心理診斷技能:初診接待內(nèi)容提要如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理如何進行初診接待學習目標學會按心理諮詢原則與求助者進行第一次接觸操作步驟一、做好諮詢前的準備工作,表現(xiàn)出諮詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)1.衣著：整齊，得體2.肢體語言：坐姿——表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣表情——平和：不可板面孔，不可喜笑顏開距離——正常社交距離（1.5米左右），正常的諮詢位置見P2圖目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時點頭二、禮貌接待方式和禮貌語言1.起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：

“請進”、“請坐”注意：避免“smalltalk”2.簡單合適的言語

“希望能夠給您提供幫助”

“如果同意的話，請您填寫這張表格”等三、用間接的詢問方式詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問：

“您希望在哪方面得到我們的幫助？”

“您能把您的情況跟我說說嗎？”直接逼問：

“您找我們有什麼事，說吧！”

“出什麼事啦，說吧！”四、詢問結(jié)束後，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助五、向求助者說明保密的原則職業(yè)道德的要求心理諮詢本身性質(zhì)所決定的六、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之後，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理諮詢的性質(zhì)。

心理諮詢：是心理諮詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。讓求助者瞭解有關(guān)心理諮詢的性質(zhì)、程式能解決什麼問題不能解決什麼問題七、說明求助者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：選擇諮詢師、確認執(zhí)業(yè)資格、知道收費標準、有權(quán)終止諮詢等義務(wù)：說明和提供真實資訊、按照預約諮詢、按時完成作業(yè)、不試圖與諮詢師建立諮詢以外的關(guān)係、按規(guī)定繳費等八、應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種諮詢方式內(nèi)容：發(fā)展諮詢、健康諮詢規(guī)模：個體諮詢、團體諮詢形式：門診諮詢、電話諮詢、互聯(lián)網(wǎng)諮詢九、對求助者的問題進行歸類：初步分類相關(guān)知識一、社會交往中第一印象的重要性確立諮詢關(guān)係起關(guān)鍵作用--諮詢關(guān)係能否繼續(xù)--能否收集到用於諮詢與治療的資料--諮詢效果二、危機處理危害自身或他人的情況（立即採取必要措施，防止意外發(fā)生）接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問（不得做虛假的報告）三、掌握由表及裏的邏輯分類方法心理問題的表現(xiàn)形式分類：表現(xiàn)形式婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社會適應(yīng)人際交往軀體疾病其他問題嚴重度輕中重問題的一般原因生物學認知社會問題的具體原因軀體人格壓力注意事項避免緊張情緒。語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。反復說明保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則諮詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意誇大它們的功能。承諾不能在諮詢範圍以外提供任何幫助。諮詢時的儀態(tài)。攝入性談話學習目標學會確定攝入性談話的目標、內(nèi)容與範圍操作步驟

提綱

確定談話的目標、內(nèi)容與範圍。確定提問方式傾聽控制談話方向?qū)φ勗拑?nèi)容歸類結(jié)束談話（一）確定談話的目標、內(nèi)容與範圍從以下幾個方面確定談話目標:1.求助者主動提出的求助內(nèi)容：如小孩學習問題2.接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題3.心理測量結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題：4.諮詢師為進一步診斷而下達的談話目標確定談話內(nèi)容與範圍：多個問題中分清先後、主次，依次提問，進行攝入性會談（二）確定提問方式：

根據(jù)談話目的及想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式開放式提問：

“談?wù)勀暮⒆拥那闆r”封閉式提問：

“你打了孩子嗎？”半封閉半開放式提問：

“出了孩子管理方面，你們夫妻之間還有什麼矛盾？”（三）傾聽全神貫注，傾心的聽，不能隨意打斷或評論注意思考把握“關(guān)鍵點”

發(fā)現(xiàn)問題：是否合邏輯（有無定神病性癥狀，思維障礙）；有無情緒問題；是否隱藏了真實情況；有無深層次的問題存在等（四）控制談話內(nèi)容與方向

