2023年研究生入學(xué)考試《中醫(yī)根底理論》考點(diǎn)精要1﹒緒論一、中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)根底理論的根本概念中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門科學(xué)，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為根底，以辨證論治為治療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和開展1．《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論根底；《難經(jīng)》補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的缺乏，成為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論根底；2.晉.皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》———我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。晉·王叔和的《脈經(jīng)》———第一部脈學(xué)專著。隋·巢元方《諸病源候論》是第一部病因病機(jī)癥候?qū)W專書；唐·.孫思邈《千金要方》、《千金翼方》是我國(guó)第一步醫(yī)學(xué)百科全書。陳.陳無(wú)擇《三因極—病證方論》提出了著名的三因?qū)W說(shuō)；陳.錢乙《小兒藥證直訣》開展了辨證論治的理論體系。2．《傷寒雜病論》是張仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的根底上寫成的，《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)中成功的運(yùn)用辨證論治的第一部專書，為辨證論治奠定了根底?！秱摗吩凇端貑?wèn)·熱論》的根底上，確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)；《金匱要略》以臟腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分析，開展了《內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說(shuō)，提出：“千般災(zāi)難，不越三條……〞3．《諸病源候論》是第一部病因病機(jī)癥候?qū)W專書；4．金元四大家的醫(yī)學(xué)思想：劉完素：“六氣皆從火化〞、“五氣過(guò)極皆為熱〞之說(shuō)，用藥以寒涼為主，————寒涼派；張從正：認(rèn)為病由邪生，攻邪以病，————攻邪派。李東垣：提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞，治療以補(bǔ)益脾胃為主，————補(bǔ)土派；朱丹溪：“陽(yáng)常有余，陰常缺乏〞，治病以滋陰降火為主————養(yǎng)陰派；5．明代吳有性的《溫疫論》中創(chuàng)“戾氣〞說(shuō)清·葉桂的《溫?zé)嵴摗罚瑒?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。清·.吳鞠通的《溫病條辨》，創(chuàng)三焦辨證。清·王清任，著《醫(yī)林改錯(cuò)》，重視解剖，開展了瘀血致病的理論。三、中醫(yī)學(xué)的根本特點(diǎn)1．整體觀念：〔1〕人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)的整體，構(gòu)成人體各個(gè)局部之間，各個(gè)臟腑形體官竅不可分割，功能相互聯(lián)系、相互為用，病理相互影響。〔2〕人與自然界的統(tǒng)一性：季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒，與此相應(yīng)的適應(yīng)性變化，春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏；四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化，如“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密。〞晝夜晨昏對(duì)人體的影響：旦慧晝安，夕加夜甚。地方區(qū)域?qū)θ梭w的影響：2．辨證論治：是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立癥候，論證其治那么治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬年庩?yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷，或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程。3.證，即證候，是機(jī)體在疾病開展過(guò)程中的某一階段的病理概括。癥，即病癥和體征的總稱，是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象。4.同病異治：同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)、以及患者機(jī)體的反響性不同，或處于不同的開展階段所表現(xiàn)的證不同。因而治法也不一樣。5.異病同治：不同疾病在其開展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法治療。二.精氣、陰陽(yáng)五行一、精氣學(xué)說(shuō)1．精氣學(xué)說(shuō)的根本概念精，又稱精氣，一般泛指氣，是一種充塞宇宙之中的無(wú)形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原；在某些情況下專指氣中的精粹局部，是構(gòu)成人類的本原。氣，指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無(wú)形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)本錢原。2．精氣有“無(wú)形〞和“有形〞兩種不同的存在形式。氣機(jī)：指氣的運(yùn)動(dòng)。氣化：指氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生宇宙各種變化的過(guò)程。二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1．陰陽(yáng)的概念：陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?；左右者，陰?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也〞。2．陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性表現(xiàn)在兩方面：一方面為在一定條件下，陰和陽(yáng)可以相互轉(zhuǎn)化；另一方面表達(dá)在陰陽(yáng)的無(wú)限可分性。3．陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根本內(nèi)容：〔1〕陰陽(yáng)的對(duì)立制約〔寒與熱〕“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)〞反映了陰陽(yáng)的制約關(guān)系。又如“陰勝那么陽(yáng)病，陽(yáng)盛那么陰病〞“陽(yáng)虛那么陰盛，陰虛那么陽(yáng)亢〞或“陽(yáng)虛那么寒，陰虛那么熱〞、“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰〞、“寒者熱之，熱者寒之〞、“熱因熱用，寒因寒用〞。說(shuō)明了陰陽(yáng)的制約、消長(zhǎng)失調(diào)?！?〕陰陽(yáng)的互根互用〔氣與血〕“無(wú)陽(yáng)那么陰無(wú)以生，無(wú)陰那么陽(yáng)無(wú)以化〞；或“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也〞；或“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)〞〔3〕陰陽(yáng)交感與互藏陰陽(yáng)交感，是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生成和變化的根源?！吨芤住は缔o下》：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇；男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生。〞陰陽(yáng)互藏，是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)雙方交感的動(dòng)力根源，又是構(gòu)筑陰陽(yáng)雙方相互依存相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶。還是陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)?！额惤?jīng)·運(yùn)氣類》：“天本陽(yáng)也，染陽(yáng)中有陰；地有陰也，然陰中有陽(yáng)，此陰陽(yáng)互藏之道。〞〔4〕陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡“陰勝那么陽(yáng)病，陽(yáng)盛那么陰病，陽(yáng)盛那么熱，陰盛那么寒〞“壯水之主，以制陽(yáng)光〞〔5〕陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化必須具備一定的條件，在中醫(yī)學(xué)稱之為“重“或“極〞?！爸仃?yáng)必陰，重陰必陽(yáng)，寒極生熱，熱極生寒〞。4．陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：〔1〕說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)：“人生有形，不離陰陽(yáng)〞。〔2〕說(shuō)明人體的生理功能：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕〞；〔3〕說(shuō)明人體的病理變化：陰陽(yáng)偏勝：陰勝那么陽(yáng)病，陽(yáng)勝那么陰病，陽(yáng)勝那么熱，陰勝那么寒。陰陽(yáng)偏衰：陽(yáng)虛那么寒，陰虛那么熱。陰陽(yáng)互損：陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：重寒那么熱，重?zé)崮敲春?，重陰必?yáng)，重陽(yáng)必陰?！?〕用于疾病的診斷：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)〞〔5〕用于疾病的治療確定治療原那么：陰陽(yáng)偏勝的治那么：損其有余，實(shí)那么瀉之。陰陽(yáng)偏衰的治那么：補(bǔ)其缺乏，虛那么補(bǔ)之。①陰虛不能治陽(yáng)而致陽(yáng)亢者，屬于虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須“壯水之主，以制陽(yáng)光〞，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陽(yáng)病治陰〞，即所謂“諸寒之而熱者，取之陰〞；②陽(yáng)虛不能治陰而致陰盛者，屬于虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須“益火之源，以消陰翳〞，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰病治陽(yáng)〞，即所謂“諸熱之而寒者，取之陽(yáng)〞；張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的原理，提出了陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰治法“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，那么陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，那么陰得陽(yáng)生而泉源不竭。5.歸納藥物性能：指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性?！端貑?wèn)·至真要大論》“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。〞三、五行學(xué)說(shuō)1．五行的根本概念：即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。2．五行學(xué)說(shuō)的根本內(nèi)容：〔1〕五行的特性及其引申含義木曰曲直：生長(zhǎng)、升發(fā)、調(diào)達(dá)舒暢；火曰炎上：溫?zé)帷⑸v；土爰稼穡：生化、承載、受納；金曰從革：清潔、肅降、收斂；水曰潤(rùn)下：寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行；〔2〕事物的五行屬性推演和歸類五音五味五色五化五氣五方五季五行五臟五腑五官形體情志五聲變動(dòng)角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握徵苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂宮甘黃化濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉思歌噦商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水腎胱耳骨恐呻栗〔3〕五行的相生和相克五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木?！