Chiari畸形延髓頸髓蛛網(wǎng)膜下腔左側(cè)椎動脈硬膜外脂肪Chiari畸形女39歲，雙上肢麻木，肉跳手變細(xì)2年。雙上肢肌萎縮，肌力III-IV，頸5以下痛覺減低。T1小腦扁桃體及延髓下疝至頸椎管內(nèi)頸3-胸4脊髓中央管擴(kuò)張；FLASH(500/45/35

)枕大池顱內(nèi)外段消失，延髓中央管閉塞，頸1-2後縱韌帶增厚鈣化55硬膜外血腫男55歲，左頂受擊後頭痛半月，以左側(cè)面為主，無嘔吐。體征：左側(cè)面部角覺敏感。T1(360/11)左側(cè)頂葉顱板下類梭形短T1病灶，皮質(zhì)受壓，腦室系統(tǒng)無改變，T2(2200/120)上述病灶呈長、短混雜改變。70亞急性硬膜外血腫男59歲，急起雙下肢無力三天，1月前有輕微頭部外傷史。伸舌偏右，雙下肢肌力IV，左側(cè)上肢張力增高，左側(cè)巴氏征(+)。T1(360/11)兩側(cè)額葉腦外大片長梭形短T1病灶，局部皮質(zhì)受壓，大腦縱短T1病灶；T2(2200/120)上述病灶呈長T2及混雜T2改變；T1(320/15)上述病灶呈短T1，兩側(cè)腦室、前角受壓，變形，下移。73腦梗塞女58歲，反復(fù)頭痛伴雙眼視力下降1年，左肢體無力三天。左側(cè)中樞性面癱，左上肢肌力III-IV。(1,2)T1(360/11)右側(cè)額葉頂見大片低信號，腦組織介面不清；(3,4)T2(3300/120)上述病灶呈長T2信號；(5,6)增強(qiáng)T1(320/15)上述病灶呈不規(guī)則腦回樣、片狀強(qiáng)化。80腦梗塞男43歲，急起右側(cè)肢體無力，言語不清1小時。神志清，右側(cè)肢體肌力IV。(1,2)T1(360/11)左側(cè)額頂顳葉頂見大片稍長T1信號，其間有小塊狀T1改變，占位效應(yīng)顯著，右側(cè)腦室體旁小點狀長T1信號；(3,4)T2(2200/120)上述病灶呈長T2信號，累及皮層。81腦梗塞(1)T1(360/11)左額葉額中回呈長T1信號，境界欠清，無水腫及占位性；(2)T2(2200/120)上述病灶呈長T2信號；(3，4，5)增強(qiáng)，呈腦回狀強(qiáng)化；82男46歲，右側(cè)肢體無力16天，口角歪斜1天。右額紋消失，右眼閉合困難，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力IV。小腦梗塞男58歲，急性頭痛，言語不清2天。1年來反復(fù)發(fā)作；失語，伸舌偏右，右半身肌力差。(1,2)T1左顳枕葉大片長T1信號，左側(cè)基底節(jié)點狀長T1信號；信號；(3，4，5)T2像上述病灶呈長T2信號；83診斷：左顳枕葉腦梗塞(陳舊性)；左側(cè)基底區(qū)腔隙性腦梗塞(病灶新)。出血性腦梗塞男57歲，急起右側(cè)肢體乏力伴意識不清12天。睜眼昏迷，右側(cè)肢體肌力0