內(nèi)容：會談方向、涉及的問題、會談時間有目的、有計畫地進行。技巧：釋義、中斷、情感反射、引導控制會談和轉(zhuǎn)換話題（適當?shù)臅r機，適當?shù)奶釂枺ㄎ澹φ勗拑?nèi)容（問題）歸類一般不當場記錄（會談後可記錄）或作簡單記錄簡單筆錄專案：個人成長和發(fā)育中的問題現(xiàn)實生活狀況人際關(guān)係中的問題身體方面的主觀感受情緒體驗和生活態(tài)度其他（六）結(jié)束談話承諾1、重申保密p72、未做出診斷p73、已做出診斷p84、懷疑或發(fā)現(xiàn)疾病p8結(jié)束語：p8三、相關(guān)知識攝入性談話過程中的基本技巧1、聽比說更重要：安慰和鼓勵、打開心扉、某種治療作用2、中立的態(tài)度：

非批判性的。會談輕鬆、無顧忌3、內(nèi)容區(qū)別：程度上的區(qū)別；區(qū)分情緒與行為是否一致；談話內(nèi)容的真?zhèn)?；區(qū)分表面上的與深層次的問題；甄別原因4.談話的種類:收集資料的“攝入性”談話：通過談話瞭解病史，瞭解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等病史採集性會談精神狀況:知、情、意、行鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什麼測驗和鑒別測驗治療性談話：一種心理治療的方法諮詢性談話：對健康的某些問題進行諮詢危機性談話：當患者或當事人發(fā)生意外突然受精神創(chuàng)傷時，通過談話的方式給以幫助（危機干預）5、怎樣提問：目的—引導“自我探索”（領(lǐng)悟）少問多聽不提不適當?shù)膯栴}：P12-P13（1）“為什麼……”：帶有暗示性（2）多重選擇性問題：獲得資訊受到限制（3）多重問題：是求助者不知所措（4）修飾性反問：離開具體問題，無助於求助者（5）責備性問題：威脅感，引起防衛(wèi)（6）解釋性問題：不利於自我探索6.談話內(nèi)容：

根據(jù)目的而定適合求助者的接受能力對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用對深入探討求助者的深層病因有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對改變態(tài)度、改善認知和正確理解問題有幫助注意事項態(tài)度必須保持中立提問中避免失誤不講任何題外話不用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)換話題談話後不給出絕對性的結(jié)論結(jié)束語要誠懇、客氣正確使用心理測驗學習目標

學會正確使用心理測驗操作步驟（一）向求助者說明選用量表對確診的意義並征得同意。（二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗專案（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而後再進行測評相關(guān)知識依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗專案：p141.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化嚴重程度2.與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)係的量表或問卷3.為尋找病因，選用病因探索性量表4.為排除其他疾病而使用量表（智測、神經(jīng)心理測量、MMPI）應(yīng)具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用注意事項（一）不得亂用心理測驗：目地不明確、依據(jù)不充分單純依據(jù)心理測驗結(jié)果診斷和制定矯治計畫未查明某種心理量表的可靠性，便在臨床上使用診斷目的之外使用心理測量不按操作程式要求和操作規(guī)定實施測驗超出心理量表功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋使用盜版軟體用未修訂的測量工具用於臨床（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗：拋棄攝入性會談、調(diào)查法和觀察法，將不理解其功能的心理測量工具一起實施。目定性不強的大量使用心理測驗。為經(jīng)濟效益而大量使用心理測驗。一般臨床資料的整理學習目標學會整理臨床資料（有利於分析診斷）工作程式（一）一般資料整理p15-p16人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點（二）個人成長史資料p16-p17嬰幼兒期童年生活少年生活青年期個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價（三）精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)：知、情、意（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（4）人格完整性、穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)：（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告3、社會工作與社會交往：（1）工作動機及考勤狀況（2）社會接觸是否良好（四）對資料的可靠性加以說明1、間接觀察：非專業(yè)人員：判斷其真實性並附加說明後方能使用專業(yè)人員：診斷性的結(jié)論應(yīng)進一步核實後可視為可用資料2、直接觀察：求助者本人（五）按資料性質(zhì)進行分類整理容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)係瞭解各種資料縱向之間關(guān)係不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認知情緒行為年月日相關(guān)知識

(一)對臨床資料的解釋p18

（二）資料可靠性1、驗證可靠性:

