PAGEPAGE51第一章眼的應(yīng)用解剖生理第一節(jié)、眼球的應(yīng)用解剖生理眼球近似球形，由球壁和球內(nèi)容物兩部分構(gòu)成。前后徑為24mm，水平徑為23.5mm，垂直徑為23mm，眼球位于眼眶內(nèi)，向前平視高出于外眼眶緣12－14mm，兩眼相差〈2mm，眼球赤道部的周長(zhǎng)約75mm。眼球壁分：分外、中、內(nèi)三層。（一）外層：纖維膜質(zhì)地堅(jiān)韌，主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，前1/6為透明角膜，后5/6為瓷白色鞏膜，移行區(qū)為角鞏緣。1、角膜：為眼球前1/6透明部分，稍前凸呈橢圓形，橫徑約11.5－12mm垂直徑為10.5－11mm；中央厚度0.5－0.57mm周邊約1.0mm角膜曲率半徑前面為7.8mm后面為6.8mm。（1）組織學(xué)分五層①上皮細(xì)胞層：由5－6層上皮細(xì)胞組成，對(duì)細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，損傷后再生較快，不遺留瘢痕。②前彈力膜：為一層透明膜，損傷后不能再生，遺留下薄翳。③基質(zhì)層：占角膜厚度90%，由膠原纖維束薄板組成。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。④后彈力膜：為堅(jiān)強(qiáng)的透明薄膜，抵抗力強(qiáng)，傷后可再生。⑤內(nèi)皮細(xì)膜層：具有角膜——房水屏障作用，無(wú)再生作用，損傷后由鄰近細(xì)胞擴(kuò)張，移行覆蓋。（2）生理功能①角膜為重要的屈光間質(zhì)。②角膜營(yíng)養(yǎng)本身無(wú)血量，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需氧80%來(lái)自空氣，15%來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，5%來(lái)自房水。③具有豐富的感覺(jué)神經(jīng)未稍，感覺(jué)十分敏感。2、鞏膜由瓷白色堅(jiān)韌而疏密的纖維組織構(gòu)成，分為表層、實(shí)質(zhì)層和棕黑層。鞏膜前面緊鄰角膜，后至視乳頭部。各部位鞏膜厚度不一致，赤道部及直肌、斜肌附著處較薄約0.3mm，視神經(jīng)周?chē)窦s1.0mm。視神經(jīng)乳頭部鞏膜分內(nèi)、外兩層， 外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3為較薄的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稱(chēng)篩板。篩板處抵抗力較弱，受高眼壓影響可后退，形成青光眼視乳頭凹陷。鞏膜血液供應(yīng)：直肌附著前：睫狀前A。直肌附著后；睫狀后短A和后長(zhǎng)A。赤道后有4－6組渦靜脈回流的主要途徑。3、角鞏緣為角膜與鞏膜的移行區(qū)，呈半透明狀。寬約1mm，此區(qū)有角鞏膜緣后面及虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩稱(chēng)前房角。前房角主要結(jié)構(gòu)：小梁網(wǎng)、Schlemm氏管前房角是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位。(二)中層：葡萄膜，又稱(chēng)血管膜、色素膜。1、虹膜位于角膜之后，晶狀體之前，中央有一個(gè)2.5－4mm的圓孔稱(chēng)瞳孔。虹膜表面有輻射狀凹凸不平的褶皺稱(chēng)虹膜紋理。虹膜組織內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和放射狀瞳孔開(kāi)大肌。分別受動(dòng)眼N和交感N支配，管理瞳孔的縮小與開(kāi)大。角膜后面與晶狀體前面之間有一空隙。虹膜將之分隔為前后兩腔，稱(chēng)前房與后房，內(nèi)充滿房水。虹膜厚薄不均，瞳孔緣部最厚，圍邊與睫狀體連接處最薄。虹膜生理功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，使視物清晰；密布三叉N網(wǎng)，感覺(jué)敏感。2、睫狀體寬約6mm呈環(huán)狀，前緣與虹膜根部相連，后緣與脈絡(luò)膜相連，矢狀面呈三角形。睫狀體前1/3為睫狀冠，寬約2mm。內(nèi)表面有70－80條縱形放射狀突起稱(chēng)睫狀突，后2/3為睫狀體平部，此部與脈絡(luò)膜連接稱(chēng)鋸齒緣，位于角膜緣后8.5mm。生理功能：（1）睫狀體內(nèi)有豐富的血管和三叉N末稍。（2）睫狀體內(nèi)的睫狀肌受副交感N支配，具有調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，使物體成像清晰。（3）睫狀體上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水，具有營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織維持眼內(nèi)壓的作用。3、脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，含有大量血管及色素的薄膜。生理功能：（1）遮光作用。（2）含有豐富的血管，血容量占眼球總量65%。（三）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。是一層透明的薄膜，外鄰脈絡(luò)膜。內(nèi)觸玻璃體，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)＝M織結(jié)構(gòu)分十層：色素上皮層。視錐視桿細(xì)胞層。外界膜。外顆粒層。外叢狀層。內(nèi)顆粒層。內(nèi)叢狀層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。神經(jīng)纖維層。內(nèi)界層。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)：（1）視乳頭：生理凹陷，邊緣，顏色。（2）黃斑區(qū)：黃斑中央凹，無(wú)血管，多色素。（3）視網(wǎng)膜血管：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，視網(wǎng)膜中央靜脈。三級(jí)神經(jīng)元的作用：

1、視細(xì)胞：視維C：感強(qiáng)光，色覺(jué)（明視覺(jué)）。視桿C：感弱光，無(wú)色覺(jué)功能（暗視覺(jué)）。2、雙極C：視C與神經(jīng)節(jié)之間聯(lián)絡(luò)。3、節(jié)C：其軸突匯聚一起成為視神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)致視中樞形成視覺(jué)。視乳頭僅有視神經(jīng)纖維，沒(méi)有視細(xì)胞，視乳頭不感光，在視野檢查中形成生理盲點(diǎn)。二、眼內(nèi)容物：無(wú)血管，無(wú)神經(jīng)。具有屈光作用。（一）房水睫狀體上皮C產(chǎn)生，充填于前后房。主要成份是水，占98.5%。少量的氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C、及無(wú)機(jī)鹽，房水不斷循環(huán)更新，以保持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定。生理功能：1、維持眼內(nèi)眼。2、屈光作用。3、營(yíng)養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體。（二）晶體為一環(huán)凸面，扁圓形，富有彈性的透明球體，厚約4－5mm直徑9－10mm，位于虹膜與玻璃體之間，借懸韌帶與周?chē)逘罡]相連而固定位置。生理功能：1、屈光介質(zhì)：濾過(guò)防紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜。2、晶體隨年齡增加皮質(zhì)增厚、核變大變硬、調(diào)節(jié)力下降而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。3、營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水。（三）玻璃狀體為透明的凝膠體，主要成份為水，充填于晶狀體之后的眼內(nèi)空腔，占眼球容積的2/3。生理功能：

1、屈光作用。2、維持眼內(nèi)壓，支撐視網(wǎng)膜。3、營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，代謝低，無(wú)再生能力，丟失由房水補(bǔ)充。第二節(jié)、視路視路：視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路。傳導(dǎo)經(jīng)路：視網(wǎng)膜節(jié)C的節(jié)后纖維→視神經(jīng)→眶尖→視神經(jīng)乳頭→入顱→在垂體的上方形成視交叉→左、右視束→外側(cè)睫狀體→內(nèi)囊→視放射→大腦枕葉紋狀區(qū)后根部（視中樞）視神經(jīng)起自于視乳頭，止于視交叉，全長(zhǎng)42－50mm分四段：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。第三節(jié)、眼附屬器的應(yīng)用解剖生理眼附屬器：保護(hù)、支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。一、眼瞼覆蓋于眼球前面。分上、下眼瞼，其游離緣稱(chēng)瞼緣，上下緣間的裂隙稱(chēng)瞼裂。正常平視時(shí)瞼裂高度約7.5－8mm。上瞼緣遮蓋上方角膜緣1－2mm，下瞼緣遮蓋下方角膜緣1－2mm。上、下瞼緣在內(nèi)、外側(cè)相連接處，分別稱(chēng)為內(nèi)、外眥部。內(nèi)眥處有一肉狀隆起稱(chēng)淚阜。為皮膚與粘膜的移行處，內(nèi)眥處上、下瞼緣各有一小孔稱(chēng)上、下淚點(diǎn)，為淚道入口，與眼球緊貼。組織學(xué)：分五層1、皮膚層。2、皮下組織層。3、肌層：①眼輪匝?。鍺支配、司眼瞼閉合。②上瞼提?。瓌?dòng)眼N支配、司上瞼上提。③瞼平滑肌－交感N支配、司瞼裂開(kāi)大。4、瞼板。5、瞼結(jié)膜。二、結(jié)膜為透明光滑而富有血管的薄膜，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及眼球前部的鞏膜面，分三部分：1、瞼結(jié)膜：起于瞼緣，覆蓋于上、下瞼的內(nèi)面與瞼板緊密相連，距瞼緣2mm處，有一瞼緣平行的淺溝稱(chēng)瞼板腺間，為小異物常存留之處。2、球結(jié)膜：覆蓋于鞏膜前表面，止于角鞏膜緣，疏松與鞏膜相連，易于推動(dòng)。3、穹窿部結(jié)膜：為球結(jié)膜與瞼結(jié)膜之間的移行部分，較疏松，半月皺襞在內(nèi)眥淚阜外側(cè)，結(jié)膜形成皺襞呈垂直半月?tīng)睢Ｈ?、淚器1、淚腺：位于眼眶前部的淚腺窩內(nèi)，提上瞼肌將其分隔為眶部和瞼部淚腺，分泌淚液，排出管開(kāi)口于外上穹窿部，約10－12根。2、淚道：由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管構(gòu)成，為淚液排出管道。淚湖為淚阜周?chē)男「C。四、眼外肌四條直?。荷?、下、內(nèi)、外直肌二條斜?。荷?、下斜肌特點(diǎn)：1、除下斜肌外，均起于視神經(jīng)周?chē)目偨蕲h(huán)，止于眼球赤道部前后的鞏膜的表面，距角膜緣不同距離。2、下斜肌起自眶內(nèi)下緣稍后方，也有認(rèn)為起自視神經(jīng)周?chē)偨蕲h(huán)（本四版）止于后極部外下方鞏膜上。3、神經(jīng)支配上斜肌—滑車(chē)神經(jīng)外直肌—外展神經(jīng)上下內(nèi)直肌、下斜肌—?jiǎng)友凵窠?jīng)4、功能：使兩眼互相配合，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，保持雙眼單視功能。