麻疹中國醫(yī)科大學(xué)一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著二.病原學(xué)

麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存三.流行病學(xué)傳染源

——病人（唯一）傳染期—發(fā)病前2天~出疹后5天傳播途徑

——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性

——普遍易感持久免疫力流行特征冬春季

6m~5歲缺乏周期性，流行強度減弱年齡后移輕型多，不典型多四.發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病過程

V呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴組織入血

（第一次病毒血癥）單核巨噬細胞系統(tǒng)入血發(fā)病

（第二次病毒血癥）發(fā)病機制

病毒直接作用

全身性遲發(fā)型超敏性細胞免疫反應(yīng)（T細胞）病理解剖

V激活T淋巴細胞致敏的T.C

細胞因子單核細胞浸潤多個受病毒感染的細胞融合多核巨細胞皮疹——病毒或免疫復(fù)合物色素沉著——RBC、血漿外滲脫屑——表皮細胞壞死、退行性變機體免疫力降低五.臨床表現(xiàn)潛伏期：

10d(6~18d)

典型麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期1.前驅(qū)期（3~4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道眼結(jié)膜（畏光流淚）腸道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期診斷時間：發(fā)病2~3d

位置：第一臼齒頰粘膜上持續(xù)時間：2~3d2.出疹期（持續(xù)3~5天）時間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大小：不等形狀：不規(guī)則疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重3.恢復(fù)期（1~2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）六.實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價4倍增高七.并發(fā)癥支氣管肺炎

——繼發(fā)細菌感染患兒主要死因心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎八.診斷與鑒別診斷風(fēng)疹發(fā)熱第1d出疹全身中毒癥狀輕無柯氏斑皮疹軀干多，無色素沉著脫屑耳后頸部L結(jié)腫大幼兒急疹

2歲以內(nèi)高熱驟起，熱退疹出呼吸道癥狀不明顯無脫屑及色素沉著藥疹

服藥史皮疹多樣性，瘙癢四肢多，軀干少無柯氏斑停藥疹退九.預(yù)后

單純麻疹——良好十.治療對癥治療加強護理預(yù)防并發(fā)癥1.支持治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食2.對癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白3.并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對癥十一.預(yù)防管理傳染源隔離（出疹后5d)切斷傳播途徑保護易感人群主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒時間：8m初種，7歲復(fù)種接種反應(yīng)