護理不良事件縣婦幼保健院概述010203護理不良事件的定義和分類護理不良事件的分級護理不良事件的分享護理不良事件發(fā)生的影響和防范措施040506護理不良事件報告制度及流程護理不良事件發(fā)生的相關(guān)原因和人員特點護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。護理不良事件是護理管理的重要組成部分，是護理防范措施的重要環(huán)節(jié)。

二、分類

1、護理不良事件：不可預(yù)防不良事件和可預(yù)防不良事件

1）不可預(yù)防的不良事件是指正確的護理行為造成的

不可預(yù)防的損傷。如：不可預(yù)防的不良事件--難

免性壓瘡。

2）可預(yù)防的不良事件是指護理過程中由于未能防范

差錯或設(shè)備故障造成的損傷。常見護理不良事件的分類

跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯誤輸液相關(guān)事件給藥錯誤管路滑脫識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護理投訴其他等相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。

用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

違反操作規(guī)程占12%;

嬰兒護理事故占12%;

灌腸操作占8%;

輸血事故占6%;

其他因素占12%;

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護理不良事件中：護理不良事件分級0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。下列情況屬于護理不良事件么？1口服藥錯發(fā)但及時發(fā)現(xiàn)未造成后果。2靜脈注射或輸液，藥液滲漏面積大于5平方厘米小于10平方厘米。3造成藥液浪費但及時發(fā)現(xiàn)未造成后果。4留取標(biāo)本時間延誤但沒有影響檢驗結(jié)果。5病人發(fā)生Ⅱ度壓瘡。6執(zhí)行醫(yī)囑沒有及時執(zhí)行但是及時發(fā)現(xiàn)未造成后果。

案例2：藥物劑量查對失誤

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。案例4：發(fā)生在實習(xí)生身上的事

上午11時左右44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習(xí)生拿了42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。其他護理不良事件這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。護理不良事件的發(fā)生原因：

1、責(zé)任心不強，對病人關(guān)愛不夠。2、護理人員理論知識和操作技能欠缺。3、違反護理制度（查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護患溝通不到位。5、其他因素。護理不良事件發(fā)生特點分析不良事件相關(guān)護士46.27％的護齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。在臨床實踐中，護士評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。護理不良事件發(fā)生特點分析帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。實習(xí)生工作被動性太強，缺乏主動意識，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查九對制度。大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和三查九對制度。引發(fā)護理不良事件的四個基本要素發(fā)生護理不良事件的影響1增加病人痛苦2延長病人住院天數(shù)3增加病人經(jīng)濟負擔(dān)4增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)5影響護理隊伍形象6影響醫(yī)院形象護理不良事件報告制度1）在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。2）各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3）各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4）發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5）發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6）發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7）各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護土長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫《壓瘡報告單》。不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后根本問題分析法：問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會這樣發(fā)生？多問幾個為什么。措施：如何預(yù)防再次發(fā)生類似事件?護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理安全人人有責(zé)！任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是可以預(yù)防的!營造“非懲罰性”工作氛圍

建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！鼓勵教育優(yōu)于懲罰！

一、強化法律意識二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

規(guī)范護理行為

三、加強護士責(zé)任心教育

1、關(guān)注細節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護理工作

的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義

重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強超前服務(wù)意識樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護理工作中存在的問題及解決問題的對策

四、增進溝通，加強健康宣教患者及家屬對入院、住院期間、出院時健康宣教的理解及掌握程度。患者對特殊檢查、特殊治療、特別護理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學(xué)試驗或研究的知情同意權(quán)。對各種醫(yī)療項目收費的理解、接收、信任度。患者對醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度。

五、規(guī)范護理文件書寫護理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時性、科學(xué)性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。醫(yī)護有效溝通意義：1.提供給護士一種臨床思維模式，提高醫(yī)護之間溝通的信息完整性和準(zhǔn)確性，做到有效溝通，避免糾紛的發(fā)生。

2.提高護士的臨床評判能力和醫(yī)生對護士的專業(yè)認可度。是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。在美國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式S：situation:包括患者的床號和姓名,患者的問題B：background:括患者的主訴，問題的依據(jù)及分析A:assessment:包括患者的異常反應(yīng)，異常報告值，患者的心理狀態(tài)，對問題的評估，觀察要點R：recommendation:包括已采取的護理措施,對問題處理的建議。標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通方式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，符合醫(yī)學(xué)判斷的邏輯，能夠在醫(yī)護之間建立一條溝通的直通道，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞。同時，SBAR通過在醫(yī)療團隊成員間建立一個標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，減少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，提高了護士的臨床評判能力和醫(yī)生對護士專業(yè)的認可度，有助于團隊文化的建立，推動了患者安全文化的發(fā)護士不是單純的體力勞動者，用知識來武裝自己。要善于觀察，善于思考。護理質(zhì)量（除做好基礎(chǔ)護理外，病情觀察至關(guān)重要，護士要善于發(fā)現(xiàn)問題，能夠分析解決問題。）工作中多思考“為什么”？注重護患溝通六個“一”服務(wù)一張親切的笑臉一句真誠的問候

一張舒適的床一次詳細的入院介紹

一次有效的健康教育一個整潔的病房環(huán)境患者所希望的醫(yī)護人員

一個真正懂得愛，尊重病人和同行的人。

一個不會在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。

一個能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說的人。

一個真正知道如何進行溝通、交談愉快地人。

一個和藹體貼、從微小舉動了解我心的人。我們應(yīng)該做到：

注重每一位病人

注重每一次操作

注重每一個環(huán)節(jié)

注重每一道命令

注重每一項操作水桶效應(yīng)傳統(tǒng)的木桶理論

新木桶理論

一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長度，而不是最長的那塊，科室就象一只木桶。

新木桶理論認為傳統(tǒng)的木桶理論存在一定的缺陷。一個木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個木桶是否有堅實的底板、木板之間是否有縫隙。

成君憶先生在其管理學(xué)新著《水煮三國》中將木桶理論作了進一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個團隊的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結(jié)合成一個強大的整體，企業(yè)才不會變成一個漏水桶。

團隊成員之間對不安全行為相互提醒、監(jiān)督。

小結(jié)

護士服務(wù)的對象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護士的天職。隨著生活水平的提高，