醫(yī)院概況“呼優(yōu)圈”--提高氣管切開患者的舒適度圈組成員圈名：呼優(yōu)圈成立日期：20XX年11月成員人數(shù)：8人平均年齡：31歲圈長：XX輔導(dǎo)員：所屬單位：XX市XX中心醫(yī)院單位電話：圈員：XX、XX、XX主題：提高氣管切開患者的舒適度活動(dòng)期間：20XX年11月至20XX年7月呼優(yōu)圈圈名圈徽圈徽意義綠色：代表生機(jī)勃勃的健康生命笑臉：象征著患者舒適度提高，露出滿意的微笑雙手：代表白衣天使用責(zé)任托舉生命圈名意義“呼”代表維持生命的呼吸通道“優(yōu)”代表高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)為氣切患者建立更安全、通暢、舒適的生命通道QCC小組活動(dòng)步驟20XX年護(hù)理部圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20XX〕15號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》及相關(guān)文件精神，繼續(xù)深入持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高晨間床旁交接的完整高氣管切開患者的舒適度20242218841提高抬高床頭的依從性20181816723降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率22221818802評(píng)價(jià)說明分值重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)√主題選定選題背景舒適護(hù)理模式，是蕭豐富先生在1998年提出的又稱蕭式雙C護(hù)理模式，它是使人在生理，心理，社會(huì)，靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。氣管切開術(shù)是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種重要急救手術(shù)，特別是清醒患者對(duì)氣管導(dǎo)管耐受性差，使患者體驗(yàn)了許多生理和心理上的不舒適和痛苦，因此提高氣切患者的舒適度尤為重要。參考文獻(xiàn)：[1]吳永紅.舒適護(hù)理在ICU氣管切開患者管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，20XX,21（6）：11-12.[2]馮慧媛.影響氣管切開患者舒適度的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2009,17（2）:73-74.[3]陳純柳，徐倩茹，徐彬妮.氣管切開患者濕化后對(duì)舒適度和適應(yīng)度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（12）:2694-2696.對(duì)同仁而言：提高職業(yè)安全系數(shù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。對(duì)醫(yī)院而言：提高患者的滿意度，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)患者而言：提高患者舒適度，防止意外脫管，保證患者安全。選題理由QCC小組活動(dòng)步驟活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）QCC小組活動(dòng)步驟一、流程圖現(xiàn)狀把握二、數(shù)據(jù)收集護(hù)理評(píng)估：根據(jù)氣管切開患者舒適度評(píng)估量表發(fā)放調(diào)查表：發(fā)放60份調(diào)查表，對(duì)氣管切開患者進(jìn)行舒適度調(diào)查現(xiàn)狀把握舒適度%=