吧舀暫汀拔疑?，在《難經(jīng)》中比喻為“母子〞關(guān)系。五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木?！翱宋舀暫汀拔铱栓曉凇秲?nèi)經(jīng)》中稱作“所不勝〞和“所勝〞〔4〕五行的相乘和相侮：相乘：有兩種情況〔太過(guò)和不及〕；按五行相克次序發(fā)生；相侮：反克有兩種情況〔太過(guò)和不及〕；按五行相克次序相反方向發(fā)生；《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》：“氣有余，那么制己所勝而侮所不勝；其不及，那么己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之〞。3．五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用〔1〕說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系五行學(xué)說(shuō)將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理功能；用五行的相生相克關(guān)系來(lái)說(shuō)明五臟的關(guān)系?！?〕說(shuō)明五臟病變的相互影響：相生關(guān)系的傳變：包括母病及子和子病犯母兩方面；其中母病及子的病情交淺，《難經(jīng)經(jīng)釋》：“邪扶生氣而來(lái)，雖進(jìn)而易退〞；子病犯母時(shí)病情較重，《難經(jīng)經(jīng)釋》：“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來(lái)勢(shì)比甚〞；相克關(guān)系的傳變：包括相乘和相侮兩方面；其中相乘時(shí)的病情較重，“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來(lái)，殘削必甚，故為賊邪〞。相侮時(shí)的病情較淺，“所勝，我可也。臟氣受制于我，那么邪氣不能深入，故為微邪〞?！?〕用于診斷和治療用于診斷：色脈相合：為順證；即青弦赤紅，黃緩白浮，黑沉乃平；色脈不合：為逆證，即已見其色，不得其脈；得克那么死，得生那么生。用于治療：按相生規(guī)律確定的治那么：虛那么補(bǔ)其母，實(shí)那么泄其子；按相生規(guī)律確定的治法：滋水涵木、益火補(bǔ)土、培土生金、金水相生。按相克規(guī)律確定的治那么：抑強(qiáng)，扶弱；按相克規(guī)律確定的治法：抑木扶土、培土治水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北。3.藏象一、概述1．藏象一詞首見于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》；藏是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。2．五臟的生理特點(diǎn)：生化和儲(chǔ)藏精氣，“藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)〞；六腑的生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷，“傳化物而不藏，故實(shí)而不滿也〞；奇恒之腑的特點(diǎn)：藏陰精而不瀉，異于腑。二、五臟〔一〕心1、心的主要生理功能：〔1〕主血脈：包括主血和主脈兩方面；一方面，全身的血液都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。另外一方面，脈道的通利與否，營(yíng)氣和血液的功能正常與否直接影響著血液的正常運(yùn)行。即血液的運(yùn)行必須以維持心臟正常搏動(dòng)的充分心氣、血液充盈和脈道通利為前提條件?！?〕主神志：即心主神明，或滿意藏神。神，是指人的精神、意識(shí)思維活動(dòng)，由于人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)雖可分屬于五臟，但主要?dú)w屬于心主神明的生理功能?！靶恼撸髦?，神明出焉〞。2、心在志、在液、在體和在竅：〔1〕在志為喜：“喜那么氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利〞；“神有余那么笑不休，神缺乏那么悲〞?！?〕在液為汗：“陽(yáng)加于陰謂之汗〞。，汗血同源，汗為心之液?！?〕在體合脈，其華在面：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。〞〔4〕在竅為舌：心開竅于舌，舌為心之外候，舌為心之苗?！靶臍馔ㄓ谏?，心和那么舌能知五味矣。〞〔二〕肺1、肺的主要生理功能：〔1〕主氣、司呼吸：包括主一身之氣和呼吸之氣。肺主一身之氣，首先表達(dá)于氣的生成特別是宗氣的生成；其次表達(dá)于對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺主呼吸之氣，指肺吸入清氣，呼出濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換?！?〕主宣發(fā)和肅降：肺主宣發(fā)的生理作用表達(dá)在三個(gè)方面：一是通過(guò)肺的氣化排出體內(nèi)的濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛，即“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛、假設(shè)霧露之溉，是謂氣。〞；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理的開合，將津液化汗液排出體外。肺主肅降的生理作用表達(dá)在三個(gè)方面：一是吸入自然界的清氣；二是將肺吸入的清氣和由脾傳輸至肺的津液和水谷精微精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的潔凈?！?〕通調(diào)水道：是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。所以說(shuō)：“肺主行水〞；“肺為水之上源〞；〔4〕朝百脈，主治節(jié)：肺朝百脈，即是指全身的血液，都通過(guò)經(jīng)脈而會(huì)聚于肺，通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。肺主治節(jié)，“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉〞，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括，它主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是肺主呼吸，人的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)有節(jié)律的一呼一吸；二是隨著肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，治理和調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)；三是由于調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是肺的宣發(fā)和肅降，調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。2、肺在志、在液、在體和在竅〔1〕在志為憂：憂和悲同屬肺志；〔2〕在液為涕：涕有潤(rùn)澤鼻竅的作用；〔3〕在體和皮，其華在毛：〔4〕在竅為鼻：“鼻為肺之竅〞；“喉為肺之門戶〞；“肺氣通于鼻，肺和那么鼻能知臭香矣。〞〔三〕脾1、脾的主要生理功能：〔1〕主運(yùn)化：包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面；運(yùn)化水谷：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。〞“脾主為胃行其津液者也。〞運(yùn)化水液：脾虛生濕，脾為生痰之源，脾虛水腫的發(fā)生均與此有關(guān)；脾胃為后天之本，氣血生化之源。〔2〕主升清：一是將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和并上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說(shuō)，脾以升為健?！扒鍤庠谙?，那么生飧泄。〞〔3〕主統(tǒng)血：脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。實(shí)際上是氣的固攝作用。2、脾在志、在液、在體和在竅〔1〕在志為思：思雖為脾志，但與心主神明有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之。〞之說(shuō)；〔2〕在液為涎：唾液中較清晰的稱作涎?！?〕在體合肌肉，主四肢：“脾主身之肌肉。〞“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。〞“治痿獨(dú)取陽(yáng)明。〞〔4〕在竅為口，其華在唇：“脾氣通于口，脾和那么口能知五谷矣。〞〔四〕肝1、肝的主要生理功能：〔1〕主疏泄：調(diào)暢氣機(jī)為根底，表現(xiàn)在四個(gè)方面。有肝失疏泄和肝氣生發(fā)太過(guò)兩端病理變化?！按笈敲葱螝饨^，而血菀于上，使人薄厥。〞①促進(jìn)精血運(yùn)行輸布②促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能及膽汁分泌排泄：協(xié)調(diào)脾的升清和胃的降濁，分泌和排泄膽汁。③調(diào)暢情志：是調(diào)暢氣機(jī)所派生出來(lái)的。④促進(jìn)男子排精和女子排卵行經(jīng)，女子月經(jīng)的影響：主要是通過(guò)調(diào)理沖任二脈來(lái)實(shí)現(xiàn)?！?〕主藏血：包括貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能①貯藏血液：協(xié)調(diào)肝的陰陽(yáng)，制約肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，維持正常疏泄。②調(diào)節(jié)血量：濡養(yǎng)肝及筋目；為經(jīng)血之源，保證月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。③防止出血：防止血隨氣逆而出血2、肝在志、在液、在體、在竅〔1〕在志為怒：“怒那么氣逆，甚那么嘔血、飧泄，故氣上矣。〞〔2〕在液為淚：肝開竅于目，淚從目出?！?〕在體合筋，其華在爪：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。〞肝主筋，“爪為筋之余〞；“肝者，將軍之官，謀略出焉。〞“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞?！?〕在竅為目：“肝氣通于目，肝和那么目能辨五色矣。〞“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。〞〔五〕腎1、腎的主要生理功能：〔1〕藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖①藏精，包括“先天之精〞和“后天之精〞“先天之精〞是稟受于父母的生殖之精，它與生俱來(lái)，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。所以說(shuō)“腎為先天之本〞，“后天之精〞是通過(guò)脾胃所化生的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中所化生的精氣通過(guò)代謝平衡后的剩余局部，藏之于腎。②主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。〞《素問(wèn)·上古天真論》記述了腎氣由未盛到逐漸充盛，由充盛到逐漸衰少繼而耗竭的演變過(guò)程：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。四八，筋骨隆盛，肌肉壯滿。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，那么齒發(fā)去。〞“天癸〞即是隨著腎中精氣不斷充盛，開展到一定階段產(chǎn)生的一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。③推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化〔2〕主水：指腎在津液的代謝過(guò)程中起著重要的作用，正常的生理狀態(tài)下，津液的代謝是通過(guò)胃的攝入、脾的運(yùn)化、肺的宣布、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送至全身?！端貑?wèn)·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也。〞〔3〕主納氣：防止呼吸表淺的作用，保證體內(nèi)外氣體的正常交換。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。〞2、腎在志、在液、在體、在竅：〔1〕在志為恐：恐為自知，驚為不自知?！?