補充提問、問卷、心理測驗等2、資料的具體意義(例：p18-p19)：（1）就事論事（2）尋找相關(guān)（3）跡象分析（三）影響資料可靠性的因素：1、過分隨意交談、諮詢者的傾向性--暗示2、收集資料與決策者之間問題--同一人受早期印象影響決策；不是同一人易發(fā)生對資料的理解錯誤3、求助者的人格特點或環(huán)境的影響—歪曲或不全面4、對初步印象和後來新資料之間的矛盾處理不當—固守第一印象（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響p19-p201、非專業(yè)的觀察者2、持病理學觀點3、著重學習方面考慮4、從成長發(fā)育角度5、生態(tài)學觀點注意事項一定要仔細、嚴格和按技術(shù)要求搜集和評價各類資料內(nèi)容評估有錯誤或把握不大時，應(yīng)進行集體討論、會診瞭解既往史，尋找有價值的資料學習目標

學會從以往諮詢或治療過程中尋找有價值的資料，以便形成正確診斷。操作程式（一）詢問以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料（二）詢問是否去過其他心理諮詢機構(gòu)，其諮詢或治療過程相關(guān)知識（一）瞭解當時諮詢師的診斷及進行何種治療，療效如何。（二）分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者之間的關(guān)係。（三）分析以往諮詢或治療過程，療效不好的原因，如診斷、治療。（四）認真區(qū)分精神疾病與心理問題。

注意事項（一）對有過諮詢經(jīng)歷的人詳細說明瞭解既往史的重要性。（二）不可對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。

心理診斷技能:鑒別診斷

鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點精神病性癥狀幻覺;妄想；顯著的興奮和活動增多；並非由抑鬱或焦慮引起的嚴重而持久的社會退縮；顯著性精神運動性遲滯；緊張性行為。神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分類診斷標準的分類心理衝突的常形與變形簡易分類神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見於感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。神經(jīng)癥的診斷[癥狀標準]至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴重標準]

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標準]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（1）心理衝突心理衝突（mentalconflict）指的是，兩種相互對立的情感或欲望同時並存於一個人的心裏，當事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水準上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。神經(jīng)癥性心理衝突的特點（1）

沒有任何可證實的病理形態(tài)學改變作為基礎(chǔ)；（2）心理衝突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理衝突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復失敗，不能自拔；（4）心理衝突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣δ苁軗p心理衝突之常形與變形常形的特點

（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件變形的特點

（1）它的內(nèi)容與道德沒有什麼關(guān)係。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學的人看來，是難以甚至無法理解的。神經(jīng)癥與正常的區(qū)分病程不到３個月１分３個月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合２完全不能工作，病休。或某些社交場合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑>６分可以診斷神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別排除可能存在的器質(zhì)性病變共病診斷神經(jīng)癥與人格障礙40％－70％的神經(jīng)癥合併某種類型的人格障礙p3P3-P4神經(jīng)癥案例1-1、神經(jīng)癥案例1-2區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑鬱神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱的描述以腦和軀體功能衰弱為特徵，不是繼發(fā)腦和軀體疾??；

臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點；

神經(jīng)衰弱（1）煩惱。①使病人相當痛苦；②持續(xù)相當長的時間，也就是病人無法排遣；③妨礙了心理功能，（2）易激惹導致人際關(guān)係不快，因而繼之以極力的控制和壓抑，時間一久，控制不住又導致一次爆發(fā)，如此反復，悔而不能改。（3）精神易興奮或易緊張，同時伴有精神易疲勞。（4）想記住的事記不住，想忘掉的事忘不了，且經(jīng)常在腦海裏浮現(xiàn)。這可以說是病人在記憶上的心理衝突。神經(jīng)衰弱診斷標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特徵是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，並至少有下列2項：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。可有焦慮或抑鬱，但不占主導地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；神經(jīng)衰弱診斷標準③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒後感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早洩，或月經(jīng)紊亂等；[嚴重標準]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；2排除分裂癥、抑鬱癥。焦慮癥描述

1.

以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實處境很不相稱，並常為此感到十分痛苦；焦慮癥的診斷標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，並符合下列2項：①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。焦慮癥的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]

1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑鬱癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。驚恐障礙是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作並不局限於任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見於多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑鬱癥等，並應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙診斷標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，並常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事後能回憶[嚴重標準]

病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]

在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作後繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。驚恐障礙發(fā)作時病人體驗著強烈的恐懼和身體的極度難受，並且下列13個癥狀至少存在4個。1心悸，跳動猛烈或心動過速；2出汗；3震顫或發(fā)抖；4感到氣短（憋氣）或窒息感；5感受咽喉部有堵塞感；6胸痛或胸部難受；7噁心或腹部不適感；8頭暈，感到站不穩(wěn)或坐不穩(wěn)，頭部發(fā)空或發(fā)飄，昏倒；9不真實感或人格解體；10感動那自我失控或害怕發(fā)瘋；11瀕死恐懼；12肢體各處感覺異常，如發(fā)麻、蟻爬感針刺感；13寒戰(zhàn)或潮熱感；恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥；恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病癥鑒別),而當時並無危險；恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀；病人極力回避所害怕的客體或處境為其特徵；病人有自知力，但不能主動防止恐懼發(fā)作