五、眼眶眼眶容納眼球，呈四邊錐體形，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊顱骨構(gòu)成，眶深約4—5cm。1、視神經(jīng)管2、眶上裂：外上方有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)及Ⅴ顱神經(jīng)第Ⅰ支（眼支）及眶上靜脈通過(guò)，與顱內(nèi)窩相通。3、眶下裂：眶下神經(jīng)（Ⅴ顱神經(jīng)第Ⅱ支）、眶下動(dòng)脈、眶下靜脈通過(guò)。4、眼眶深部：睫狀神經(jīng)節(jié)。第四節(jié)、眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配一、血液循環(huán)1、動(dòng)脈頸內(nèi)A→眼A（1）視網(wǎng)膜中央A，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。（2）睫狀A(yù)：①睫狀后長(zhǎng)A，營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外層。②睫狀短A，營(yíng)養(yǎng)睫狀體、虹膜。③睫狀前A，來(lái)自眼A的肌A，分布于角膜緣、結(jié)膜、虹膜、睫狀體。2、靜脈（1）視網(wǎng)膜中央V→眼上V→眼下V→海綿竇。（2）渦靜脈收集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體血管→眼上下V→海綿竇（3）睫狀前靜脈收集虹膜、睫狀體裁、鞏膜血管→眼上下V→海綿竇部分眼下靜脈→眶下裂→翼靜脈叢相交通。二、神經(jīng)支配視N：傳導(dǎo)視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)。三叉N：Ⅰ、Ⅱ支配眼球及眼瞼感覺(jué)。滑車(chē)N：支配上斜肌。外展N：支配上斜肌。動(dòng)眼N：支配眼外?。ㄉ?、下、內(nèi)直肌，下斜?。?、提上瞼有、瞳孔括約肌、睫狀?。ㄑ鄄€開(kāi)大）。副交感神經(jīng)：通過(guò)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根→睫狀N節(jié)→節(jié)后纖維稱(chēng)瞳狀短N(yùn)→支配瞳孔括約肌、睫狀肌、交感N、支配瞳孔開(kāi)大肌。第二章眼科病人的護(hù)理概述第一節(jié)眼科病人的護(hù)理評(píng)估及常用護(hù)理診斷概述：（一）、眼科護(hù)理工作對(duì)象：眼科病人著眼點(diǎn)不僅僅在“病”而應(yīng)該是“人”，從人的身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)去考慮病人的健康問(wèn)題。（二）眼科病人的基本特征：1、癥狀體征突出：視功能障礙、眼痛、流淚、角膜混沌。2、心理癥狀明顯：痛苦明顯，易產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼心理。3、多伴有全身相關(guān)病癥。一、護(hù)理病史（一）患病及治療經(jīng)過(guò)1、了解患病的誘因，起始情況，時(shí)間，癥狀和特點(diǎn)。包括部位、性質(zhì)、程度、癥狀的出現(xiàn)和緩解規(guī)律。2、觀察及治療的經(jīng)過(guò)應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物引起的藥物性眼?。ǘ┥钍?、個(gè)人史2、生活方式，日常生活規(guī)律，包括學(xué)校工作，情緒活動(dòng)，休息，睡眠，進(jìn)食，排便。3、飲食習(xí)慣，生活嗜好。（三）家族人員健康狀況遺傳性眼病二、身體狀態(tài)評(píng)估（一）心理社會(huì)評(píng)估1、疾病知識(shí)：病因、性質(zhì)、過(guò)程、癥后治療預(yù)防。2、心理狀態(tài)：視功能對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活影響極大，視功能損害或下降容易表現(xiàn)為焦慮、悲觀、情緒低落、孤獨(dú)等心理失衡。3、社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭人員組成、經(jīng)濟(jì)、文化、教育背景，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的關(guān)懷支持，及親戚、朋友、同事提供的支持。（二）身心評(píng)估1、一般狀態(tài)：全身情況、血壓、心率、營(yíng)養(yǎng)、皮膚體位。2、眼部評(píng)估：接解剖部位的順序進(jìn)行，先右后左，先健眼后患眼，由外向內(nèi)，由前向后。（1）眼瞼：充血、水腫、壓痛、皮疹、瘢痕、腫物、皮下出血及氣腫，瞼裂大小、缺損、位置異常、倒睫、糜爛、粘連、贅皮、畸形。（2）淚器：①淚腺：炎癥、腫痛。②淚點(diǎn)：外翻、狹窄、閉塞。③淚囊：紅腫，壓痛，瘺管，分泌物自淚點(diǎn)溢出。（3）結(jié)膜：觀察有無(wú)充血、水腫、乳頭瘢痕、結(jié)石、異物、新生物、瞼球粘連、充血、睫狀充血、結(jié)膜充血、混合充血。（4）眼前節(jié)檢查：①角膜：大小、透明度、彎曲度、光滑度、知覺(jué)。②鞏膜：色澤、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛。③前房：深度。④虹膜：色澤紋理，有無(wú)新生血管，虹膜震顫。⑤瞳孔：等大、等圓，位置居中，邊緣整齊，大小2.5—4mm，瞳孔反射：直接對(duì)光反射，間接對(duì)光反射，近反射。⑥晶狀體：混濁，脫位（5）眼后節(jié)檢查觀察玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭、正常眼底。（6）眼球檢查大小、位置、突出度、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)震顫、斜視（7）眼眶檢查兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)眼眶壓痛、腫塊。3、癥狀分析與評(píng)估1）視力障礙;眼科病人癥狀包括視力障礙、感覺(jué)異常，外觀異常（1）視力下降：輕者減退，重則喪失①一過(guò)性視力喪失：視力在24h（常1h）內(nèi)恢復(fù)正常②突然下降伴有眼痛：視網(wǎng)膜A.V阻塞，缺血性視神經(jīng)病變，網(wǎng)脫等③突然下降伴有眼痛：閉角性青光眼,葡萄膜炎、角膜炎等。④逐漸下降伴有眼痛，白內(nèi)障，屈光不正，開(kāi)角型青光眼⑤視力下降而眼底正常，球后視神經(jīng)炎、弱視（2）視野缺損，視野檢查確立（3）視物變形：變小，失真，多見(jiàn)于黃斑部病變，網(wǎng)脫，視網(wǎng)膜腫瘤痛，高度近視，不規(guī)則散光（4）眼前黑影：固定性黑影、晶體混濁，漂動(dòng)性黑影，玻璃體病變，網(wǎng)脫。（5）復(fù)視：雙眼：眼外肌麻痹。單眼：晶體不全脫位，多瞳，虹膜根部離斷。（6）夜盲：眼部或全身疾病引起。2）感覺(jué)異常：刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光感。（1）眼痛：性質(zhì)、部位、異物感、伴隨癥狀。（2）眼干、癢、，燒灼感和異物感。（3）眼疲勞：用眼后視物模糊、眼球干澀、燒灼感、異物感、眶周不適、酸痛、腫痛。3）外觀異常：充血、腫脹、分泌物、新生物。（1）眼部發(fā)紅，充血，結(jié)膜下出血。（2）眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫。①炎性水腫與非炎性水腫。②眼瞼血腫。③眼瞼氣腫，為組織腫脹。④球結(jié)膜水腫。（3）眼部分泌物：①水樣或漿液性分泌物：病毒感染。②粘稠線狀分泌物：過(guò)敏反應(yīng)。③膿性分泌物：病毒、細(xì)菌感染。4）眼球突出。5）流淚和淚溢。流淚：瞼外翻、倒膜、炎癥。溢淚：淚點(diǎn)閉塞、淚點(diǎn)位置異常、淚囊炎、鼻淚管阻塞、先天性鼻淚管下口閉鎖。三、眼科常用檢查。（一）視功能檢查。1、視力：視銳度，辨別最小物像的能力（中心視力）反映黃斑中央凹的視覺(jué)功能。（1）遠(yuǎn)視力檢查。①視力法。②檢查方法。Ⅰ、視力表放置：高度，距離，照明，順序（先右后左）。Ⅱ、1m處不能辨別0.1時(shí)，檢查指數(shù)—手動(dòng)—光感—光定位。Ⅲ、記錄。（2）近視力檢查。2視野：黃斑中心點(diǎn)以外的視力，又稱(chēng)周邊視力。（1）對(duì)照法。（2）弧形視野計(jì)法。（3）平面視野計(jì)法。（4）Goldmann半球形定量視野計(jì)。（5）自動(dòng)視野計(jì)。正常視野：白色視標(biāo)。上方55o鼻側(cè)60o下方70o顳側(cè)90o。中心視野：除生理盲點(diǎn)外，無(wú)異常暗點(diǎn)或缺損。病理視野改變：①向心性縮小。②不規(guī)則局限性圍邊視野縮小。③偏盲性缺損。④暗點(diǎn)。3、色覺(jué)：指人辨別顏色的能力，是視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的功能。色覺(jué)障礙：輕者色弱，重則色盲。檢查方法：用色盲圖譜。①檢查者視力應(yīng)＞0.5。②距離0.5M。③照明。④時(shí)間：辨別每幅圖的時(shí)間＜5’。⑤先行示教。⑥結(jié)果判斷。4、暗適應(yīng)檢查。5、立體視覺(jué)：也稱(chēng)深度覺(jué)，同視機(jī)，立體視覺(jué)檢查圖。6、對(duì)比敏感度：反映高對(duì)比度（黑白反差明顯）時(shí)的分辨能力。7、電光檢查：眼電圖EOG，視網(wǎng)膜電圖ERG,視覺(jué)誘發(fā)電位VEP。（二）眼壓檢查：眼壓測(cè)量對(duì)診斷青光眼及治療青光眼具有重要意義。正常眼壓10—21mmHg(1.33—2.79KPa)1、指測(cè)法2、眼壓計(jì)測(cè)量：SchiOtz眼壓計(jì)（三）特殊檢查法：1、聚光燈斜照法2、裂隙燈顯微鏡檢查法3、眼壓描記檢查法4、前房角鏡檢查5、三面鏡檢查6、檢眼鏡檢查（1）直接檢眼鏡（2）間接檢眼鏡7、眼底熒光血管造影8、眼科影像學(xué)檢查（1）超聲檢查：A超,B超（2）彩色超聲多普勒成像（CDI）（3）超聲生物顯微鏡（4）眼科計(jì)算機(jī)圖像分析①電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT②干涉光斷層掃描以O(shè)CT③磁共振成像MRI四、常用護(hù)理診斷護(hù)理診斷：對(duì)有關(guān)需要以護(hù)理措施來(lái)解決或減輕現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題的陳述1、疼痛：眼痛與縫線刺激，炎癥，高眼壓，感染有關(guān)。2、感知改變：視功能障礙3、潛在并發(fā)癥：高眼壓、感染、出血、創(chuàng)口裂開(kāi)等4、自理缺陷：視功能障礙5、便秘：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、生活習(xí)慣改變6、睡眠形態(tài)紊亂：環(huán)境改變、視力下降、長(zhǎng)期臥床7、有感染的危險(xiǎn)：機(jī)體抵抗力低下、預(yù)防感染不夠、不良生活習(xí)慣8、功能障礙性悲哀：視力喪失9、恐懼：視力減退、喪失10、知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的疾病預(yù)防及治療知識(shí)11、焦慮：擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)12、組織完整受損：與眼外傷有關(guān)第二節(jié)眼科護(hù)理管理一、門(mén)診護(hù)理管理1、診室衛(wèi)生2、診室物品（1）檢查物品（2）醫(yī)療文書(shū)3、就診秩序4、協(xié)助檢查5、健康教育6、護(hù)理指導(dǎo)。