〕在液為唾：唾液中較稠厚的局部稱作唾，唾為腎精所化?！?〕在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)：腦為“精明之府〞，腦為“髓海〞；“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。〞指腎中精氣主骨生髓的具體表達(dá)?！褒X為骨之余〞“發(fā)為血之余〞〔4〕在竅為耳及二陰：“腎氣通于耳，腎和那么耳能聞五音矣。〞【附】命門：《內(nèi)經(jīng)》：“命門者，目也。〞說(shuō)《難經(jīng)》“左者為腎，右者為命門〞說(shuō)《醫(yī)貫》“七節(jié)之旁，中有小心〞說(shuō)《景岳全書》命門為水火之宅三、六腑1.膽的主要生理功能：〔1〕貯存和排泄膽汁膽汁由肝之精氣所化生，貯藏于膽，又稱“精汁〞故膽為“中精之府〞膽汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和調(diào)節(jié)。肝氣疏泄，使膽汁注入小腸，以助飲食物消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。病理：膽汁分泌與排泄受阻————厭食、腹脹、腹瀉膽汁不循常道————黃疸膽氣不利，氣機(jī)上逆————口苦、嘔吐、黃綠口水膽汁滯留————日久形成砂石〔2〕主決斷膽為“中正之官，決斷出焉〞病理：膽氣虛————膽小驚怯、睡眠不安膽熱痰擾————驚悸心煩、急躁易怒〔3〕膽為奇恒之府膽為空腔器官，與肝相表里為六腑之一；內(nèi)藏膽汁，不直接受納水谷為奇恒之腑之一2．胃的主要生理功能〔1〕主受納水谷：接受容納飲食物。胃為太倉(cāng)，胃為水谷之海；〔2〕主腐熟水谷：使飲食物初步消化，變成食糜。在胃與脾的運(yùn)化功能配合方能使水谷化為精微，以化生氣血津液。〔2〕主通降，以降為和：胃的通降作用包括①胃為水谷之海，飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后必須下行入小腸，進(jìn)一步消化吸收。將食物殘?jiān)螺斢诖竽c傳化糟粕的功能。②胃的通降是降濁，降濁是受納的前提條件。“濁氣在上，那么生瞋脹。〞3．小腸的主要生理功能：〔1〕主受盛和化物：“小腸者，受盛之官，化物出焉。〞〔2〕泌別清濁：主要表達(dá)在三方面：一是將飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉删植?；二是將水谷精微吸收把食物殘?jiān)虼竽c輸送；三是小腸在吸收水谷精微時(shí)，吸收大量的水液，故曰“小腸主液〞。小腸泌別清濁的功能還與尿液的量有關(guān)，小腸的泌別清濁功能正常，那么耳邊正常，小腸的泌別清濁異常，那么大便稀薄，小便變?nèi)鄙伲簿褪钦f(shuō)，小腸內(nèi)水液量的多寡與尿量有關(guān)?！袄”慵此詫?shí)大便〞就是應(yīng)用這個(gè)原理。4．大腸的主要生理功能：傳化糟粕，吸收水分，〔大腸主津〕變成糞便，排出體外?！按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。〞大腸的傳導(dǎo)功能是胃的降濁功能的沿伸，亦與肺的肅降有關(guān)，還與腎的氣化有關(guān)，故有“腎主二便〞之說(shuō)。5．膀胱的主要生理功能：貯尿和排尿功能。膀胱的功能全賴于腎的氣化功能。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化那么能出矣。〞“膀胱不利為癃，不約為遺尿。〞6．三焦的主要生理功能：三焦“有名而無(wú)形〞、三焦為“孤府〞?！?〕通行諸氣————通過(guò)三焦運(yùn)行于全身〔2〕運(yùn)行水液————水液運(yùn)行以三焦為通道稱三焦氣化?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉。〞〔3〕上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn)：上焦如霧：形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。主要指心肺輸布?xì)庋耢F露一樣均勻地敷布全身中焦如漚：對(duì)水谷被消化時(shí)狀態(tài)的生動(dòng)描述。主要指脾胃有消化飲食，吸收精微，蒸化津液的作用下焦如瀆：是對(duì)腎、膀胱、大腸、小腸，滲瀉水液，泌別清濁，排便作用的概括。四、奇恒之府“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。〞腦的主要生理功能：〔1〕主宰生命活動(dòng)腦為元神之府，為先天精氣所養(yǎng)?！爸T髓者，皆屬于腦〞〔2〕主精神意識(shí)活動(dòng)“頭者，精明之府〞“腦為髓之海〞?！八韬Ｈ狈?，那么腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥。〞李時(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān)，謂“腦為元神之府。〞〔3〕主感覺運(yùn)動(dòng)王清任把憶、視、聽、嗅、言等功能節(jié)歸于腦。2.女子胞的主要生理功能：主持月經(jīng)和孕育胎兒與其他臟腑的關(guān)系〔1〕腎與“天癸〞：腎中精氣充盈產(chǎn)生天癸，促使女子胞成熟?！?〕沖任二脈：“沖為血海〞、“任主胞胎〞〔3〕督帶二脈：帶脈約束、統(tǒng)攝沖任督，固攝胞胎〔3〕心肝脾腎與血：心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源而統(tǒng)血，腎主藏精。五、臟腑之間的關(guān)系1．臟與臟之間的關(guān)系：〔1〕心與肺：主要是心主血和肺主氣的關(guān)系，實(shí)際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)是積于胸中的“宗氣〞?！?〕心與脾：主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面?！?〕心與肝：心主血，肝藏血，故表現(xiàn)在血液和精神情志兩方面。心主血，肝藏血。心主神志，肝主疏泄?！?〕心與腎：主要是“心腎相交〞、“精神互用〞和君相安位心腎相交：心火下降于腎，能溫暖腎水，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，能滋養(yǎng)心陰，制約心陽(yáng)，使心陽(yáng)不亢。精神互用：心主神，腎藏精。神全可以益精，積精可以全神君相安位：心為君火居上，為一身之主宰；腎為相火居下，系陽(yáng)氣之根，神明之基〔5〕肺與脾：主要表現(xiàn)于機(jī)體氣的生成和津液的輸布代謝兩方面“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。〞“上病及中〞“培土生金〞〔6〕肺與肝：主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)?！?〕肺與腎：主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。此外，肺與腎之間的陰液也是相互滋生的?！?〕肝與脾：首先是肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互影響；其次肝與脾在血的生成、貯藏機(jī)運(yùn)行等方面有密切關(guān)系?！?〕肝與腎：①“精血同源〞、“肝腎同源〞：肝藏血，腎藏精，精血可以相互化生。②藏泄同用：肝主疏泄與腎主封藏之間互相制約的關(guān)系，主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來(lái)潮和男子排精方面；〔10〕脾與腎：先后天互資及水液代謝方面。①先后天互資：先天溫養(yǎng)后天——脾主運(yùn)化賴命火溫煦；②后天補(bǔ)充先天——腎主藏精，需脾精補(bǔ)充?！捌㈥?yáng)根于腎陽(yáng)〞，脾為后天之本，腎為先天之本。2．五臟與六腑之間的關(guān)系：實(shí)際上就是陰陽(yáng)表里關(guān)系。〔1〕心與小腸：心火下移小腸，小腸有熱上炎于心?！?〕肺與大腸：肺的肅降有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮；大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺的肅降?！?〕脾與胃：①胃主受納，脾主運(yùn)化。概括為“脾為胃行其津液〞，共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布，滋養(yǎng)全身。。②“脾主升，胃主降〞相反相成?！疤帩裢恋藐?yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安。〞〔4〕肝與膽：消化功能——膽汁的排泄與肝主疏泄有關(guān)；精神情志——肝主謀慮，膽主決斷。〔5〕腎與膀胱：膀胱的貯尿和排尿功能全賴于腎的氣化功能。3．六腑之間的關(guān)系：表達(dá)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中?！傲?，所以化水谷而行津液者也。〞“六腑以降為順，以通為用——受盛水谷又傳化糟粕4.氣血津液一、氣1．氣的根本概念：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最根本物質(zhì)。“天地合氣，命之曰人。〞“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。〞2．氣的生成：來(lái)源于并受父母的先天之精氣〔元?dú)狻?，飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣〔宗氣〕。通過(guò)肺、脾胃、腎等臟器生理功能綜合應(yīng)用而生成。腎為生氣之根；脾胃運(yùn)化水谷精微為生氣之源；肺為生氣之主3．氣的生理功能：〔1〕推動(dòng)作用：氣對(duì)于人體的生長(zhǎng)發(fā)育，各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的生理活動(dòng)，血和津液的生成、運(yùn)行、輸布和代謝所起的推動(dòng)和激發(fā)其運(yùn)動(dòng)的作用?！?〕溫煦作用：氣為人體生理活動(dòng)提供熱量的功能，主要表現(xiàn)在維持人體正常體溫和臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能正常，以及血和津液的正常循環(huán)運(yùn)行?！?〕防御作用：氣有護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵的作用。〔4〕固攝作用：對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用?！?〕氣化作用：氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化，即精、氣、血、津液各自新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。。4．氣的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)形式：〔1〕氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)，稱作氣機(jī)。氣的運(yùn)動(dòng)方式：升、降、出、入四種。〔2〕氣運(yùn)動(dòng)失常的表現(xiàn)形式：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的平衡失調(diào)氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)形式有：氣機(jī)不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結(jié)、氣閉。氣機(jī)不暢---氣的運(yùn)行受阻而不暢通氣滯---氣機(jī)受阻較甚而不暢通氣脫----氣的外出太過(guò)而不能內(nèi)守氣逆---氣的上升太過(guò)或下降不及氣陷---氣的不及太過(guò)或下降太過(guò)氣閉---氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)5．氣的分布與分類：〔1〕元?dú)夂x：是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是人體最根本、最重要的氣，。生成：元?dú)庖阅I所藏的先天之精為主，又賴后天水谷精氣的培育分布：發(fā)于腎，通過(guò)三焦而流行于全身。功能：①推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖機(jī)能。②推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)形體、官竅等的生理活動(dòng)?！?〕宗氣含義：宗氣由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣生成：由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣結(jié)合而成之氣分布：聚于胸中，貫注于心肺之脈?！白跉饬粲诤?，其下者，注于氣街；其上者，走于息道。〞功能：走息道而司呼吸凡語(yǔ)言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，都與宗氣的盛衰有關(guān)。貫心脈而行氣血。凡氣血的運(yùn)行、肢體的寒溫和活動(dòng)能力、視聽的感覺能力，心搏的強(qiáng)弱及其節(jié)律等都與宗氣的盛衰有關(guān)?！?〕營(yíng)氣含義：是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。