。(1)T1左側(cè)大腦半球有大片長T1信號，其中可見斑點狀短T1信號，左側(cè)面腦室輕度受壓；(2)T2像上述病灶呈混雜T2信號；由於位於左大腦動脈分佈區(qū)，梗塞後出血多為瘀斑狀，無血腫中心，含鐵血黃素沉著呈不規(guī)則的點狀。86混合性中風(fēng)女69歲，漸起發(fā)呆半月，3天前言語不清、吞咽困難。神志欠清，右側(cè)上下肢肌力差，病理反射(+)。(1,2)T1左側(cè)顳葉有斑點狀短T1信號及右側(cè)基底區(qū)境界不清的稍長T1信號；(2)T2像上述病灶呈長T2信號；87基底節(jié)區(qū)腦出血(1)T1右側(cè)外囊區(qū)有一環(huán)狀短T1信號，中心呈等T1，外周有稍長T1信號，占位性明顯；(2)T2像上述病灶呈長T2信號，中心呈等T2，外周有水腫；(3，4，5)增強(qiáng)，血腫呈環(huán)狀強(qiáng)化。89男32歲，急起頭痛，口角歪斜，左側(cè)肢體無力2天。伸舌偏右，左側(cè)肢體肌力IV?；坠?jié)區(qū)腦出血女69歲，漸起發(fā)呆半月，3天前言語不清、吞咽困難。神志欠清，右側(cè)上下肢肌力差，病理反射(+)。(1,2)T1左側(cè)顳葉有斑點狀短T1信號及右側(cè)基底區(qū)境界不清的稍長T1信號；(2)T2像上述病灶呈長T2信號；90腦幹出血男24歲，頭暈伴視物成雙1周餘。(1)腦幹片狀高信號，界清，腦幹不膨大，第四腦室頂受壓；(2)T2像上述病灶呈長T2信號；(3,4)增掃病灶周邊強(qiáng)化。96動靜脈畸形女30歲，陣發(fā)性四肢抽搐7天，有腦血管病史，神清，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)左側(cè)額後片狀水樣長T1信號，邊緣小結(jié)節(jié)改變及條狀短T1信號；(2)T2像上述病灶呈長T2信號，其中有塊狀短T2信號，有100弧形流空現(xiàn)象，占位性不明顯；(3,4)增掃結(jié)節(jié)狀病變呈團(tuán)塊化顯著強(qiáng)化，左側(cè)腦室輕微擴(kuò)大。動靜脈畸形男52歲，間歇性頭暈10年，抽搐1次，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)右側(cè)枕葉呈斑片狀短T1信號信蜂窩狀長T1信號，並可見迂曲的流入增強(qiáng)信號，局部腦溝增寬。無水腫及占位；(2)T2像上述病灶呈長。101T2信號，流空明顯，並可見增粗的右側(cè)大腦中動脈的分支向病灶供血；(3,4)增掃病灶呈片狀、扭曲條狀強(qiáng)化。動靜脈畸形女72歲，頭昏、左側(cè)肢體無力3月，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)右側(cè)鞍旁囊性短T1信號，內(nèi)有少許等T1信號，境界清楚；(2)病灶呈環(huán)狀低信號，其中心為小圓形長T2高信號；(3-4)增掃呈類圓性強(qiáng)化病灶居右側(cè)面海綿竇111腦膿腫女30歲，1月內(nèi)兩次發(fā)作性四肢抽搐。神清、顱神經(jīng)(-)，右上肢無力II，肌張力增高，可引出病理反射。(1)左頂葉塊狀等T1信號，周圍片狀長T1水腫帶，局部腦組織介面不清；(2)左頂病灶呈稍長T2信號，不均勻，水腫明顯；(3-4)增掃呈團(tuán)塊狀均勻強(qiáng)化，未見明確中心壞死液化腔，境界清楚，左側(cè)腦室體部受壓。122星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤女43歲，發(fā)作性意識喪失，四肢抽搐1次，神經(jīng)系統(tǒng)(-)(1)T1像左側(cè)額頂圓形長T1信號，邊緣光滑，其間信號略有不均勻；(2)T2像呈均勻長T2信號；(3-5)增掃無強(qiáng)化。213小腦蚓部膠質(zhì)瘤男61歲，發(fā)作性頭痛4月，雙視乳頭水腫。(1)T1像後顱凹下吲部囊狀T1異常信號，後部有等T1小結(jié)節(jié)，境界清；(2)呈長T2信號，後部有少許等T2結(jié)節(jié)；邊緣水腫；(3-5)增掃後部小結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，幕上腦室較大，室管膜下腔腦脊液滲透出。221膠質(zhì)母細(xì)胞瘤出血男42歲，言語不清，右上下肢體無力3天右側(cè)肢體肌力IV。(1)T1像左側(cè)頂葉塊狀病變，呈短T1，可見周圍水腫；(2)呈等或短T2信號，周邊有大量水腫；(3-5)增掃呈不均勻輕度強(qiáng)化，邊緣條狀流空影。233額葉凸面腦膜瘤男68歲，發(fā)作性意識喪失1次，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)T1像右側(cè)額葉凸面大塊長T1灶，基底貼附於腦膜上，局部皮層受壓內(nèi)移，周圍水腫少許；(2)呈稍長T2信號，中心有放射狀流空現(xiàn)象；(3-5)增掃呈均勻強(qiáng)化，右腦室下移，中線左移。233頂葉腦膜瘤女46歲，眩暈、嘔吐4天，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)T1像右側(cè)頂葉皮層旁圓形等T1灶，局部腦回及腦溝介面不清；(2)呈短T2信號；(3-4)增掃呈圓形均勻強(qiáng)化，境界清，貼附於硬膜，局部硬膜強(qiáng)化，皮層受壓內(nèi)陷。259囊性腦膜瘤男21歲，發(fā)作性意識喪失，四肢抽搐3年，癥狀加重1天，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)T1像左側(cè)鏞旁大片短T1灶，邊緣清，有水腫，側(cè)室受壓明顯；(2)呈均勻長T2信號，可見邊緣包膜呈等T2改變；(3-4)增掃左額極見小環(huán)狀及放射狀強(qiáng)化影。272腦膜瘤男76歲，行走不穩(wěn)3月，雙下肢肌力IV。(1)T1像右側(cè)額葉鏞旁小圓形等T1灶，邊緣清，局部灰質(zhì)受壓；(2)呈等T2改變，(3)增掃均勻強(qiáng)化；(4-5)

