精品文檔-下載后可編輯桂枝厚樸杏子湯在慢支中的應(yīng)用【摘要】桂枝厚樸杏子湯治療素有喘息疾患，而新感風(fēng)寒出現(xiàn)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘的證侯。而慢支的急性發(fā)作或加重常由寒冷引起。使用本方治療慢支療效十分滿意。

【關(guān)鍵詞】桂枝厚樸杏子湯；慢支

桂枝厚樸杏子湯在傷寒論中治療素有喘息疾患的病人，新感風(fēng)寒而觸發(fā)宿疾，出現(xiàn)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘的證侯。其證因風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)矢調(diào)則外見太陽中風(fēng)證，又因肺主氣外合皮毛，故風(fēng)寒表邪可內(nèi)迫于肺，引動(dòng)宿疾致肺氣不宣則氣逆作喘。此方中桂枝湯祛風(fēng)解肌，厚樸、杏子降氣平喘化痰，可謂標(biāo)本兼治，新舊同治。

慢性支氣管炎[簡(jiǎn)稱慢支]是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。寒冷常是慢支發(fā)作或急性加重的重要原因和誘因。臨床表現(xiàn)有不同程度的咳、喘，咯吐白色清稀泡沫樣痰，并伴有明顯的胸悶、氣喘或見咳喘難以平臥，指甲、口唇紫紺，自汗，惡風(fēng)等。經(jīng)臨床辯證分析其主要發(fā)病機(jī)理為肺寒氣逆，痰瘀阻閉。治宜祛風(fēng)散寒，降逆平喘，化痰散瘀。故可用桂枝厚樸杏子湯加味治療。主要藥物組成如下；桂枝15克、蘇子15克、白勺3克、厚樸10克、杏仁10克、紫菀15克、款冬花15克、炒卜子12克、白芥子12克、丹參30克、甘草10克。胸悶氣短、咯痰不爽者加枳殼、桔梗，以利氣化痰；汗出肢冷、喘悸兼加麻黃、附片、細(xì)辛，以散少陰虛寒，平喘定悸；喘促氣急，痰遏胸悶伴大便秘結(jié)者加大黃、葶藶子，通腑瀉肺平喘；唇紺面青，舌質(zhì)紫暗，血瘀之象明顯者加桃仁，活血行瘀利肺；咽部紅赤疼痛或見乳蛾腫大者加黃芩、牛蒡子，以清熱利咽。臨床應(yīng)用療效十分滿意。

例：徐某，男，52歲，農(nóng)民，2022年3月20日來診。平素有慢性咳嗽、咯痰10年余，癥狀時(shí)輕時(shí)重，每遇氣侯寒冷或受寒后上述癥狀加重，曾多次拍片示：雙側(cè)慢性支氣管炎，輕度肺氣腫。3天前，因受寒咳嗽、咯痰加重，咯痰色白質(zhì)稀，痰多即喘，痰出喘輕，夜難以平臥，易出汗，納少神疲。經(jīng)應(yīng)用抗炎，平喘，祛痰藥物治療效果不佳，咳喘之證反而加重，故來診?？滔拢荷袂?，精神差，胸悶氣喘，喉間痰鳴，為白色泡沫樣痰涎，身倦乏力，背寒肢冷，皮膚潮濕多汗，呼息急促，嚴(yán)重時(shí)氣急不能平臥，鼻翼煽動(dòng)，口唇輕度發(fā)紺，虛里博動(dòng)急數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)滑數(shù)。給予桂枝厚樸杏子湯加味治療，前后十劑，痰少易咯，喘逆消失，汗止，坐臥自得，呼息持續(xù)，納食增加，精神轉(zhuǎn)佳。

慢性支氣管炎急性發(fā)作及急性加重常見于冬季寒冷季節(jié)，尤其是氣候突然變化時(shí)，寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌痙攣收縮，使粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物增多，排出不暢而有利于痰的生成和繼發(fā)感染。故慢支急性發(fā)作期，治痰是重要手段。但是，由于痰之寒熱兼夾不同，施治又有溫化，清化之別。而本方加減治療病例皆屬寒痰遏肺，肺氣逆閉，痰瘀互結(jié)，致令肺之清肅失司，呼吸失主使然。是此，運(yùn)用本法，當(dāng)抓住喘促氣急而咯痰色白清稀有泡沫，苔滑多津?yàn)檗q證之關(guān)鍵。有此等證，就可應(yīng)用此法治療?？v使舌質(zhì)紅，舌苔現(xiàn)黃，脈現(xiàn)數(shù)象，亦不可誤作“痰熱”而生障眼，妄投清肺化痰之劑，致使另生變端，加重病情。因?yàn)榇朔N黃苔是由寒邪閉肺，氣機(jī)郁遏而生，并非熱邪而致，其苔雖黃而多津可資鑒別。舌質(zhì)紅乃緣于瘀血在內(nèi)，故舌多瘀暗而呈暗紅，此亦與熱象鮮紅舌有別。至于脈數(shù)則由于陰寒里盛，因“陰盛則陽衰”，致以陽氣虛衰，搏血無力，乃勉力奮爭(zhēng)而為之，是以此脈呈數(shù)象，辯之方法，其脈必?cái)?shù)而