經(jīng)皮雙向半切跟腱延長治療跟腱攣縮癥課件_第1頁
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文檔簡介

鈍性分離皮下組織并捫及跟腱，用尖刀片垂直于跟腱長軸橫行半切跟腱。跟腱以正中矢狀面分為內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱（如圖A），伴足內(nèi)翻時，遠端從內(nèi)至外半切跟腱內(nèi)側(cè)柱，近端從外至內(nèi)半切跟腱外側(cè)柱；足外翻與之相反（如圖B、C）。不伴足內(nèi)、外翻時，跟腱近端及遠端半切面平行反向即可。當(dāng)跟腱延長超過3cm，在跟腱正中矢狀面上分別以橫切止點為拐點平行于跟腱長軸作Z形縱切跟腱約1cm（如圖D）。半切平面設(shè)計：手法牽引與固定：手法逐漸背伸踝關(guān)節(jié)使跟腱從雙向半切處分離，在腱鞘內(nèi)緩慢滑動，延長跟腱直至踝關(guān)節(jié)背伸30°，防止過度暴力導(dǎo)致跟腱斷裂，切口不予縫合。石膏托固定踝關(guān)節(jié)于背伸30°位，術(shù)后加強靜息性功能鍛煉。本術(shù)式的優(yōu)點：1、選擇雙向半切切口：跟腱腱周軟組織覆蓋少，局部修復(fù)愈合及抗感染能力差，術(shù)后切口不愈合甚至延遲愈合在開放跟腱延長術(shù)中最為常見，可導(dǎo)致切口感染、跟腱壞死。經(jīng)皮小切口跟腱延長術(shù)是經(jīng)皮微創(chuàng)半切手術(shù)，最大程度保護了腱鞘血供，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2、雙向半切平面的設(shè)計：跟腱攣縮癥伴輕度足內(nèi)、外翻畸形，多由于跟腱內(nèi)、外側(cè)柱的張力不平衡造成。當(dāng)伴足內(nèi)翻畸形時，跟腱內(nèi)側(cè)柱張力大于外側(cè)柱，遠端半切從內(nèi)至外松解跟腱緊張的內(nèi)側(cè)柱，而近端半切從外至內(nèi)松解跟腱外側(cè)柱；同理，當(dāng)伴足外翻畸形時，遠端半切從外至內(nèi)松解跟腱外側(cè)柱，近端半切從內(nèi)至外。以最大程度糾正足內(nèi)外翻畸形。在跟腱延長術(shù)中利用生物力學(xué)原理平衡跟腱肌力至關(guān)重要。術(shù)中應(yīng)避免過度橫切跟腱導(dǎo)致跟腱斷裂。3、保護血供：跟腱包裹的腱鞘周圍充滿脂肪和富含血管的腸系膜樣網(wǎng)狀結(jié)締組織，腱止點、肌腹肌腱移行處及腱鞘是血供的主要來源。采用經(jīng)皮微創(chuàng)切口，有利于保護腱止點及肌腹肌腱移行處血供，較傳統(tǒng)開放手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。主要缺點：損傷腓腸神經(jīng)Majewski等回顧分析了84例接受跟腱延長術(shù)治療的跟腱攣縮癥患

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