生活，用藥及預(yù)防等方面的護(hù)理指導(dǎo)二、暗室護(hù)理管理1、環(huán)境2、暗室的清潔衛(wèi)生3、儀器放置4、制訂儀器使用規(guī)程5、病人對(duì)暗室環(huán)境陌生，給予護(hù)理指導(dǎo)及幫助6、每天下班前，檢查儀器，切斷電源，防塵關(guān)好門(mén)窗，水電三、激光室護(hù)理管理：自學(xué)四、手術(shù)前后護(hù)理（一）外眼前后護(hù)理1、外眼術(shù)前護(hù)理，預(yù)約，在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行①一般資料②臨床資料③觀察病人，身體狀況，體型，心理④心理護(hù)理⑤術(shù)前宣教Ⅰ自我介紹Ⅱ告知手術(shù)時(shí)間Ⅲ術(shù)前準(zhǔn)備，點(diǎn)抗生素眼水Ⅳ術(shù)前洗臉，不化妝，涂口紅，佩戴手飾等Ⅴ介紹手術(shù)過(guò)程Ⅵ術(shù)后護(hù)理2、外眼術(shù)后護(hù)理①觀察病人局部情況，出血，不適等②術(shù)后眼墊,霰粒腫手術(shù)應(yīng)加壓③淚腺摘除術(shù)，加壓包扎止血④新生物切除，病理檢查⑤胬肉切除：術(shù)后用藥，拆線，復(fù)查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)（二）內(nèi)眼術(shù)前后護(hù)理1、內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）協(xié)助醫(yī)生觀察和掌握病人全身情況（3）了解病人現(xiàn)狀（4）訓(xùn)練病人仰臥或俯臥位，訓(xùn)練病人眼球轉(zhuǎn)動(dòng)（5）協(xié)助病人做個(gè)人清潔衛(wèi)生（6）術(shù)前3日滴抗生素眼水，清潔結(jié)膜角，術(shù)前按醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜安眠劑（7）全麻病人禁食，禁水要求成人術(shù)前8h禁食,4h禁水兒童術(shù)前6h禁食,2h禁水6月以下兒童3h禁乳,2h禁水（8）術(shù)內(nèi)觀測(cè)生命體征并記錄（9）結(jié)膜囊及淚道沖洗（10）按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，控制大小便2、內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理（1）按醫(yī)囑協(xié)助病人取臥位，全麻未清醒前取去枕，平臥位，頭偏一倒，防止窒息。（2）囑病人安靜修養(yǎng)，術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩，不用力擠眼，咳嗽，大聲說(shuō)話，激烈運(yùn)動(dòng)，以免影響創(chuàng)口愈合。（3）觀察病情，及時(shí)報(bào)告。（4）對(duì)癥處理（5）飲食，多吃水果及蔬菜，保持大便暢通。（6）囑病人勿過(guò)度低頭取物，尤為網(wǎng)脫病人。第三節(jié)眼科常用技術(shù)操作（錄像）1、結(jié)膜囊沖洗法2、滴眼藥水法3、涂眼藥膏法4、淚道沖洗法5、結(jié)膜下注射法6、球后注射法7、剪睫毛法第四節(jié)眼保健和防盲及低視力康復(fù)一、眼保?。ㄒ唬└鼾g階段的眼保健1、學(xué)齡前兒童：每年檢查一次視力、眼位，有否斜視，弱視，禁玩尖銳物品，以免傷及眼球。2、學(xué)齡區(qū)兒童：看書(shū)寫(xiě)字保持良好的姿勢(shì)及照明，定期休息，遠(yuǎn)眺，減少調(diào)節(jié)，預(yù)防近視。3、青壯年期：預(yù)防眼外傷4、中老年期：預(yù)防青光眼，白內(nèi)障及高血壓糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。二、特殊環(huán)境人群的眼保健1、居住高原地區(qū)，長(zhǎng)期從事駕駛，航海，航空，觀測(cè)等，暴露強(qiáng)紫外線環(huán)境的人，電焊等，應(yīng)戴能吸收紫外線的預(yù)防眼鏡。2、從事車(chē)、磨、鉗、金屬切削的人群，應(yīng)防眼外傷。3、接觸X線，激光的工作人員應(yīng)預(yù)防輻射。4、在具有腐蝕性及強(qiáng)酸強(qiáng)堿的氣體、液體、固體環(huán)境中工作，應(yīng)采用封閉式操作，同時(shí)做好眼部防護(hù)（戴防護(hù)眼鏡等個(gè)人防護(hù)裝置）5、運(yùn)輸中使用爆炸性物品，為炸藥，煙花，爆竹等，按國(guó)家規(guī)定操作執(zhí)行。（三）電視與眼保?。ㄋ模╇娔X與眼保健1、注意用眼衛(wèi)生：操作中常遠(yuǎn)眺，眨眼，閉眼。2、保持良好的工作姿勢(shì)3、保持適當(dāng)?shù)墓ぷ骶嚯x4、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5、及時(shí)檢查：眼干澀，發(fā)紅，灼熱感，異物感及時(shí)治療三、防盲治病及低視力康復(fù)（一）盲及低視力標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn)：1、低視力：雙眼中較好眼最佳矯正視力＜0.3（4.5）但≥0.05（3.7）2、盲：雙眼中較好眼最佳矯正視力低于0.05或視野＜100者。（二）集中主要的致盲眼病的防治：1、白內(nèi)障2、沙眼3、兒童盲：VitA缺乏，麻疹，新生兒結(jié)膜炎，遺傳性眼病，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。4、屈光不正及低視力5、角膜病。第三章眼科病人的護(hù)理第一節(jié)眼瞼及淚器病人的護(hù)理一、瞼腺炎瞼腺炎：是眼瞼腺體的急性，局限性化膿性炎癥，又稱(chēng)麥粒腫。按感染部位不同，內(nèi)、外瞼腺炎病因：金黃色葡萄球菌感染臨床表現(xiàn)：眼瞼局部紅、腫、熱痛、常伴同側(cè)（耳前）淋巴結(jié)腫大，并發(fā)眼瞼蜂窩織炎或敗血癥，可有全身中毒癥狀：1、外瞼腺炎2、內(nèi)瞼腺炎診斷要點(diǎn)處理原則：熱敷、抗生素、膿腫形成后切開(kāi)引流護(hù)理診斷與措施（一）疼痛１、仔細(xì)觀察病人，給予支持、安慰。２、指導(dǎo)病人熱敷。３、指導(dǎo)病人正確用抗生素眼藥水，眼藥膏。４、膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)引流。（二）潛在并發(fā)癥，感染擴(kuò)散１、測(cè)體溫，血Ｒｔ２、炎癥明顯應(yīng)用抗生素３、合并糖尿病者，控制血糖４、指導(dǎo)家庭護(hù)理二、瞼板腺炎囊腫定義：指瞼板腺特發(fā)性，無(wú)菌性，慢性肉芽腫性炎癥，又稱(chēng)霰粒腫。與腺體分泌功能旺盛有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)制：腺體排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激。臨床表現(xiàn)：不紅、不痛、圓形腫塊繼發(fā)感染與瞼腺炎相似診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷處理原則：護(hù)理診斷與措施：（一）有繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)１、小而無(wú)癥狀的瞼板腺囊腫，無(wú)須診斷。２、指導(dǎo)熱敷３、按醫(yī)囑局部及全身用藥４、配合醫(yī)生治療（二）知識(shí)缺乏１、養(yǎng)成良好習(xí)慣２、介紹術(shù)后用藥，換藥，隨訪三、瞼內(nèi)翻與倒膜定義：指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，睫毛內(nèi)倒的一種眼瞼位置異常病因與發(fā)病機(jī)制１、瘢痕性瞼內(nèi)翻２、痙攣性瞼內(nèi)翻３、先天性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)：癥狀：異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣等特征：瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，瞼內(nèi)翻倒向眼球，可致睫毛充血，角膜上皮脫落、潰瘍、角膜新生血管及角膜瘢痕形成診斷要點(diǎn)：處理原則：1、電解倒睫2、手術(shù)護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：與睫毛刺激角膜有關(guān)1、做好心理護(hù)理2、及時(shí)去除疼痛原因（二）潛在并發(fā)癥，角膜炎癥，角膜瘢痕形成四、瞼外翻定義：指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜不同程度暴露在外，常含并瞼閉合不全。病因與發(fā)病機(jī)制1、瘢痕性瞼外翻2、老年性瞼外翻3、麻痹性瞼外翻臨床表現(xiàn)：癥狀：淚溢、畏光、疼痛體征：瞼結(jié)膜不同程度暴露在外，結(jié)膜充血、干澀、肥厚、角化、上皮脫落，新生血管形成。診斷要點(diǎn)：處理原則：手術(shù)矯正護(hù)理診斷與措施（一）潛在并發(fā)癥，結(jié)膜干澀癥，暴露性角膜炎1、遵醫(yī)囑局部用藥2、合并瞼裂閉合不全者，局部用藥“濕房”（二）知識(shí)缺乏，缺乏護(hù)理知識(shí)（三）自我形象紊亂，與面容受損有關(guān)五：上瞼下垂定義：指上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂病因與發(fā)病機(jī)制1、先天性，指上瞼肌或支配提上瞼肌的動(dòng)眼N上支發(fā)育不良2、獲得性，多有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。臨床表現(xiàn)1、先天性：多為雙側(cè)2、獲得性：多為單側(cè)診斷要點(diǎn)，處理原則，手術(shù)矯正先天性病因治療或藥物治療獲得性護(hù)理診斷與措施功能障礙性悲哀，與心理紊亂有關(guān)。（二）知識(shí)缺乏1、按外眼手術(shù)護(hù)理2、注意有無(wú)角膜暴露，眼瞼閉合不全六、淚囊炎定義，指淚囊粘膜的卡他性或化膿性炎癥分急性、慢性，以慢性多見(jiàn)，急性淚囊炎常常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上病因與發(fā)病機(jī)制致病菌：肺炎球菌，鏈球菌和葡萄球菌等鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留在淚囊內(nèi)臨床表現(xiàn)：1、慢性淚囊炎2、急性淚囊炎3、新生兒淚囊炎診斷要點(diǎn)：病史，臨床表現(xiàn)，可診斷處理原則：抗生素，手術(shù)，新生兒按摩護(hù)理診斷與措施（一）疼痛1、急性期護(hù)理要點(diǎn)：（1）熱敷，超聲波理療（2）按醫(yī)囑用藥（3）急性期禁淚道探通與沖洗，免感染擴(kuò)散（4）膿腫形成，忌擠壓2、慢性期護(hù)理要點(diǎn)：（1）正確用藥（2）沖洗淚道3、淚囊炎圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)：（1）術(shù)前3天滴抗生素眼水，淚道沖洗（2）術(shù)前1天，1%麻黃素滴鼻（3）解釋手術(shù)過(guò)程（4）術(shù)后置半坐臥位，利于傷口積血引流，減少出血量（5）術(shù)后1%麻黃素滴鼻，利于引流，收斂粘膜（6）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)過(guò)熱飲食（7）術(shù)后第3天，開(kāi)始連續(xù)沖洗淚道（二）知識(shí)缺乏，新生兒淚囊炎因母親缺乏按摩相關(guān)知識(shí)同時(shí)缺乏淚囊炎預(yù)防知識(shí)第二節(jié)結(jié)膜病人的護(hù)理一、急性細(xì)菌結(jié)膜炎由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱(chēng)，具有傳染性及流行性常見(jiàn)類(lèi)型：1、急性卡他結(jié)膜炎2、淋球菌性結(jié)膜炎病因與發(fā)病機(jī)制：1、急性卡他性結(jié)膜炎：革蘭陽(yáng)性球菌感染為主，肺炎雙球菌，koch-weeks桿菌，葡萄球菌2、淋球菌性結(jié)膜炎：淋病雙球菌感染臨床表現(xiàn)：癥狀：異物感，灼熱感，發(fā)癢，畏光，流淚，起病急，潛伏期短，常li及雙眼體征：1、卡他性：結(jié)膜充血，水腫，嚴(yán)重可有結(jié)膜下出血，大量粘膿性分泌物，又稱(chēng)“紅眼病”，koch-weeks桿菌易形成假膜。