現(xiàn)狀把握三、結(jié)果分析根據(jù)數(shù)據(jù)分析氣管切開患者舒適度：65%同期氣管切開患者舒適例數(shù)同期氣管切開患者總例數(shù)x100%查檢時(shí)間1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)查檢例數(shù)55646464457460舒適例數(shù)34433343334239舒適度60%80%66.6%75%50%75%66.6%75%75%60%57.1%50%65%20XX年護(hù)理部圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20XX〕15號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》及相關(guān)文件精神，繼續(xù)深入持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵?，F(xiàn)狀把握三、結(jié)果分析存在問題調(diào)查人次主因人次百分比累計(jì)百分比合計(jì)氣道護(hù)理不到位602033.3%33.3%氣切套管固定不適601830.0%63.3%溝通障礙601525.8%89.1%活動(dòng)受限6046.7%95.8%心理、社會(huì)因素6034.2%100%合計(jì)30060100%現(xiàn)狀把握四、改善前的柏拉圖QCC小組活動(dòng)步驟目標(biāo)設(shè)定改善前65%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力=65%+（35%×89.1%×60%）=65%+18.7%=83.7%增幅18.7%QCC小組活動(dòng)步驟解析--為什么氣道護(hù)理不到位？人員其他培訓(xùn)不到位監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品設(shè)備護(hù)士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素吸痰動(dòng)作不輕柔缺少激勵(lì)聲、光刺激吸痰不充分吸痰不及時(shí)牽拉導(dǎo)管吸痰解釋未做吸痰不規(guī)范翻身不規(guī)范責(zé)任心不強(qiáng)心理因素痰多煩躁不配合恐懼痰干氣道濕化不規(guī)范培訓(xùn)不足過濕過干吸痰管氣切墊不透氣潮濕頻繁更換固定帶使用不方便吸痰時(shí)間長病人缺氧材質(zhì)差不透氣易臟氣切導(dǎo)管不適培訓(xùn)方式單一未及時(shí)更新流程缺流于形式負(fù)壓不恒定呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)溫濕度不足不配合解析--為什么氣切固定不適？人員其他培訓(xùn)不到位監(jiān)控不足管理家庭支持物品工勤護(hù)士流程不全頻次不足病人環(huán)境缺少激勵(lì)聲、光刺激不平整牽拉導(dǎo)管方法不對(duì)氣切墊放置不妥導(dǎo)管放置不妥對(duì)皮膚摩擦病情因素痰多易臟出汗多水腫固定方法不對(duì)培訓(xùn)不足過松過緊氣囊壓力不透氣固定帶充氣過多充氣不足帶子硬材質(zhì)差易臟培訓(xùn)方式單一未及時(shí)更新流程缺不重視翻身不到位頭部體位不適溫濕度不適不配合頻繁更換管路牽拉固定不當(dāng)溝通障礙未強(qiáng)調(diào)2人操作分泌物未檫凈解析--為什么溝通障礙？人員其他宣教監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品經(jīng)費(fèi)緊張護(hù)士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素忙于操作缺少激勵(lì)儀器噪聲大缺少工具不了解病人缺乏主動(dòng)性溝通不暢對(duì)病情不了解心理因素不能發(fā)音煩躁不配合恐懼宣教不夠不重視不及時(shí)不充分溝通輔助工具寫字板使用不方便易壞病人沒力氣人文關(guān)懷不足未及時(shí)更新流程缺流于形式科室沒有資金不能及時(shí)增領(lǐng)病房病人多不能寫字寫字板少工具單一沒有新增關(guān)心不夠治療操作忙解析（4，0）（4，0）（0，-4）（0，-5）溝通不到位監(jiān)控不足氣道護(hù)理不到位氣切套管固定不適缺乏氣道護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)固定帶材質(zhì)差吸痰不充分活動(dòng)障礙（2，-1）（1，0）（3，-2）（1，-3）因果關(guān)聯(lián)分析圖QCC小組活動(dòng)步驟對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)氣道護(hù)理不到位制定氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)16-2XX1氣切套管固定不適改進(jìn)氣切固定帶16-3XX2溝通障礙設(shè)計(jì)溝通示意圖16-33監(jiān)控不足質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)16-3、44QCC小組活動(dòng)步驟對(duì)策一對(duì)策名稱完善氣道護(hù)理評(píng)估量表、制定氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)主要因1、對(duì)氣道濕化、痰液評(píng)估不足2、吸痰不充分，依從性差

3、氣道護(hù)理培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)不到位改善前：1、氣道濕化不充分2、吸痰不充分

3、氣道護(hù)理知識(shí)不足對(duì)策內(nèi)容：1、完善氣道護(hù)理評(píng)估量表2、改良吸痰工作3.改變培訓(xùn)方式對(duì)策實(shí)施︰1、20XX年2月制定痰液粘稠評(píng)估分級(jí)表、氣道

濕化效果評(píng)價(jià)表，放于每個(gè)病房，方便護(hù)士

評(píng)估應(yīng)用2、制定氣道評(píng)估作業(yè)流程3、采用密閉式吸痰裝置4、組織2場專題培訓(xùn)講座負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX.2實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：

改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、規(guī)范氣道評(píng)估落實(shí)率100%2、培訓(xùn)按時(shí)完成3、進(jìn)行理論考核和操作考核，合格率95.5%對(duì)策一完善氣道護(hù)理評(píng)估量表PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策一完善氣道護(hù)理評(píng)估量表痰液粘稠評(píng)估分級(jí)表氣道濕化效果評(píng)價(jià)表改良對(duì)策實(shí)施對(duì)策一改良吸痰工具普通吸痰管密閉式吸痰管對(duì)策實(shí)施對(duì)策一多樣化的培訓(xùn)方式專題講座微信平臺(tái)視頻培訓(xùn)對(duì)策二對(duì)策名稱優(yōu)化氣切固定方法主要因1、固定帶材質(zhì)差2、更換頻繁

