長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科學(xué)(副高)筆試歷年高頻考點(diǎn)試題附答案第1卷一.單選題(共10題)1.下列哪種病人在麻醉前不宜使用阿托品A.任何施行全麻的病人B.行上腹部手術(shù)的病人C.行盆腔手術(shù)的病人D.甲狀腺功能亢進(jìn)病人E.孕產(chǎn)婦請(qǐng)看正確答案：D甲狀腺功能亢進(jìn)病人2.下列哪項(xiàng)不能依靠B超判斷A.膽管結(jié)石的大小B.梗阻部位的確定C.膽管擴(kuò)張的程度D.膽管狹窄的程度E.膽管壁的厚度請(qǐng)看正確答案：D膽管狹窄的程度解析：B超不能判斷膽管狹窄的程度，對(duì)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張或膽道結(jié)石較為敏感。本題答案選擇D。3.關(guān)于膽囊癌的描述正確的是A.多發(fā)生于膽囊頸部B.預(yù)后較好C.多為腺癌D.男性多發(fā)E.有特異性臨床表現(xiàn)請(qǐng)看正確答案：C多為腺癌解析：膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，女性多見。70%～98%的膽囊癌并存有膽囊結(jié)石，多發(fā)生在膽囊體部和底部，硬性腺癌占60%，預(yù)后差。本題答案選擇C。4.關(guān)于神經(jīng)纖維的論述，不正確的是A.主要是指軸突而言B.具有傳導(dǎo)信息的功能C.只要神經(jīng)不被切斷，就不會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯D.傳導(dǎo)速度最慢的是C類纖維E.根據(jù)纖維直徑和來源分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類請(qǐng)看正確答案：C只要神經(jīng)不被切斷，就不會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯5.肝臟腫大不應(yīng)該出現(xiàn)于下列哪一種疾病A.急性病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝淤血D.肝糖原累積癥E.晚期肝硬化請(qǐng)看正確答案：E晚期肝硬化6.下列哪項(xiàng)體征不是急性化膿性腹膜炎(acutepyoperitonitis)所必需的A.腹式呼吸減弱B.腹肌緊張C.全腹壓痛及反跳痛D.鳴音減弱或消失E.右胸下肝濁音區(qū)縮小或消失請(qǐng)看正確答案：E右胸下肝濁音區(qū)縮小或消失解析：急性化膿性腹膜炎體征（1）腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。（2）肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。（3）腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時(shí)，叩診時(shí)常發(fā)心肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液過多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性濁音。（4）聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。（5）直腸指診時(shí)，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。7.老年人近期發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張，最可能的原因是（）A.腎結(jié)核B.睪丸腫瘤C.腎積水D.腎癌E.腎盂巨大結(jié)石請(qǐng)看正確答案：D腎癌解析：腎癌壓迫癥狀可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張，因左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈。8.有關(guān)急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，以下正確的是A.發(fā)熱，腹脹，腹痛B.發(fā)熱，黃疸，腹脹C.發(fā)熱，腹痛，腹瀉D.發(fā)熱，腹痛，嘔吐E.發(fā)熱，腹痛，黃疸請(qǐng)看正確答案：E發(fā)熱，腹痛，黃疸解析：發(fā)熱，腹痛，黃疸為夏科三聯(lián)征。