伴繼發(fā)性抑鬱癥狀。恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準[診斷標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；3對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。廣場恐怖害怕到人多擁擠的場所害怕使用公共交通工具害怕單獨離家外出或單獨留在家裏害怕到空曠的場所場所恐懼癥[診斷標準]1符合恐懼癥的診斷標準；2害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特徵之一是過分擔心處於上述情境時沒有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障社交恐懼癥[診斷標準]1符合恐懼癥的診斷標準；2害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；3常伴有自我評價和害怕批評；4排除其他恐懼障礙。特定恐怖癥動物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）特定的恐懼癥[診斷標準]1符合恐懼癥的診斷標準；2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫並存，二者強烈衝突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或衝動系來源於自我，但違反自己意願，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損強迫癥的特徵（1）主觀上感到受強迫的體驗；（2）主觀上必須加以意識的抵抗；（3）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強迫癥）強迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強迫觀念，如強迫性懷疑，強迫性窮思竭慮，對立觀念，等。（2）強迫表像，強迫回憶（3）強迫恐懼。（4）強迫意向。（5）強迫性緩慢。（6）屈從性/對抗性強迫動作強迫癥的診斷標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準，並以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表像、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強迫癥狀起源於自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，並感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。強迫癥的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑鬱癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特徵的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑鬱情緒。儘管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或衝突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。軀體化障礙

1.有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來；

2.臨床特徵為多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀；

3.無任何恰當?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證；

4.造成一定程度的社會和家庭功能損害；

5.存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少2年軀體化障礙

是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、噁心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑鬱和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多於男性，多在成年早期發(fā)病軀體化障礙的診斷標準[癥狀標準]1符合軀體形式障礙的診斷標準；2以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；噁心；腹脹或脹氣；嘴裏無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸迴圈系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；軀體化障礙的診斷標準3體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導地位。[嚴重標準]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。[排除標準]

排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑鬱。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬於本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程

。疑病癥的臨床特點（1）對身體健康的過慮和耽心害怕（2）對身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。疑病癥的診斷標準[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以疑病癥狀為主至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑鬱癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

抑鬱型神經(jīng)癥（惡劣心境）興趣減退甚至喪失對前途悲觀無助感感到精神疲憊自我評價低感到生活或生命沒有意義抑鬱型神經(jīng)癥（惡劣心境）[癥狀標準]持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑鬱的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。[嚴重標準]

社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。抑鬱型神經(jīng)癥（惡劣心境）[排除標準]1心境變化並非軀體病（如甲狀腺機能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導致的直接後果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。2排除各型抑鬱（包括慢性抑鬱或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標準，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；3排除抑鬱性人格障礙。人格解體神經(jīng)癥是以持續(xù)或反復出現(xiàn)的對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特徵的神經(jīng)癥性障礙。人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體：無我感身體解體現(xiàn)實解體情感解體第二單元識別重性精神病學習目標：掌握重性精神病的核心癥狀並能準確識別工作程式：（一）學習精神障礙的癥狀學，（二）重點掌握常見精神和行為障礙的診斷知識躁狂發(fā)作[F30]

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作診斷標準[癥狀標準]以情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；4自我評價過高或誇大；5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計畫和活動；6魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計後果的行為等）7睡眠需要減少；8性欲亢進。躁狂發(fā)作診斷標準[嚴重標準]

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。[病程標準]1符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解後，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。[排除標準]

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

抑鬱發(fā)作[F32]抑鬱發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。抑鬱發(fā)作診斷標準[癥狀標準]以心境低落為主，並至少有下列4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。抑鬱發(fā)作診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。[病程標準]1符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解後，滿足抑鬱發(fā)作標準至少2周。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑鬱抑鬱癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏心理學伴隨癥狀焦慮、自責、精神病性癥狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀雙相障礙診斷標準目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作後又有抑鬱發(fā)作或混合性發(fā)作。

