耘芽幼兒園11月13日防疫記錄[復(fù)制]1.請(qǐng)大家做好個(gè)人防護(hù)，不去往人口密集場(chǎng)所。

2.幼兒入離園時(shí)，家長(zhǎng)和幼兒都佩戴好口罩，保持一米線(xiàn)距離。感謝大家的支持與理解！人員類(lèi)型[單選題]*○教職工○幼兒及共同居住人(請(qǐng)?zhí)恋?題)姓名：[填空題]*_________________________________電話(huà)[填空題]*_________________________________現(xiàn)居住地：[填空題]*_________________________________*填寫(xiě)完該題，請(qǐng)?zhí)恋?3題。幼兒姓名：[填空題]*_________________________________班級(jí)[單選題]*○小一班○小二班○小三班○中一班○中二班○中三班○中四班○大一班○大二班○大三班○大四班電話(huà)[填空題]*_________________________________現(xiàn)居住地：[填空題]*_________________________________幼兒及共同居住人當(dāng)日的身體狀況[單選題]*○健康○咳嗽、流鼻涕○胸悶、發(fā)熱、乏力、干咳○其他_________________*近期，幼兒和共同居住人是否有國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史或人員接觸史[單選題]*○是○否家庭健康碼顏色[單選題]*○紅色○黃色○綠色幼兒及共同居住人有從中高風(fēng)險(xiǎn)旅居史或人員接觸史；健康碼顏色變黃、變紅；有密切接觸史或次密切接觸史等異常情況，請(qǐng)如實(shí)告知幼兒園（人員信息，具體情況）[填空題]_________________________________*填寫(xiě)完該題，請(qǐng)?zhí)恋?7題。你及共同居住人當(dāng)日的身體狀況[單選題]*○健康○咳嗽、流鼻涕○胸悶、發(fā)熱、乏力、干咳○其他_________________*近期，你和共同居住人是否有國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史或人員接觸史[單選題]*○是○否家庭健康碼顏色[單選題]*○紅色○黃色○綠色你及共同居住人有從中高風(fēng)險(xiǎn)旅居史或人員接觸史；健康碼顏色變黃、變紅；有密切接觸史或次密切接觸史等異常情況，請(qǐng)如實(shí)告知幼兒園（人員信息，具體情況）[填空題]_________________________________上述填寫(xiě)信息是否真實(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)任何隱瞞、謊報(bào)等情況，如有因隱瞞、謊報(bào)引