刀治療半年增掃呈中心未強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化，周圍有水腫。273垂體微腺瘤女17歲，頭痛15天。神經(jīng)系統(tǒng)(-)，泌乳素增高，達(dá)正常人3倍。(1)T1像鞍內(nèi)等T1灶，垂體異常飽滿，邊緣清；(2)呈等T2改變，(3)增掃病灶及垂體均勻強(qiáng)化；(4)鞍隔隆起；(5)鞍隔上抬，鞍內(nèi)病灶均勻強(qiáng)化，漏壯鬥垂體信海綿竇強(qiáng)化。285聽神經(jīng)纖維瘤女50歲，左耳聽力下降，耳嗚，面部麻木1年餘。(1)T1像右側(cè)橋小腦角區(qū)塊狀等T1灶，其間斑點狀長T1病灶；(2)呈等T2改變，其斑點狀長T2影；(3-5)增掃不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，瘤體內(nèi)有壞死區(qū)。288惡性淋巴瘤女34歲，近事遺忘，頭痛數(shù)月，共濟(jì)失調(diào)，四肢有可疑的病理反射。(1-2)T1像左額葉大塊稍長T1灶，周邊有少許水腫，右側(cè)腦室三角區(qū)片狀略長T1灶，右小腦稍長T1灶；(3-4)左顳頂?shù)萒2改變，其間有小塊短T2影，其餘呈長T2改變；(5-6)增掃不規(guī)則，分散強(qiáng)化。328脂肪瘤女54歲，頭部外傷後幻聽、幻視1月，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)T1像大腦繃裂，胼胝上方條狀短T1灶，邊緣清，腦精通系統(tǒng)無改變；(2)呈長T2改變，(3-6)增掃無強(qiáng)化。340脂肪瘤女33歲，頭痛、噁心2月，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)T1像右側(cè)環(huán)池內(nèi)塊狀短T1灶，局部環(huán)池擴(kuò)大；(2-3)呈長T2改變，(4-5)增掃無強(qiáng)化。341頸靜脈球瘤男36歲，聲音嘶啞，左側(cè)面部活動不靈10月，左面癱，左聽力減退，伸舌偏左，左共濟(jì)失調(diào)。(1-3)T1像左側(cè)頸靜脈孔區(qū)見塊狀等T1灶，邊緣清，壓迫腦幹及左側(cè)小腦角，第四腦室變形；(4-6)呈長或稍長T2改變。343小腦半球蛛網(wǎng)膜囊腫女3歲，左手活動不靈1月，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。(1)T1像右側(cè)小腦半球見大片囊狀長T1灶，右側(cè)小腦半球腦幹受壓移位；(2)呈長T2改變，(3)增掃無強(qiáng)化351腦室內(nèi)囊男35歲，頭痛1周，伸舌右偏。(1)T1像左側(cè)腦室體部擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)跨越中線，後部外側(cè)見線狀高信號，病變與CSF相同，囊壁為等T1改變；(2)呈長T2改變，(3-4)增掃囊內(nèi)無強(qiáng)化。352腦轉(zhuǎn)移瘤女43歲，頭痛，頭昏，一過性事物不清，左側(cè)同向偏盲，有肺癌史。(1)T1像右側(cè)顳後內(nèi)側(cè)面塊狀短T1灶，邊緣欠清，有占位性；(2)呈等T2改變，水腫不明顯；(3-4)增掃均勻強(qiáng)化。3551975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上脊到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下脊到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面

