22至10-24對策一核對內(nèi)容不全面加強培訓(xùn)，熟練掌握核查表內(nèi)容403030100由主導(dǎo)者負責(zé)根據(jù)核查表提問，依據(jù)核查表內(nèi)容逐項核對403036106核對流于形式不定期進行抽查443836118√20XX12-15至12-24對策四建立獎懲機制443840122√20XX12-15至12-24對策四三方未于同一時間核對（手術(shù)醫(yī)生）建立獎懲機制，1月內(nèi)3次首臺未能準時到達的手術(shù)組，予以取消首臺資格1月作為懲處464244132√20XX12-15至12-24對策四利用指紋機進行簽到，記錄40302696三方未于同一時間核對（麻醉醫(yī)師）增添麻醉器械，避免造成麻醉人員尋找器械而未能到位28262882規(guī)定麻醉到達時間38262892三方未于同一時間核對（巡回護士）提前到崗，進行術(shù)前用物準備443028102急診手術(shù)，器械不足情況下供應(yīng)室護士協(xié)助完成器械準備32323094手術(shù)開始前規(guī)范核查執(zhí)行率低沒有看著資料由主導(dǎo)者負責(zé)根據(jù)核查表提問463636118√20XX11-3至11-14對策二手術(shù)醫(yī)生加強對病人基本情況的熟悉度383830106急著劃刀未完成核對，洗手護士不遞手術(shù)刀483636120√20XX11-24至12-5對策三制作timeout警示布條，鋪手術(shù)時由洗手護士覆蓋于切口處42263098忘記要陳述加強培訓(xùn)36262486增強手術(shù)人員核查意識423234108對于不需要用到的項目漏核對制作墻貼流程圖，參照標準逐項核對443632112√20XX9.22至10-24對策一加強手術(shù)安全核查內(nèi)容的學(xué)習(xí)36282892不知道由誰指導(dǎo)加強培訓(xùn)422830100明確主導(dǎo)人463032108對策擬訂問題點原因分析對策方案評價提案人實施計劃時間負責(zé)人編號可行性經(jīng)濟性效益性總分選定離開手術(shù)室前規(guī)范核查執(zhí)行率低沒有善用核對表單由主導(dǎo)者負責(zé)根據(jù)核查表提問453636118√20XX11-24至12-5對策三手術(shù)醫(yī)生加強對病人基本情況的熟悉度383830106不重視加強培訓(xùn)36262486增強手術(shù)人員核查意識423234108對于不需要核對的項目漏核對制作墻貼流程圖，參照標準逐項核對443632112√20XX9.22至10-24對策一加強手術(shù)安全核查內(nèi)容的學(xué)習(xí)36282892不了解正常程序流程加強培訓(xùn)422830100明確主導(dǎo)人463032108注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律110分以上為實行對策。對策整合對策主要因?qū)Σ咭?，制作標準三方核查視頻，加強培訓(xùn)；制作核查流程圖張貼于手術(shù)房間內(nèi)；沒有規(guī)范核查流程；對于不需要用到的項目漏核對；對策二，由主持者負責(zé)根據(jù)核查表提問沒有看著資料，沒有善用核查表單對策三，未完成核對，洗手護士不遞手術(shù)刀急著劃刀對策四，不定期進行抽查；建立獎懲機制，與績效掛鉤；首臺未能準時到達的人員處以100∕次罰款；沒有獎懲機制；核對流于形式；三方未于同一時間核對；對策實施與檢討(一)對策一問題點手術(shù)開始前規(guī)范核查執(zhí)行率低麻醉實施前規(guī)范核查執(zhí)行率低患者離開手術(shù)室前規(guī)范核查執(zhí)行率低主要因1.沒有規(guī)范核查流程；2.對于不需要用到的項目漏核對；對策名稱制作標準三方核查視頻，加強培訓(xùn)；制作核查流程圖張貼于手術(shù)房間內(nèi)；改善前（why、what）：醫(yī)務(wù)科未明確規(guī)定各時間節(jié)點的核對主持人，手術(shù)人員對手術(shù)安全核查標準程序不了解，不清楚具體的核查流程。對策內(nèi)容（How）：1、查找手術(shù)安全核查相關(guān)視頻，聯(lián)系廣告公司制作標準視頻；2、每臺手術(shù)由巡回護士做好提醒、督導(dǎo)；3、申購影像播放系統(tǒng)置休息室循環(huán)播放視頻。DDPCA對策實施︰負責(zé)人（who）：實施時間（when）：9月22日-10月24日實施地點（where）：各手術(shù)房間、電梯間墻貼流程圖手術(shù)安全核查視頻對策處置：將制作好的流程圖張貼在每個手術(shù)間醒目位置，讓進入手術(shù)室的每一個人員都能清晰、醒目的看到；將視頻置于工作人員電梯內(nèi)播放（因申請的播放系統(tǒng)未到位）對策效果確認：10.23~10.31查檢46例24.3%規(guī)范手術(shù)核查執(zhí)行率由原來的49%提高至73.3%%24.3%對策實施與檢討(二)對策二問題點1.手術(shù)開始前規(guī)范核查執(zhí)行率低2.患者離開手術(shù)室前規(guī)范核查執(zhí)行率低主要因1.沒有看著資料；2.沒有善用核查表單對策名稱由主持者負責(zé)根據(jù)核查表提問改善前（why、what）：核查內(nèi)容較多、較全面，手術(shù)人員無法記住所有核查內(nèi)容，易造成遺漏。對策內(nèi)容（How）：DPDPCA由主持人根據(jù)核查表內(nèi)容逐項進行提問對策實施︰負責(zé)人（who）：實施時間（when）：11月3日-11月14日實施地點（where）：各手術(shù)房間對策處置：每臺手術(shù)開始前由巡回護士做好督導(dǎo)，各司其職，每個時間節(jié)點由主持人大聲唱出各項核查內(nèi)容，以避免遺漏。對策效果確認：11.17~11.21查檢30例規(guī)范手術(shù)核查執(zhí)行率由原來的49%提高至84.5%24.3%24.3%35.5%24.335.5%24.3%對策實施與檢討(三)對策三問題點手術(shù)開始前規(guī)范核查執(zhí)行率低主要因急著劃刀對策名稱未完成核對，洗手護士不遞手術(shù)刀改善前（why、what）：手術(shù)醫(yī)生安全核查自覺性不高，不主動進行核對。對策內(nèi)容（How）：協(xié)同醫(yī)務(wù)科商定各時間節(jié)點核查主持人；手術(shù)開始前由洗手護士宣布核查開始，麻醉醫(yī)師承擔(dān)主持監(jiān)督工作。DDPCA對策實施︰實施時間（when）：11月24日-12月5日實施地點（where）：各手術(shù)房間對策處置：1、由洗手護士宣布“timeout”。2、三方團隊核對準確后洗手護士方可傳遞手術(shù)刀開始手術(shù)。對策效果確認：12.8~12.12查檢30例44.8%24.3%44.8%24.3%35.5%對策實施與檢討(四)對策四問題點麻醉實施前規(guī)范核查執(zhí)行率低主要因1.沒有獎懲機制；2.核對流于形式；3.三方未于同一時間核對；對策名稱1.不定期進行抽查；2.建立獎懲機制，與績效掛鉤；3.首臺未能準時到達的人員處以100∕次罰款；改善前（why、what）：手術(shù)人員核查流于形式，不認真，責(zé)任心不強，應(yīng)建立手術(shù)人員核查的主動性、完整性。對策內(nèi)容（How）：DPDPCA3.由專人進行檢查，反饋。對策實施