31．1雙相障礙，目前為輕躁狂[F31.0]目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑鬱標準。31．2雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂[F31.1]目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑鬱標準。31．3雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂[F31.2]目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑鬱標準。31．4雙相障礙，目前為輕抑鬱[F31.3]目前發(fā)作符合32.1輕抑鬱標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。31．5雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑鬱[F31.4]目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑鬱標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。適應(yīng)障礙[F43.2]因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑鬱等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，並使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生後1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩和。適應(yīng)障礙診斷標準[癥狀標準]1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；2有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導致精神障礙均起著重要的作用；3以抑鬱、焦慮、害怕等情感癥狀為主，並至少有下列1項：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；4存在見於情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。適應(yīng)障礙診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

精神障礙開始於心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生後1個月內(nèi)，符合癥狀標準至少已1個月。應(yīng)激因素消除後，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。[排除標準]

排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。癔癥[F44解離（轉(zhuǎn)換）障礙]

癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和衝突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復遷延。常見於青春期和更年期，女性較多。癔癥診斷標準[癥狀標準]1有心理社會因素作為誘因，並至少下列1項綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫遊；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神病；⑤癔癥性運動和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；2沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)繫，病程多反復遷延。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病創(chuàng)傷後應(yīng)激障礙[F43.1]

由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導致出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)：1反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；2持續(xù)的警覺性增高；3持續(xù)的回避；4對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；5對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷後數(shù)日甚至數(shù)月後才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。創(chuàng)傷後應(yīng)激障礙診斷標準[癥狀標準]1遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；2反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），並至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重遊，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；創(chuàng)傷後應(yīng)激障礙診斷標準3持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；創(chuàng)傷後應(yīng)激障礙診斷標準4對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不願與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好範圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。創(chuàng)傷後應(yīng)激障礙診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷後數(shù)日至數(shù)月後，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。進食障礙[F50]進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進食障礙。神經(jīng)性厭食是一種多見於青少年女性的進食行為異常，特徵為故意限制飲食，使體重降至明顯低於正常的標準，為此採取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。常有過分擔心發(fā)胖，甚至已以明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥並非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性厭食診斷標準1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有達到所期望的軀體增長標準，並有發(fā)育延遲或停止；2自大故意造成體重減輕，至少有下列1項：①回避“導致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念，並且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低於其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重；神經(jīng)性厭食診斷標準4常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)週期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常癥狀至少已3個月；6可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）神經(jīng)性貪食是一種進食障礙，特徵為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常採取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分佈。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥並非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食

神經(jīng)性貪食診斷標準1存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，並且病人屈從於短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類製劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5發(fā)作性暴食至少每週2次，持續(xù)3個月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特徵的精神障礙，嘔吐物為則吃進的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重無明顯減輕。神經(jīng)性嘔吐診斷標準1自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復發(fā)生於進食後的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物；2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；3可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；4這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，並至少已持續(xù)1個月；5排除軀體疾病導致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等失眠癥是一種以失眠為主的睡眠品質(zhì)不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)於失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒後不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑鬱，或恐懼心理並，導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。失眠癥診斷標準標準

1幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒後不易再睡、醒後不適感、疲乏，或白天困倦等；2具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。[嚴重標準]

對睡眠數(shù)量、品質(zhì)的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。[病程標準]

至少每週發(fā)生3次，並至少已1個月。[排除標準]

排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。[說明]

如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑鬱癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。非器質(zhì)性性功能障礙指一組與心理社會因素密切相關(guān)性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早洩、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、[癥狀標準]

成年人不能進行自己所希望的性活動。[嚴重標準]

對日常生活或社會功能有所影響。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

不是由於器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。性欲減退

指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動的降低，甚至喪失。[診斷標準]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏；3癥狀至少已持續(xù)3個月。陽痿指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時，睡夢中，早晨醒來時可以勃起。陽痿診斷標準1男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項：①在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不產(chǎn)生陰莖的膨脹；④從未有過性交所需的充分勃起；⑤僅在沒有考慮性交時，產(chǎn)生於勃起。冷陰