是急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)。9.患者，男性，32歲，突發(fā)性嘔血4小時(shí)，暗紅色，量約500ml，既往無類似病史。查體：生命體征正常范圍，血紅蛋白90g/L，劍突下輕壓痛，下列最有助于診斷的檢查方法為A.上消化道鋇餐B.纖維胃鏡C.腹部B超D.血管造影E.腹部CT請(qǐng)看正確答案：B纖維胃鏡10.下列損傷中，哪項(xiàng)應(yīng)優(yōu)先處理A.張力性氣胸B.單根多段肋骨骨折C.下肢開放性骨折D.包膜下脾破裂E.腦挫裂傷請(qǐng)看正確答案：A張力性氣胸解析：應(yīng)優(yōu)先搶救的急癥主要有心臟和呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。張力性氣胸嚴(yán)重影響呼吸功能，造成呼吸、循環(huán)障礙，而其他幾項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)尚不足以致命，故應(yīng)優(yōu)先處理張力性氣胸。二.填空題(共10題)1.患者男性，37歲，上腹不適、反酸、噯氣5年，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐3個(gè)月，嘔吐物(vomit)為宿食，不含膽汁，體重減輕(weightloss)4kg。既往吸煙、酗酒10年。查體：上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物；移動(dòng)性濁音（-），振水音（+）。為進(jìn)一步診斷和治療，需檢查包括（）請(qǐng)看正確答案：ABCD血常規(guī)血生化CA系列胃鏡解析：2.血常規(guī)可明確有無貧血，血生化可明確電解質(zhì)紊亂，CA系列為消化道腫瘤常用標(biāo)志物，胃鏡可觀察梗阻部位，必要時(shí)還可以取活檢明確診斷。2.男性，66歲。既往有高血壓痛史8年，自行口服抗高血壓藥，控制良好，擬行胃癌根治術(shù)。術(shù)前血壓170/100mmHg，心率84次/分，心電圖示電軸左偏，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，胸片示心臟增大，肝、腎功能無異常。在靜吸復(fù)合麻醉下行胃癌根治術(shù)，誘導(dǎo)后當(dāng)異氟烷濃度達(dá)1.6MAC時(shí)，血壓降至95/50mmHg，心率為118次/分，ECG出現(xiàn)多個(gè)室性期前收縮。目前主張抗高血壓藥用至請(qǐng)看正確答案：D術(shù)前解析：有高血壓病史，抗高血壓藥應(yīng)用至手術(shù)前。3.男性，42歲。因足底被刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。針對(duì)此病人的護(hù)理正確的是請(qǐng)看正確答案：A嚴(yán)格隔離解析：應(yīng)嚴(yán)格隔離，避免光、聲等刺激，本題正確的答案是A。4.病例摘要：男性，45歲，入院前16小時(shí)感上腹部不適，有惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣，約1000ml，以后嘔吐物變?yōu)榘导t色，每次約500ml，嘔吐后6小時(shí)排黑便2次，總量約500ml。查體：脈搏130次/分，血壓75/52.5mmHg，面色蒼白，神志淡漠，腹平軟，脾左肋下5cm，余未見異常。應(yīng)繼續(xù)做哪些主要檢查可初步診斷食管靜脈破裂大出血請(qǐng)看正確答案：C胃鏡解析：患者為急性消化道出血，應(yīng)禁忌消化道鋇餐檢查。對(duì)于懷疑食管靜脈破裂大出血患者首選胃鏡檢查，其可于胃鏡下止血治療，臨床首選。5.男性，40歲。因"外傷后上腹部疼痛半小時(shí)"入院。入院時(shí)生命體征尚平穩(wěn)，兩小時(shí)后腹痛加重，伴上腹部壓痛反跳痛及肌緊張，腸鳴音弱。腹部彩超示：腹膜后低回聲；腸管擴(kuò)張明顯，影響彩超觀察。［提示］入院后患者病情平穩(wěn)，腹痛較前減輕。腹部CT回報(bào)：腹膜后（腸系膜根部）少量積液，胰周少量積液。適宜的診治方法包括（）請(qǐng)看正確答案：ABCD禁食補(bǔ)液+抑酸劑應(yīng)用抗生素胃腸減壓6.患者女性，53歲，血便、排便次數(shù)增多3個(gè)月。至醫(yī)院就診時(shí)，直腸指檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)指7cm、直腸前壁可及潰瘍型腫物，中央凹陷，瘤體固定，退指時(shí)指套有血染。