中醫(yī)基礎(chǔ)2-2第一章緒論

Introduction關(guān)鍵性問題

什么是中醫(yī)學？

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的組成部分

中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史

中醫(yī)理論體系的主要特點

中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)中醫(yī)對正常人體的認識中醫(yī)對疾病的認識中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則

第一節(jié)中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史一、先秦、兩漢時期（形成時期）1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》

現(xiàn)存最早的中醫(yī)學專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立。2.扁鵲.《難經(jīng)》3.東漢.張仲景《傷寒雜病論》《傷寒論》（外感?。督饏T要略》（內(nèi)傷?。┏晒\用辨證論治的第一部專書4.《神農(nóng)本草經(jīng)》二、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）1.隋代·巢元方《諸病源候論》

第一部病因病機學專著。三、宋、金、元時期（爭鳴突破時期）1.宋代·陳無擇《三因極一病證方論》“三因?qū)W說”2.宋代·錢乙《小兒藥證直訣》開創(chuàng)“臟腑辨證”

劉完素（河間）—寒涼派

李杲（東垣）—補土派

張從正（子河）—攻邪派

朱震亨（丹溪）—養(yǎng)陰派金元四大家四、明清時期（集大成時期）1.明代.樓英《醫(yī)學綱目》、王肯堂《證治準繩》2.清代.吳謙《醫(yī)宗金鑒》、陳夢雷《古今圖書集成》3.溫病理論的創(chuàng)立明代.吳又可《溫疫論》“戾氣說”清代.葉天士—“衛(wèi)氣營血辨證”《臨證指南醫(yī)案》

吳鞠通—“三焦辨證”《溫病條辨》五、近代和現(xiàn)代（收集整理時期）

第二節(jié)中醫(yī)理論體系的主要特點整體觀念辨證論治人體是一個有機的整體人與環(huán)境有密切的聯(lián)系辨證論治病—是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥—疾病的外在表現(xiàn)。征—體征證—是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關(guān)系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。辨證—將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。論治—根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法。證：表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應所處的狀態(tài)。簡稱個體反應狀態(tài)。（侯燦）同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。異病同治：在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。第三節(jié)中醫(yī)學的思維方法

ThoughtandMethodsofTCM從宏觀的角度觀察事物運用哲學的思維注重整體上的研究具體思維方法一、以表知里（有諸內(nèi)，必形諸外）舉例：咳嗽、氣喘、咯血—肺；“望而知之謂之神”二、類比（援物比類）舉例：病因—風；孫悟空三、試探和反證舉例：以輕劑方藥試探寒熱真假；鄧小平第二章陰陽五行

第一節(jié)陰陽學說

TheoryofYin&Yang關(guān)鍵性問題

陰陽的概念

陰陽學說的內(nèi)容

陰陽學說在中醫(yī)學中的應用（生理、病理、診斷、治療）一、陰陽的基本概念陰陽是對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等晦暗、寒涼、沉靜、抑制、向下、向內(nèi)、凝聚、閉合等《素問.陰陽離合論》：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！保ㄆ毡樾裕┦挛锏年庩枌傩允窍鄬Φ模ㄏ鄬π裕端貑?金匱真言論》：“陰中有陽，陽中有陰”。（一）陰陽交感陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件。（二）陰陽的對立制約《類經(jīng)附翼.醫(yī)易》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ㄈ╆庩柕幕ジビ谩端貑?陰陽應象大論》：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”（四）陰陽的消長平衡二、陰陽學說的基本內(nèi)容此長彼消熱盛傷陰，寒盛傷陽此消彼長陰虛火旺，陽虛陰盛此長彼長此消彼消補氣生血，補血養(yǎng)氣氣虛引起血虛，血虛引起氣虛（五）陰陽相互轉(zhuǎn)化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)五臟屬陰，六腑為陽（二）說明人體的生理功能正常的生命活動——陰陽平衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰——陰陽失衡陰陽失調(diào)陰盛陰陽偏盛實寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽病）陽盛實熱證（陽勝則熱）傷陰兼陰虛（陽勝則陰病）陰虛陰陽偏衰虛熱證（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰陽偏勝陰偏勝陽偏衰陰偏衰（四）用于疾病的防治1.指導養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2.疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽秘。（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性調(diào)整陰陽陰盛陰陽偏盛實證實寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽兼陽虛（酌加溫陽藥）陽盛實熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）陰虛陰陽偏衰虛證虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）陽虛虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）瀉其有余補其不足第二節(jié)五行學說

