危重孕產(chǎn)婦救治試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于孕產(chǎn)婦的高危因素？（）A.年齡小于18歲或大于35歲B.身高165cmC.妊娠期高血壓疾病D.前置胎盤2.孕產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性呼吸循環(huán)衰竭B.急性腎功能衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.全身出血傾向3.對于產(chǎn)后出血的處理，首要措施是（）A.應(yīng)用宮縮劑B.按摩子宮C.迅速補液輸血D.查找出血原因并止血4.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期是（）A.妊娠20-22周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周5.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應(yīng)少于（）A.10次B.12次C.14次D.16次6.以下哪項不是胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？（）A.妊娠晚期腹痛伴陰道流血B.子宮硬如板狀C.胎位觸摸不清D.無痛性陰道流血7.孕婦發(fā)生急性肺水腫時，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.端坐位，雙腿下垂8.前置胎盤孕婦最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.子宮收縮D.胎動減少9.搶救休克型宮外孕的首要措施是（）A.輸血B.剖腹探查C.靜脈滴注縮宮素D.糾正休克同時手術(shù)10.妊娠合并糖尿病孕婦，孕期血糖控制的理想范圍是（）A.空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖4.4-6.7mmol/LB.空腹血糖5.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖7.0-9.0mmol/LC.空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-10.0mmol/LD.空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小時血糖9.0-11.0mmol/L11.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml12.胎兒窘迫時，胎兒頭皮血pH值（）A.<7.20B.7.20-7.25C.7.25-7.30D.>7.3013.重度子癇前期孕婦應(yīng)用降壓藥時，血壓應(yīng)控制在（）A.130-140/80-90mmHgB.140-150/90-100mmHgC.150-160/100-110mmHgD.160-170/110-120mmHg14.以下哪種情況提示可能存在子宮破裂？（）A.病理性縮復(fù)環(huán)B.生理性縮復(fù)環(huán)C.子宮收縮過強D.子宮收縮乏力15.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙二、多選題（每題3分，共30分）1.孕產(chǎn)婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的常見誘因有（）A.羊水栓塞B.胎盤早剝C.死胎滯留D.重度子癇前期E.產(chǎn)后出血2.妊娠合并心臟病孕婦的分娩期護理措施包括（）A.嚴密觀察生命體征B.半臥位或左側(cè)臥位C.給予氧氣吸入D.縮短第二產(chǎn)程E.胎兒娩出后腹部放置沙袋3.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.中央性前置胎盤4.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.加強孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況D.及時排空膀胱E.早期哺乳5.羊水栓塞的治療原則包括（）A.抗過敏B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.抗休克D.防治DICE.預(yù)防腎功能衰竭6.妊娠合并糖尿病對孕婦的影響有（）A.妊娠期高血壓疾病B.羊水過多C.感染D.難產(chǎn)E.產(chǎn)后出血7.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值降低E.胎兒生物物理評分低8.子癇的處理原則包括（）A.控制抽搐B.糾正缺氧和酸中毒C.控制血壓D.終止妊娠E.加強護理9.胎盤早剝的并發(fā)癥有（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎功能衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫10.子宮破裂的預(yù)防措施包括（）A.加強計劃生育宣傳及實施B.做好產(chǎn)前檢查C.嚴格掌握縮宮素使用指征D.正確處理難產(chǎn)E.避免多次刮宮三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述產(chǎn)后出血的定義、常見原因及處理原則。2.請闡述羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及搶救措施。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，女，28歲，妊娠38周，因“陰道流血2小時”入院。患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多，色鮮紅，無腹痛。