2、淋菌性結(jié)膜炎，又稱(chēng)“膿漏病”診斷要點(diǎn)：病史，臨床表現(xiàn)可以診斷處理原則，去除病因，抗感染治療護(hù)理診斷與措施（一）疼痛，眼痛，與結(jié)膜炎癥累及角膜有關(guān)1、減輕不適感2、炎癥較重者，抗感染，冷敷（二）潛在并發(fā)癥：角膜炎癥，潰瘍，穿孔1、結(jié)膜囊沖洗2、遵醫(yī)囑留取結(jié)膜分泌物送檢查細(xì)菌及培養(yǎng)3、藥物護(hù)理4、禁包眼5、嚴(yán)密觀察角膜刺激癥及角膜潰瘍（三）知識(shí)缺乏，缺乏預(yù)防知識(shí)二、病毒性結(jié)膜炎由病毒引起，傳染性強(qiáng)，好發(fā)于夏秋季，臨床上以流行性結(jié)膜炎及流行性出血性結(jié)膜炎常見(jiàn)。1、流行性結(jié)膜炎，8.19.29.37型腺病毒引起2、流行性出血性結(jié)膜炎：70型腸道病毒引起臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：1、流行性角膜炎，起病急，炎癥重，常伴有結(jié)膜下出血，常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病癥狀：疼痛，畏光，流淚，異物感，分泌物水樣流行性出血結(jié)膜炎，球結(jié)膜有點(diǎn)片狀出血診斷要點(diǎn)處理原則：眼局部用抗病毒藥物護(hù)理診斷：（一）疼痛，眼痛1、生理鹽水沖洗2、藥物護(hù)理（二）知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防知識(shí)三、沙眼定義：由沙眼衣原體引起的一種慢性結(jié)膜、角膜炎癥，瞼結(jié)膜面粗糙不平，形似沙粒。病因與發(fā)展機(jī)制：由A.B.C或Ba抗原性沙眼衣原體感染臨床表現(xiàn)：1、癥狀，異物感，刺癢感，畏光，流淚，少量粘膿性分泌物2、體征，瞼結(jié)膜血管模糊，充血，乳頭增生，濾泡肥大，角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕形成分期:I期：活動(dòng)期Ⅱ期：退行期Ⅲ期：完全結(jié)瘢期。3、后遺癥與并發(fā)癥診斷要點(diǎn)：診斷依據(jù)處理原則：局部滴抗生素為主護(hù)理診斷：1、局部治療2、全身治療（二）潛在并發(fā)癥1、后遺癥治療2、并發(fā)癥治療3、宣傳沙眼知識(shí)，預(yù)防沙眼（三）知識(shí)缺乏缺乏沙眼預(yù)防及治療知識(shí)四、免疫性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎臨床多見(jiàn)：春季結(jié)膜炎，泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎：春季卡他，反復(fù)發(fā)作，有季節(jié)性、速發(fā)性泡性結(jié)膜炎：是以結(jié)膜、角膜、皰疹結(jié)節(jié)為特征的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)病因與發(fā)病機(jī)制：1、春季結(jié)膜炎：Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)共同作用。過(guò)敏原花粉、微生物、動(dòng)物皮毛2、泡性角膜炎：臨床表現(xiàn)1、春季卡他2、泡性結(jié)膜炎診斷要點(diǎn)：處理原則1、春季卡他：抗組胺藥物及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，嚴(yán)重者用糖皮質(zhì)激素，2%環(huán)孢霉素A2、泡性結(jié)膜炎：護(hù)理診斷（一）疼痛：眼痛，奇癢與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)1、藥物護(hù)理2、避免接觸過(guò)敏原3、飲食指導(dǎo)4、預(yù)防（二）潛在并發(fā)癥，青光眼，角膜炎1、做好用藥護(hù)理2、使用糖皮質(zhì)激素密切觀察眼壓，角膜炎感染五、翼狀胬肉病因與發(fā)病機(jī)制：不清，與慢性結(jié)膜炎，紫外線長(zhǎng)期照射有關(guān)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行期靜止期診斷要點(diǎn)：處理原則：手術(shù)護(hù)理診斷與措施知識(shí)缺乏：1、預(yù)防2、小者無(wú)需手術(shù)3、手術(shù)護(hù)理4、術(shù)后注意用眼衛(wèi)生5、預(yù)防復(fù)發(fā)六、角膜干燥癥，又稱(chēng)干眼癥指淚液分泌數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導(dǎo)致的淚膜功能異常者淚膜：指通過(guò)眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)，將淚液均勻覆蓋于角結(jié)膜表面的超薄膜。淚膜的作用：1、形成光滑的光學(xué)折射面，提供良好的光學(xué)介質(zhì)。2、潤(rùn)濕結(jié)角膜3、向角膜提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4、有沖刷及抗菌成份。病因：主要是淚液的質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常，淚液生成不足或蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)。臨床表現(xiàn)：干澀感，異物感，燒灼感，癢，畏光，視物模糊。診斷要點(diǎn)：1、癥狀：2、淚液分泌量不足或淚膜不穩(wěn)定3、眼表面上皮細(xì)胞損害4、淚液的滲透壓增加處理原則：人工淚液，淚小點(diǎn)封閉治療護(hù)理診斷與措施舒適改變1、藥物護(hù)理2、保留淚液，濕房3、嚴(yán)重干眼癥病人，手術(shù)，頜下腺導(dǎo)管移植4、注意用眼衛(wèi)生5、矯正屈光不正第三節(jié)角膜病人的護(hù)理概述：1、角膜炎的分類(lèi)：感染性，免疫性，外傷性，營(yíng)養(yǎng)不良性。感染性最多見(jiàn)2、臨床表現(xiàn)：①常見(jiàn)癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣，視力下降②體征：睫狀充血，角膜浸潤(rùn)，角膜潰瘍3、病理過(guò)程：①浸潤(rùn)期②潰瘍形成期③潰瘍消退期④愈合期一、細(xì)菌性角膜炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制外傷，合并感染致角膜炎致病菌：表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，綠膿桿菌等。其他因素：慢性淚囊炎，倒睫，戴角膜接觸鏡等（二）臨床表現(xiàn)：癥狀：眼痛，畏光，流淚，異物感，視力下降體征：眼瞼痙攣，腫脹，結(jié)膜混合充血或睫狀充血，球結(jié)膜水腫，角膜混濁，前房積膿，重者并發(fā)虹膜狀體炎（三）診斷要點(diǎn)：癥狀體征，角膜刮片鏡檢（四）處理原則：控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成（五）護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理社會(huì)狀況4、輔助檢查（六）護(hù)理診斷：1、疼痛，與炎癥刺激有關(guān)2、潛在并發(fā)癥，角膜潰瘍，穿孔，眼內(nèi)炎等3、感知改變4、焦慮5、功能障礙性悲哀，視力喪失致盲（七）護(hù)理措施1、疼痛，眼痛2、潛在并發(fā)癥3、感知改變（八）護(hù)理評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到1、病人無(wú)明顯眼痛，流淚，畏光等。2、角膜潰瘍得到控制3、能進(jìn)行日常生活二、真菌性角膜炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制1、外傷合并真菌感染2、廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用3、致病菌：鐮刀菌，曲霉菌，念珠菌、青霉菌屬。（二）臨床表現(xiàn)：1、癥狀：起病慢，進(jìn)展慢，癥狀輕，畏光，流淚，視力下降2、體征，較重，混合充血，角膜病灶呈灰白色或黃白色，表面微隆起，欠光滑，可見(jiàn)“衛(wèi)星灶”，前房積膿。病情頑固，穿透力強(qiáng)，易發(fā)生眼內(nèi)炎（三）診斷要點(diǎn)，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)（四）處理原則：藥物治療為主（五）護(hù)理診斷與措施1、潛在并發(fā)癥，角膜穿孔，眼內(nèi)炎①植物外傷史合并真菌感染長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素②藥物治療三、單皰病毒性角膜炎由單皰病毒感染所致（一）病因與發(fā)病機(jī)制多為單純皰病毒感染所致（二）臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)感染2、復(fù)發(fā)感染（1）樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎（2）盤(pán)狀角膜炎（3）壞死性角膜基質(zhì)炎（三）診斷要點(diǎn)（四）治療原則抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥及角膜損害（五）護(hù)理診斷與措施1、知識(shí)缺乏2、疼痛3、焦慮4、功能障礙性悲哀第四節(jié)白內(nèi)障病人的護(hù)理分類(lèi)：年齡相關(guān)性、糖尿病性、外傷性、并發(fā)性定義：晶狀體混濁年齡相關(guān)性白內(nèi)障特點(diǎn)：1、50歲以上，發(fā)病率隨年齡增加2、兩眼同時(shí)或先后發(fā)病3、進(jìn)行性視力減退一、病因與發(fā)病機(jī)制：不明，與紫外線，全身疾病，遺傳等因素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)：雙眼呈漸進(jìn)性，無(wú)痛性視力下降，最后只剩光感，早期為眼前固定不動(dòng)的黑影，可有單眼復(fù)視或多視，屈光改變等。1、皮質(zhì)性①初發(fā)期②膨脹期或未成熟期③成熟期④過(guò)熟期2、核性白內(nèi)障40歲以后開(kāi)始，進(jìn)展緩慢，早期不影響視力，后隨晶狀體核密度增加，屈光指數(shù)增強(qiáng)，出現(xiàn)近視。3、后囊下白內(nèi)障并發(fā)癥：膨脹期——急性閉角性青光眼過(guò)熟期——晶體溶解性青光眼三、診斷要點(diǎn)四、處理原則，手術(shù)為主五、護(hù)理評(píng)估1、病史2、癥狀3、觀察患者自理能力4、詢問(wèn)病人及家屬對(duì)白內(nèi)障知識(shí)的了解六、護(hù)理診斷：1、感知改變2、潛在并發(fā)癥3、有感染的危險(xiǎn)第五節(jié)青光眼病人的護(hù)理定義：以眼壓升高，視功能減退和眼組織損害，引起視乳頭凹陷性萎縮，視野缺損為特征的眼病。有關(guān)概念：1、眼內(nèi)壓2、正常眼壓：10—21mmHg24h眼壓波動(dòng)＜5mmHg3、高眼壓癥4、正常眼壓性青光眼青光眼分類(lèi)：1、原發(fā)性青光眼2、繼發(fā)性青光眼3、先天性青光眼一、急性閉角性青光眼眼壓急劇升高，伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。