TheoryofFiveElements關(guān)鍵性問題

五行的概念

五行學說的內(nèi)容

五行學說在中醫(yī)學中的應用（生理、病理、診斷、治療）二、五行學說的主要內(nèi)容（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下（二）事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡繹法（三）五行的相生相克及制化五行相生：相生為相互資生、助長和促進木生火，火生土，土生金，金生水，水生木《難經(jīng)》：生我者為母，我生者為子。五行相克：相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木《內(nèi)經(jīng)》：克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化：指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。木火土生生克相乘和相侮發(fā)生的條件：A.某一行太強；B.某一行太弱五行相乘：相乘為過度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮：相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及：母病及子，子病及母三、五行學說在中醫(yī)學中的應用（一）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系心—火、肺—金、脾—土、肝—木、腎—水（二）說明五臟病變的相互影響1.相生關(guān)系傳變（1）母病及子：疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母：疾病的傳變從子臟傳到母臟。2.相克關(guān)系傳變（1）相乘（2）相侮母子相傳母病及子腎病肝病脾病心病子病及母木乘土土侮木母病及子子病及母金乘木木侮金相乘肝（旺）脾（虛）我克肝旺乘脾克我脾虛肝乘相侮肺（虛）肝（旺）克我肝旺侮肺我克肺虛肝侮肺?。ㄈ┯糜诩膊〉脑\斷（四）用于疾病的治療1.指導臟腑用藥藥物的顏色、氣味2.控制疾病的傳變《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！?.確定治則和治法（1）治則相生——虛則補其母，實則瀉其子相克——抑強扶弱（2）治法相生治法滋水涵木法滋腎陰以養(yǎng)肝陰益火補土法培土生金法金水相生法溫腎陽以補脾陽健脾氣以補肺氣養(yǎng)肺陰以滋腎陰相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法佐金平木法瀉南補北法補脾利水瀉肝清肺瀉心火滋腎陰第三章氣血津液

Qi,BloodandBodyFluids關(guān)鍵性問題

氣的概念、生成及功能

血的概念、生成、循行及功能

津液的概念、生成、輸布、代謝及功能

氣血津液之間的關(guān)系概述氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。既是人體臟腑生理活動的產(chǎn)物，又為臟腑經(jīng)絡進行生理活動提供必須的物質(zhì)和能量。所以，氣、血、津液也是臟腑經(jīng)絡功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第一節(jié)氣

氣的概念、分類

氣的生成、運動

氣的功能

氣的概念

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

氣一元論

氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)

形體、機能、精神

氣的分類先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣A.元氣B.宗氣C.衛(wèi)氣D.營氣A.元氣通過三焦循行全身。具有推動人體生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官生理功能的作用，為生命活動的原動力。B.宗氣積聚于胸中。走息道以行呼吸；貫心脈以行氣血；與人體的視聽言動等機能相關(guān)。C.衛(wèi)氣運行于脈外。溫養(yǎng)臟腑組織；調(diào)節(jié)腠理開合，汗液排泄，維持體溫的恒定；抗御外邪。D.營氣運行于脈內(nèi)?；?；營養(yǎng)全身。

氣的生成先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運化人體之氣

氣的運行

氣機氣的運動稱為氣機。

氣的運動形式

升、降、出、入

人體的生命活動是臟腑升降出入運動的表現(xiàn)。

臟腑氣機升降的特點是升已而降，降已而升，升中有降，降中有升。

臟腑氣機升降運動的動態(tài)平衡是維持正常生命活動的關(guān)鍵。

臟腑氣機升降中以肺脾腎為重要，特別是腎。氣的運動失調(diào)氣滯：氣在局部發(fā)生阻滯不通。氣逆：氣的上升太過，下降不及。氣陷：氣的下降太過，上升不及。氣脫：氣的外出太過，不能內(nèi)守。氣閉：氣內(nèi)結(jié)于內(nèi)，不能外出。臟腑氣機失調(diào)肺失宣降，脾氣下陷，胃氣上逆，腎不納氣，肝氣郁結(jié)等。

氣的功能

推動作用激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育及臟腑經(jīng)絡的功能；推動血液、津液的生成、運行、輸布及排泄。（生理病理）

溫煦作用氣的運動是人體熱量的來源，維持體溫的相對恒定；促進血、津液的正常運行。（生理病理）

防御作用護衛(wèi)肌表，抵御外邪。（生理病理）

固攝作用固護、統(tǒng)攝和控制體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)。如血、津液等。（生理病理）

氣化作用氣化——氣的運動所產(chǎn)生的變化。即精氣血津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。實質(zhì)：新陳代謝，物質(zhì)與能量轉(zhuǎn)化的過程。氣化是生命最基本的特征。

