骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征

【概述】骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征是指正中神經(jīng)的骨間掌側(cè)神經(jīng)受到各種原因的壓迫而引起所支配的肌肉產(chǎn)生不同程度癱瘓。又稱Kiloh-Nevrin綜合征。

【應(yīng)用解剖】

骨間掌側(cè)神經(jīng)為正中神經(jīng)的分支，于肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)5～8cm處〔旋前圓肌肱骨頭與尺骨頭之間〕起自正中神經(jīng)，骨間掌側(cè)神經(jīng)穿入屈肌與旋前圓肌深面，與骨間掌側(cè)動(dòng)脈伴行，位于前臂骨間膜的掌側(cè)，經(jīng)拇長屈肌與指深屈肌之間下行，穿過指淺屈肌腱弓，達(dá)旋前方肌的深面進(jìn)入該肌。在骨間掌側(cè)神經(jīng)的行程中，發(fā)出分支支配拇長屈肌、旋前方肌及指深屈肌橈側(cè)半。終末支為感覺支，繼續(xù)下行到腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，支配腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊?！静∫颉抗情g掌側(cè)神經(jīng)行程中的解剖異常及創(chuàng)傷可造成神經(jīng)受損，主要有以下幾類因素。

①腱性束組織壓迫：包括旋前圓肌淺頭或深頭增厚的腱性組織，指淺屈肌的起點(diǎn)及近端的纖維腱性組織，指深屈肌及橈側(cè)屈腕肌起點(diǎn)的腱性壓迫。

②血管異常：包括迷走的橈動(dòng)脈及尺側(cè)副動(dòng)脈栓塞。

③副肌肉壓迫：主要指指淺屈肌至拇長屈肌的一個(gè)副肌肉；Gantzer肌肉，是拇長屈肌的一個(gè)副頭，一般起自肱骨內(nèi)上髁，止于拇長屈肌腱的內(nèi)側(cè)。

④其他因素：如增大的肱二頭肌滑囊，前臂的創(chuàng)傷造成局部肌肉出血水腫，纖維瘢痕形成等均可導(dǎo)致骨間掌側(cè)神經(jīng)受壓。

【臨床表現(xiàn)】早期出現(xiàn)肘部及前臂近端掌側(cè)疼痛，疼痛很少發(fā)生在上臂。隨疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)骨間掌側(cè)神經(jīng)所支配的肌肉無力與癱瘓，表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)及示、中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲無力或障礙，旋前方肌癱瘓而旋前圓肌正常。肌肉癱瘓后患肢疼痛消失。無感覺障礙，正中神經(jīng)支配的內(nèi)在肌功能正常。

臨床檢查常發(fā)現(xiàn)除上述肌肉的癱瘓或肌力減弱外，捏－握征(Pinch—Grip征)陽性。正常情況下，當(dāng)拇指與示指對(duì)捏時(shí)，其掌指及指間關(guān)節(jié)均呈輕度屈曲位，前臂掌側(cè)神經(jīng)受到壓迫后，拇長屈肌、示指指深屈肌癱瘓無力，出現(xiàn)拇指指間關(guān)節(jié)與示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈過伸狀態(tài)，指腹相對(duì)。對(duì)旋前方肌進(jìn)行檢查時(shí)，需屈曲肘關(guān)節(jié)以限制旋前圓肌的作用，旋前方肌癱瘓時(shí)屈肘抗旋前力量減弱或消失。

【治療】

在肘前作S形切口，自肘窩向遠(yuǎn)端延伸，在旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌之間找到正中神經(jīng)主干，沿主干追蹤至前臂掌側(cè)神經(jīng)，繼續(xù)向前探查，切除壓迫神經(jīng)的纖維束帶及粘連帶，充分解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。

切口設(shè)計(jì)。切斷肱二頭肌腱腱膜，顯露正中神經(jīng)并加以保護(hù)。在肱橈肌與旋前圓肌之間別離進(jìn)入。在旋前圓肌兩頭之間別離顯露骨間掌側(cè)神經(jīng)，如有纖維組織卡壓，將其切斷，松解神經(jīng)。在旋前圓肌兩頭之間別離顯露骨間掌側(cè)神經(jīng)，并松解神經(jīng)。切口下段在旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌之間別離顯露，如骨間掌側(cè)神經(jīng)于指淺屈肌腱弓處卡壓，切斷腱弓并松