常規(guī)掃描一般情況下不用高解析度掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式採用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用於觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小於層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。

CT頭顱掃描

原則上增強(qiáng)掃描是在平掃後針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描：平掃後發(fā)現(xiàn)某些徵象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及後顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描

為使病灶顯示清晰，用60％—70％純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0ml，含碘量可為20—40g。給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進(jìn)行掃描。

腦池造影掃描

通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強(qiáng)掃描(contrastenhancedscan)

一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要採用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：

當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位並調(diào)寬窗寬。CT頭顱顯示技術(shù)CT值測量：測量CT值可瞭解病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時更要測CT值，以便與平掃對比。病變範(fàn)圍測量：測大小、直徑來間接瞭解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或鐳射照相機(jī)上輸出圖像。CT測量1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證極限解析度未超過常規(guī)X線檢查；定位：小於1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性髒器(胃、腸)，血管造影；

CT只能反映解剖方面資訊，幾乎無功能和生化資訊。CT特點

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。

CT對顱後窩、腦幹或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦幹病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。CT局限性

平掃(plainscan)是未注射造影劑的常規(guī)檢查。

1）密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低於25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。高於40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。脂質(zhì)CT值為低於水(0H)，囊腫密度多低而均勻。顱內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位徵象，由於它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。顱內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)CT的主要任務(wù)有：確定有無腫瘤確定腫瘤的基本位置顯示腫瘤的特徵，確定其性質(zhì)CT對顱內(nèi)腫瘤的檢出率達(dá)95％以上。顱內(nèi)腫瘤的CT診斷CT除能清楚地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況，因而定位比較準(zhǔn)確。但有時病變發(fā)生在臨界部位，如區(qū)分腦內(nèi)、外，腦室內(nèi)、外和幕上、幕下，在實際工作中仍有一定困難。腫瘤定位

根據(jù)腫瘤CT表現(xiàn)和特徵、好發(fā)部位等結(jié)合臨床癥狀、體征及發(fā)病年齡而定。某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。少數(shù)特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協(xié)助定性。腫瘤定性顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點：典型的部位，即腫瘤的好發(fā)部位；癥狀出現(xiàn)的年齡；增強(qiáng)前後密度的變化；腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性、實性、瘤內(nèi)有無出血、鈣化及脂肪成分等；腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強(qiáng)的形式以及有無灶周水腫等；主要的臨床癥狀和體征。腫瘤的診斷右側(cè)上頜竇(箭)中息肉【CT表現(xiàn)】早期時膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜週邊為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強(qiáng)掃描顯示包膜環(huán)形強(qiáng)化。晚期時，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。腦膿腫abscess右側(cè)低密度類圓性病變，並有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，並有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。腦膿腫abscess010212男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)病灶，並有心雜音史，診斷為亞急性細(xì)菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧裏斯呈陽性

腦水腫(細(xì)胞外間隙積水)與腦腫脹(細(xì)胞膜內(nèi)積液所致細(xì)胞腫脹)是顱內(nèi)腫瘤常見的併發(fā)癥。與腫瘤局部血液迴圈障礙有關(guān)，稱為血管源性水腫。其CT表現(xiàn)境界不清的低密度影，CT值在20Hu左右。水腫多發(fā)生在白質(zhì)，這是因為灰質(zhì)細(xì)胞外間隙(10—20

m)小於白質(zhì)(80

m)。水腫帶常沿主要的神經(jīng)通道分佈。注射造影劑後不增強(qiáng)。腦水腫

對頭顱腦外傷CT是首選檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱腦內(nèi)血腫及挫傷範(fàn)圍；對亞急性、慢性腦挫傷，平掃後需增強(qiáng)掃描，對發(fā)現(xiàn)等密度血腫的意義。頭顱外傷CT徵象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫範(fàn)圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強(qiáng)。頭部外傷約1小時，當(dāng)時意識喪失，約10分鐘後清醒。頭顱損傷000605女90，頭外傷和精神狀況發(fā)生改變，CT示顱骨增厚，佩吉特氏病Paget'sdisease。970127男14，被足球打中眼睛後，視力模糊無複視。檢查示眼眶腫和水腫，可能眼眶氣腫，頜面CT冠狀像，中間的"爆裂"破裂，左側(cè)篩骨空氣細(xì)胞中有血液/流體，無眼眶骨折。000529

