胃癌的健康教育【疾病知識(shí)】胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，胃癌的死亡率在35歲以下較低，40歲以后迅速上升，55歲以上占70%。男女發(fā)病率之比為2:1。臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異性，大多無(wú)明顯表現(xiàn)，甚至毫無(wú)感覺(jué)，中晚期可出現(xiàn)明顯的胃腸道癥狀，但均不具有特征性。胃癌主要表現(xiàn)有：胃部痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、出血和黑便、上腹部壓痛和腫塊等。胃痛是胃癌最常見(jiàn)的癥狀，疼痛的性質(zhì)無(wú)特異性，多首先懷疑為慢性胃炎或消化性潰瘍。食欲減退、消瘦、乏力有時(shí)可作為胃癌的首發(fā)癥狀。手術(shù)治療為首選方法，對(duì)中晚期胃癌積極輔以化療、放療以及免疫治療等綜合治療以提高療效?！拘g(shù)前護(hù)理】飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無(wú)刺激性的少渣飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。心理護(hù)理：關(guān)心、安慰病人，向病人解釋手術(shù)治療的必要性，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。合并幽門(mén)梗阻者，術(shù)前三天每晚用3%的溫鹽水300-500ml洗胃，以消除胃脹，減輕胃粘膜水腫。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰等；并講解咳痰的意義。術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以防止術(shù)后發(fā)生便秘和尿潴留。

術(shù)前沐浴、更衣、備皮和胃管、尿管的目的及配合方法。

【術(shù)后護(hù)理】（一）

生命體征平穩(wěn)者取半臥位，其目的是減輕腹部切口張力，擴(kuò)大胸腔容積，有利于引流，防止膈下膿腫。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間應(yīng)經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，防止因唾液減少引起細(xì)菌迅速繁殖而發(fā)生口腔炎。保持有效的胃腸減壓，其目的是便于觀察，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口的愈合【術(shù)后護(hù)理】（二）

飲食指導(dǎo)：術(shù)后24-48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可拔除胃管，拔管后當(dāng)日可少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)1次，第二日可進(jìn)半量流質(zhì)食，每次50-80ml第3日進(jìn)全量流質(zhì)是，每次100-150ml，進(jìn)食后如無(wú)不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)食，以稀飯軟面條為宜，術(shù)后10-14天可進(jìn)軟食。

鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，除體質(zhì)虛弱者，術(shù)后第1日可坐起做輕微活動(dòng)，第2日在他人協(xié)助下離床站立或床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)機(jī)體代謝，減少并發(fā)癥。胃癌術(shù)后化療期間，會(huì)出現(xiàn)化療后不良反應(yīng)，應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)⒁饧訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食清淡易消化，富含蛋白質(zhì)，維生素的飲食?！境鲈褐笇?dǎo)】定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期隨訪(fǎng)，檢查肝功能、血常規(guī)等，預(yù)防感染；術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，至少?gòu)?fù)查5年。若有腹部不適、飽脹、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即復(fù)查。生活要有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，勿暴飲、暴食，1年內(nèi)少食多餐，選擇易消化、無(wú)刺激，少渣飲食，以后逐漸過(guò)度到普食。三個(gè)月內(nèi)避免疲勞。

保持精神舒暢，避免精神刺激。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，以利機(jī)體恢復(fù)。健康教育腹股溝斜疝定義是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同腹壁膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。發(fā)生在腹股溝區(qū)的的腹外疝，統(tǒng)稱(chēng)為腹股溝疝。常見(jiàn)的腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝，其中以斜疝最多見(jiàn)。斜疝以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。腹壁強(qiáng)度降低發(fā)生腹外疝的局部腹壁均為強(qiáng)度減弱的區(qū)域，主要包括外傷、感染和年老或肥胖所致肌萎縮等腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽，便秘，排尿困難（如前列腺增生癥），腹水，妊娠，舉重等是引起腹內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因。此外，當(dāng)人站立時(shí)腹股溝所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時(shí)增加三倍，故腹外疝多發(fā)生于此區(qū)域。臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝腫塊常在站立，行走，咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且有明顯觸痛。可伴有腹痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)處理。較窄性疝多較嚴(yán)重，疼痛減輕而腫塊存在者，不可輕易認(rèn)為是病情緩解。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療1、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）疝修補(bǔ)術(shù)2、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)3、手法復(fù)位術(shù)前宣教1、提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的知識(shí)，注意有無(wú)存在使腹壓升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，預(yù)先處理。指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。2、術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防劇烈咳嗽及受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。減少活動(dòng)，多臥床休息離床活動(dòng)時(shí)要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。3、穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的，方法、注意事項(xiàng)，緩解病人焦慮4、術(shù)前十二小時(shí)禁食，四小時(shí)禁水。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。指導(dǎo)病人床上排尿排便，以適應(yīng)術(shù)后體位改變，防止術(shù)后尿潴留及排便困難。5、術(shù)前兩小時(shí)備皮，送病人進(jìn)手術(shù)室時(shí)囑其排盡尿液，以防術(shù)中誤傷膀胱。取下金屬物品，沐浴更衣。術(shù)后宣教1、體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)委屈，減少腹壁張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛，后改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染囑其勿隨便移動(dòng)沙袋位置。術(shù)后3-5天可考慮離床活動(dòng)。2、注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛、一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。3、切口護(hù)理：保持切口敷料干燥清潔，避免大小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。4、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化，富含粗纖維的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過(guò)高，易引起復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)注意多飲水，多食蔬菜水果。5、告知預(yù)防腹內(nèi)壓增高因素：（1）防止劇烈咳嗽：術(shù)后注意保暖，預(yù)防受涼感冒而引起的劇烈咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線(xiàn)撕脫造成手術(shù)失敗。（2）保持排便通暢：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢，若便秘給予通便藥物囑病人勿用力排便。（3）積極處理尿潴留：若有排尿困難及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)導(dǎo)尿。出院健康指導(dǎo)：出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增