生成：營(yíng)氣主要來(lái)自脾胃運(yùn)化所生成的水谷精微〔精華局部〕分布：進(jìn)入脈中，循行全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營(yíng)周不休。功能：化生血液和營(yíng)養(yǎng)周身〔4〕衛(wèi)氣含義：是行于脈外而具有保護(hù)作用的氣生成：主要有脾胃運(yùn)化之水谷精氣〔水谷之悍氣〕分布：循皮膚之中分肉之間，熏于肓膜散于胸腹，內(nèi)至胸腹臟腑，外而皮膚肌湊，布散全身功能：一是防御外邪、二是溫養(yǎng)全身、三是調(diào)控腠理《靈樞·本藏》：“衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開合者也。〞“衛(wèi)氣和，那么分肉解利，皮膚潤(rùn)柔，腠理致密矣。〞二、血1．血的根本概念：血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)之一。2．血的生成：血主要由營(yíng)氣和津液組成。3．血的功能：濡養(yǎng)和化神生理表達(dá)：血色紅潤(rùn)，肌肉壯實(shí)、皮膚和毛發(fā)潤(rùn)澤、感覺靈敏、運(yùn)動(dòng)自如。病理表達(dá)：面色萎黃、肌肉瘦削、肌肉干澀、毛發(fā)不榮、肢體麻木或運(yùn)動(dòng)無(wú)力、失靈。4．血的運(yùn)行：血液的正常運(yùn)行，決定于氣的推動(dòng)和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。血液循行的動(dòng)力通過(guò)心主血脈、肺朝百脈，肝主疏泄而表達(dá)出來(lái)。固攝由脾統(tǒng)血和肝藏血的功能調(diào)節(jié)。此外，血液充盈，寒溫適度，脈道通利，心氣充分均是血液正常運(yùn)行的必要條件。三、津液1．津液的根本概念：津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱，包括臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，是構(gòu)成人體的維持人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)。津和液的不同：津：性質(zhì)較清稀、流動(dòng)性較大、布散于體表皮膚、肌肉、孔竅、并能滲注于血脈起滋潤(rùn)作用的液：性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的2．津液的生成、輸布和排泄：津液來(lái)源于水谷，津液的輸布和排泄主要通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸布于全身。3．津液的功能：滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用。四、氣血津液之間的相互關(guān)系1．氣和血的關(guān)系：氣為血之帥，血為氣之母。概括為氣能生血、氣能行血、氣能攝血和血為氣母。2．氣和津液的關(guān)系：氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣〔吐下之余，定無(wú)完氣〕3．血和津液的關(guān)系：“津血同源〞、對(duì)于失血患者，臨床上不宜采用汗法，《傷寒論》：“衄家不可發(fā)汗“、〞亡血家不可發(fā)汗〞、“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血〞5.經(jīng)絡(luò)1．概念：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。2．經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成：〔1〕經(jīng)脈：十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別?！?〕絡(luò)脈：十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。3．十二經(jīng)脈：〔1〕名稱：手三陰經(jīng)〔手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)〕，手三陽(yáng)經(jīng)〔手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手少陽(yáng)小腸經(jīng)〕，足三陰經(jīng)〔足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)〕，足三陽(yáng)經(jīng)〔足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)〕?！?〕走向和交接規(guī)律：手三陰經(jīng)從胸走手，與其相為表里的手三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)；手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，與其同名的足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)；足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，與其相為表里的足三陰經(jīng)交會(huì)；足三陰經(jīng)從足走向腹、胸，與手三陰經(jīng)交會(huì)。手三陰經(jīng)從胸腔走向手指末端，，交手三陽(yáng)經(jīng)；手三陽(yáng)經(jīng)從手指末端走向頭面，交足三陽(yáng)經(jīng)；足三陽(yáng)經(jīng)從頭面部走向足趾末端，交足三陰經(jīng)。足三陰經(jīng)從足趾走向腹腔、胸腔，交手三陰經(jīng)，的循環(huán)路徑。手三陽(yáng)經(jīng)止于頭部，足三陽(yáng)經(jīng)起于頭部，手三陽(yáng)和足三陽(yáng)在頭面部交接，所以說(shuō)“頭為諸陽(yáng)之會(huì)〞故相為表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢部交接；同名的手足陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接，手足陰經(jīng)在胸部交接?！?〕分布規(guī)律：在四肢部外側(cè)：陽(yáng)明在前，少陽(yáng)在中，太陽(yáng)在后；內(nèi)側(cè)：太陰在前，厥陰在中，少陰在后。循行于腹面的經(jīng)脈，自內(nèi)向外的順序?yàn)樽闵訇?、足?yáng)明、足太陽(yáng)、足厥陰?！?〕流注次序：經(jīng)脈中的氣血運(yùn)行時(shí)循環(huán)貫注的十二正經(jīng)循行中，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的交接部位是手指端，足三陽(yáng)與足三陰交于足趾末端。足三陰與手三陰交于胸腹部。強(qiáng)記：足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)〔在心中交接〕；足少陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)〔在胸中交接〕；足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)〔在肺中交接〕；1、手太陰肺經(jīng)：主干：起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口〔下口幽門，上口賁門〕，通過(guò)膈肌，屬肺，至咽部，橫行至胸部外上方〔中府穴〕，出腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)前緣下行，過(guò)腋窩入寸口上魚際，直出拇指之端〔少商穴〕。分支：從手腕的前方〔列缺穴〕分出，沿掌背側(cè)走向食指橈側(cè)端〔商陽(yáng)穴〕。2、手陽(yáng)明大腸經(jīng)：主干：起于食指橈側(cè)端〔商陽(yáng)穴〕，經(jīng)過(guò)手背行于上肢伸側(cè)前緣，上肩，至肩關(guān)節(jié)前緣，向后到第七項(xiàng)椎棘突下〔大椎穴〕，再向前下行入鎖骨上窩〔缺盆〕，進(jìn)入胸腔絡(luò)肺，向下通過(guò)膈肌下行，屬大腸。分支：從鎖骨上窩的缺盆上行，經(jīng)頸部至面頰，入下齒中，回出挾口兩旁，左右交叉于人中，至對(duì)側(cè)鼻翼旁〔迎香穴〕，交于足陽(yáng)明胃經(jīng)。3、足陽(yáng)明胃經(jīng)：主干：起于鼻翼旁〔迎香穴〕，挾鼻上行，左右側(cè)交會(huì)于鼻根部，旁行入目?jī)?nèi)眥，與足太陽(yáng)經(jīng)相交，向下沿鼻柱外側(cè)，入上齒中，還出，挾口兩旁，環(huán)繞口唇，在頦唇溝〔承漿穴〕處左右相交，退回沿下頜骨后下緣到大迎穴處，沿下頜角上行過(guò)耳前，經(jīng)過(guò)上關(guān)穴，沿發(fā)際，到額前。分支：自大迎穴前方下行至人迎穴，沿喉嚨向下，行至大椎，折向前行，入缺盆，深入體腔，下行穿過(guò)膈肌，屬胃，絡(luò)脾。

直行者：從缺盆出體表，沿乳中線下行，挾醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臍兩旁〔旁開二寸〕，下行至腹股溝處的氣街穴。

分支：從胃下口幽門處分出，經(jīng)腹腔內(nèi)下行到氣街穴，與直行之脈會(huì)合，而后下行，沿大腿前側(cè)，至膝臏，沿下肢脛骨前緣，下行至足背，入足第二趾外側(cè)端〔厲兌穴〕。

分支：自膝下三寸處〔足三里穴〕分出，下行至中趾外側(cè)端。

分支：從足背上沖陽(yáng)穴分出，前行入足大趾內(nèi)側(cè)端〔隱白穴〕，交于足太陰脾經(jīng)。在目?jī)?nèi)眥交于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的是手太陽(yáng)小腸經(jīng)，在食指端交于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的是手太陰肺經(jīng)，在足小趾端交于足少陰腎經(jīng)的事足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，只有在足大趾端交于足太陰脾經(jīng)的是足陽(yáng)明胃經(jīng)。4、足太陰脾經(jīng)：主干：起于足大趾內(nèi)側(cè)端〔隱白穴〕，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，上行過(guò)內(nèi)踝的前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)正中線上行，在內(nèi)踝上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側(cè)前緣，進(jìn)入腹部。向上穿過(guò)膈肌，沿食管兩旁，連舌根，散舌下。分支：從胃別出，上行通過(guò)膈肌，注入心中。5、手少陰心經(jīng)：主干：起于心中，走出后屬心系，向下穿過(guò)膈肌，絡(luò)小腸。分支：A一條支：從心系分出，挾食道上行，連于目系。B直行者：從心系出來(lái)，退回上行經(jīng)過(guò)肺，向下淺出腋下〔極泉穴〕，沿上肢內(nèi)側(cè)后緣，過(guò)肘中，經(jīng)掌后銳骨端，進(jìn)入掌中，沿著小指橈側(cè)，出小指橈側(cè)端的少?zèng)_穴，交于手太陽(yáng)小腸經(jīng)。6、手太陽(yáng)小腸經(jīng)：主干：起于小指外側(cè)端〔少澤穴〕，沿著手背，上肢外側(cè)后緣，過(guò)肘部，到肩關(guān)節(jié)后面，繞肩胛部，交肩上〔大椎穴〕，前行入缺盆，深入體腔，絡(luò)心，沿食道，穿過(guò)膈肌，到達(dá)胃部，下行，屬小腸。分支：A一從缺盆出來(lái)，沿著頸部上行到面頰，至目外眥，退行進(jìn)入耳中〔聽宮穴〕B一從面頰局部出，向上行于眼下，至目?jī)?nèi)眥的晴明穴。7、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：主干：起于目?jī)?nèi)眥〔睛明穴〕，向上到達(dá)額部，左右交會(huì)于頭頂部〔百會(huì)穴〕。分支：自頭頂局部出，到耳上角。直行者：從頭頂局部別向后行至枕骨處，進(jìn)入顱腔，絡(luò)腦，復(fù)出于外，分別下行到項(xiàng)部〔天柱穴〕，下行交會(huì)于大椎穴，再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè)，脊柱兩旁〔一寸五分〕，到達(dá)腰部〔腎俞穴〕，進(jìn)入脊柱兩旁的肌肉〔膂lu〕，深入體腔，絡(luò)腎，屬膀胱。分支：從腰局部出，沿脊柱兩旁下行，經(jīng)過(guò)臀部，沿大腿后側(cè)外緣下行至腘窩中〔委中穴〕。分支：從后項(xiàng)分出向下，經(jīng)肩胛內(nèi)側(cè)，自附分穴挾脊〔距背中線三寸〕下行至髀樞，經(jīng)大腿后側(cè)至腘窩中，與前一支脈會(huì)合，考試大網(wǎng)站收集再下行經(jīng)過(guò)腓腸肌，出走于足外踝后，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端〔至陰穴〕，交于足少陰腎經(jīng)。8、足少陰腎經(jīng)主干：起于足小趾下，斜行于足心〔涌泉穴〕，出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后分出進(jìn)入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)〔長(zhǎng)強(qiáng)穴〕，穿過(guò)脊柱，屬腎，絡(luò)膀胱。直行者：從腎上行，穿過(guò)肝和膈肌，進(jìn)入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。分支：從肺中分出，絡(luò)心，注于胸中，交于手厥陰心包經(jīng)。9、手厥陰心包經(jīng)主干：起于胸中，出屬于心包絡(luò)，向下穿過(guò)膈肌，依次絡(luò)于上、中、下三焦。分支：從胸中分出，沿胸淺出脅部當(dāng)腋下三寸處〔天池穴〕，向上至腋窩下，沿上肢內(nèi)側(cè)中線入肘，過(guò)腕部，人掌中〔勞宮穴〕，沿中指橈側(cè)，出中指橈側(cè)端〔中沖穴〕。分支：從掌中〔勞宮穴〕分出，沿?zé)o名指尺出其尺側(cè)端〔關(guān)沖穴〕，交于手少陽(yáng)三焦經(jīng)。10、手少陽(yáng)三焦經(jīng)主干：起于無(wú)名指尺側(cè)端(關(guān)沖穴)，向上沿?zé)o名指尺側(cè)端至手腕反面，上行尺骨、橈骨之間。通過(guò)肘尖，沿上臂外側(cè)向上至肩部，向前入缺盆，布于膻中，散絡(luò)心包，穿過(guò)膈肌，依次屬上、中、下三焦。