女21，有熱度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶膿腫，外科引流證實。

男49，左下顎腫塊，CT示下顎有囊腫及鄰近硬化，顎成釉細(xì)胞瘤相似。990329CT徵象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，並向中線移位。特點：硬膜下血腫發(fā)生於硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入血腫時為等密度或低密度。血腫範(fàn)圍廣，占位性強(qiáng)。男70歲，頭部外傷約2天。左額、顳部急性硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血後3~4小時，血腫密度可達(dá)90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。

16日後，占位性開始減輕。腦出血

由於血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。此過程是從邊緣向中心發(fā)展，血腫直徑以每日0.65cm速度收縮，同時血腫中心密度一般以每日1.4H速度逐漸下降。所以直徑小於2cm的血腫，在3周左右變成等密度，較大的則需4~6周。從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實際血凝塊大小變化不大，占位性並未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血後2周最明顯範(fàn)圍最大。男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。

右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天後變?yōu)榫鶆蚋呙芏龋[增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生於中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦幹)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血急性腦出血左側(cè)肢體活動障礙3小時

右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。腦出血男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天後恢復(fù)較快。

右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20天後復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。右?cè)外囊出血

因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液迴圈障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)：

4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，

12h後。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。

24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。梗塞2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。

2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。

4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞

男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。

平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞

女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天後癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分佈，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。

CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死後缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞

平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。增掃：均一強(qiáng)化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時：平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化，動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時：

CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、範(fàn)圍來確定瘤體。動脈瘤女59歲，右眼視物模糊2個月，無頭痛、噁心和嘔吐。

平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。

瘤體直徑：<1.0cm一般動脈瘤

1.0~2.5cm大動脈瘤

>2.5cm巨大動脈瘤頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤

腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見於大腦中動脈分佈區(qū)的腦皮質(zhì)?；窝艹尸F(xiàn)團(tuán)塊狀，其中為紆曲擴(kuò)張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由於長期出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。

未破裂時，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團(tuán)或片狀，或鈣化，無水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。增掃：塊狀血管團(tuán)強(qiáng)化，可見紆曲擴(kuò)張合併顱內(nèi)出血：CT特徵以出血為主。動靜脈血管畸形AVM男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側(cè)動脈的頂後支及腦後動脈的頂枕支增粗，並於兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)。右頂葉動靜脈血管畸形

男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月餘。

平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無腦膜尾征。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤

女性51歲，頭痛3個月，加重一天。

平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由於瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。

平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個小結(jié)節(jié)狀病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個月。

平掃示右頂、枕區(qū)小斑點狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大範(fàn)圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由於其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位於腦外。腦膜瘤女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5分鐘後緩和。

額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。腦膜瘤(囊變)女性41歲，半個月前開哭笑無常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)於腦室周圍、視神經(jīng)、腦幹、小腦白質(zhì)與小腦幹、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。多發(fā)性硬化000717女44，嚴(yán)重頭疼，CT示蛛網(wǎng)膜下出血，隨後四腦室顱內(nèi)血管造影術(shù)未發(fā)現(xiàn)何動脈瘤。970113女32，在車輛事故以後嘔吐、嚴(yán)重頭疼、噁心、複視，CT檢查顱內(nèi)出血。CT發(fā)現(xiàn)第三腦室膠體囊腫，與外傷無關(guān)。此情況會引起急性顱內(nèi)壓力增高和暴卒，所以神經(jīng)外科應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。女47，噁心、嘔吐、語言障礙和右側(cè)虛弱。CT示幾個早期中腦動脈梗塞灶，豆?fàn)詈说兔芏龋?環(huán)狀帶"。另一個MCA梗塞特徵，就是MCA的高信號沒有顯示。980223女46，噁心、嘔吐和嚴(yán)重頭疼。增強(qiáng)CT示蛛網(wǎng)膜下出血，第三腦室中有少量血液和基底動脈未端動脈瘤，Angiography確認(rèn)基底未端動脈瘤，向大腦血管提供血流量減少，併發(fā)現(xiàn)水腫。9802099605203小時後，出現(xiàn)偏癱的和dysarthric、最後昏迷，懷疑血栓造成腦內(nèi)頸動脈栓塞，引起中腦損傷，建議血管造影確認(rèn)。男26，由於沒有用保險帶，撞車造成顱腦損傷，意識清楚，神經(jīng)檢查檢查正常，CT示右側(cè)中腦動脈高密度，961007女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂。女42，CT示顱內(nèi)有鈣化灶，周圍少量水腫，懷疑為oligodendroglioma，外科確認(rèn)。981109男42，CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與慢性囊蟲病。990405軸向FSET2軸向SE的T1像：大腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性硬化的損傷Lesionsofmultiplesclerosis123579106在一年內(nèi)病情變化情況，腦白質(zhì)中高信號的社區(qū)域。腦梗塞CT掃描：在癥狀的開始大約3小時之後檢查正常。若嚴(yán)重時，為低密度。癥狀後3小時四天後急性腦梗塞acutecerebralinfarction