進(jìn)一步給予纖維結(jié)腸鏡(fibrcolonoscope)檢查：進(jìn)鏡達(dá)回盲瓣，退鏡至距離肛緣8cm時(shí)發(fā)現(xiàn)占據(jù)腸腔1/2的環(huán)堤隆起中央凹陷狀腫物。活檢病理：中分化腺癌。［提示］直腸超聲判斷為T2N0，直腸MRI判斷為T2N1。下一步的治療選擇是（）請(qǐng)看正確答案：BE術(shù)前化療，氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療方案盆腔放療，總劑量50Gy解析：3.超聲和MRI的分期判斷結(jié)果不一致，主要是N分期不一致，MRI判定N分期的準(zhǔn)確性優(yōu)于直腸超聲。所以，此例的術(shù)前分期評(píng)估應(yīng)該是T2N1，應(yīng)該接受新輔助治療。術(shù)前T分期為T2，不存在浸透腸壁累及周圍臟器的情況，D為錯(cuò)誤答案。新輔助治療方案：化療，氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療方案；放療（長程放療），分割25次，總劑量45～50Gy的盆腔照射。7.患者男性，65歲。間斷便血1年，在多家醫(yī)院檢查，考慮為痔瘡，應(yīng)用藥物治療后，便血情況無明顯緩解。近半年患者出現(xiàn)里急后重、便不盡感、排便困難。近兩天患者出現(xiàn)腹脹，停止排氣排便，來醫(yī)院檢查，經(jīng)灌腸后結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門9cm環(huán)腔腫物，腸腔狹窄，內(nèi)鏡不能通過。內(nèi)鏡病理活檢：中-低分化腺癌。立位腹平片提示結(jié)腸氣液平。［提示］患者胸部CT未見異常，腹部CT可見左肝2個(gè)，右肝1個(gè)低密度病灶，直徑1～2cm。直腸超聲因腫瘤較大未能分期。直腸磁共振提示腫瘤與精囊腺分界不清，腸周可見增大淋巴結(jié)?；颊呦乱徊街委煼桨笧椋ǎ┱?qǐng)看正確答案：D患者為腫瘤四期患者，行直腸支架，解除梗阻。然后行局部放療加全身化療。待2～3個(gè)療程化療后，再次評(píng)估肝臟轉(zhuǎn)移病灶以及直腸腫瘤分期。是否可行直腸癌根治手術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移病灶切除手術(shù)8.女性，55歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊2個(gè)月，查體：雙側(cè)乳腺、鎖骨上及頸部均未發(fā)現(xiàn)異常?；顧z證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。最可能的組織來源是請(qǐng)看正確答案：B乳腺解析：患者是55歲的女性，腋窩處有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，最可能的來源于乳腺。9.患者男，78歲，因“排尿困難12年，排尿中斷伴疼痛1年”來診?；颊吲拍蚶щy12年，夜尿3~4次，近1年常出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，伴疼痛放射至陰莖頭部，平臥后疼痛減輕，并能夠恢復(fù)排尿?？赡艿脑\斷有請(qǐng)看正確答案：AB前列腺增生癥膀胱結(jié)石解析：患者老年男性，排尿困難，夜尿多，考慮前列腺增生，出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，伴疼痛放射至陰莖頭部，提示膀胱結(jié)石，本題答案選擇AB。10.患者男性，37歲，上腹不適、反酸、噯氣5年，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐3個(gè)月，嘔吐物(vomit)為宿食，不含膽汁，體重減輕4kg。既往吸煙、酗酒10年。查體：上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物；移動(dòng)性濁音（-），振水音（+）。該患者下一步的治療方案是（）請(qǐng)看正確答案：ABEFGH禁食水藥物治療消化性潰瘍留置胃腸減壓管擇期行胃大部切除術(shù)放置空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)胃液經(jīng)空腸營養(yǎng)管回輸解析：4.該患者為十二指腸良性潰瘍引起的幽門梗阻，可先予保守治療，通過放置空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，再擇期行胃大部切除術(shù)，同時(shí)可回輸胃液。