3、導(dǎo)管牽拉改善前：氣管切開固定不舒適對(duì)策內(nèi)容：1、改良?xì)馇泄潭◣В瑴p少更換頻次2、優(yōu)化固定方法，減少導(dǎo)管牽拉對(duì)策實(shí)施︰1、20XX.3自制氣管切開固定帶。在紗盤帶外層包裹一

層一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋的沖液管（30cm左右）2、用充氣的一次性手套，作為呼吸機(jī)管路近病人端支架負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX.3實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、自制固定帶表面光滑，對(duì)皮膚摩擦力小，減少皮膚

損傷。管壁不易臟，減少更換頻次，由每日一次改

為每周一次，減少護(hù)理工作量，并減少了因更換固

定帶給患者帶來的痛苦2、用充氣的手套支撐呼吸機(jī)管路，減少氣切口的不良

刺激對(duì)策二優(yōu)化氣切固定方法PDCA改良對(duì)策實(shí)施對(duì)策二優(yōu)化氣切固定方法改進(jìn)氣切固定帶，減少更換頻次，降低皮膚摩擦增加呼吸機(jī)管路支撐，減少對(duì)氣切口的不良刺激

對(duì)策三對(duì)策名稱改良溝通方式主要因溝通障礙改善前：護(hù)患溝通不暢對(duì)策內(nèi)容：改良溝通對(duì)策實(shí)施︰1、根據(jù)患者需求自行設(shè)計(jì)溝通示意圖27項(xiàng)負(fù)責(zé)人：馬小燕實(shí)施時(shí)間：20XX.3月實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、溝通暢通對(duì)策三改良溝通方式PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策三改良溝通方式根據(jù)患者需求自行設(shè)計(jì)溝通示意圖27項(xiàng)對(duì)策四對(duì)策名稱建立完善的監(jiān)控機(jī)制，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要因監(jiān)控不足改善前：氣道管理監(jiān)控不足對(duì)策內(nèi)容：1、成立氣道管理小組2、實(shí)行床旁全層監(jiān)控對(duì)策實(shí)施：1、20XX．3成立氣道管理小組。每組選一名護(hù)士，共6名

作為氣道管理成員，另選孫燕為組長，制定相關(guān)制度、

工作職責(zé)，負(fù)責(zé)日常及中夜班的氣道護(hù)理監(jiān)督工作，月

底進(jìn)行小組會(huì)議、質(zhì)量匯總2、3、4月作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目來抓負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX.3-4月實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、質(zhì)量檢查，氣道護(hù)理合格率

明顯提高對(duì)策四質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策四質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成立氣道管理小組實(shí)行床旁全層監(jiān)控QCC小組活動(dòng)步驟效果確認(rèn)有形成果1改善前存在問題調(diào)查人次主因人次百分比累計(jì)百分比合計(jì)氣道護(hù)理不到位602033.3%33.3%氣切套管固定不適601830.0%63.3%溝通障礙601525.8%89.1%活動(dòng)受限6046.7%95.8%心理、社會(huì)因素6034.2%100%合計(jì)30060100%改善后存在問題調(diào)查人次主因人次百分比累計(jì)百分比合計(jì)活動(dòng)受限22

3

33.3%33.3%心理、社會(huì)因素223

33.3%66.6%溝通障礙22111.1%77.7%氣道護(hù)理不到位221

11.1%

88.8%氣切套管固定不適22111.1%100%合計(jì)1109100%查檢表對(duì)比效果確認(rèn)有形成果1效果確認(rèn)有形成果2氣管切開患者改善前后舒適度對(duì)比目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（86.8%-65%）/(83.7%-65%）×100%

=116.6%效果確認(rèn)有形成果3氣管切開患者改善前后VAP發(fā)生率對(duì)比（與20XX年同期相比）平均下降34.6%效果確認(rèn)無形成果團(tuán)隊(duì)中解決問題能力較前有明顯提高QCC小組活動(dòng)步驟標(biāo)準(zhǔn)化氣道評(píng)估作業(yè)流程密閉式吸痰作業(yè)流程舒適度評(píng)估量表QCC小組活動(dòng)步驟檢討及改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際問題，有針對(duì)性繼續(xù)運(yùn)用品管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動(dòng)性加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況希望有更高的挑戰(zhàn)解析對(duì)問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，施行可執(zhí)行的對(duì)策加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬訂針對(duì)性強(qiáng)需進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討圈員們認(rèn)真實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策過程中需要醫(yī)護(hù)人員的配合效果確認(rèn)