第八章

作者:單位:妊娠期并發(fā)癥重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)?？贾R(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖一、重點(diǎn)內(nèi)容第八章一、重點(diǎn)內(nèi)容流產(chǎn)的概念各類流產(chǎn)的臨床類型及護(hù)理評估各類流產(chǎn)的處理原則及護(hù)理措施

處理原則:保胎、清宮、抗感染、查病因護(hù)理措施:一般護(hù)理、病情觀察，治療配合、心理護(hù)理、健康教育。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)流產(chǎn)治療原則：先兆流產(chǎn)保胎治療難免流產(chǎn)立即終止妊娠不全流產(chǎn)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)完全流產(chǎn)不需特殊處理一、重點(diǎn)內(nèi)容異位妊娠的概念輸卵管妊娠的護(hù)理評估輸卵管妊娠的處理原則及護(hù)理措施處理原則:手術(shù)為主、保守治療為輔

期待治療、藥物治療、手術(shù)治療護(hù)理措施:一般護(hù)理、病情觀察，治療配合、心理護(hù)理、健康教育。異位妊娠一、重點(diǎn)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病的高危因素及基本病理變化妊娠期高血壓疾病的分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度：妊娠20周后收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有頭痛、視力模糊、上腹部不適等癥狀；重度：收縮壓≥160和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；少尿或血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；LDH、ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部疼痛。子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或伴有昏迷：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后子癇。慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓患者在妊娠后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板減少＜100×109/L。妊娠合并慢性高血壓妊娠20周前收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后者。一、重點(diǎn)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病的治療原則鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂用藥護(hù)理用藥方法常見中毒反應(yīng)；注意事項(xiàng)及急救措施。子癇急救措施控制抽搐；保持呼吸道通暢；專人護(hù)理，防止受傷；減少刺激以免誘發(fā)抽搐；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情；做好終止妊娠的準(zhǔn)備。一、重點(diǎn)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病終止妊娠指征早產(chǎn)及早產(chǎn)經(jīng)過一、重點(diǎn)內(nèi)容早產(chǎn)治療原則抑制宮縮（是治療早產(chǎn)的關(guān)鍵措施）；控制感染；預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征；做好產(chǎn)時(shí)護(hù)理。早產(chǎn)的護(hù)理措施延長孕周，提高早產(chǎn)兒的存活率（指導(dǎo)孕婦臥床休息、遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑、嚴(yán)密觀察病情、吸氧等）、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、心理護(hù)理等。一、重點(diǎn)內(nèi)容早產(chǎn)的預(yù)防過期妊娠的概念及處理原則是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者。一旦確診應(yīng)盡快終止妊娠，根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。二、疑難知識(shí)點(diǎn)第八章二、疑難知識(shí)點(diǎn)流產(chǎn)的病理變化早期流產(chǎn)——先有出血，后有腹痛。晚期流產(chǎn)——先有腹痛，后有出血。早期中以8周為界，8周前流產(chǎn)完全，8～12周流產(chǎn)多不完全。二、疑難知識(shí)點(diǎn)各類型流產(chǎn)的臨床特征