在癥狀開始大約3小時之後，CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常正常。若嚴(yán)重時，為低密度。同前MRI掃描PD，急性腦梗塞

左邊腦回急性腦梗塞，這一區(qū)域組織含水過多，導(dǎo)致弛豫時間長變長，呈明亮信號，由於組織梗塞的和水腫，和右側(cè)比較溝無法辨認(rèn)。T2像中梗塞區(qū)域為高信號同前MRI掃描T2，急性腦梗塞四天後PDT245歲的婦女在下午4點，發(fā)現(xiàn)右側(cè)軀體虛弱和語言出現(xiàn)障礙CT掃描正常,在癥狀的開始後8小時後用T2加權(quán)掃描，發(fā)現(xiàn)有輕微變化。左邊半球的部分(經(jīng)過中腦動脈提供)有異常信號(水腫)。同前，四天後的T2掃描病例同前，一周後CT掃描情況同前1個月後CT當(dāng)天PD4天後T2當(dāng)天T24天後PD病歷摘要

患者郭春元，男，64歲，主因“間斷頭暈2周，加重1天，神志不清、四肢強(qiáng)直17小時”急診以“腦幹梗塞”收入院。主訴:

患者2周前無明顯誘因反復(fù)發(fā)作頭暈，無明顯頭痛，不伴噁心嘔吐，不伴視物旋轉(zhuǎn)及言語障礙，無肢體活動障礙及意識障礙、不伴四肢抽搐、發(fā)熱。每日發(fā)作1次，每次持續(xù)3-4分鐘，癥狀可自行緩解，患者未予重視。入院前1天早晨及中午各發(fā)作頭暈1次，伴視物不清、行走不穩(wěn)、耳鳴，時間約2分鐘。遂來我院急診就診，行急診頭CT示多發(fā)腦梗塞，予以擴(kuò)血管治療，患者癥狀消失，回家。入院當(dāng)天早晨患者突然出現(xiàn)頭暈，嘔吐大量咖啡樣物，非噴射樣，且行走不穩(wěn)，迅速出現(xiàn)言語不能、肢體僵直，不伴尿便失禁、肢體抽搐，急送我院急診，以“腦幹梗塞，應(yīng)激性潰瘍”留觀，予以擴(kuò)血管、脫水、抗炎、抑酸及對癥治療，為進(jìn)一步治療收入院。病歷摘要現(xiàn)病史:

高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不詳。99年患腦梗塞，未留後遺癥。否認(rèn)糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過敏史，不吸煙，飲酒史數(shù)十年（白酒2兩/日）。父親因肺結(jié)核去世，母親健在。高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不詳。99年患腦梗塞，未留後遺癥。否認(rèn)糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過敏史，不吸煙，飲酒史數(shù)十年（白酒2兩/日）。父親因肺結(jié)核去世，母親健在。病歷摘要既往史：

神志欠清，睜眼狀，呼之不應(yīng)，交流不能，刺激後四肢去腦強(qiáng)直。雙瞳等，直徑=2mm，光反應(yīng)遲鈍，雙眼球分離位，左眼外下斜視，偶見眼球浮動。雙側(cè)面紋淺，伸舌不合作，四肢強(qiáng)直樣，肌張力高，腱反射弱，雙側(cè)Babinski`s(+)、Pussep`s(+)，頸軟，餘查體不合作。病歷摘要入院