特點(diǎn)：1、50歲以上2、男女之比約1：23、兩眼同時(shí)或先后發(fā)?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制：病因不明，與下列因素有關(guān)1、解剖因素，眼軸短，前房淺，房角窄2、遺傳因素3、神經(jīng)因素發(fā)病機(jī)制：瞳孔阻滯（二）臨床表現(xiàn)1、臨床前期2、先兆期3、急性發(fā)作期4、間歇期5、慢性期6、絕對(duì)期（三）診斷要點(diǎn)：病史，臨床表現(xiàn)，相關(guān)輔助檢查，特殊檢查，眼底彩照，OCT，視野（四）處理原則1、降壓2、手術(shù)（五）護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理社會(huì)狀況4、輔助檢查（六）護(hù)理診斷1、疼痛2、感知改變3、自理能力缺陷4、知識(shí)缺乏5、焦慮6、有外傷的危險(xiǎn)（七）護(hù)理目標(biāo)1、眼壓減低，眼痛，頭痛減輕或消失2、視力不再繼續(xù)下降3、生活自理能力提高4、病人獲取急閉青光眼預(yù)防與護(hù)理知識(shí)5、焦慮心理解除6、減少外傷機(jī)會(huì)（八）護(hù)理措施1、疼痛1）藥物①縮瞳②碳酸酐酶抑制劑③B—腎上腺能受體阻滯劑④高滲劑2）輔助治療3）神經(jīng)保護(hù)治療4）手術(shù)護(hù)理①手術(shù)目的②術(shù)前護(hù)理③術(shù)后護(hù)理2、感知改變1）教會(huì)病人使用病房傳呼系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助2）廁所，浴室等必須安置方便設(shè)施3）按照方便病人使用的原則，放置物品3、生活自理能力缺陷，協(xié)助病人4、知識(shí)缺乏5、焦慮6、有外傷的危險(xiǎn)二、開(kāi)角性青光眼（自學(xué)）三、先天性青光眼（自學(xué)）第六節(jié)葡萄膜，視網(wǎng)膜，玻璃體疾病病人的護(hù)理一、葡萄膜炎多種原因引起的葡萄膜炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：１、感染性，多見(jiàn)于外傷，內(nèi)眼手術(shù)２、非感染性，免疫反應(yīng)，及對(duì)變性組織、壞死、腫瘤組織反應(yīng)臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛,畏光，流淚，視力下降特征：１、睫狀充血２、角膜后沉著物ＫＰ３、房水混濁Tyndall4、虹膜改變，水腫，紋理改變，顏色5、瞳孔改變，縮水，光反射遲鈍，消失，不正圖6、可出現(xiàn)并發(fā)癥：白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，低眼壓，眼球萎縮診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床癥狀處理原則：散瞳，激素護(hù)理評(píng)估：1、健康史。有無(wú)全身相關(guān)性疾病史，風(fēng)濕熱等2、身體狀況，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)眼痛，畏光流淚等癥狀3、心理社會(huì)狀況4、輔助檢查，血RT，血沉，HLA—B27，抗原分型護(hù)理診斷1、疼痛2、感知改變3、潛在并發(fā)癥二、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞病因與發(fā)病機(jī)制，多發(fā)生于有高血壓，糖尿病，心臟病，頸動(dòng)脈粥樣yin化老年人。臨床表現(xiàn)：主干阻塞：突然發(fā)生一眼無(wú)痛性完全失明分支阻塞：視野某一區(qū)域出現(xiàn)遮擋特征：主干阻塞患眼瞳孔直接光反射消失，間接光反射存在,眼底;黃斑區(qū)呈桃紅色，網(wǎng)膜呈灰白色水腫處理原則：急診處理，迅速降低眼壓，擴(kuò)張血管，溶解栓子，務(wù)求視力恢復(fù)最大程度，同時(shí)治療原發(fā)病。護(hù)理診斷與措施1、感知改變（1）降眼壓（2）前房穿刺放出房水（3）吸氧（4）藥物治療①血管擴(kuò)張劑②纖溶制劑（5）對(duì)因治療（6）觀察病人視力恢復(fù)狀況，并做好記錄2、自理缺陷3、焦慮第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理屈光不正：在眼的調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上。分類(lèi)：近視，遠(yuǎn)視，散光屈光作用：外界光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射,在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象稱(chēng)為眼的屈光作用。屈光度：眼屈光作用大小，單位屈光度“D”一、近視1、定義：眼的調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦視網(wǎng)膜之前分類(lèi)：輕度小于-3.00D中度：-3.00—6.00D高度：大于-6.00D2、病因發(fā)病機(jī)制1）病因：①遺傳因素②發(fā)育因素③環(huán)境因素2）分類(lèi)：①軸性近視②屈光性近視3）根據(jù)是否參與調(diào)節(jié)作用①調(diào)節(jié)性近視②真性近視，使用散瞳劑后，近視度數(shù)未降低3、臨床表現(xiàn)①視力，遠(yuǎn)視力下降，近視力正常②視疲勞和外斜視③眼球，前后徑變長(zhǎng)④眼底，退行性變化⑤并發(fā)癥：玻璃體異常，（液化，混濁，后脫離），網(wǎng)脫，青光眼，白內(nèi)障等4、診斷要點(diǎn)5、處理原則6、護(hù)理診斷與措施①知識(shí)缺乏②感知改變，遠(yuǎn)視力下降二、遠(yuǎn)視定義：指眼的調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)聚在視網(wǎng)膜后面。分度，輕du，大于+3.00D中度，+3.00D—+5.00D重度，大于+5.00D病因與發(fā)病機(jī)制1、軸性遠(yuǎn)視2、屈光性遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)：1、視疲勞2、視力下降3、內(nèi)斜視4、眼底診斷要點(diǎn)：處理原則護(hù)理診斷知識(shí)缺乏三、老視定義：生理現(xiàn)象，隨年齡增加，調(diào)節(jié)力減退，近距離閱讀困難。病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1、視近物困難2、視疲勞診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理診斷與措施感知改變第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理(自學(xué))第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理定義：機(jī)械性、物理性或化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼結(jié)構(gòu)及功能的損害。分類(lèi)：機(jī)械性，非機(jī)械性。一、眼挫傷1、定義：眼部受機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種組織和結(jié)構(gòu)的病變。病因、發(fā)病機(jī)制鈍性物體作用于眼球直接作用，間接作用臨床表現(xiàn)：依部位不同，有不同癥狀，特征。1、眼瞼挫傷2、結(jié)膜挫傷3、角膜挫傷4、鞏膜挫傷5、虹膜睫狀挫傷6、晶狀體挫傷7、玻璃體出血8、脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜及視N挫傷診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷：1、感知改變2、疼痛3、自理能力缺陷4、焦慮護(hù)理目標(biāo)1、視力不再下降或提高2、疼痛消除3、自理能力提高4、悲觀焦慮心理減輕護(hù)理措施1、感知改變①手術(shù)治療②非手術(shù)治療2、疼痛3、自理能力缺陷4、焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)①視力提高②眼部癥狀消除③自理能力提高④病人情緒基本穩(wěn)定二、眼球穿通傷定義：銳器造成或眼球壁全層裂開(kāi)，是致盲主要原因1、病因發(fā)病機(jī)制尖銳物體作用眼球，高速運(yùn)動(dòng)物體作用2、臨床表現(xiàn)依致傷物大小、形態(tài)、性質(zhì)、刺傷速度、受傷部位、污染程度不同而不同①感知改變②疼痛③焦慮④組織完整性受損⑤潛在并發(fā)癥三、眼化學(xué)傷定義：指化學(xué)物品的溶液、粉末或氣體進(jìn)入或接觸眼部，引起的眼部損傷病因與發(fā)病機(jī)制1、酸性2、堿性臨床表現(xiàn)1、輕度，弱酸弱堿引起2、中度，強(qiáng)酸或稀堿物質(zhì)3、重度，強(qiáng)堿引起結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白混濁診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理診斷與措施1、感知改變2、疼痛3、組織完整性受損4、潛在并發(fā)癥5、知識(shí)缺乏第四章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理第一節(jié)耳部的應(yīng)用解剖生理一、耳部的應(yīng)用解剖。耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。1、外耳。（1）耳廓：由彈性軟骨構(gòu)成支架、外覆以皮膚。特點(diǎn)：A皮下組織少、血供應(yīng)差、傷后易感染、感染后易壞死。B．皮膚與軟骨膜連接緊密，炎癥時(shí)可有劇痛。C．耳垂與耳輪腳之間無(wú)軟骨，中耳手術(shù)可循此作耳內(nèi)切口，可不傷及軟骨。D．耳部的長(zhǎng)軸與鼻梁平行，可作為耳部整形手術(shù)依據(jù)。各部結(jié)構(gòu)名稱(chēng)（P127圖36）（2）外耳道：起自耳甲腔底部的外耳道口，止于鼓膜，全長(zhǎng)約2.5—3.5cm，外側(cè)1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部呈“S”形。骨部與軟骨部交界處較狹窄稱(chēng)峽部。異物常嵌頓于此，外耳道的前方為顴頜關(guān)節(jié)，外耳道炎時(shí)，張口及咀嚼可引起疼痛。（3）外耳的N：A．下頜N耳顳支：外耳道的前半部，故牙痛時(shí)可傳致外耳道。B．迷走N耳支：外耳道后半部刺激外耳可引起反射性咳嗽。C．其它；耳大N、枕小N、屬面N、舌咽N分支。（4）外耳的血管與淋巴：A：頸外A—顳淺A、耳后A、上頜A供給。淋巴：注入耳前淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)及頸淺淋巴結(jié)，最后注入頸深淋巴結(jié)。2、中耳：包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分。（1）鼓室：借鼓膜與外耳道分隔，經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，經(jīng)鼓竇入口與鼓竇和乳突氣房相連。鼓室容積約1.0—2.0ml，上下徑和前后徑各約15mm和13mm，依鼓膜緊張部上下緣水平為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室。鼓室是顳骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔。鼓室六壁結(jié)構(gòu)：A外側(cè)壁：小部為骨部、大部分為鼓膜，大小約9×8mm,厚0.1mm呈向內(nèi)的淺漏斗狀，分為緊張部與松馳部。