營養(yǎng)作用

第二節(jié)血

血的生成

血的循行

血的的功能

血的生成營氣津液精髓脾胃運化水谷精微腎所藏之精血的循行

方式《素問.經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝……食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡?！薄舅染珰饨?jīng)門靜脈入肝，再與靜脈血（濁氣）合入于心，再通過肺循環(huán)，肺朝百脈，血液成為動脈血，就有可利用的精微，再經(jīng)主動脈運行到外周，供全身毛脈調(diào)用（微循環(huán)），各臟腑各取所需?！?/p>

必備條件

血液要充盈

脈道要完整通暢

全身各臟腑功能正常，特別是心、肺、肝、脾四臟。血的循行血脈管氣推動心主肺宣肝疏藏脾攝脈管氣固攝血的功能一、營養(yǎng)二、滋潤面色肌肉皮膚神志活動（血者，神氣也）1.面色紅潤2.肌肉豐滿壯實

3.肌膚毛發(fā)光滑4.神志活動正常毛發(fā)血的濡養(yǎng)功能血的功能失調(diào)面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運動不靈活?；蝮@悸，失眠，多夢或煩躁，恍惚，甚至昏迷等。面色萎黃

第三節(jié)津液

津液的概念

津液的生成

津液的輸布、排泄

津液的功能

津液的概念津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。津液津液性質(zhì)較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤作用。性質(zhì)較稠厚，流動性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。病理：傷津和脫液津液的生成《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水谷胃小腸大腸脾游溢精氣別濁分清大便A.脾胃運化B.小腸主液C.大腸主津津液的輸布與排泄水谷胃小腸大腸脾游溢精氣別濁分清D.大便肺腎三焦全身膀胱C.尿A.汗、B.呼氣肝津液的功能一、滋潤和濡養(yǎng)作用二、化生血液三、調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡四、排泄代謝產(chǎn)物五、運載全身之氣

第四節(jié)氣血津液關(guān)系

氣與血的關(guān)系

氣與津液的關(guān)系

血與津液的關(guān)系

氣與血的關(guān)系氣對血A.氣能生血B.氣能行血C.氣能攝血氣為血之帥血對氣A.血能生氣B.血能載氣血為氣之母臨床應用：①血虛時，補血＋補氣；②血瘀時，活血＋行氣③氣虛出血時，補氣＋止血病理：大出血時，氣隨血脫氣與津液的關(guān)系氣對津液A.氣能生津B.氣能行津C.氣能攝津津液對氣津能載氣臨床應用：①津液不足時，滋陰＋補氣；②水液停滯時，利水＋行氣③氣虛津液流失時，補氣＋固津病理：津液大量丟失時，氣隨津脫“吐下之余，定無完氣”血與津液的關(guān)系來源相同相互化生血津液失血過多血液滲入津液（津液虧損）脈內(nèi)脈外失血過多導致津液虧損生理：津血同源病理：血燥津枯，津枯血燥臨床應用：“奪血者無汗，奪汗者無血”；“亡血家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”大量外泄血液滲出津液津液脈外脈內(nèi)津液大量耗損導致血脈空虛營氣（血脈空虛）氣血津液關(guān)系示意圖氣津液血氣能生血氣能行血氣能攝血血能生氣血能載氣氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣津血同源第四章臟腑經(jīng)絡

第一部分藏象學說

第一節(jié)概述藏象的概念藏象—藏于體內(nèi)的臟腑所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟腑—內(nèi)臟的總稱。臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞臟腑的生理功能特點臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。

第二節(jié)心解剖之心居于胸腔兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心的主體功能：一、心主血脈二、心藏神心的聯(lián)屬功能：①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗心與小腸相表里一、心主血脈

心主血脈—心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。全身血脈心氣血液在脈中正常運行必須具備的三個條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢心主血脈功能異常心氣虛（陽虛或暴脫）心血虛心陰虛心火亢盛心脈瘀阻心病常見癥：心悸怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語等。A.心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B.面色淡白無華或恍白或面紅或顴紅或青、紫暗。C.心胸煩熱，失眠，面赤口渴，溲黃便干，或狂躁譫語，或吐血衄血，或肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。D.心胸憋悶疼痛（絞痛），放射至肩背部，時發(fā)時止。E.舌尖紅起刺、破碎疼痛、生瘡或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔或舌青紫暗有瘀斑瘀點或舌紅少津。F.脈數(shù)或脈沉細遲弱或細數(shù)或脈沉弦、細澀、結(jié)代，或脈微細欲絕。舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅二、心藏神

神廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識思維活動心藏神—心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神意識思維活動的功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。（一）心藏神的概念內(nèi)涵中醫(yī)所謂的心病理生理學解剖學社會歷史文化背景哲學思辯歸類標記心藏神中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。人體精神意識思維活動的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義

生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。

《素問.靈蘭秘典論》：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識思維活動。（包含三個層面的含義）心主宰人體的精神意識思維活動A.心接受外界刺激，從而作出反應“任物者謂之心”B.心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”心藏神功能正常精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏

病理方面心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)

“主不明則十二官?！?.心主宰精神意識思維活動功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！毙闹髟拙褚庾R思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事

治療方面治法補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等清心開竅三、心與形竅志液的關(guān)系（一）心在體合脈（二）心在志為喜（三）心開竅于舌（見《形體官竅.口齒舌》）（四）心在液為汗

【

從現(xiàn)代醫(yī)學而言，汗主要是水和無機鹽，屬水電解質(zhì)體系。在臨床可見，對水電解質(zhì)平衡紊亂最為敏感的就是心臟。嚴重者常可導致心律不齊，心率失常，心悸等。水電解質(zhì)平衡是維持心臟正常機能的一個重要因素。】

第三節(jié)脾

解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行屬土。脾的主體功能：一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能：①開竅于口②在體合肌肉主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾與胃相表里

藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能病理變化又遠非脾和胰所能概括。一、脾主運化

脾主運化—脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾主運化1.運化水谷2.運化水液1.運化水谷水谷胃精微全身脾主運化A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉(zhuǎn)輸脾為后天之本，氣血生化之源2.運化水液運化水谷功能失調(diào)腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主運化肺、腎體外運化水液功能失調(diào)濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹二、脾主升清

脾主升清—脾氣上升，并將其運化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾主升清亦是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。脾不升清A.神疲乏力、頭暈目眩B.腹脹、泄瀉、脫肛C.內(nèi)臟下垂（子宮、胃、腎）補脾氣升清陽（補中益氣湯）三、脾主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血—脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的作用。

原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。肌衄

脾的陰陽氣血失調(diào)脾的陰陽氣血失調(diào)脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細數(shù)或細弱四、脾與形竅志液的關(guān)系（一）脾主四肢（二）脾主肌肉（見《形體官竅.肉》）（三）脾開竅于口（見《形體官竅.口齒舌》）

（四）脾在志為思（五）脾在液為涎脾氣升清和散精水谷精微四肢足痿軟

第四節(jié)肺

解剖肺位于胸腔，位置最高，又稱“華蓋”

肺五行屬金。

肺的主體功能：一、肺主氣司呼吸二、通調(diào)水道

三、宣散衛(wèi)氣司四、朝百脈主治節(jié)

肺的聯(lián)屬功能：①開竅于鼻②在體合皮

③其華在毛④在志為悲⑤在液為涕

肺與大腸相表里肺氣的運動形式

（肺任何功能發(fā)揮的前提）肺氣肅降宣發(fā)A.排出體內(nèi)的濁氣B.將津液輸布全身，外達皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液轉(zhuǎn)化為汗液排出體外D.將會聚到肺的血液重新輸布到全身A.吸入自然界清氣B.將津液向下布散，代謝后成為尿液C.使全身血液會聚到肺一、肺主氣司呼吸

肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。二、肺通調(diào)水道肺的宣發(fā)肅降對體內(nèi)津液的輸布、運行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。水谷津液脾胃腎（膀胱）外達皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈问凳в谛⑹в诿C降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法三、宣散衛(wèi)氣肺的宣發(fā)作用，將衛(wèi)氣宣散至全身。水谷精微衛(wèi)氣肺氣宣發(fā)A.護衛(wèi)肌表B.溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛C.調(diào)節(jié)控制腠理開合肺氣虛弱肺氣不宣惡寒無汗怕冷、出汗、容易感冒等宣發(fā)肺氣補肺益氣“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺”（舉例：玉屏風散）四、朝百脈（主治節(jié)）肺朝百脈—全身的血液都通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。肺朝百脈的功能是肺氣的運動在血液循行中的具體體現(xiàn)。實質(zhì)：助心行血病理：肺氣壅塞—血脈瘀滯—心悸胸悶，唇青舌紫等應用：治療血行不暢之疾，活血行血藥＋行氣益氣藥唇青舌紫

肺的陰陽氣血失調(diào)肺的陰陽氣血失調(diào)肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦。或有自汗，畏風，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細數(shù)五、肺與形竅志液的關(guān)系（一）肺在體合皮（見《形體官竅.皮》）