分支：從膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交會(huì)于大椎，上行至項(xiàng)，沿耳后(翳風(fēng)穴)，直上耳上角，然后再屈曲向下經(jīng)面頰部至目眶下。

分支：從耳后分出，進(jìn)入耳中，出走耳前，經(jīng)上關(guān)穴前，在面頰部與前一分支相交，至目外眥(瞳子髎穴)，交于足少陽(yáng)膽經(jīng)。12、足厥陰肝經(jīng)主干：起于足大趾爪甲后叢毛處，向上沿足背至內(nèi)踝前一寸處(中封穴)，向上沿脛骨內(nèi)緣，在內(nèi)踝上八寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，上行過(guò)膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入陰毛中，繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽，向上穿過(guò)膈肌，分布于脅肋部，沿喉嚨的后邊，向上進(jìn)入鼻咽部，上行連接目系，出于額，上行與督脈會(huì)于頭頂部。

分支：從目系分出，下行于頰里，環(huán)繞在口唇的里邊。

分支：從肝分出，穿過(guò)膈肌，向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)。1、經(jīng)過(guò)氣街：足陽(yáng)明和足少陽(yáng)。2、環(huán)繞口唇：胃經(jīng)、肝經(jīng)、沖脈、任脈。3、通過(guò)其經(jīng)別到達(dá)頭部：手少陰與足太陰均。4與牙齒有聯(lián)系：胃經(jīng)、大腸經(jīng):5、與喉嚨有聯(lián)系：肺經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)。6、交于目?jī)?nèi)眥的兩條經(jīng)脈是手太陽(yáng)玉足太陽(yáng)。4．奇經(jīng)八脈〔1〕含義：是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈的總稱?！?〕生理作用：①進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；②調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血；十二經(jīng)脈氣血有余時(shí)，那么流注于奇經(jīng)八脈，蓄以備用，十二經(jīng)脈氣血缺乏時(shí)，可由奇經(jīng)“溢出〞，給予補(bǔ)充。③與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之府的關(guān)系較為密切?！?〕1.督脈循行部位：起于胞中，下出會(huì)陰，沿脊柱里面上行，至項(xiàng)后風(fēng)府穴處進(jìn)入顱內(nèi)，絡(luò)腦，并由項(xiàng)沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處。分支：從脊柱里面分出，絡(luò)腎。分支：從小腹內(nèi)分出，直上貫?zāi)氈醒?，上貫心，到喉部，再向上到下頜部，環(huán)繞口唇，再向上至兩眼下部的中央。根本功能：督脈行于背部正中，其循行屢次與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈交會(huì)，故能總督一身之陽(yáng)經(jīng)，又稱“陽(yáng)脈之海〞。二是督脈循行于脊里，上行人腦，并從脊里分出屬腎，故與腦、脊髓和腎有密切聯(lián)系。2.任脈循行部位：起于胞中，下出會(huì)陰，經(jīng)陰阜，沿腹部和胸部正中線上行，至喉嚨，上行至下頜部，環(huán)繞口唇，分行至目眶下。分支：從胞中出，向后與沖脈偕行于脊柱前。根本功能：一是任脈循行于腹部正中線，其脈屢次與手足三陰經(jīng)及陰維脈交會(huì)，故能總?cè)我簧碇幗?jīng)，又稱“陰脈之海〞。二是任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故稱“任主胞胎〞。3.沖脈循行部位：起于胞中，下出會(huì)陰后，從氣街部起與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，散布于胸中，再向上行，經(jīng)喉，環(huán)繞口唇，到目眶下。分支：從少足少陰之大絡(luò)同起于腎，向下從氣街部淺出體表，沿大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)入腘窩，再沿脛骨內(nèi)緣，下行到足底；又有支脈從內(nèi)踝后分出，向前斜入足背，進(jìn)入大足趾。分支：從胞中分出，向后與督脈相通，上行于脊柱內(nèi)。根本功能：一是沖脈上行至頭，下行至足，貫穿全身，為氣血之要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，故稱“十二經(jīng)脈之海〞。二是沖脈又稱“血海〞，與婦女月經(jīng)有密切關(guān)系。4.帶脈循行部位：起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周環(huán)行于腰腹部。在腹面的帶脈，沿髖骨上緣斜行到少腹。根本功能：帶脈圍腰一周，猶如束帶，約束縱行諸條經(jīng)脈5.陰陽(yáng)蹺脈循行部位：蹺脈左右成對(duì)。陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈均起于足踝下。①陰蹺脈：從內(nèi)踝下照海穴分出，沿內(nèi)踝后直上下肢內(nèi)側(cè)，經(jīng)前陰，沿腹、胸進(jìn)入缺盆，出行于人迎穴之前，經(jīng)鼻旁，到目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺脈會(huì)合。②陽(yáng)蹺脈：起于外踝下申脈穴分出，沿外踝后上行，經(jīng)腹部、沿胸部后外側(cè)，經(jīng)肩部、頸外側(cè)，上挾口角，到達(dá)目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)經(jīng)、陰蹺脈會(huì)合，再上行進(jìn)入發(fā)際，向下到達(dá)耳后，與足少陽(yáng)膽經(jīng)會(huì)合于項(xiàng)后。根本功能：有濡養(yǎng)眼目、司眼瞼之開合和下肢運(yùn)動(dòng)的功能。陰陽(yáng)蹺脈交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，并有“分主一身左右之陰陽(yáng)〞之說(shuō)。6.陰陽(yáng)維脈循行部位：①陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)交會(huì)之處，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，至腹部，與足太陰脾經(jīng)同行。到脅部，與足厥陰肝經(jīng)相合，然后上行至咽喉，與任脈相會(huì)。②陽(yáng)維脈起于外踝下，與足太陽(yáng)膽經(jīng)并行，沿下肢外側(cè)上行，經(jīng)軀干部后外側(cè)，從腋后上行肩，經(jīng)頸部、耳后，前行到額部，分布于頭側(cè)及項(xiàng)后，與督脈會(huì)合。根本功能：陰維脈的功能是“維絡(luò)諸陰〞，陽(yáng)維脈的功能是“維絡(luò)諸陽(yáng)〞。5．經(jīng)別〔1〕循行特點(diǎn)：離、入、出、合?！?〕生理功能：①加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相位表里的兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系；②加強(qiáng)體表于體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系；③加強(qiáng)十二經(jīng)脈對(duì)頭面的聯(lián)系；④擴(kuò)大十二經(jīng)脈的主治范圍；⑤加強(qiáng)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)與心的聯(lián)系。6．別絡(luò)〔1〕含義：十二正經(jīng)的別絡(luò)都是從四肢肘膝以下分出。從經(jīng)脈分出的支脈，大多分布于體表。共十五條即十二經(jīng)脈，加上任脈、督脈的絡(luò)脈和脾之大絡(luò)。從別絡(luò)分出的細(xì)小絡(luò)脈，稱為“孫絡(luò)〞；孫絡(luò)是最細(xì)小的絡(luò)脈，《素問(wèn)》稱它有“溢奇穴，通營(yíng)衛(wèi)〞的作用。分布于皮膚外表的絡(luò)脈，稱為“浮絡(luò)〞?！?〕生理功能：加強(qiáng)十二經(jīng)脈中互為表里的兩條經(jīng)脈之間的體表聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)人提前、后、側(cè)面絡(luò)脈的統(tǒng)一聯(lián)系。7．經(jīng)筋：十二經(jīng)脈連屬于筋肉的體系，主要作用是約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。8．皮部：十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在。9．經(jīng)絡(luò)的生理功能：〔1〕溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官?！?〕通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織?！?〕感應(yīng)傳導(dǎo)作用?！?〕調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。10．經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用：〔1〕闡釋病理變化。〔2〕指導(dǎo)疾病的診斷和治療：藥物歸經(jīng)理論和“引經(jīng)報(bào)使〞理論。6.病因與發(fā)病一、病因1．病因分類的開展〔1〕《內(nèi)經(jīng)》首次將病因分為陰陽(yáng)兩類；〔2〕《金匱要略》指出疾病發(fā)生有三個(gè)途徑；〔3〕陳無(wú)擇提出了“三因?qū)W說(shuō)〞。分出了外所因、內(nèi)所因、不內(nèi)外因〔4〕巢元方首次提出具有傳染性的乖戾之說(shuō)。2．中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn)：辯證求因3.六淫的含義：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪六氣的含義：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化4.．六淫治病的特點(diǎn)：〔1〕外感性——多從肌表或從口鼻侵入人體而發(fā)病。〔2〕地區(qū)性——治病常與生活工作區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)〔3〕相兼性——既可單獨(dú)致病，也可相兼致病?！?〕季節(jié)性——治病有明顯的季節(jié)性5．風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：〔1〕風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位。①因風(fēng)善動(dòng)而不居，具有向上、向外、升發(fā)的特性，故為陽(yáng)邪。②其性開泄，易使腠理疏松、開泄，可見汗出、惡風(fēng)等病癥?！?〕風(fēng)性善行而數(shù)變。①風(fēng)邪致病具有病位游移、行無(wú)定處的特點(diǎn)，故風(fēng)性善行。如風(fēng)痹證②風(fēng)邪致病具有發(fā)病急驟變幻無(wú)常的特點(diǎn)，故風(fēng)邪數(shù)變。如風(fēng)疹病?！?〕風(fēng)性主動(dòng)：其致病具有動(dòng)搖不定的特征：眩暈、震顫、抽搐、角弓反張、兩目上視等?！?〕風(fēng)為百病之長(zhǎng)。①風(fēng)邪常兼他邪而商人，為外邪致病的先導(dǎo)。②風(fēng)邪襲人，致病最多。6.．寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：〔1〕寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。①寒邪襲表，阻遏衛(wèi)陽(yáng)可見惡寒無(wú)汗；②寒邪直中脾胃，脾陽(yáng)受損，便可見脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉等癥；③寒邪直中少陰，損心腎之陽(yáng)，那么可見惡寒肢冷，下利清谷〔2〕寒性凝滯。氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯不通，不通那么痛。