急危重癥護學——第一、二章2023/12/29freeteamplatefrom2

第一章緒論

第一節(jié)概述急危重癥護理學經(jīng)過了長期的臨床實踐，并伴隨著急診醫(yī)學的發(fā)展而逐步形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護理的一門學科，是護理學的重要組成部分。2023/12/29freeteamplatefrom3一、急重癥護理學發(fā)展史1、19世紀：南丁格爾戰(zhàn)地救護：42％→2％2、20世紀50年代：脊髓灰質(zhì)炎鐵肺3、20世紀60年代：ICU建立4、20世紀70年代：急救國際交流→急診醫(yī)學5、20世紀80年代：北京、上海急救中心成立2023/12/29freeteamplatefrom4二、急重癥護理學的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重病（癥）救護4、急救醫(yī)療服務體系的完善5、急危重癥護理的人才培訓和科學研究工作2023/12/29freeteamplatefrom5

第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系

EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護；急診科和ICU負責院內(nèi)救護。

※

1968年美國麻省建立急診醫(yī)療服務系統(tǒng)2023/12/29freeteamplatefrom6一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診科（室）2023/12/29freeteamplatefrom7二、急救醫(yī)療服務體系管理1、急救醫(yī)療服務的組織體系2、急救醫(yī)療服務體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務通訊網(wǎng)絡4、改善城市救護站的條件，改變救護車只作運送工具的狀況5、加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應急能力2023/12/29freeteamplatefrom8

第二章院外急救

第一節(jié)概述

廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。

狹義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。

2023/12/29freeteamplatefrom9一、院外急救的重要性與特點1、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；※時間就是生命：猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時間30min㈡從社會救災角度：是整個城市和地區(qū)應急防御功能的重要組成部分。※否則，院內(nèi)設備再好，醫(yī)生醫(yī)術再高明，難以起死回生2023/12/29freeteamplatefrom10一、院外急救的重要性與特點2、院外急救的特點：（1）突發(fā)性：社會性強、隨機性強（2）緊迫性：時間緊急（3）艱難性：急救環(huán)境條件差（4）復雜性：病種多樣復雜（5）靈活性：以對癥治療為主2023/12/29freeteamplatefrom11二、院外急救的任務與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務1、平時呼救病人的院外急救2、大型災害或戰(zhàn)爭中的院外急救3、特殊任務時的救護值班4、通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務5、急救知識的普及2023/12/29freeteamplatefrom12二、院外急救的任務與原則（二）院外急救的原則：1、先排險后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運送4、急救與呼救并重5、轉送與監(jiān)護急救相結合6、緊密銜接、前后一致

※急救者越早接近傷病員，受傷后急救時間越會縮短，傷病員的存活率就越高。 最佳急救期：傷后12h內(nèi)；較佳急救期：傷后24h內(nèi)；延期急救期：傷后24h以后.三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系

英－美模式法－德模式急救理念

將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人

急救人員

一般2人至少3人有否醫(yī)師

無有病種選擇

所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場時間

短，一般<0.5h大多>0.5h治療原則

對癥，限于急救處理病情初步穩(wěn)定藥物種類

少較多器械配置

只達標準規(guī)格較高2023/12/29freeteamplatefrom142、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院專科；病人/家屬拔打120電話→市急救中心立即通知該區(qū)域承擔急救任務的醫(yī)院急診科→相關醫(yī)護人員出車現(xiàn)場搶救→監(jiān)護運送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU2023/12/29freeteamplatefrom15四、院外急救服務系統(tǒng)設置與管理（一）院外急救服務系統(tǒng)設置原則1、院外急救中心設置原則：30萬人口一區(qū)一站2、分中心（站）設置原則：按需設站3、區(qū)域人口與急救車輛比例：5～10萬人﹕14、隨急救車醫(yī)護人員、駕駛員配置原則：1﹕55、急救半徑與反應時間要求：≦5km10~15min2023/12/29freeteamplatefrom16四、院外急救服務系統(tǒng)設置與管理（二）院外急救服務體系的管理1、具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運輸工具3、配備較高技術水平的專業(yè)人員2023/12/29freeteamplatefrom17運轉良好的急救網(wǎng)絡指標：城區(qū)急救半徑≦5km；平均急救反應時間≦15min；監(jiān)護型救護車≧3輛；危重病人醫(yī)療處理率達標100％；救治顯效、有效穩(wěn)定率≧90％；急救途中死亡率≦1％；醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場復蘇成功率≧5％2023/12/29freeteamplatefrom18第二節(jié)院外急救護理★主要護理工作：護理體檢、急救護理措施實施、轉運和進行途中監(jiān)護現(xiàn)場評估與呼救現(xiàn)場救護轉運與途中監(jiān)護2023/12/29freeteamplatefrom19一、現(xiàn)場評估與呼救：（一）現(xiàn)場評估：1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對檢查有反應但不靈敏重度：對檢查無反應，意識喪失5、具體檢查方法：2023/12/29freeteamplatefrom20（1）意識：評估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽三感覺，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a有無頸動脈；