產(chǎn)檢：子宮軟，無壓痛，胎位LOA，胎心140次/分。B超提示：前置胎盤（完全性）。請問該患者的處理原則是什么？2.孕婦，32歲，妊娠34周，因“頭痛、眼花2天”入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（++）。診斷為重度子癇前期。入院后2小時，患者突然出現(xiàn)抽搐，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，口吐白沫。請問此時應(yīng)如何處理？危重孕產(chǎn)婦救治試題答案一、單選題1.答案：B解析：身高165cm屬于正常范圍，不屬于孕產(chǎn)婦的高危因素。年齡小于18歲或大于35歲、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤均為孕產(chǎn)婦的高危因素。2.答案：A解析：羊水栓塞時，羊水中的有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)，可引起急性肺栓塞，導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭，這是最早出現(xiàn)的癥狀。急性腎功能衰竭、DIC和全身出血傾向多在呼吸循環(huán)衰竭之后出現(xiàn)。3.答案：D解析：產(chǎn)后出血的處理首要措施是查找出血原因并止血，只有明確病因并及時處理，才能有效控制出血。應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮和迅速補液輸血都是在查找原因的基礎(chǔ)上進行的對癥處理措施。4.答案：C解析：妊娠32-34周時，孕婦血容量達到高峰，心臟負擔(dān)加重，此時妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭。5.答案：D解析：硫酸鎂治療子癇前期時，呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次，以保證有效的氣體交換，防止呼吸抑制。6.答案：D解析：無痛性陰道流血是前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)，而胎盤早剝的臨床表現(xiàn)為妊娠晚期腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位觸摸不清。7.答案：D解析：孕婦發(fā)生急性肺水腫時，端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，緩解肺水腫癥狀。8.答案：A解析：前置胎盤孕婦最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血，這是由于胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，隨著子宮下段的伸展，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離而引起出血。9.答案：D解析：休克型宮外孕患者病情危急，首要措施是在糾正休克的同時進行手術(shù)，切除病灶，止血并防止休克進一步加重。10.答案：A解析：妊娠合并糖尿病孕婦孕期血糖控制的理想范圍是空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖4.4-6.7mmol/L，以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。11.答案：C解析：羊水過多是指妊娠期間羊水量超過2000ml。12.答案：A解析：胎兒窘迫時，胎兒頭皮血pH值<7.20，提示胎兒存在酸中毒。13.答案：B解析：重度子癇前期孕婦應(yīng)用降壓藥時，血壓應(yīng)控制在140-150/90-100mmHg，既要保證胎盤的血液灌注，又要防止血壓過高導(dǎo)致腦血管意外等并發(fā)癥。14.答案：A解析：病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆表現(xiàn)，提示子宮下段過度拉長變薄，有破裂的危險。生理性縮復(fù)環(huán)是正常分娩過程中的生理現(xiàn)象。子宮收縮過強和收縮乏力一般不會直接導(dǎo)致子宮破裂。15.答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙也是產(chǎn)后出血的原因，但相對較少見。二、多選題1.答案：ABCD解析：羊水栓塞、胎盤早剝、死胎滯留和重度子癇前期均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦凝血功能異常，誘發(fā)DIC。產(chǎn)后出血是DIC的結(jié)果，而非誘因。2.答案：ABCDE解析：妊娠合并心臟病孕婦分娩期應(yīng)嚴密觀察生命體征，采取半臥位或左側(cè)臥位以減輕心臟負擔(dān)，給予氧氣吸入改善缺氧狀況，縮短第二產(chǎn)程以減少產(chǎn)婦體力消耗，胎兒娩出后腹部放置沙袋防止腹壓驟降引起回心血量減少。3.答案：ABCDE解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。4.答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長和宮縮乏力；產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理；及時排空膀胱，防止膀胱充盈影響子宮收縮；早期哺乳可促進子宮收縮，減少出血。5.答案：ABCDE解析：羊水栓塞的治療原則包括抗過敏，使用大劑量糖皮質(zhì)激素；糾正呼吸循環(huán)衰竭，給予吸氧、氣管插管等；抗休克，補充血容量、糾正酸中毒；防治DIC，使用肝素等藥物；預(yù)防腎功能衰竭，監(jiān)測尿量和腎功能。6.