〔3〕寒性收引。氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。①侵襲肌表，那么可見惡寒無(wú)汗；②寒客血脈，可見頭身疼痛，脈緊；③寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)那么可使肢體屈伸不利7．暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：〔1〕暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。壯熱，心煩，面赤，脈洪大等〔2〕暑性升散，耗氣傷津?！?〕暑多挾濕。8．濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：〔1〕濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)。①濕性類水，故為陰邪②陰勝那么陽(yáng)病尤以損傷脾陽(yáng)為著③氣機(jī)升降失常胸悶、痞滿、二便不爽〔2〕濕性重濁。①“重〞，即臨床以沉重感為特征，可見頭重如裹，周身困重，四肢沉重等②“濁〞，即穢濁，多指分泌物穢濁不清，如下痢膿血〔3〕濕性粘滯?！梆え?，即黏膩，“滯〞，即停滯。①指排出物及分泌物多滯澀而不暢②指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作?！?〕濕性趨下，易襲陰位。濕性重濁，類水而就下，濕邪傷人，其病多見于下部，以腰膝以下病癥為多9．燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：〔1〕燥性干澀，易傷津液?？梢娍诒强菰铮矢煽诳?，皮膚干澀，甚那么皸裂，毛發(fā)不榮，小便缺少，大便干結(jié)等癥?！?〕燥易傷肺。使肺的宣降失職，現(xiàn)干咳少痰，痰粘難咳，或痰中帶血，喘息胸痛10．火〔熱〕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：〔1〕熾熱為陽(yáng)邪，其性炎上。①熾熱之性，燔灼升騰，故屬于陽(yáng)邪。②陽(yáng)勝那么熱：高熱、惡寒、煩渴，汗出，脈洪數(shù)等癥。③火性炎上，以頭面部多見，如咽痛、頭痛等?！?〕火易耗氣傷津。①熾熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等②耗氣，體倦、乏力、少氣等耗氣表現(xiàn)〔3〕火易生風(fēng)動(dòng)血。①生風(fēng)：熾熱之邪侵襲人體，使肝陽(yáng)上亢，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，表現(xiàn)為高熱，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，目睛上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等。②熾熱之邪，灼傷脈絡(luò)，甚那么迫血妄行，而致各種出血〔4〕火易致腫瘍。熱邪腐蝕血肉——瘡瘍癰腫〔5〕火易擾動(dòng)心神。心惡熱，故兼心煩失眠，狂躁不安，神昏譫語(yǔ)11．癘氣：1．發(fā)病急驟，病情危篤：來(lái)勢(shì)兇猛擾神、動(dòng)血、生風(fēng)。癘氣為害頗似熾熱致病，具有常見發(fā)熱、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)、劇烈吐瀉等危重病癥。2．傳染性強(qiáng)，易于流行：疫癘之氣具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，可通過(guò)口鼻等多種途徑在人群中傳播。3．一氣一病，病癥相似：指癘氣具有特異性。對(duì)機(jī)體作用部位具有一定選擇性，每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律。12．七情內(nèi)傷〔1〕七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系〔2〕七情致病的特點(diǎn)：一是直接傷及內(nèi)臟；首先影響心神，多傷及心肝脾。二是影響臟腑氣機(jī)；三是情志異常波動(dòng)可使病情加重或急劇惡化。①怒那么氣上——過(guò)度憤怒可使肝氣橫逆上沖頭脹頭痛，甚至嘔血、昏厥②喜那么氣緩——過(guò)喜使心氣松散，神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚那么失神狂亂等癥③悲那么氣消——過(guò)度悲憂，損傷肺氣，可使精神萎靡，氣短乏力④恐那么氣下——恐懼過(guò)度，可使腎氣不固，氣泄于下，臨床可見二便失禁甚那么遺精、昏厥⑤驚那么氣亂——突然受驚，使心氣紊亂，以致心悸，驚恐不安⑥思那么氣結(jié)——思慮勞神過(guò)度，使脾氣郁結(jié)。出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，便溏等癥。經(jīng)典闡述怒那么氣上：大怒那么形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！芭敲礆饽妫跄敲磭I血及飧泄。〞喜那么氣緩：“喜那么氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣。〞悲那么氣消：“悲那么心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。〞驚那么氣亂：致心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，驚慌失措。思那么氣結(jié)：“思那么心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。〞12．飲食〔1〕饑飽失常：“飲食自倍，腸胃乃傷。〞“高粱之變，足生大丁。〞〔2〕飲食不潔〔3〕飲食偏嗜：《素問(wèn)·生氣通天論》：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。〞……〞《素問(wèn)·五臟生成篇》：“多食咸，那么脈凝泣而變色；多食苦，那么皮槁而毛拔；多食辛，那么筋急而爪枯；多食酸，那么肉胝皺而唇揭；多食甘，那么骨痛而發(fā)落。〞……〞13．勞逸損傷〔1〕過(guò)勞：包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度?！熬靡晜?、“久坐傷肉〞、“久立傷骨〞、“久行傷筋〞〔2〕過(guò)逸：“久臥傷氣〞14．外傷15．痰飲〔1〕根本概念：是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物?！盁o(wú)形之痰〞〔2〕形成：與肺脾腎三臟及三焦關(guān)系密切?！?〕病證特點(diǎn)：痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，故有“百病皆有痰作祟〞。飲有“痰飲、眩飲、溢飲、支飲〞16．瘀血〔1〕根本概念：包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液?！?〕形成：一是氣虛、氣滯、血寒、血熱等致血行不暢；二是內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行致血離經(jīng)脈?！?〕病證特點(diǎn)：疼痛、腫塊、出血。17.結(jié)石〔有可能出題〕概念：是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。1.形成原因：〔1〕飲食不當(dāng)①偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，久瘀而成——膽結(jié)石②空腹吃柿子、生棗影響胃的受納與通降——胃結(jié)石③飲用硬水等——腎結(jié)石〔2〕情志內(nèi)傷——情志失調(diào)，肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)，日久煎熬——形成結(jié)石〔3〕藥物服用不當(dāng)——長(zhǎng)期服用某些藥物，使臟腑功能失調(diào)，藥物沉積而形成結(jié)石〔4〕體質(zhì)差異——先天稟賦差異，以致某些物質(zhì)的代謝失常，形成結(jié)石體質(zhì)2.致病特點(diǎn)〔1〕多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑，多見腎結(jié)石、膽結(jié)石、胃結(jié)石、膀胱結(jié)石〔2〕病程較長(zhǎng)，病情輕重不一①結(jié)石多由濕熱氣血瘀阻，日久煎熬而成，故病多慢且病程長(zhǎng)②病癥由結(jié)石的大小和停留部位的不同而不同：小者病輕，大者病重〔3〕阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)①影響氣血津液運(yùn)行：局部脹痛，水液停聚等②結(jié)石大者，阻滯局部，可見腹部或腰部絞痛③損傷脈絡(luò)引起出血：如尿血等二、發(fā)病原理1．邪正與發(fā)?。骸?〕正氣缺乏是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。〔2〕邪氣是發(fā)病的重要條件。〔3〕正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病。2．內(nèi)外環(huán)境與發(fā)?。骸?〕外環(huán)境與發(fā)病〔2〕內(nèi)環(huán)境與發(fā)病7.病機(jī)〔多項(xiàng)選擇〕一、邪正盛衰：是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。1、虛實(shí)病機(jī)：實(shí)的病機(jī)：“邪氣盛那么實(shí)〞含義：實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點(diǎn)：正邪斗爭(zhēng)劇烈，病理反映比擬劇烈的、有余的證候形成：外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證表現(xiàn)：體質(zhì)壯實(shí)，壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等虛的病機(jī)：“精氣奪那么虛〞含義：虛，指正氣缺乏，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點(diǎn)：抗病力低下，邪正斗爭(zhēng)不劇烈的一系列虛弱、衰退和缺乏的證候形成：先天稟賦缺乏、病后虧虛、多種慢性病證損耗，邪氣損害表現(xiàn)：神疲體倦、面色無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力2、虛實(shí)變化1〕虛實(shí)錯(cuò)雜形成：實(shí)行病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜病變正氣缺乏，無(wú)力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血滯的正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變表現(xiàn)：虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)?！踩缙馊狈?，運(yùn)化無(wú)權(quán)之濕滯中焦證〕實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)?！踩缧盁釤胧⒆平?，致氣陰兩傷證〕2〕虛實(shí)轉(zhuǎn)化〔由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由虛轉(zhuǎn)實(shí)〕3〕虛實(shí)真假真實(shí)假虛〔大實(shí)有羸狀〕含義：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)〞，但表現(xiàn)出“虛〞的臨床假象。形成：邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達(dá)于外所致。表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語(yǔ)，又兼面色蒼白，四肢厥冷，精神萎頓等虛寒假象真虛假實(shí)〔至虛有盛候〕含義：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛〞，但表現(xiàn)出“實(shí)〞的臨床假象。形成：正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣缺乏，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。表現(xiàn)：納食減少，疲乏無(wú)力，舌淡嫩，又兼腹?jié)M、腹痛等假象二、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1．正勝邪退正勝邪退的開展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。假設(shè)正氣恢復(fù)較慢—邪去正虛。2．邪勝正衰“亡陰〞、“亡陽(yáng)〞，病情惡化，死亡。3．邪正相持邪正雙方勢(shì)均力敵，相持不下，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理過(guò)程。假設(shè)正氣大虛，余邪未盡，正氣無(wú)力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程，稱為正虛邪戀。