鼓膜標(biāo)志：鼓膜臍、光錐、前上、前下、后上、后下四個(gè)象限。B內(nèi)壁：內(nèi)耳外壁，鼓岬，外半規(guī)管凸，面神經(jīng)水平部，前庭窗（卵園窗）鼓岬下方有蝸窗（園窗）C前壁：有二個(gè)骨性管道的開(kāi)口：上為鼓膜張肌半管開(kāi)口、下為咽鼓管的鼓室口。D后壁：內(nèi)側(cè)面有面神經(jīng)垂直部通過(guò)。E上壁：又稱(chēng)鼓室蓋，上為顱中窩、該壁的巖鱗裂在嬰幼兒期尚未閉合，化膿性中耳炎可通過(guò)該裂波及顱內(nèi)。F下壁：又稱(chēng)頸靜脈壁，為一菲薄骨板與頸內(nèi)靜脈和靜脈球分隔。鼓室內(nèi)容物：聽(tīng)小骨，肌肉，韌帶，神經(jīng)。A聽(tīng)小骨：錘骨，砧骨，鐙骨構(gòu)成聽(tīng)骨鏈，借韌帶且懸吊于鼓室腔。B肌肉鼓膜張肌：增加鼓膜張力，減小鼓膜振幅防止損傷。鐙骨?。嚎上拗歧嫻堑膭?dòng)度，防止損傷鼓膜及內(nèi)耳。C韌帶：連接聽(tīng)骨，構(gòu)成聽(tīng)骨鏈共有六條。D神經(jīng)：鼓室N叢（舌咽N）鼓索N（面N）（2）咽鼓管：溝通鼓室與鼻咽部的管道，成人長(zhǎng)約31—38mm，分骨部和軟骨部。一端為鼓室端稱(chēng)為鼓室口，位于鼓室前壁；一端開(kāi)口于鼻咽側(cè)壁，咽隱窩之前。兩端的開(kāi)口：成人咽鼓管咽口低于鼓室口約15—25mm，小兒咽鼓管近于水平位，加之粗、短、直的特點(diǎn)，鼻咽部炎癥易經(jīng)咽鼓管侵入致中耳炎。骨部：近鼓室，約占全長(zhǎng)1/3。軟骨部：近鼻咽部，約占全長(zhǎng)2/3。生理功能：維持鼓室與外界氣壓平衡。鼓竇：鼓室后上方較大的乳突氣房，前通上鼓室、后與乳突氣房相連，是鼓室與氣房相通的要道。乳突：含有許多大小不等、有粘膜被覆、相互交通的氣腔稱(chēng)乳突氣房。分四型：氣化型，板障型，硬化型，混合型。3、內(nèi)耳：又稱(chēng)迷路，深居顳骨巖部。從解剖學(xué)角度分：耳蝸、前庭、半規(guī)管。從組織學(xué)角度分：骨迷路、膜迷路、淋巴液。骨迷路是內(nèi)耳的骨性包裹、膜迷路包含在骨迷路之中，兩者之間充滿外淋巴液、膜迷路充滿內(nèi)淋巴液，內(nèi)外淋巴液互不相通。A骨迷路a.前庭：橢圓形腔隙，前連耳蝸、后連三個(gè)半規(guī)管、向前與耳蝸的前庭階相通，向后經(jīng)5個(gè)小孔與骨半規(guī)管相通，外側(cè)壁有前庭窗和蝸窩。b.耳蝸：位于前庭的前部，形似蝸牛殼，以中央骨質(zhì)蝸軸為中心，螺旋盤(pán)旋2.5或2.75而達(dá)蝸?lái)?。骨蝸管分為上、下兩腔：上腔又被前庭膜一分為二，故蝸管?nèi)共有三個(gè)腔：即前庭階、中階、鼓階。前庭階：起自前庭窗。鼓階：起自蝸窗。中階：起自前庭階內(nèi)。屬膜迷路。c.半規(guī)管：每個(gè)半規(guī)管一端膨大—壺腹，另一端稱(chēng)單腳。上、后半規(guī)管之單腳合成一總腳，故三個(gè)半規(guī)管向前庭有五個(gè)開(kāi)口。B膜迷路：包含在骨迷路內(nèi)，由橢圓囊、球囊、三個(gè)膜半規(guī)管、膜蝸管（中階）、內(nèi)淋巴及內(nèi)淋巴囊構(gòu)成、借纖維素固定在骨迷路內(nèi)，前庭內(nèi)橢圓囊和球囊分別與三個(gè)膜半規(guī)管和膜蝸管相通，膜迷路系統(tǒng)是密閉的內(nèi)含有內(nèi)淋巴。橢圓囊內(nèi)有橢圓囊斑。球囊內(nèi)有球囊斑。膜半規(guī)管壺腹內(nèi)有壺腹嵴—位覺(jué)感受器。膜蝸管（中階），在基底膜上有由支柱細(xì)胞，內(nèi)、外毛細(xì)胞和膠質(zhì)蓋膜組的Corti器—聽(tīng)覺(jué)感受器。C．內(nèi)耳的血供：小腦前下A或基底A—迷路A—耳蝸總A—耳蝸主A—前庭耳蝸A—前庭后A—耳蝸支—前庭A少數(shù)來(lái)自耳后A的莖乳A的分支。D．位聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)徑路1、蝸N及其傳導(dǎo)徑路。2、前庭神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路。E．面神經(jīng)。二、耳部生理學(xué)。1、聽(tīng)覺(jué)：（1）空氣傳導(dǎo)。（2）骨傳導(dǎo)。2、平衡。（1）半規(guī)管。（2）橢圓囊斑和球囊斑。（3）前庭神經(jīng)核。第二節(jié)、鼻的應(yīng)用解剖生理一、鼻的應(yīng)用解剖。鼻為呼吸道門(mén)戶也是嗅覺(jué)器官，由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。（一）外鼻：形似三棱錐體，突出面部中央，上端與額部相連稱(chēng)鼻根，下端向前突起為鼻尖。鼻根與鼻尖之間為鼻梁，鼻梁的兩側(cè)為鼻背。鼻尖的兩側(cè)由大翼軟骨為支架形成弧形隆起為鼻翼。鼻小柱、前鼻孔、鼻唇溝。1、支架：鼻骨、上頜骨額高、額骨鼻高和鼻軟骨共同構(gòu)成。2、皮膚：鼻骨部皮膚薄而松馳，軟骨部皮膚厚而實(shí)有皮脂腺，是癤、痤瘡的好發(fā)部位。3、外鼻血管：A：面A。V：內(nèi)眥V—面V—頸內(nèi)V—海綿竇內(nèi)眥V—眼上、下V—海綿竇4、外鼻神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：為面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)：三叉神經(jīng)第Ⅰ支、第Ⅱ（篩前、滑車(chē)上、下神經(jīng)、眶下神經(jīng)）。5、淋巴回流：入下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。（二）鼻腔。1、鼻前庭：以鼻閾為分界，有皮膚、鼻毛、皮脂腺、汗腺是鼻癤的好發(fā)部位之一。2、固有鼻腔：前起鼻閾，后止于后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。（1）內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔由中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨構(gòu)成，前下部有Little動(dòng)脈叢。（2）外側(cè)壁：上、中、下鼻甲，中鼻甲游離緣水平、嗅裂。鼻道，總鼻道。（3）頂壁：由額骨鼻部與鼻骨構(gòu)成前段，后段有蝶竇前鼻，中段有篩骨垂直板構(gòu)成，尾段前窩底一部分。（4）底壁：即硬腭，其下為口腔。（5）前鼻孔。（6）后鼻孔。3、鼻腔粘膜。（1）嗅區(qū)粘膜：上鼻甲內(nèi)側(cè)面以及相對(duì)立的鼻中隔表面假?gòu)?fù)層柱狀上皮，含嗅細(xì)胞。（2）呼吸區(qū)粘膜：復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮。含有豐富的漿液腺和杯狀細(xì)胞，產(chǎn)生大量分泌物。4、鼻腔血管。A：頸內(nèi)A→眼A→篩前、后A，供應(yīng)鼻腔上部、前部。頸外A→上頜A→蝶腭A供應(yīng)鼻腔下部、后部。上述A分支與腭大A，上唇A分支，在鼻中隔前下部互相吻合構(gòu)成Little動(dòng)脈叢。V：下PV、后PV→蝶腭V→頸外V上PV→眼V→海綿竇前PV→面V→頸內(nèi)V老年人下鼻道后方有表淺擴(kuò)張V叢稱(chēng)Woodruff。鼻—鼻咽靜脈叢，鼻腔后部出血多源于此。5、鼻腔淋巴：匯入耳前淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)，頜下淋巴結(jié)上群。6、鼻腔神經(jīng)：（1）嗅神經(jīng)：嗅C集合而成→篩骨水平板→嗅球→嗅束→海馬回鉤。（2）感覺(jué)神經(jīng)：三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ分支。a.Ⅰ支：篩前、篩后神經(jīng)，分布鼻前部、上部。b.Ⅱ支：蝶腭N→鼻腔其余部位。（3）植物神經(jīng)：a.交感N：來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感N叢的巖深神經(jīng)，司鼻粘膜血管收縮。b.付交感N：來(lái)自面N分出的巖淺大神經(jīng)，司鼻粘膜血管擴(kuò)張腺體分泌。（三）鼻竇：系鼻腔周?chē)B骨含氣空腔，內(nèi)襯粘膜與鼻腔相通，共四對(duì)。前組：上頜竇、額竇、前組篩竇→開(kāi)口中鼻道后組：蝶竇、后組篩竇→開(kāi)口上鼻道1、上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)最大者，平均容積約13ml。前壁：尖牙窩稍凹陷、骨壁薄、上頜竇手術(shù)經(jīng)此入內(nèi)。頂壁：眶下壁。底壁：上頜牙槽突。內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁。2、篩竇：位于篩骨體內(nèi)呈蜂窩狀，有10個(gè)左右氣房（4—17），發(fā)育好的18—30個(gè)氣房。以中鼻甲附著處為界分前后兩組。3、額竇。4、蝶竇：開(kāi)口于蝶篩隱窩。二、鼻的生理學(xué)：1、鼻阻力：正常呼吸時(shí)所流由鼻閾所形成的阻力。2、鼻肺反射：當(dāng)鼻腔阻力增高和化學(xué)氣體對(duì)鼻粘膜刺激時(shí)均可引起支氣管的收縮，從而減少肺通氣量稱(chēng)鼻肺反射。鼻的生理功能：對(duì)空氣的過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、嗅覺(jué)功能。第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理一、咽的應(yīng)用解剖咽為前后略扁，上寬下窄的粘膜肌性管道，位于頸椎的前方。上起顱底，下至第六頸椎下緣平面與食管相接。全長(zhǎng)12cm與鼻倥、口腔、喉腔相通。以硬腭及舌骨線為界，可分為鼻咽、喉咽、口咽三部分。1、鼻咽部。（1）腺樣體。（2）咽鼓管咽口與中耳相通。（3）咽鼓管圓枕：咽口上方隆起部分。（4）咽隱窩、鼻咽癌好發(fā)部位。（5）咽鼓管扁桃體：咽鼓管、咽口周?chē)馨徒M織。2、口咽。（1）咽峽。（2）腭扁桃體。（3）舌扁桃體，舌根部團(tuán)塊狀淋巴組織。3、喉咽。（1）會(huì)厭谷、異物易行留于此。（2）梨狀窩。4、咽壁構(gòu)造。（1）組織學(xué)分層。A.粘膜：鼻咽部假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，余均為復(fù)層鱗狀上皮。B.纖維層：為粘膜與肌層間的結(jié)締組織。C肌層：咽縮肌組，咽提肌組，腭帆肌組。D.外層膜：為頰咽筋膜的延緩。5、筋膜間隙。（1）咽后隙。（2）咽旁隙。6、咽的淋巴組織。內(nèi)環(huán)：腺樣體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡、各淋巴組織通過(guò)淋巴管相通，構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)。主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。7、咽的血管及神經(jīng)。（1）咽的血管：頸外A→咽升、上頜A面A→腭升AV→咽V→面V→頸內(nèi)V（2）咽的神經(jīng)：舌咽N、迷走N、咽支及交感N構(gòu)成的咽神經(jīng)叢，司咽的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。二、咽的生理學(xué)。1、呼吸功能。2、言語(yǔ)功能。3、吞咽功能。4、防御保護(hù)功能。5、調(diào)節(jié)中耳氣壓。6、扁桃體的免疫功能。第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理一、應(yīng)用解剖喉位于頸前正中，是由軟骨、韌帶與肌肉等組織構(gòu)成的管狀器官，內(nèi)襯有粘膜，聲門(mén)位于其中，上端為會(huì)厭游離緣，下以環(huán)狀軟骨下緣為界接于氣管。1、喉軟骨。（1）會(huì)厭軟骨：構(gòu)成主體、扁平、葉片狀、上端游離、下端借韌帶附著于甲狀軟骨切跡后，會(huì)厭分舌面、喉面。