醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件手足口?。℉and，footandmouthdisease，HFMD）是一種由多種腸道病毒感染引起的發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征的傳染病。是引起手、足、口腔等部位的丘皰疹為主要特征的兒童傳染病。手足口?。℉and，footandmouthdisease，HFMD）是一種由多種腸道病毒感染引起的發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征的傳染病。是引起手、足、口腔等部位的丘皰疹為主要特征的兒童傳染病。分布極廣泛，無地區(qū)性，傳染性強(qiáng)，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。本病常呈暴發(fā)流行后，散在發(fā)生。四季均可發(fā)病，以夏秋季（6-8月）多見。發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒，成人和大齡兒童主要為隱性感染。大多數(shù)經(jīng)過良好。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、腦膜炎、急性弛緩性癱瘓等并發(fā)癥；并發(fā)癥嚴(yán)重者，可死于腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

病因引發(fā)手足口病的是小RNA病毒科腸道病毒，有20多種(型)。如柯薩奇病毒A組的16、4、5、7、9、10型，B組的2、5、13型，腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體。其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。國際病毒分類委員會(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒（未分型）五類。腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（EV71）被歸為人腸道病毒A。其神經(jīng)毒性僅次于脊髓灰質(zhì)炎病毒。HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對藥物具有抗性，75％酒精、5％來蘇、對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，對腸道病毒沒有作用。但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在56℃可被迅速滅活；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

流行概況是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年命名為HFMD。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要是CoxA16型。70年代初始，報導(dǎo)HFMD與EV71感染有關(guān)。1972年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。我國自1981年在上海開始見本病。1983年、1986年天津發(fā)生二次CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行。2008年3月始安徽阜陽暴發(fā)流行HV71手足口病。

傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源，即患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒。流行間歇和流行期的主要傳染源，是帶毒者和輕型散發(fā)病例。病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

傳播途徑飛沫傳播：咽喉分泌物及唾液。日常密切接觸傳播：通過皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等。經(jīng)口感染：接觸被病毒污染的水源，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)，也可造成傳播。

易感人群人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可發(fā)病，感染后可獲得免疫力。病毒隱性與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。

臨床癥狀潛伏期為2～7天。無明顯的前驅(qū)癥狀。發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，體溫在38℃左右。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。皮疹，主要侵犯手、足、口、臀四個部位：

①、皰疹性咽峽炎：口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、唇內(nèi)側(cè)，粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯，流涎拒食；

②、手掌或腳掌部，臀部及前陰部、或膝、肘小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，皰內(nèi)液體較少。③、斑丘疹在5天左右由紅變暗，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致。注意手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。皮疹不像蚊蟲咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹、水痘所以又稱“四不像”；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征臨床診斷

1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；

2、以兒童為主要發(fā)病對象，尤以5歲以下兒童多見。常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。

3、急性起病，可發(fā)熱或不發(fā)熱；

4、口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；

5、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等。

6、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。7、若為重癥，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，可做相關(guān)實驗室及輔助檢查。重癥病死率為10%-25%。實驗室腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實驗。特異性EV71抗體檢測陽性。該方法精確且具有型特異性。PCR技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。血常規(guī)：白細(xì)胞一般病例正常；重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分輕度ALT、AST、CK-MB升高；

重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高；白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞）；蛋白正?；蜉p度增多；糖和氯化物正常。胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。確定診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上：EV71核酸陽性；

分離出EV71病毒；或EV71IgM抗體陽性；EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性。病情發(fā)展過程

手足口?。蕧{炎病毒侵襲腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)

心肺損害

康復(fù)死亡／后遺癥合并癥病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，如出現(xiàn)這些情況多提示病情較重。本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)合并癥：

暴發(fā)性心肌炎：如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕的發(fā)生。煩躁不安、呼吸困難、心前區(qū)不適、心動過速、心動過緩、腹痛、手腳發(fā)涼等。周圍性循環(huán)衰竭：血壓低、體溫低。無菌性腦炎或腦膜炎：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、精神不振，嗜睡、頻吐、無力、甚至抽搐等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）Ⅰ級：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級：肌痙攣和顱神經(jīng)受損；Ⅲ級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。中樞神經(jīng)障礙：四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn)，同時可有高熱、血壓升高。

神經(jīng)源性肺水腫、肺出血

①、早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快、血壓升高、呼吸急促；胸部X線常無異?；騼H有雙肺紋理增粗模糊。②、晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷、瀕死感；雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重低氧血癥；胸部X線片見雙肺大片浸潤影；病死率８０－１００％。不明原因重癥肺炎

小兒不明原因發(fā)熱伴腦、肺損害

腸道病毒EV71感染

鑒別診斷⑴、口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。

⑵、皰疹性口炎：四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。

⑶、皰疹性咽峽炎：可由CoxA組病毒引起。病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。治療原則最為關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)、早治療。如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥處理：①、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持；②、降低顱內(nèi)壓；③、呼吸支持；④、循環(huán)支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白：給于免疫支持；激素：抑制過度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變。初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。

呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對癥處理?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕

預(yù)防原則本病至今尚無特異性預(yù)防