胃出口梗阻的情況下不宜應(yīng)用動(dòng)力藥物，甚至可能會(huì)加重腹脹癥狀。三.多選題(共10題)1.心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)包括A.QRs波群呈室上性，房室傳導(dǎo)比例2：1～4：1或5：1以上，2：1為常見，1：1為罕見B.頻率250～350／minC.P波消失，f波代替D.心律絕對(duì)整齊E.P波消失，F(xiàn)波代替，頻率250～350／min，若頻率>300／min，稱不純性心房撲動(dòng)請(qǐng)看正確答案：ABEQRs波群呈室上性，房室傳導(dǎo)比例2：1～4：1或5：1以上，2：1為常見，1：1為罕見頻率250～350／minP波消失，F(xiàn)波代替，頻率250～350／min，若頻率>300／min，稱不純性心房撲動(dòng)2.根據(jù)不同的病因，脾損傷分為（）A.單純性脾破裂B.醫(yī)源性脾損傷(iatrogenicsplenicinjury)C.外傷性脾破裂D.自發(fā)性脾破裂E.延遲性脾破裂請(qǐng)看正確答案：BCD醫(yī)源性脾損傷外傷性脾破裂自發(fā)性脾破裂解析：根據(jù)不同的病因，脾損傷分為（1）外傷性脾損傷，（2）自發(fā)性脾損傷，（3）醫(yī)源性脾損傷。本題答案選擇BCD。3.下列哪些屬開放性損傷A.挫傷B.火器傷C.爆振傷D.刺傷E.擠壓傷請(qǐng)看正確答案：BD火器傷刺傷解析：開放性損傷就是受傷部位的內(nèi)部組織（如肌肉、骨頭等）與外界相通的損傷，在給出的答案中選擇BD。4.血清堿性磷酸酶及膽紅素明顯升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高見于A.胰頭癌B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.黃疸性肝炎D.原發(fā)性肝癌E.肝膿腫請(qǐng)看正確答案：AB胰頭癌原發(fā)性膽汁性肝硬化5.患者男性，49歲，嘔血、便血4小時(shí)，量約3000ml，伴輕度意識(shí)障礙。患者患肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120次／分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音稍亢進(jìn)。患者經(jīng)抗休克、輸血、三腔二囊管壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發(fā)生出血，量約2000ml，并伴有腹腔積液，檢查肝功能示：血清膽紅素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治療應(yīng)考慮A.內(nèi)鏡硬化劑注射(hardenerinjection)治療B.TIPSSC.急診行分流術(shù)D.急診行斷流術(shù)E.三腔二囊管繼續(xù)壓迫止血請(qǐng)看正確答案：AB內(nèi)鏡硬化劑注射治療TIPSS解析：患者嘔血、便血伴輕度意識(shí)障礙。肝炎后肝硬化10年病史。入院休克體征，鞏膜輕度黃染，脾肋下7cm，移動(dòng)性濁音陽性。經(jīng)抗休克、輸血、三腔二囊管壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發(fā)生出血，并伴有腹腔積液，下一步治療應(yīng)考慮內(nèi)鏡硬化劑注射治療或行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)TIPSS。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)可有A.消瘦B.肝腫大(hepatomegaly)，肝功能異常C.食道靜脈曲張D.腹水E.以上都不是請(qǐng)看正確答案：BCD肝腫大，肝功能異常食道靜脈曲張腹水解析：主要臨床表現(xiàn)有：脾臟腫大、腹水、門體側(cè)支循環(huán)的形成及門脈高壓性胃腸病，以門體側(cè)支循環(huán)的形成最具特征性，在給出的答案中選擇BCD。7.血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitisobliterans)的臨床表現(xiàn)包括A.患肢皮溫降低，色澤蒼白B.患肢感覺異常、疼痛C.營養(yǎng)障礙改變D.患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)