三、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)的內(nèi)容：①陰陽(yáng)偏勝：陽(yáng)偏勝，陰偏勝②陰陽(yáng)偏衰：陽(yáng)偏衰，陰偏衰③陰陽(yáng)互損：陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰④陰陽(yáng)格拒：陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰⑤陰陽(yáng)亡失：亡陰，亡陽(yáng)1．陰陽(yáng)偏勝：〔1〕陽(yáng)偏勝根本概念：即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中，所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反響性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成原因：①感受溫?zé)彡?yáng)邪，②感受陰邪，從陽(yáng)化熱；③情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；④氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。臨床特征：那么以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)，故陽(yáng)氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。陽(yáng)盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證?！瓣?yáng)盛那么熱〞、“陽(yáng)勝那么陰病〞，即陽(yáng)盛那么陰虛〔2〕.陰偏勝根本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過(guò)多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。形成原因：①感受寒濕陰邪；②過(guò)食生冷，寒滯中陽(yáng)，遏抑陽(yáng)氣。以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤(rùn)、脈遲等。陰偏勝：陰盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證?！瓣巹倌敲春?、“陰勝那么陽(yáng)病〞，即陰盛那么陽(yáng)虛。2．陰陽(yáng)偏衰：1〕陽(yáng)偏衰根本概念：即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，產(chǎn)熱缺乏，機(jī)能減退或衰弱的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣缺乏，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)偏亢的虛寒證。形成原因：先天稟賦缺乏，后天飲食失養(yǎng)、勞倦內(nèi)傷、久病傷陽(yáng)臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷、脘腹冷痛、面色晄白、舌淡脈遲等寒象，精神不振、喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷、脈微細(xì)等虛象。2〕陰偏衰根本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣缺乏，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰氣缺乏，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。形成原因：陽(yáng)邪傷陰、五志過(guò)極化火傷陰、久病傷陰臨床表現(xiàn)：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。陰陽(yáng)互損含義：是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變開展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。1〕陰損及陽(yáng)：陰虛到相當(dāng)程度，累及陽(yáng)氣化生缺乏，繼而致以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)〔如肝陽(yáng)上亢，病機(jī)為陰虛不能制陽(yáng)，繼而損及腎陽(yáng)，出現(xiàn)畏寒肢冷、面白而晦暗、脈沉細(xì)等陰陽(yáng)兩虛證〕2〕陽(yáng)損及陰：陽(yáng)虛較重，無(wú)陽(yáng)那么陰無(wú)以生，導(dǎo)致陰虛，以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)〔如腎陽(yáng)缺乏，氣化失司之水腫，繼而開展為煩躁升火，抽搐等陰虛病癥。形成陰陽(yáng)兩虛證〕3.陰陽(yáng)格拒陰陽(yáng)格拒，是在陰陽(yáng)偏盛根底上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。陰陽(yáng)相互格拒的機(jī)理，在于陰陽(yáng)雙方的對(duì)立排斥，即陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。1.陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)，又稱格陽(yáng)，系指陰寒之邪壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，使陰陽(yáng)之氣不想順接相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)。但由于格陽(yáng)于外，在臨床上出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象故稱其為真寒假熱證。2.陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰，又稱格陰，系指邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽(yáng)盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外，在臨床上出現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。4.陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)的亡失，包括亡陰和亡陽(yáng)兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。1.亡陽(yáng)概念：是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①邪氣太盛，正不敵邪；②過(guò)用汗法，汗出過(guò)多，陽(yáng)隨津泄，陽(yáng)氣外脫；③素體陽(yáng)虛，正氣缺乏，疲勞過(guò)度，陽(yáng)氣消耗過(guò)多所致；④亦可因慢性疾病，長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣，虛陽(yáng)外越所致。終至陽(yáng)氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽(yáng)。臨床特征：大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕。2.亡陰概念：是指由于機(jī)體陰氣發(fā)生突然性消耗或喪失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失。②長(zhǎng)期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無(wú)力、脈數(shù)疾躁動(dòng)等危重征象。亡陰與亡陽(yáng)的關(guān)系：人體陰氣和陽(yáng)氣存在著互根互用的關(guān)系，因此，陰亡那么陽(yáng)無(wú)所依附而散越；陽(yáng)亡那么陰無(wú)以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕〞，生命活動(dòng)終止而死亡。四．氣的失常1.氣虛氣虛，指一身之氣缺乏及其功能低下的病理狀態(tài)。氣虛常見精神萎頓、倦怠乏力、眩暈、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脈虛等病癥。偏于元?dú)馓撜撸梢娚L(zhǎng)發(fā)育緩慢，生殖功能低下等癥；偏于宗氣虛者，可見動(dòng)那么心悸、呼吸氣短等癥。營(yíng)衛(wèi)氣虛和臟腑、經(jīng)絡(luò)氣虛的病機(jī)，那么各有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)亦各有不同。2.氣機(jī)失調(diào)概念：氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫?！矚鈾C(jī)升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最重要。〕〔1〕氣滯概念：指氣機(jī)郁滯不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。原因：①情志抑郁，②痰、濕、食積、瘀血等的阻滯，③肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。臨床表現(xiàn)：脹滿、疼痛、瘀血、痰飲等氣滯一般屬于邪實(shí)為患，但亦有因氣虛推動(dòng)無(wú)力而滯者。氣滯的共同特點(diǎn)是悶、脹、疼痛?！?〕氣逆概念：指氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。原因：①情志所傷，②飲食寒溫不適③外邪侵犯，④痰濁壅阻，⑤因虛而逆。臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒甚至咳血，咯血，昏厥等癥。氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。〔3〕氣陷概念：是氣虛病機(jī)的一種，以氣的無(wú)力升舉為主要特征的一種病理狀態(tài)。原因：氣陷多由氣虛病變開展而來(lái)，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。臨床特征：①上氣缺乏，頭目失養(yǎng)。②中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無(wú)力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無(wú)力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病。氣閉和氣脫都是以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，其臨床多表現(xiàn)為厥、脫等重證。〔4〕氣閉概念：即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。原因：多由①濁邪外阻②氣郁之極③甚至氣的外出等閉塞氣機(jī)，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理狀態(tài)。〔5〕氣脫概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①正不敵邪；②正氣持續(xù)虛弱，以致氣不內(nèi)守而外脫；③因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津脫而致氣脫。臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無(wú)根等病癥。血虛：概念：是指血液缺乏，血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能減退的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：①生血功能減退——五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚②血虧那么氣虛疲乏無(wú)力，頭暈眼花，動(dòng)那么氣短心悸③血虛失養(yǎng)，面淡白，唇舌爪甲淡白無(wú)華，伴氣虛④皮膚枯燥，毛發(fā)枯槁，手足麻木，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，肢節(jié)屈伸不利⑤血不養(yǎng)神那么心悸怔忡，多夢(mèng)失眠，健忘，甚那么癡呆血瘀概念：是指血液的循行緩慢和不流暢的病理狀態(tài)。形成原因：氣滯而致血行受阻，或氣虛那么血運(yùn)緩慢，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血煎熬血液等表現(xiàn)：疼痛、痛有定處得溫而不減甚至形成腫塊，同時(shí)可伴見面目黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗以及瘀斑等。3．血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。4.氣與血關(guān)系的失調(diào)〔1〕氣滯血瘀氣機(jī)運(yùn)行郁滯不暢，以致血液運(yùn)行障礙的病理變化?！?〕氣不攝血由于因氣的缺乏，固攝血液的生理功能減弱，以致血不循經(jīng)，逸出脈外，而導(dǎo)致咯血、發(fā)斑、便血、尿血崩漏等各種失血的病理變化〔3〕氣隨血脫是指在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而急劇脫散，至氣血并脫的危重病理狀態(tài)?！?