指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時生殖器的適當反應(yīng)，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。[診斷標準]1女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2性交時生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當?shù)呐蛎?，至少有下?項：①在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進入；②在所有性交場合，都沒有陰道濕潤；③某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤（如和某個性夥伴、或手淫過程中，或並不打算進行陰道性交時）。性樂高潮障礙指持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮的體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。[診斷標準]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2從未體驗到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然後發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性）可進一步分為：①普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生於所有的性活動中和任何性夥伴在一起時；②男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項：性樂高潮僅發(fā)生於睡眠中，從不發(fā)生於清醒狀態(tài)；與性夥伴在一起時從無性樂高潮；與性夥伴在一起時出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進入或保持在陰道內(nèi)的時候；③女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。早洩指持續(xù)地發(fā)生性交時射精過早導致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時就射精，繼發(fā)於勃起障礙者診斷為陽痿。[診斷標準]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2不能推遲射精以充分享受作愛，並至少有下列1項：①射精發(fā)生在進入陰道前夕或剛剛進入陰道後；②在陰莖尚未充分勃起進入陰道的情況下射精；3並非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽痿或早洩。陰道痙攣指性交時陰道肌肉強烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。[診斷標準]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2陰道周圍肌群的痙攣阻止了陰莖進入陰道或使進入不舒服，至少有下列1項：①原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應(yīng)；②繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動的反應(yīng)相對正常，然後發(fā)生陰道痙攣；當不進行陰道性交時，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對任何性接觸的企圖都恐懼，並力圖避免陰道性交。性交疼痛指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由於局部病變引起，也不是陰道乾燥或陰道痙攣引起。[診斷標準]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；2男性在性活動過程中感到疼痛或不舒服；3女性在陰道性交的全過程或在陰莖插入很深時發(fā)生的疼痛，不能歸因於陰道痙攣或陰道濕潤差。精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特徵為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病於發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水準（按標化的智力測評方法得出）低於正常。智商在70~86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷並列。並且鼓勵使用ICD-10的附加編碼。輕度精神發(fā)育遲滯[診斷標準]1智商在50~69之間，心理年齡約9~12歲；2學習成績差（在普通學校中學習時常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動）；3能自理生活；4無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲中度精神發(fā)育遲滯[診斷標準]1智商在34~49之間，心理年齡約6~9歲；2不能適應(yīng)普通學校學習，可進行個位數(shù)的加、減法計算；可從事簡單勞動，但品質(zhì)低、效率差；3可學會自理簡單生活，但需督促、幫助；4可掌握簡單生活用語，但辭彙貧乏。重度精神發(fā)育遲滯[診斷標準]1智商在20~40之間，心理年齡約3~6歲；2表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學習和勞動；3生活不能自理；4言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流。極重度精神發(fā)育遲滯[診斷標準]1智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；2社會功能完全喪失，不會逃避危險；3生活完全不能自理，大小便失禁；4言語功能喪失。注意缺陷與多動障礙是發(fā)生於兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或衝動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家裏、學校和診室），男童明顯多於女童。多動癥的診斷－癥狀標準1注意障礙，至少有下列4項：①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又髒又亂，常少做或做錯；④不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很髒很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；⑦做事難於持久，常常一件事沒做完，又去幹別的事；⑧與他說話時，常常心不在焉。似聽非聽；⑨在日?；顒又谐３G三拉四；多動癥的診斷－癥狀標準2多動，至少有下列4項：①需要靜坐的場合難於靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時常小動作，或玩東西或，與同學講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如遊戲時搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動；⑦好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和衝動，有一些過火的行為；⑨在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞荩妹半U，易出事故多動癥的診斷[嚴重標準]

對社會功能（如學業(yè)成績、人際關(guān)係等）產(chǎn)生不良影響。[病程標準]

起病於7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。品行障礙品行障礙的特徵是反復而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。當發(fā)展到極端時，這種行為可嚴重違反相應(yīng)年齡的社會規(guī)範，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴重。如過分好鬥或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復說謊；翹課或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因為本診斷所指的是某種持久的行為模式。反社會性品行障礙[癥狀標準]1至少有下列3項：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人反社會性品行障礙2至少有下列2項：①在小學時期即經(jīng)常翹課（1學期達3次以上）；②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責打或性虐待而出走）；③不顧父母的禁令，常在外過夜（開始於13歲前）；④參與社會上的不良團夥，一起幹壞事；⑤故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物；⑥常常虐待動物；⑦常挑起或參志鬥毆（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反復欺負他人（包括採用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。反社會性品行障礙3至少有下列1項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；③強迫與他人發(fā)生性關(guān)係，或有猥褻行為；④對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。4必須同時符合以上第1、2、3項標準。反社會性品行障礙[嚴重標準]