（2）甲狀軟骨：喉結(jié)、甲狀軟骨切跡、甲狀上結(jié)節(jié)、下結(jié)節(jié)、上角、下角。（3）杓狀軟骨：為一對(duì)三角錐形軟骨，位于環(huán)狀軟骨兩側(cè)上緣，與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。（4）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方、下接氣管，形同指環(huán)。是喉部唯一的完整軟骨環(huán)，起支撐喉腔作用。（5）成對(duì)的小角軟骨，楔狀軟骨。2、喉?。海?）喉外?。荷辖由喙牵骂M骨，下連胸骨，肩甲骨，將喉與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連，起升降和固定喉體作用。分兩組：舌骨上肌群，舌骨下肌群，呈帶狀覆蓋于喉前面。（2）喉內(nèi)肌分四組：A．聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、聲門(mén)閉合。B．聲門(mén)外展帶?。涵h(huán)杓后肌、杓斜肌、使兩側(cè)聲帶后端分開(kāi)，聲門(mén)張大。C．聲帶緊張與松馳?。涵h(huán)甲肌—聲帶緊張，甲杓肌—聲帶松馳。D．會(huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭肌—使喉入口關(guān)閉，甲狀會(huì)厭肌—使喉入口開(kāi)放。3、喉腔的分區(qū)。（1）聲門(mén)上區(qū)：位于聲帶緣之上，喉入口之下。包括會(huì)厭、杓會(huì)厭皺壁、杓狀軟骨、室?guī)?、喉室。?）聲門(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和聲門(mén)后端。（3）聲門(mén)下區(qū)：聲帶游離緣之下1.0cm至環(huán)狀軟骨下緣以上部分。4、喉韌帶與膜：（1）甲狀舌骨膜。（2）環(huán)狀膜。5、喉的神經(jīng)。（1）喉上神經(jīng)：外支：運(yùn)動(dòng)支—環(huán)甲肌內(nèi)支：感覺(jué)支，穿過(guò)甲舌骨膜入喉，支配聲帶以上區(qū)域的粘膜。（2）喉返神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)N支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌。左側(cè)，繞過(guò)主A之下后方入喉。行徑長(zhǎng)，易損傷。右側(cè)，繞鎖骨下A下后方上行。6、喉的血管和淋巴A．來(lái)自甲狀腺上A—喉上A、環(huán)甲A，甲狀腺下A—喉下A。V．與A伴行，匯入甲狀腺上、中、下靜脈。淋巴：聲門(mén)上區(qū)：淋巴豐富—頸深上淋巴結(jié)群。聲門(mén)區(qū)：淋巴組織極少。聲門(mén)下區(qū)淋巴管較少—頸深下淋巴結(jié)。二、喉的生理學(xué)。1、呼吸功能。2、發(fā)聲功能：自主運(yùn)動(dòng)，有時(shí)也是反射活動(dòng)。3、保護(hù)功能：喉對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用。4、屏氣：吸氣后聲門(mén)緊閉、呼吸暫停、控制膈肌活動(dòng)、胸部固定、腹壓增加，有利于完成排放、分娩、上肢用力、跳躍等活動(dòng)。第五節(jié)氣管、支氣管、食管的應(yīng)用解剖生理一、氣管、支氣管的應(yīng)用解剖。1、氣管：由16—20個(gè)馬蹄形軟骨和堅(jiān)實(shí)的縱行彈性結(jié)締組織連接，上端相當(dāng)于第六頸椎水平與環(huán)狀軟骨下緣相連，下端在氣管隆突處相當(dāng)于第五頸椎水平分為左、右主支氣管，全管約10—20cm。組織學(xué)：由內(nèi)向外分別為粘膜層、粘膜下層、纖維軟骨層及纖維和肌肉層。血液供應(yīng)：甲狀腺下A、甲狀腺下V。2、支氣管：連接氣管與肺部，結(jié)構(gòu)與氣管相似。右主支氣具有粗、短直的解剖特點(diǎn)，長(zhǎng)約2.5—3.0cm寬1.4—2.3cm，與氣管延長(zhǎng)線的夾角約20o—30o，是易形成右支氣管異物的解剖學(xué)基礎(chǔ)。左主支氣管具有細(xì)、長(zhǎng)斜的解剖學(xué)特點(diǎn)，長(zhǎng)約5cm寬1.0—1.5cm，與氣管延長(zhǎng)線的夾角約40o—55o，左側(cè)支氣管異物較為少見(jiàn)。生理功能：呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽反射、免疫功能、清潔功能、分泌物中含有IgA、IgG、IgM、IgE等。二、食管的應(yīng)用解剖：食管為具有一定伸縮性的肌性管道，上端相當(dāng)于第六頸椎水平，下接賁門(mén)成人全長(zhǎng)約25cm。狹窄：（1）食管入口由環(huán)咽肌收縮將環(huán)狀軟骨拉向頸椎所形成，為食管最窄處。（2）主A弓及主支氣管處狹窄。（3）橫隔處狹窄。三個(gè)狹窄成人距上切牙的距離分別為15cm。組織學(xué)；粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層。生理功能：消化道運(yùn)送食團(tuán)通道。N支配：交感N：上下頸交感神經(jīng)節(jié)。副交感N：迷走神經(jīng)。淋巴：引流到頸深下淋巴結(jié)群、鎖骨上淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)。第五章耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述第一節(jié)：耳鼻咽喉科病人護(hù)理評(píng)估及常用護(hù)理診斷耳鼻咽喉科病人特點(diǎn)：耳鼻咽喉器官功能：平衡嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、呼吸、吞咽、言語(yǔ)、且與免疫有關(guān)。耳鼻咽喉護(hù)理：從護(hù)理學(xué)角度，解決耳鼻咽喉科病人的健康問(wèn)題。耳鼻咽喉諸器官與全身整體的關(guān)聯(lián)。一、護(hù)理病史：1、既往史血液系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)疾病——鼻出血。多種傳染病：某些藥物——耳聾。扁桃體炎——腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱。上頜牙根尖炎——上頜竇炎。鼻炎、鼻竇炎——中耳炎、咽炎。2、環(huán)境與職業(yè)生活、工作環(huán)境、職業(yè)的關(guān)系。3、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，煙酒嗜好。4、家族史、過(guò)敏史。變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘。5、發(fā)病誘因，受涼、勞累。二、身心健康狀況、評(píng)估。（一）常見(jiàn)癥狀：1、耳痛：外耳道流出或聚積的異常分泌物、性質(zhì)、量。2、耳聾：分型：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性。3、耳鳴：主觀感覺(jué)耳內(nèi)有鳴聲，其周?chē)h(huán)境并無(wú)相應(yīng)聲源。4、耳痛：為炎癥病變的常見(jiàn)癥狀，也可為鄰近器官反射性耳痛。5、眩暈：為一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，常感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。6、鼻塞：鼻粘膜充血、水腫、鼻甲肥大、可為持續(xù)性或間歇性、交替性。7、鼻漏：鼻內(nèi)分泌物外溢。8、鼻出血：9、嗅覺(jué)障礙，嗅覺(jué)減退、喪失，過(guò)敏倒錯(cuò)。10、咽痛：炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、全身性疾病刺激引起。11、咽感覺(jué)異常：異物感、癢、干燥、堵塞、緊迫等。12、吞咽困難，阻塞性和神經(jīng)性。13、打鼾：伴呼吸暫停稱(chēng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。14、聲嘶：聲門(mén)閉合不全或聲帶振動(dòng)障礙。15、喉鳴：氣流通過(guò)變窄喉腔產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)生的響聲。16、呼吸困難，多為吸氣性。（二）社會(huì)心理反應(yīng)：1、缺乏必要的保健及防治知識(shí)。2、疾病引起耳聾，嗅覺(jué)障礙，聲嘶、分泌物有嗅味致社交困難，學(xué)習(xí)、工作、生活受影響。3、慢性病致病人焦慮、恐懼。4、需特殊檢查或手術(shù)病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮。三、耳鼻咽喉科常用檢查（一）耳部檢查：1、外耳檢查2、鼓膜檢查3、咽鼓管檢查（1）吞咽試驗(yàn)法（2）波利球法（3）導(dǎo)管吹張法（二）聽(tīng)力檢查（1）語(yǔ)音檢查法（2）音叉試驗(yàn)（3）純音聽(tīng)閾及閾上功能測(cè)試（4）音叉檢查（三）前庭功能檢查法（四）影像學(xué)檢查（一）鼻部檢查：1、外鼻檢查2、鼻腔檢查3、鼻竇檢查4、鼻腔及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查5、影像學(xué)檢查6、嗅覺(jué)檢查（二）咽部檢查：1、口咽檢查2、鼻咽檢查3、喉咽檢查（三）喉部檢查：1、觀察喉體大小、位置，觸診有無(wú)腫脹、觸痛、畸形、頸部有無(wú)淋巴結(jié)、皮下氣腫。2、間接喉鏡檢查。3、直接喉鏡、顯微喉鏡、導(dǎo)光纖維喉鏡、X線、CT。四、常用護(hù)理診斷1、疼痛：與炎癥、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、異物、神經(jīng)反射痛等有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與感染、外傷、手術(shù)有關(guān)。3、體溫過(guò)高，與炎癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：與手術(shù)、創(chuàng)傷、異物、挖鼻及全身性疾病有關(guān)。5、有窒息的危險(xiǎn)：與炎癥、外傷、異物、腫瘤有關(guān)。6、清理呼吸道無(wú)效：與鼻、鼻竇、咽、喉、氣管炎癥、異物、分泌物增多有關(guān)。7、氣體交換障礙：與氣管、支氣管異物存留有關(guān)。8、吞咽障礙：與疼痛、機(jī)械性梗阻有關(guān)。9、體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)：體液丟失過(guò)多。10、語(yǔ)言溝通障礙：喉部病變或氣管切開(kāi)、全喉切除術(shù)有關(guān)。11、感知改變：聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)改變有關(guān)。12、自我形像紊亂：與先天畸形有關(guān)。13、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健、治療等方面知識(shí)、技能，14、焦慮：擔(dān)心預(yù)后、手術(shù)并發(fā)癥等。第二節(jié)耳鼻咽喉科管理一、門(mén)診護(hù)理管理：1、做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，檢查間各種器械、藥品、辦公用品。2、組織病人有序就診。3、對(duì)嬰幼兒協(xié)助醫(yī)生固定頭位。4、遵醫(yī)囑進(jìn)行各種門(mén)診診療操作。5、開(kāi)展衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)。