答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、難產(chǎn)和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。7.答案：ABCDE解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括胎心率異常（如心動過速或心動過緩）、胎動異常（如胎動減少或頻繁）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值降低和胎兒生物物理評分低等。8.答案：ABCDE解析：子癇的處理原則包括控制抽搐，使用硫酸鎂等藥物；糾正缺氧和酸中毒，給予吸氧、碳酸氫鈉等；控制血壓，使用降壓藥物；適時終止妊娠；加強護理，防止受傷和并發(fā)癥的發(fā)生。9.答案：ABCDE解析：胎盤早剝可引起DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞和胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴重威脅母兒生命安全。10.答案：ABCDE解析：子宮破裂的預(yù)防措施包括加強計劃生育宣傳及實施，減少多產(chǎn)和多次刮宮；做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素；嚴格掌握縮宮素使用指征，避免宮縮過強；正確處理難產(chǎn)，防止產(chǎn)程延長和梗阻性難產(chǎn)；避免多次刮宮，減少子宮損傷。三、簡答題1.產(chǎn)后出血的定義、常見原因及處理原則-定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。-常見原因-子宮收縮乏力：是最常見的原因，常見于產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹（如羊水過多、多胎妊娠等）、子宮肌瘤等。-胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。-軟產(chǎn)道裂傷：分娩過程中，會陰、陰道、宮頸等軟產(chǎn)道組織因胎兒通過而發(fā)生裂傷，可導(dǎo)致出血。-凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病或妊娠期并發(fā)癥（如重度子癇前期、羊水栓塞等）導(dǎo)致凝血因子缺乏或功能異常。-處理原則-針對病因迅速止血：如子宮收縮乏力者，可按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑；胎盤因素者，及時娩出胎盤，必要時清宮；軟產(chǎn)道裂傷者，及時縫合止血；凝血功能障礙者，補充凝血因子等。-補充血容量：根據(jù)出血量和患者情況，及時輸血、補液，糾正休克。-防治感染：產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。-嚴密觀察病情：監(jiān)測生命體征、尿量、陰道流血量等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及搶救措施-臨床表現(xiàn)-休克期：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、血壓下降等休克表現(xiàn)，嚴重者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。-出血期：患者出現(xiàn)難以控制的全身廣泛性出血，如陰道流血、切口滲血、皮膚瘀斑、血尿等，這是由于羊水栓塞導(dǎo)致DIC引起的凝血功能障礙。-腎功能衰竭期：患者出現(xiàn)少尿、無尿和尿毒癥表現(xiàn)，這是由于休克和DIC導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，引起急性腎功能衰竭。-搶救措施-抗過敏：立即靜脈注射地塞米松或氫化可的松等糖皮質(zhì)激素，以減輕過敏反應(yīng)。-糾正呼吸循環(huán)衰竭：給予高流量吸氧，必要時氣管插管或氣管切開；應(yīng)用氨茶堿等藥物解除支氣管痙攣；使用強心劑（如毛花苷丙）增強心肌收縮力，維持循環(huán)穩(wěn)定。-抗休克：補充血容量，可選用晶體液和膠體液；糾正酸中毒，靜脈滴注碳酸氫鈉；應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、間羥胺等）升高血壓。-防治DIC：早期應(yīng)用肝素抗凝，補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板等），后期可根據(jù)情況使用抗纖溶藥物。-預(yù)防腎功能衰竭：監(jiān)測尿量，如尿量少于30ml/h，應(yīng)及時補充血容量，使用利尿劑（如呋塞米），必要時進行血液透析。-產(chǎn)科處理：在產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，根據(jù)具體情況決定是否終止妊娠。如在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)；如在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量，必要時行子宮切除術(shù)。四、案例分析題1.該患者的處理原則-期待療法：適用于妊娠<36周、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦?；颊吣壳叭焉?8周，胎兒已成熟，但陰道流血量較多，暫不考慮期待療法。-終止妊娠：患者為完全性前置胎盤，陰道流血量較多，且妊娠已達38周，應(yīng)立即終止妊娠。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，可迅速結(jié)束分娩，減少出血，保證母兒安全。-術(shù)前準(zhǔn)備：做好輸血、輸液準(zhǔn)備，備足血源；完善相關(guān)檢查