維持性血液透析患者的康復護理前言

有學者提出對維持性透析患者的生活質(zhì)量評定用“康復”一詞來加以概括，這是透析領域的一大進步和發(fā)展。也是衡量醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的一個重要標志。因此，他們需要廣大醫(yī)務人員進行幫助，指導他們在透析這個漫長或終身的治療中擺脫困境，消除心理負擔，掌握透析自我護理的基本知識和方法，盡快進入透析的康復。㈠康復的概念㈡康復的條件㈢影響生存質(zhì)量的因素㈣康復的措施內(nèi)容醫(yī)學（身體）康復心理社會康復職業(yè)康復指患者不存在尿毒癥狀態(tài)及透析引起的各類并發(fā)癥的狀態(tài)

良好的治療疾病的康復

指透析患者重新走上工作崗位具有與正常人相同的工作權(quán)利

維持性透析患者的康復概念康復的條件醫(yī)療保證良好舒適的治療環(huán)境也直接影響了患者的生存質(zhì)量醫(yī)務人員積極熱情的態(tài)度及時合理充分的治療是最重要的也是最基本的醫(yī)療保證康復的條件

對患者透析有重要影響對水鹽控制依從性的影響對患者定期體檢依從性的影響家庭支持康復的條件

提高了患者對疾病治療的信心，提高了患者的生活質(zhì)量經(jīng)濟基礎

對腎功能衰竭的患者實施血液透析是一項長久或終身治療，往往造成家庭經(jīng)濟負擔加重

醫(yī)療制度改革

影響生存質(zhì)量的因素社會因素客觀原因患者因素醫(yī)源性因素患者就醫(yī)晚，透析遲，并發(fā)癥較多透析不充分，并發(fā)癥防治未重視，飲食管理不當家庭單位認知的缺乏，治療不配合，缺乏依從性加強心理護理加強與患者及家屬的溝通建立良好的護患關(guān)系提高透析質(zhì)量營養(yǎng)管理血管通路的自我維護和護理患者家屬的積極配合和支持指導患者動靜結(jié)合康復措施1、

心理護理主要的心理狀態(tài)焦慮心理依賴心理壓抑心理悲觀、絕望心理一個人在感受到疾病威脅時而產(chǎn)生的恐懼與憂慮自我保護生活態(tài)度消極血液透析只能部分替代腎臟功能，難以改變由于腎衰竭而引發(fā)的多臟器損壞的進展透析重，血液透析治療周期長長期依賴透析生存

焦慮的護理

加強心理疏導，增強患者減壓的能力，重視來自家庭成員的支持作用。運用語言技巧，安慰患者，盡可能滿足患者合理的需要。鼓勵患者多參加社會活動，適當?shù)捏w育鍛煉，最大程度地幫助患者解決社會家庭中的問題。加強巡視，增加患者的安全感。做好生活護理。