〕氣血兩虛指氣虛和血虛同時(shí)并存的病理狀態(tài)?！?〕氣血不榮經(jīng)脈指因氣血虛衰和氣血失和，以致氣血相互為用的功能減退，對(duì)筋脈肌肉和皮膚的濡養(yǎng)作用減弱，從而產(chǎn)生肢體肌肉等運(yùn)動(dòng)失常和感覺異常的病理狀態(tài)。五、津液代謝失常津液代謝失常：指津液數(shù)量虧少，內(nèi)那么臟腑、外而官竅、皮毛失于滋養(yǎng)、濡潤(rùn)致一系列枯燥枯澀的病理狀態(tài)?！惨弧辰蛞喝狈Ω拍睿航蛞喝狈?，是指津液虧少及其濡潤(rùn)、滋養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)一系列枯燥枯澀的病理狀態(tài)。原因：①熱邪傷津；②喪失過(guò)多，如吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等；③生成缺乏，如體虛久病，臟腑氣化減退，津液生成缺乏。④慢性疾病耗傷津液，亦致津液虧耗。臨床特征：傷津：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚那么見目眶深陷、啼哭無(wú)淚、小便全無(wú)、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。脫液：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動(dòng)、唇裂、舌光紅無(wú)苔或少苔。比擬：＂津＂質(zhì)地較清晰，流動(dòng)性較大，分布于體表皮膚，肌肉孔竅，并滲注于血脈，具滋潤(rùn)作用的“液〞：質(zhì)地較稠厚流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦髓等組織起濡養(yǎng)作用的津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚〔二〕津液輸布、排泄障礙1.津液輸布障礙：腎虛不能助臟腑氣化肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散；脾失運(yùn)化與傳輸，水液功能減退，可致水飲不化；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停；三焦的水道不利，津液環(huán)流障礙心氣虛推動(dòng)無(wú)為肺失宣發(fā)——皮膚排汗異?！不蚝魵庹系K〕腎失氣化及肺失肅降——尿液排出障礙〔或大便異常〕2.津液的排泄障礙：津液化為汗液，有賴肺氣的宣發(fā)功能；津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化功能。3.津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證：1〕濕濁困阻：病位主要在脾。2〕痰飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。3〕水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝?！踩辰蛞号c氣血關(guān)系失調(diào)1.津停氣阻：主要指津液代謝障礙，水濕痰飲潴留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。2.氣隨津脫：指津液?jiǎn)适^(guò)，氣失其依附而隨津液之外泄，暴脫亡失的病理狀態(tài)。3.津枯血燥：指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥而虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。4.津虧血瘀：津虧血瘀是指津液耗損，導(dǎo)致血行滯澀不暢的病理狀態(tài)。多由高熱、燒傷，或大汗出，或吐瀉等因素，大量耗傷津液，致使血容量減少，血液循行阻滯不暢導(dǎo)致。五、內(nèi)生“五邪〞：是指在疾病的開展過(guò)程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常，而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火六淫外邪致病的病理現(xiàn)象?！惨弧筹L(fēng)氣內(nèi)動(dòng)概念：內(nèi)風(fēng)主要指體內(nèi)體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)所致的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系密切，故稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)?！杜R證指南》：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。〞內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)等。肝陽(yáng)化風(fēng)病機(jī)：①肝氣郁結(jié)、化火亢逆②暴怒傷肝、肝氣亢逆③勞傷肝腎、水不涵木表現(xiàn)：肝陽(yáng)上亢證筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚那么口眼喎斜、半身不遂、猝然厥仆2．熱極生風(fēng)病機(jī)：①熾熱亢盛，化風(fēng)②邪熱煎灼津液，燔灼肝經(jīng)，筋失柔順。表現(xiàn)：痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等，常伴有高熱、神昏、譫語(yǔ)。3．陰虛風(fēng)動(dòng)病機(jī)：津液枯竭，陰氣大傷，筋失濡潤(rùn)，陰不制陽(yáng)表現(xiàn)：①動(dòng)風(fēng)：筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng)②低熱起伏、舌光少津、脈細(xì)如絲4．血虛生風(fēng)病機(jī)：生血缺乏或失血過(guò)多，或久病耗傷表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)、甚那么手足拘攣不伸5．血燥生風(fēng)病機(jī)：①久病耗血②年老精虧血少③長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏④瘀血內(nèi)結(jié)、新血不生表現(xiàn)：皮膚枯燥、肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢或落屑血虛生風(fēng)與陰虛風(fēng)動(dòng)的無(wú)別是，血虛生風(fēng)無(wú)虛熱象〔二〕寒從中生概念：指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀況。形成原因：①先天稟賦缺乏②久病傷陽(yáng)③外感寒邪傷陽(yáng)④過(guò)食生冷傷陽(yáng)表現(xiàn)：①面色蒼白、畏寒喜熱、肢末不溫②舌質(zhì)淡胖、苔白滑潤(rùn)、脈沉遲弱③陽(yáng)不化水那么尿頻清長(zhǎng)、涕唾痰涎稀薄清冷、或泄瀉、或水腫④血脈遲滯那么血流不暢、疼痛、遇寒加重、或經(jīng)脈拘攣〔三〕濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕〞，是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。形成原因：食肥甘、嗜煙好酒、恣食生冷——脾失健運(yùn)喜靜少動(dòng)、素體肥胖、情志抑郁——?dú)鈾C(jī)不利表現(xiàn)：①濕犯上焦那么胸悶咳嗽、濕阻中焦那么腹脹、食欲不振、口黏膩、舌苔厚膩。濕滯下焦那么腹脹便溏、小便不利②水濕犯溢皮膚那么水腫《素問(wèn).至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾〞〔四〕津傷化燥概念：又稱“內(nèi)燥〞。是指機(jī)體津液缺乏，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，而出現(xiàn)枯燥枯澀的病理狀態(tài)。表現(xiàn)：肌膚枯燥不澤，起皮脫屑，甚那么皸裂，舌上無(wú)津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等癥。肺燥那么干咳無(wú)痰、甚那么咯血；胃燥那么食少、舌光紅無(wú)苔；腸燥，那么便秘〔五〕熾熱內(nèi)生概念：又稱“內(nèi)火〞或“內(nèi)熱〞，是指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血的郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的熾熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。病因：1.陽(yáng)氣過(guò)盛化火：陽(yáng)氣過(guò)盛，機(jī)能亢奮——“壯火〞“氣有余便是火〞2.邪郁化火：外感六淫，外感寒濕，郁滯而從陽(yáng)化熱化火體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物〔痰、瘀血、結(jié)石〕食積、蟲積3.五志過(guò)極化火：情志刺激，影響臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)或亢逆而化火，以肝火多見4.陰虛火旺：津虧陰傷，陽(yáng)相對(duì)亢盛，陽(yáng)亢化火，虛熱虛火內(nèi)生。陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象；陰虛火旺，多集中于機(jī)體某一部位的熾熱征象。六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)1．經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰《靈樞·經(jīng)脈》在論述足陽(yáng)明胃經(jīng)的精氣虛實(shí)時(shí)說(shuō)：“氣盛那么身以前皆熱，其有余于胃，那么消谷善饑，溺色黃。氣缺乏，那么身以前皆寒栗，胃中寒那么脹滿。〞足太陰之別的功能說(shuō)：“實(shí)那么狂巔，虛那么足不收，脛枯〞。〞2.經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂概念：主要是由于經(jīng)氣的升降逆亂，從而影響氣血的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血的上逆或下陷而致病表現(xiàn)：〔1〕經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，多引起人體陰陽(yáng)之氣不相順接，而發(fā)為厥逆。如《素問(wèn)》說(shuō)“巨陽(yáng)之厥，那么腫首頭重，足不能行，發(fā)為眩仆〞?！?〕經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，又可導(dǎo)致與其絡(luò)屬的臟腑生理功能紊亂。如《靈樞》：“厥氣上逆那么霍亂〞，即是說(shuō)足太陰脾經(jīng)的經(jīng)氣逆亂，可以導(dǎo)致脾胃功能紊亂，以致清氣不升，為泄瀉；濁氣不降，上逆為嘔；清濁混淆，發(fā)為霍亂吐瀉?！?〕經(jīng)氣的逆亂，導(dǎo)致出血。如氣火上逆所致的咯血、吐血、衄血，實(shí)質(zhì)上也與經(jīng)氣上逆有關(guān)。如肝火犯肺所致的咯血，實(shí)際上就是通過(guò)肝經(jīng)的熾熱引發(fā)經(jīng)氣逆亂，上犯于肺所致。3．經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢：《難經(jīng)》“經(jīng)言是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也〞4．經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭概念：指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕，氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。表現(xiàn)：由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特點(diǎn)?！端貑?wèn)·診要經(jīng)終論》說(shuō)：“太陽(yáng)之脈，其終也戴眼，反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出那么死矣。少陽(yáng)終者，耳聾百節(jié)皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，那么終矣。少陰終者，面黑齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔那么逆，逆那么面赤，不逆那么上下不通，不通那么面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱噫干，善溺心煩，甚那么舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。〞七、臟腑病機(jī)臟腑失調(diào)的病機(jī)：一是各臟腑生理功能的太過(guò)或不及，以及各生理功能的失調(diào)；二是臟腑本身的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)。心陽(yáng)、心氣的失調(diào)主要表現(xiàn)在心臟的陽(yáng)氣偏盛和心臟的陽(yáng)氣偏衰兩方面。一、心的陽(yáng)氣偏盛1〕原因：由于邪熱、痰火內(nèi)郁而致者為實(shí)；由于勞心過(guò)度，耗傷心陰心血，而致心的陽(yáng)氣