6、協(xié)助做好患者心理護(hù)理。7、及時(shí)清理，補(bǔ)充器械、物品、定期檢查急救、麻醉及劇毒藥品。8、做好門(mén)診器械的消毒，保養(yǎng)。9、保持診室清潔衛(wèi)生。二、隔音室護(hù)理管理：1、室內(nèi)環(huán)境噪音聲壓級(jí)應(yīng)符合國(guó)家GB7583——87要求。2、保持室內(nèi)整潔，空氣清新、防潮。3、備好檢查及辦公用品。4、測(cè)試前應(yīng)告知患者測(cè)試目的，過(guò)程及配合方法。5、做好測(cè)試準(zhǔn)備工作及測(cè)試工作。6、測(cè)試結(jié)束后，記錄、整理檢查結(jié)果、及時(shí)送交醫(yī)師。三、內(nèi)鏡檢查護(hù)理管理：1、妥善保管儀器，設(shè)備。2、做好檢查前準(zhǔn)備3、正確使用儀器，設(shè)備。4、消毒與滅菌。5、室內(nèi)應(yīng)備有搶救藥品及物品。6、保持室內(nèi)干凈整潔，通風(fēng)良好，注意防潮。第三節(jié)耳鼻咽喉常用護(hù)理操作技術(shù)一、外耳道清潔法二、外耳道滴藥法三、咽鼓管吹診法四、鼓膜穿刺法五、鼻腔滴藥法六、鼻腔沖洗法七、下鼻甲粘膜下注射法八、上頜竇穿刺沖洗法九、鼻竇置換療法十、咽部涂藥法十一、咽喉部噴霧法十二、霧化吸入法第四節(jié)耳鼻咽喉衛(wèi)生保健一、上呼吸道保?。?、煅煉身體。2、注意勞逸適度和飲食調(diào)和。3、預(yù)防上呼吸傳染病。4、加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)。5、進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高患者自我防護(hù)能力。二、嗓音保健：三、聽(tīng)力保健：四、耳聾的防治與康復(fù)：1、耳聾分級(jí)。2、耳聾防治與康復(fù)。第六章耳鼻咽喉科病人的護(hù)理第一節(jié)：耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤：（一）病因：致病菌，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌。1、耳道炎：為細(xì)菌感染、外耳道彌慢性、非特異性炎癥。2、外耳道癤：皮膚毛囊、皮脂腺急性、局限性、化膿性炎癥。（二）臨床表現(xiàn)：外耳道炎：牽拉痛、壓痛、癢感。外耳道癤：劇痛、放射痛（同側(cè)頭部）張口，咀嚼均可使耳痛加劇。（三）診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)：（四）處理：（五）護(hù)理診斷與措施：1、護(hù)理診斷：（1）疼痛。（2）知識(shí)缺乏。2、護(hù)理措施：（1）戒除挖耳習(xí)慣，保持外耳道干燥清潔免損傷。（2）外耳道有分泌物：3%雙氧水清洗，疼痛加劇，2%酚甘油。（3）急性炎癥期：禁游泳用抗生素。（4）處耳道癤處理。（5）心理護(hù)理。二、分泌性中耳炎特點(diǎn)：以聽(tīng)力下降及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。（一）病因與發(fā)病機(jī)制：1、咽鼓管功能障礙2、局部感染3、變態(tài)反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)：1、聽(tīng)力下降：兒童急性，成人慢性，自聽(tīng)增強(qiáng)。2、耳痛：輕度，耳內(nèi)閉塞或悶脹感。3、耳鳴：低音調(diào)間歇性，如“噼啪”聲。4耳鏡檢查：5、音叉試驗(yàn)：純音聽(tīng)閥側(cè)定，示傳導(dǎo)性聾。6、鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型（B）型或高負(fù)壓型z（C型）。診斷要點(diǎn)處理原則：清除中耳積液，改善中耳通氣，治療鼻咽部及鼻腔疾病。護(hù)理診斷及措施：1、感知改變2、疼痛3、知識(shí)缺乏三、急性化膿性中耳炎：中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)嬰幼兒，病變主要位于鼓室。病因與發(fā)病機(jī)制：1、急性上呼吸道感染2、急性傳染病3、在不清的水中游游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)倪┍堑?、嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)病理表現(xiàn)：早期鼓膜、中耳粘膜出血、鼓室內(nèi)滲出物聚集，逐漸變?yōu)檎骋耗撔曰蚰撔?，積膿增多鼓室內(nèi)壓力升高，鼓膜受壓缺血、壞死、穿孔。臨床表現(xiàn)：癥狀：1、全身癥狀，畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。2、局部癥狀，（1）耳痛，跳痛或刺痛。（2）聽(tīng)力減退，耳鳴。（3）耳漏鼓膜穿孔，耳內(nèi)有液體自外耳道流出。主要體征：（1）耳鏡檢查，鼓膜急性充血、標(biāo)志不清、鼓膜穿孔后外耳道有膿。 （2）聽(tīng)力檢查，傳導(dǎo)性聾。診斷要點(diǎn)：處理原則：護(hù)理診斷：1、體溫升高2、疼痛3、感知改變護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給藥。2、鼓膜穿孔前，2%酚甘油、全身用抗生素。3、鼓膜穿孔后：（1）全身用抗生素。 （2）局部清洗外耳道。四、慢性化受膿性中耳炎：為中耳粘膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，病因發(fā)病機(jī)制:致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌。臨床表現(xiàn)：1、單純型：病變位于粘膜層，間歇性耳流聾，膿無(wú)臭、鼓膜緊張部或中央部穿孔。2、骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，耳持續(xù)性流聾，有臭味。3、膽脂瘤型：有膽脂瘤形成，長(zhǎng)期持續(xù)性耳流膿有惡臭味，鼓膜穿孔為松馳部或緊張部后上方。診斷要點(diǎn)：處理原則:護(hù)理評(píng)估:護(hù)理診斷：1、感知改變。2、潛在并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)：（1）根治中耳慢性病變，提高聽(tīng)力。（2）癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：1、感知改變。2、潛在并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估：（1）治愈，無(wú)并發(fā)癥。（2）耳干，聽(tīng)力改善。五、耳源性并發(fā)癥：病因與發(fā)病機(jī)制：感染擴(kuò)散，骨質(zhì)破壞或解剖結(jié)構(gòu)薄弱處擴(kuò)散，園窗、卵園窗、先天未閉合骨縫。臨床表現(xiàn)：1、耳后骨膜下膿腫2、迷路炎3、乙狀竇血栓性靜脈炎4、耳源性腦膜炎5、耳源性腦膿腫診斷要點(diǎn)：處理原則護(hù)理診斷與措施。1、疼痛：（1）觀察頭痛部位、性質(zhì)、耳流聾。（2）凝有顱內(nèi)病變，禁用止痛，鎮(zhèn)靜藥物免掩蓋癥狀。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔大小，神志。1-2h觀察一次，做好記錄，若脈緩表情淡漠，嗜睡應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（4）飲食根據(jù)病情給予高熱量高蛋白，維生素的流汁或半流質(zhì)。2、皮膚完整性受損。3、自理缺陷與眩暈，手術(shù)后要絕對(duì)臥床等因素有關(guān)。六、梅尼埃?。翰∫蚺c發(fā)病機(jī)制不清：認(rèn)為耳蝸微循環(huán)障礙，內(nèi)淋巴生成和吸收平衡失調(diào)，膜迷路破裂，變態(tài)反應(yīng)病毒感染等。臨床表現(xiàn)：1、眩暈：突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，無(wú)先兆持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，兩次之間有一間歇期。2、耳鳴：多出現(xiàn)眩暈發(fā)作前，開(kāi)始為低音調(diào)后為高音調(diào)。3、耳聾：?jiǎn)蝹?cè)性，感音神經(jīng)性聾。4、耳脹滿感：耳悶脹感，壓迫感或頭脹滿感。診斷要點(diǎn)：處理原則。護(hù)理診斷與措施：1、感知改變，聽(tīng)力下降有關(guān)。2、焦慮，與梅尼埃病有關(guān)。第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理一、慢性鼻炎：為鼻腔粘膜和粘膜下組織的慢性炎癥，單純性，慢性肥厚性。病因與發(fā)病機(jī)制：1、局部因素：急性鼻炎演變?yōu)槁?。鼻腔慢生疾病及鄰近慢性疾病濫用麻黃素、地卡因、利多卡因。2、職業(yè)及環(huán)境因素。3、全身因素：慢性疾病，VitA.VitC缺乏、月經(jīng)期、妊娠期等。4、其它因素：煙酒嗜好、過(guò)度疲勞、免疫功能障礙，變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃裕罕侨?鼻涕增多。 鼻部不適、脹痛、頭痛、咽干等。檢查所見(jiàn)：鼻粘膜暗紅色充血，下鼻甲腫脹表面光滑，富于彈性。慢性肥厚性：?jiǎn)蝹?cè)或持續(xù)性鼻塞。 鼻涕多不易擤出。 閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退。檢查所見(jiàn)：下鼻甲腫大，粘膜肥厚，表面不平呈桑椹樣或結(jié)節(jié)狀。診斷要點(diǎn)：處理原則。護(hù)理診斷與措施：1、感知改變，嗅覺(jué)減退。2、知識(shí)缺乏，防治知識(shí)。二、變應(yīng)性鼻炎；鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，分常年性、季節(jié)性。病因發(fā)病機(jī)制。遺傳、環(huán)境：誘發(fā)原因：吸入物、食人物。病理生理：鼻粘膜水腫，腺體分泌旺盛，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)息肉樣變等。臨床表現(xiàn)：噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻涕、嗅覺(jué)減退。檢查：并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘，分泌性中耳炎。診斷要點(diǎn)：處理原則。護(hù)理診斷與措施。1、感知改變，嗅覺(jué)減退。（1）避免與過(guò)敏源接觸。（2）指導(dǎo)用藥：I、糖皮質(zhì)激素。II、抗組胺藥，撲爾敏、息斯敏、開(kāi)瑞坦等。III、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，色苷酸納。IV、減充血?jiǎng)?。V、抗膽堿藥，0.3%異丙托溴胺滴鼻劑。（3）特異性免疫療法。（4）其它療法：冷凍、激光、射頻、微波等。2、知識(shí)缺乏，防治知識(shí)。三、鼻竇炎：鼻竇粘膜的化膿性炎癥。鼻一鼻竇炎，一側(cè)或雙側(cè)，一竇或多竇。病因發(fā)病機(jī)制：解剖因素：1、竇口小，鼻腔狹窄，曲折。2、鼻腔粘膜累及。3、竇口的引流位置。4、竇口的引流和通氣障礙。臨床表現(xiàn)：急性鼻竇炎：（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。（2）局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛。慢性鼻竇炎：有精神不振，易倦、頭痛、頭昏、記憶力減退，流大量膿涕，鼻塞。診斷要點(diǎn)：處理原則，控制感染。護(hù)理評(píng)估。護(hù)理診斷：1、感知改變，嗅覺(jué)減退。2、潛在并發(fā)癥，鼻出血。3、知識(shí)缺乏。四、鼻出血：病因發(fā)病