類型癥狀體征輔助檢查腹痛陰道流血組織物排出宮頸口子宮大小與孕周比妊娠試驗(yàn)B超先兆流產(chǎn)輕少無閉相符＋有胎心難免流產(chǎn)加劇中→多無擴(kuò)張相符或略?。颍酂o胎心不全流產(chǎn)減輕少→多部分排出擴(kuò)張小于孕周－無胎心完全流產(chǎn)消失少→無全部排出閉正常或略大－無胎心稽留流產(chǎn)有或無無或少無閉小于孕周－無胎心二、疑難知識(shí)點(diǎn)輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮變化：子宮變軟、稍大；內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)等。輸卵管妊娠（傘部）輸卵管妊娠（壺腹部）二、疑難知識(shí)點(diǎn)輸卵管妊娠的護(hù)理評估（并與流產(chǎn)對比）類型癥狀體征輔助檢查停經(jīng)腹痛陰道流血休克腹部檢查盆腔檢查HCGB超后穹隆穿刺輸卵管妊娠多有突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛少、色暗紅與外出血不成正比壓痛、反跳痛明顯宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛，宮旁有觸痛性包塊多為陽性一側(cè)附件區(qū)低回聲區(qū)，有孕囊抽出不凝血流產(chǎn)有下腹正中陣發(fā)性墜脹痛先少后多、鮮紅色、伴組織物排出與外出血成正比有壓痛，無反跳痛宮口稍開，子宮增大變軟多為陽性宮內(nèi)見孕囊陰性二、疑難知識(shí)點(diǎn)輸卵管妊娠的急救護(hù)理遵醫(yī)囑配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查、搶救休克，迅速做好手術(shù)護(hù)理配合。二、疑難知識(shí)點(diǎn)妊娠期高血壓疾病病因?qū)W說妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征子癇前期的護(hù)理評估輕度重度二、疑難知識(shí)點(diǎn)硫酸鎂用藥護(hù)理:首選解痙藥物毒性反應(yīng):膝反射減弱或消失；全身肌張力減退；呼吸抑制及心臟驟停。注意事項(xiàng):用藥前:膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24h或不少于25ml/h。急救措施:10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，靜脈推注；必要時(shí)每小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用直至呼吸、神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不超過8次。二、疑難知識(shí)點(diǎn)子癇急救妊娠期高血壓疾病輔助檢查血液檢查、尿液檢查（尿蛋白定量≥0.3g/24h為異常）、肝腎功能、眼底檢查（視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑比例由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4）。二、疑難知識(shí)點(diǎn)先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆早產(chǎn):妊娠滿28周至不滿37足周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，至少每10分鐘一次，伴有宮頸管的縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn):妊娠滿28周至不滿37足周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮縮≥4次/20分鐘，或≥8次/60分鐘），持續(xù)時(shí)間≥30秒，伴有宮頸管縮短≥80％，宮口擴(kuò)張1cm以上。早產(chǎn)治療原則及措施早產(chǎn)病因及預(yù)防三、?？贾R(shí)點(diǎn)第八章三、常考知識(shí)點(diǎn)流產(chǎn)的概念:妊娠不滿28周、胎兒體重不足1000g而終止者。分類

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)的主要原因是染色體的異常、主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概念:指連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上者。各類型流產(chǎn)的護(hù)理評估及護(hù)理措施。先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)正常妊娠三、常考知識(shí)點(diǎn)輸卵管妊娠的主要原因:慢性輸卵管炎輸卵管妊娠最常見的部位:壺腹部診斷輸卵管妊娠可靠的輔助檢查:陰道后穹隆穿刺輸卵管妊娠的護(hù)理評估、處理原則及護(hù)理措施評估處理:以手術(shù)治療為主，期待治療與藥物治療為輔。護(hù)理措:急救護(hù)理、手術(shù)護(hù)理配合、健康指導(dǎo)。類型癥狀體征輔助檢查停經(jīng)腹痛陰道流血休克腹部檢查盆腔檢查HCGB超后穹隆穿刺輸卵管妊娠多有突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛少、色暗紅與外出血不成正比壓痛、反跳痛明顯宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛，宮旁有觸痛性包塊多為陽性一側(cè)附件區(qū)低回聲區(qū)，有孕囊抽出不凝血三、?？贾R(shí)點(diǎn)妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化:全身小動(dòng)脈痙攣。妊娠期高血壓疾病的治療原則:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠硫酸鎂用藥護(hù)理:用藥方法、常見副作用、用藥監(jiān)測及急救。妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征妊娠期高血壓疾病眼底變化:動(dòng)靜脈管徑由2:3變成1:2，甚至1:4。妊娠期高血壓疾病的高危因素子癇前期輕度、重度的評估標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目血壓蛋白尿自覺癥狀其他輕度妊娠20周后BP≥140/90mmHg≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）可伴有頭痛、視力模糊等重度BP≥160/110mmHg≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）持續(xù)上腹部不適、頭痛或視覺障礙血清肌酐、LDH、ALT或AST升高三、?？贾R(shí)點(diǎn)早產(chǎn)概念:妊娠滿28周至不足37周之間分娩者早產(chǎn)經(jīng)過:先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)的產(chǎn)