日常生活和社會功能（如社交、學習，或職業(yè)功能）明顯受損。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除以社會生人格障礙、躁狂發(fā)作、抑鬱發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。對立違抗性障礙

多見於10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異範圍，只有嚴重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。採用本診斷（特別對年長兒童）需特別慎重。對立違抗性障礙[癥狀標準]1至少有下列3項：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人。對立違抗性障礙2肯定沒有下列任何1項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或入室搶劫他人錢財，或入室搶劫；③強迫與他人發(fā)生性關(guān)係，或有猥褻行為；④對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。對立違抗性障礙[嚴重標準]

上述癥狀已形成適應(yīng)不良，並與發(fā)育水準明顯不一致。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑鬱發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。抽動障礙

抽動是一種不隨意的突發(fā)、快速、重複、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲。運動和發(fā)聲抽動都可分為簡單和複雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩扮、鬼臉等屬於簡單的運動抽動；蹦、跳、打自己等屬於複雜的運動抽動。清喉聲、吼叫、吸鼻動作等屬於簡單的發(fā)聲抽動。重複言語、模仿言語、穢語等屬於複雜的發(fā)聲抽動。各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時減輕或消失。抽動多發(fā)生於兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動而分為：①抽動癥；②慢性運動或發(fā)聲抽動障礙；③Tourette綜合征。短暫性抽動障礙(抽動癥)是抽動障礙的最常見亞型，特點為急性單純性抽動，常限於某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲的抽動。通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。起病於學齡早期，在4~7歲的兒童最常見，男孩多見。[診斷標準]1有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；2抽動天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過12個月，某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作；318歲前起病，以4~7歲兒童最常見；4不是由於Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙)

是以進行發(fā)展的多部位運動和發(fā)聲抽動為特徵的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺等行為障礙，起病於童年。[癥狀標準]

表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為複雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。[嚴重標準]

日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。[病程標準]18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。[排除標準]

不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發(fā)聲抽動。慢性運動或發(fā)聲抽動障礙

是以限於一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不並存）為特徵的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。[診斷標準]1不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)；2在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期；318歲前起病，至少已持續(xù)1年；4不是由於Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。非器質(zhì)性遺尿癥

指發(fā)生於白天或黑夜的排尿失控現(xiàn)象，與患兒的智齡不符，並非是神經(jīng)系統(tǒng)障礙、癲癇發(fā)作，或尿路結(jié)構(gòu)異常所致的膀胱失控。[診斷標準]

1年齡有5周歲以上或智齡在4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲；2每月至少有2次遺尿，至少已3個月，遺尿可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延，也可在學會控制小便之後才發(fā)生；3不是由於神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴重的智力低下或其他精神病。第三單元常見人格障礙的特點一，學習目標：瞭解常見任何障礙的特點，識別人格障礙二，學習有關(guān)人格障礙的特點，識別諮詢中所見的人格障礙人格障礙的三個要素1早年開始，於童年或少年起?。?人格的一些方面過於突出或顯著增強，導致牢固或持久的適應(yīng)不良3對病人帶來痛苦或貽害周圍。人格障礙

指人格特徵明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)係的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦並已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年後程度上可有改善。通常開始於童年期或青少年期，並長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)於各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。[癥狀標準]個人的內(nèi)心體驗與行為特徵（不限於精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的範圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，並至少有下列1項：1認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2情感（範圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3控制衝動及對滿足個人需要的異常偏離；4人際關(guān)係的異常偏離。人格障礙[嚴重標準]特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。[病程標準]

開始於童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至，少已持續(xù)2年。[排除標準]

人格特徵的異常偏離並非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或後果。1偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點，始於成年早期，男性多於女性。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以猜疑和偏執(zhí)為特點，並至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿於懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好鬥對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯甘休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)係明顯缺陷為特點。男性略多於女性。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)係缺陷為特點，並至少有下列3項：①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎於幻想和內(nèi)??；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等；③對讚揚和批評反應(yīng)差或無動於衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)係；⑥在遵循社會規(guī)範方面存在困難，導致行為怪異；⑦對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）。反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)範，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多於女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年後（指18歲後）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)範，甚至違法亂紀。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準，並至少有下列3項：①嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計畫地變換工作；有違反社會規(guī)範的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動無計畫或有衝動性，如進行事先未計畫的旅行；③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；④對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長久的關(guān)係，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)係；⑥很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相衝突的行為進行無理辯解；⑦對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起衝動，甚至暴力行為；⑧易激惹，並有暴力行為，如反復鬥毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；⑨危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。診斷標準2在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：⑴反復違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復偷竊；⑹經(jīng)常翹課；⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發(fā)生性活動⑼多次參與破壞公共財物活動⑽反復挑起或參與鬥毆⑾被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次；⑿被拘留或被公安機關(guān)管教過衝動性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感爆發(fā)，伴明顯行為衝動為特徵，男性明顯多於女性。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以情感爆發(fā)和明顯的衝動行為作為主要表現(xiàn)，並至少有下列3項：①易與他人發(fā)生爭吵和衝突，特別在衝動行為受阻或受到批評時；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的衝動行為不能自控；③對事物的計畫和預見能力明顯受損；④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復無常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)係的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。表演性(癔癥性)人格障礙