b是否心律失常；

c皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋——微循環(huán)不良，提示休克。2023/12/29freeteamplatefrom21（二）緊急呼救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話；告知對方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應將家長姓名、電話告知對方；病人所在的確切地點；病人的危重情況等2023/12/29freeteamplatefrom22二、現(xiàn)場救護：（一）擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳者復蘇體位（仰臥位）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者恢復體位（側臥位）3、意識、呼吸與心跳存在者：毒蛇咬傷——患肢放低；咯血——側臥位；腹痛——彎腰屈膝位；腳扭傷——抬高患肢；2023/12/29freeteamplatefrom23（二）檢傷與分類：a、檢傷：1、頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運動是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2023/12/29freeteamplatefrom24b、分類：現(xiàn)場傷員急救的標記1、第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）2、第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴重） 3、第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）4、第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）2023/12/29freeteamplatefrom25c、現(xiàn)場救護要點：1、體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息；2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對”（3）空安瓿保留核對2023/12/29freeteamplatefrom26d、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者2023/12/29freeteamplatefrom27三、轉運與途中監(jiān)護：轉運過程中不中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點，在護理時要有側重擔架：災難急救轉運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時間長短不定飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸2023/12/29freeteamplatefrom28㈠擔架（木板）轉運傷員途中的護理1、特點：優(yōu)點：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小 缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位；嘔吐→側臥； 昏迷→頭偏向一側；胸肺損傷→半臥位。3、行進中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：1～2h放松2～3min5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等2023/12/29freeteamplatefrom296、注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶7、每隔3~4h應翻身或調(diào)整體位一次8、途中定時休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒2023/12/29freeteamplatefrom30㈡汽車轉運傷員途中護理1、特點：優(yōu)點：快速、機動、受氣候影響小 缺點：顛簸，途中不便搶救，暈車2、護理要求：⑴合理安排車輛⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉運⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半相位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側⑷嚴密觀察傷情2023/12/29freeteamplatefrom31㈢列車轉送途中的護理1、對特殊或重傷員作出明顯標志2、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3、全面觀察、重點監(jiān)護：一看、二摸、三聽4、注意各種導管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔5、保持合理體位6、做好危重傷員的生活護理2023/12/29freeteamplatefrom32㈣飛機轉運傷員的護理1、特點：優(yōu)點：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路地形影響 缺點：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機2、護理要點：⑴傷員的位置：橫放二排 ⑵氣管插管者應配霧化器或加濕器⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護⑷頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥⑸保護各種導管⑹機艙內(nèi)檢疫消毒1．院前急救是指A．急危重病人的現(xiàn)場救護B．專業(yè)救護人員到來之前的搶救C．急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護D．途中救護E．現(xiàn)場自救、互救2．關于傷員的轉送，下列哪項錯誤A．對昏迷病人，應將頭偏向一側B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應暫緩汽車長途轉送C．途中嚴密觀察病情D．遇有導管脫出應立即插入E．途中不能中斷搶救3．一般要求，市區(qū)的平均反應時間為A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客觀指標是A．急救中心的面積B．服務區(qū)域C．平均反應時間D．基本設施E．基本設備練習題1．院前急救是指A．急危重病人的現(xiàn)場救護B．專業(yè)救護人員到來之前的搶救C．急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護D．途中救護E．現(xiàn)場自救、互救2．關于傷員的轉送，下列哪項錯誤A．對昏迷病人，應將頭偏向一側B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應暫緩汽車長途轉送C．途中嚴密觀察病情D．遇有導管脫出應立即插入E．途中不能中斷搶救3．一般要求，市區(qū)的平均反應時間為A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客觀指標是A．急救中心的面積B．服務區(qū)域C．平均反應時間D．基本設施E．基本設備練習題

5．大批傷員中，對于大出血的病人應用何種顏色進行標記A．黃色B．綠色C．棕色D．紅色E．黑色6．現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A．所有傷病員B．有紅色、黃色標志的危重病人C．能行走、病情較輕的病人D．死亡病人E．需就地搶救的病人7．現(xiàn)場對危重病人進行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤A．盡可能用頸托固定頸部B．搬運時應固定頭部，避免搖擺C．可用海綿墊抬動D．保持脊椎的軸線穩(wěn)定E．將病人固定在硬板擔架上搬運

5．大批傷員中，對于大出血的病人應用何種顏色進行標記A．黃色B．綠色C．棕色D．紅色E．黑色6．現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A．所有傷病員B．有紅色、黃色標志的危重病人C．能行走、病情較輕的病人D．死亡病人E．需就地搶救的病人7．現(xiàn)場對危重病人進行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤A．盡可能用頸托固定頸部B．搬運時應固定頭部，避免搖擺C．可用海綿墊抬動D．保持脊椎的軸線穩(wěn)定E．將病人固定在硬板擔架上搬運9．急救單元的郊區(qū)、縣的服務半徑為A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km10．關于病人的