抑郁的護理熱情對待患者，以自己開朗的樂觀的情緒來影響患者的情緒，樹立起他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者交流，了解他們的心理和情感需求，耐心聽取他們的傾訴，積極協(xié)助解決他們遇到的心理問題，最大限度取得他們的信任。同時應仔細觀察他們的一舉一動，對其異常行為加以重視，嚴防自殺行為的發(fā)生，幫助病友間建立聯(lián)系，通過相互交流，溝通緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。悲觀絕望的護理認真細致了解癥結(jié)，做好護理工作。增強治病的信心，調(diào)動主觀能動性，根據(jù)患者不同的年齡，不同社會層次采用指導性和協(xié)商性護理，幫助其正確的認識疾病的必然性、預后治療和近、遠期效果。幫助患者學習新的應對技巧，告知患者壓力是現(xiàn)代人不可避免的需要，以適當?shù)姆椒樽约簻p壓，保持身心健康，控制不良情緒的發(fā)生，鼓勵患者去做自己力所能及的事，在可能的條件下，實現(xiàn)自己的價值，幫助患者尋找心理平衡，引導患者笑對人生。悲觀失望接受認知積極配合治療關(guān)心和幫助透析的原理、透析對患者的重要性鼓勵1心理護理2、加強與患者及家屬的溝通了解患者的基本情況當患者出現(xiàn)不良情緒應進行心理疏導講解常識，提高認知透析前與患者的溝通透析過程中與患者的溝通注重第一印象，良好的第一印象對建立良好的護患關(guān)系起到事半功倍的作用，儀表服飾，精神狀態(tài)等外在形象至關(guān)重要。在初次接觸患者時，要減輕患者的恐懼心理微笑是最好的語言，和藹可親，平易近人是溝通的先決條件。其次要切實轉(zhuǎn)變服務觀念，將“以人為本，以患者為中心”作為一種理念和指導思想貫徹落實到工作中還要把握溝通技巧，工作中要注重言行得體把握好分寸，對給予鼓勵和肯定，對其做的不夠甚至拒絕配合的方面，比如未能很好的控制體重，拒絕藥物治療等，避免使用責怪批評的語氣，應善意的勸導，促使患者自覺領悟其中的利害關(guān)系，主動改變不良習慣，積極配合治療?；颊哌M入血透室后首先要扶助取好舒適臥位測量生命體征并記錄，核對姓名，年齡，透析器，容量和壓力。同時了解患者前一日睡眠情況，目前的心理狀態(tài)，進一步給予安慰和心理疏導護理人員要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，給患者以安全感。在為患者進行穿刺或進行導管護理時動作要輕柔，減輕患者的痛苦。觀察病情要及時每15—30分鐘觀察穿刺部位有無出血腫脹。血管路有無扭曲，打折，阻塞。機器運轉(zhuǎn)是否正常。每1小時測量生命體征1次。同時要注意患者的精神狀況，觸摸患者的手腳，感覺其體溫從而調(diào)節(jié)室溫和透析溫度3、建立良好的護患關(guān)系正規(guī)的透析治療4—6周后黃金階段加強宣教鼓勵患者合作聯(lián)盟4、提高透析質(zhì)量提高醫(yī)療技術(shù)，合理用藥和輔助治療透析用水的質(zhì)量，透析機的超濾性能，動靜脈內(nèi)瘺的護理和穿刺水平積極治療貧血是提高患者活動能力和生活質(zhì)量的關(guān)鍵5、營養(yǎng)管理合理的營養(yǎng)可以降低因營養(yǎng)不良造成的慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時能提高患者機體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高慢性透析患者的生存質(zhì)量。意義營養(yǎng)管理方法（1）仔細詢問患者的飲食習慣、食欲、攝入食物的類別活動能力，以便于了解患者飲食類別是否符合血透患者允許范圍。

（2）制定合理的食譜，并經(jīng)常進行營養(yǎng)指導，以增加患者對營養(yǎng)治療的順應性，血透患者進食的基本原則為：優(yōu)質(zhì)高蛋白，控制水分，鉀、鹽攝入因此，護士必須要熟悉主要食物成分的含量，并根據(jù)食物蛋白質(zhì)、水、鉀等含量，糾正其飲食偏差及進食的量，保證患者每日必須的營養(yǎng)素且防止飲食過量。

營養(yǎng)管理方法（3）個體化飲食治療：當患者的營養(yǎng)狀況明顯下降時，我們應更頻繁地修訂營養(yǎng)治療計劃。例如蛋白質(zhì)攝入不能解釋的減少，急性炎癥或伴有分解代謝增高的并發(fā)癥等，應每星期或每月修訂營養(yǎng)計劃。對嚴重水、鈉潴留、心胸比例大于正常（＜50%）的患者，更應嚴格控制含水量高的食物以及水的攝入，通過飲食調(diào)整，透析中水分的超濾達到干體重（4）護士要不厭其煩、持之以恒的勸導患者確實遵守各種治療計劃，諸如要限水、鉀、鈉、磷的飲食原則，避免暴飲暴食。改善貧血，EPO的應用并指導患者正確服用鈣片、磷結(jié)合劑，特別是磷結(jié)合劑，需要拌飯而吃，希望在我們護士不斷提醒與指導下，患者的治療品質(zhì)能得以維護。

6、血管通量的自我維護和護理血液透析完后壓迫穿刺部位的膠布力度要適中，視情況在透析完后15—20分鐘松開或解除肘部彎曲的角度最后保持在＞90%角禁止在內(nèi)瘺處推高滲液，抽血，測血壓不要提重物不要抓撓內(nèi)瘺不要把造瘺的手壓在身體下面7、患者家屬的積極配合和支持及時與醫(yī)務人員溝通，合理配置患者的飲食，督促患者衛(wèi)生情況，理解，同情，鼓勵患者。那么他的生活質(zhì)量是高的。則身心受到創(chuàng)傷，心理壓力過大，會表現(xiàn)為水分增長過快，營養(yǎng)狀況差，貧血不糾正，自我約束力下降，會出現(xiàn)過激的語言和行為患者家屬支持不支持8、指導患者動靜結(jié)合