入院後予以降纖、抗凝、脫水、降顱壓、抑酸、抗炎及對癥支持治療?；颊卟∏橹饾u穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，未再吐咖啡樣物，四肢強(qiáng)直發(fā)作明顯減少，時有強(qiáng)哭，行頭MRI結(jié)果支持診斷，加高壓氧及針灸治療。2001-2-17患者出現(xiàn)腹瀉、黃色水樣便，經(jīng)化驗檢查及內(nèi)科會診考慮為“急性菌痢”，予以抗炎、補(bǔ)液及對癥治療後，腹瀉有所緩解，繼續(xù)目前治療並觀察患者病情及生命體征變化。病歷摘要

神清、閉鎖狀態(tài)，可以眼部活動交流，呼吸平穩(wěn)，偶可聞鼾音，左眼外下斜視，眼動欠充分，雙側(cè)面紋淺，伸舌不出，四肢偶有強(qiáng)直發(fā)作，肌張力高，腱反射低，雙下肢Babinski’s(+)、Pussep’s(+)，頸軟，餘查體不合作。病歷摘要目前頭CT（2001-1-26）：右底節(jié)、雙側(cè)放射冠可見多個點片狀低密度影，雙側(cè)腦室對稱擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝裂池增寬加深。頭MRI（2001-2-9）：雙底節(jié)、室旁及皮層下可見多發(fā)散在斑片狀長T1、長T2信號，邊界模糊，腦幹內(nèi)可見片狀長T1、長T2信號，邊界模糊。頭MRA（2001-2-9）：右椎動脈及基底動脈未顯示，左椎動脈顯示欠佳。ECG：竇性心律，陳舊下壁心肌梗塞。便常規(guī)（2001-2-17）：棕稀便，WBC120/HP，RBC30/HP。血常規(guī)（2001-2-17）：WBC13200/ul，N89.4%，L7.6%。血生化（2001-2-17）：Glu7.0mol/L，BUN5.7mol/L，Na+135mol/L，K+5.3mol/L，CL+98mol/L。，病歷摘要輔助檢查：病歷分析定位診斷：起病前後眩暈、嘔吐、耳鳴、行走不穩(wěn)癥狀前庭小腦及迷走神經(jīng)系統(tǒng)受累四肢癱、錐體束征、去腦強(qiáng)直發(fā)作雙側(cè)廣泛錐體束損害顱神經(jīng)眼瞼以下雙側(cè)運(yùn)動障礙雙側(cè)皮質(zhì)腦幹束及核性損害腦幹以基底為主的彌漫性損害基底動脈病變病歷分析定性診斷：起病形式，反復(fù)的TIA史，及癥狀波動，迅速達(dá)到癥狀高峰不在緩解既往史提示卒中高危因素影響學(xué)特點

臨床經(jīng)過高血壓動脈硬化性血栓形成性腦梗塞閉鎖綜合征

（Locked-inSyndrome）

也稱腦橋性假性昏迷，由於構(gòu)音運(yùn)動不能而緘默，因兩側(cè)周圍性面癱而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢無自主活動，被誤認(rèn)為昏迷狀態(tài)。但患者意識清楚，對疼痛刺激及聲音、語言均能感知，並用瞬目及垂直性眼球運(yùn)動以示意傳情。有正常的睡眠週期，腦電圖正常。病變部位在橋腦基底部，多因基底動脈血栓形成引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷所致。閉鎖綜合征與醒狀昏迷的比較

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)無動緘默癥閉鎖綜合癥意識狀態(tài)障礙障礙清晰緘默無語明顯明顯明顯瞬目及凝視無目的性可追尋目標(biāo)上下自如、解意傳情對光、角膜反射存在存在存在咳嗽、疼痛反射存在存在存在咀嚼、吞咽動作可有常有消失睡眠週期有有明顯原始病理反射明顯常無常無強(qiáng)直姿勢去皮質(zhì)強(qiáng)直對被動運(yùn)動有抵抗去腦強(qiáng)直發(fā)作腦電圖低波幅慢波高波幅慢波正常

腦幹的解剖及影像便血(hematochezia)是