以過分的感情或誇張言行吸引他人的注意為特點。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以過分的感情用事或誇張言行，吸引他人的注意為特點，並至少有下列3項：①富於自我表演性、戲劇性、誇張性地表達情感；②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到讚賞，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。強迫性人格障礙

以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特徵。男性多於女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特徵，並至少有下列3項：①因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；②需在很早以前就對所有的活動作出計畫並不厭其煩；③凡事需反復核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或衝動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；⑤過分謹慎多慮、過分專注於工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)係；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達溫情的能力。依賴性人格障礙[診斷標準]1符合人格障礙的診斷標準；2以過分依賴為特徵，並至少有下無3項：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；②將自己的需要附屬於所依賴的人，過分地服從他人的意志；③不願意對所依賴的人提出即使合理的要求；④感到自己無助、無能，或缺乏精力；⑤沉湎於被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對此提出保證，獨處時感到難受；⑥當與他人的親密關(guān)係結(jié)束時，有被毀來和無助的體驗；⑦經(jīng)常把責任推給別人，以應(yīng)對逆境。

心理診斷技能:識別病因深入探索識別病因引起心理與行為問題的原因：生物學因素社會性因素認知因素第一單元引起心理問題的生物學因素生物學原因包括：遺傳感染化學物質(zhì)：成癮物質(zhì)、藥物、農(nóng)藥、食物、CO、重金屬腦和內(nèi)臟器官疾病年齡：年齡不是致病因素，是某些心理障礙的重要發(fā)病條件性別：不是致病因素，對某些心理障礙的發(fā)病有重要影響第一單元引起心理問題的生物學因素諮詢或檢查求助者是否有軀體疾病確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)係沒有直接關(guān)係誘發(fā)因素身心反應(yīng)（身心障礙）：對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了某種軀體疾病後的焦慮、抑鬱、易激惹、多疑、孤獨感等。心理障礙是由軀體疾病產(chǎn)生的生物因素直接造成，如出現(xiàn)腦供血不足、腦缺氧、中毒、代謝紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)改變等，導致腦的功能失常，引發(fā)心理障礙。心理障礙是原發(fā)疾病癥狀的一部分。生理年齡對心理問題形成的影響性別因素對心理問題形成的影響常見軀體疾病所致的心理行為障礙共同特徵：有明確的軀體疾病有明確的時間關(guān)係，呈平行轉(zhuǎn)歸的關(guān)係心理癥狀缺乏特徵性：相同的疾病可以出現(xiàn)不同的心理癥狀相同的癥狀可以見於不同的軀體疾病可有一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)，互相交織、錯綜反復治療原則：醫(yī)病因和對癥治療並重的原則一般起病較急者，以意識障礙為主，慢性者以衰弱癥狀為主，晚期可以出現(xiàn)人格改變或智能障礙。常見軀體疾病所致的心理行為障礙１.感染所致的心理行為異常

常見癥狀：不同程度的意識障礙：最常見，從輕度意識模糊（最多）到昏迷，從數(shù)小時到１個月幻覺癥：以幻聽最多見，內(nèi)容固定，接近現(xiàn)實，多能自行恢復虛弱狀態(tài)：感覺過敏，易受驚，易緊張，情緒不穩(wěn)定，抑鬱色彩，脆弱，睡眠淺，注意力不集中，記憶力下降，對外界反應(yīng)弱人格改變：不易痊癒，成為後遺癥常見軀體疾病所致的心理行為障礙2.肺性腦病3.肝性腦病4.心源性腦病5.腎源性腦病6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲亢、甲低、腦垂體前