（二）肺開竅于鼻（見《形體官竅.鼻》）

（三）肺在志為悲（四）肺在液為涕

第五節(jié)肝

解剖肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。

肝五行屬木

肝的主體功能：一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯(lián)屬功能：①開竅于目②在體合筋

③其華在爪④在志為怒⑤在液為淚

肝與膽相表里一、肝主疏泄肝主疏泄指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。反映了肝主升、主動、主散的生理特點。1.調(diào)節(jié)氣機

2.促進脾胃的運化功能

3.調(diào)暢情志

4.利膽

5.對男子排精女子排卵的影響

肝主疏泄1.調(diào)節(jié)氣機肝主疏泄氣機調(diào)暢血、津液運行正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）2.促進脾胃的運化功能肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”肝失疏泄胃脾A.頭暈目眩B.飧泄（肝脾不和）A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃3.調(diào)暢情志肝主疏泄氣血正常運行情志活動正常肝失疏泄情志活動異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒4.利膽肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃5.對男子排精女子排卵的影響肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治二、肝主藏血肝主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用。肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人靜臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%。】

肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量的調(diào)節(jié)。機體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化需求增加正常人一旦急需時，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。從肝組織學看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的Cap，具有儲存和調(diào)節(jié)血量的功能。

防止出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏魂：驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺。衄血

肝主疏泄與肝藏血之間的關(guān)系（發(fā)揮）

肝的陰陽氣血失調(diào)肝的陰陽氣血失調(diào)肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風內(nèi)動肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。A.胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。B.頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內(nèi)流膿，或吐血衄血。C.眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動。D.

眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動；月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。E.

眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G.脈弦，或弦數(shù)或弦細或弦細數(shù)。三、肝與形竅志液的關(guān)系（一）肝在體合筋（見《形體官竅.筋》）

（二）肝開竅于目（見《形體官竅.目》）

（三）肝在志為怒（四）肝在液為淚

第六節(jié)腎

解剖腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。

腎五行屬水

腎的主體功能：一、腎藏精二、腎主水三、腎主納氣

腎的聯(lián)屬功能：①開竅于耳及前后二陰②在體合骨，主

骨生髓③其華在發(fā)④在志為恐⑤在液

為唾

腎與膀胱相表里一、腎藏精《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎主閉藏的主要生理作用是將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應創(chuàng)造必要的條件。精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后，機體從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃铮捍傩韵偌に?；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”

腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發(fā)育和生殖。

腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系腎精腎氣腎陰腎陽具有滋潤、濡養(yǎng)的功能；為一身陰液的根本，又稱元陰、真陰或真水。具有溫煦、推動的功能；為一身陽氣的根本，又稱元陽、真陽或真火。二、腎主水腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用?！端貑?逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。升清降濁腎主水功能失調(diào)小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。三、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）

腎的陰陽氣血失調(diào)腎的陰陽氣血失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩。D.

腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E.

咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細或細數(shù)。四、腎與形竅志液的關(guān)系（一）腎在體合骨，主骨生髓（見《形體官竅.骨》）

（二）腎開竅于耳及前后二陰（見《形體官竅.耳及二陰》）

（三）腎在志為恐（四）腎在液為唾第七節(jié)六腑及奇恒之府概述

六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點。六腑以降為順，以通為用。奇恒之府，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。

一、膽膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。生理功能1.貯存膽汁2.排泄膽汁3.主決斷肝主疏泄膽功能失調(diào)脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。二、胃《素問.靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。胃又稱胃脘。膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。生理功能1.主受納，腐熟水谷。胃為“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！薄ＥR床強調(diào)“保胃氣”。2.主通降，以降為和藏象學說以“脾升胃降”概括整個消化系統(tǒng)功能活動。胃功能失調(diào)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。胃的通降相對脾的升清而言，則是降濁。胃的通降還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。

三、小腸《素問.靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。生理功能1.主受盛和化物2.泌別清濁小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身別濁剩余水分（濁中之清）殘渣糟粕（濁中之濁）膀胱脾尿腎的氣化大腸糞便小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，“小腸主液”。臨床應用：“利小便及所以實大便”。小腸功能失調(diào)腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等。

四、大腸《素問.靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。生理功能傳導、排泄糟粕胃的降濁肺的肅降腎的氣化大腸的傳導排泄大腸功能失調(diào)便秘或泄瀉

五、膀胱《素問.靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能貯存和排泄尿液腎的氣化膀胱功能失調(diào)遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉。

六、三焦《素問.靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。膈以上為上焦（心肺），膈至臍