髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理神外一：馬佳麗7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理小腦髓母細(xì)胞瘤常見于小腦蚓部，兒童多見，是一種極度惡性腫瘤，生長迅速。瘤細(xì)胞易脫落，可隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔播散種植。可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，包括腹腔、淋巴結(jié)、骨骼系統(tǒng)等。疾病相關(guān)知識7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理疾病相關(guān)知識

臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：早期出現(xiàn)間歇性頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，晚期可出現(xiàn)視力障礙。小腦癥狀：共濟失調(diào)，平衡不穩(wěn)，肌張力減低，腱反射減弱或強迫頭位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦危象。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理疾病相關(guān)知識輔助檢查CT檢查腫瘤邊界清楚，呈高密度影。MRI示低信號或等信號治療手術(shù)治療：對術(shù)前嘔吐頻繁、意識加深患者可先行腦室穿刺外引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓再行手術(shù)切除腫瘤。放化療、伽瑪?shù)吨委煛?月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前矢狀位片7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)后CT平掃7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)后CT平掃7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理

患者介紹

患兒趙宸鑠，男，三歲，2月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷頭痛、頻繁哭鬧，于2014年5月4日行頭顱MRI檢查：小腦蚓部占位，幕上腦積水，小腦扁桃體下疝。家屬未予治療。1月前患兒雙下肢無力，不能行走，遂來我院以“顱內(nèi)占位”收入我科。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理入院評估一般情況評估：飲食、睡眠、大小便正常神經(jīng)外科專業(yè)查體：患兒神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，直徑2.5mm，頸軟，雙手輪替試驗及指鼻試驗陽性，雙上肢肌力ⅴ級，雙下肢肌力Ⅱ級。生命體征：T37℃皮膚壓瘡危險評估：15分輕度危險跌倒/墜床危險評估：1分7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前護理問題1、舒適的改變與頭痛有關(guān)2、有跌倒的危險與雙下肢肌力下降、共濟失調(diào)有關(guān)3、恐懼焦慮與患兒害怕治療有關(guān)4、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥、小腦危象

7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前護理目標(biāo)

1、患兒自述頭痛等不適感減輕。2、患兒不發(fā)生跌倒，有效得到保護。3、患兒恐懼程度減輕，配合治療護理。4、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并將不良后果降至最低。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前護理措施心理護理：1、教會家屬通過讓患兒聽故事、音樂，玩玩具，看圖畫書等分散注意力，減輕頭痛癥狀。2、告知患兒家屬防止跌倒的措施及重要性。3、關(guān)心患兒、語氣溫和、表情和藹，取得患兒信任，向家屬解釋病情及手術(shù)、治療相關(guān)知識，取得配合。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前護理措施飲食護理：1、給予少量、多餐，高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。2、靜脈補充營養(yǎng)。安全護理1、告知家屬防止跌倒/墜床的重要性，專人陪伴。2、加床檔，防止患兒墜床。3、生活護理到位，防止患兒跌倒。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前護理措施

病情觀察及護理：1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、有無神經(jīng)外科陽性體征。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。3、觀察頭痛的性質(zhì)，予臥床休息，抬高床頭15-30度。遵醫(yī)囑給予脫水劑和激素，同時安慰患兒給予心理支持。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)前準(zhǔn)備1、協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、心肺功能、凝血五項、磁共振、CT等。2、術(shù)前指導(dǎo)患兒家屬練習(xí)床上使用大小便器。3、術(shù)前一日，備血、抗生素皮試、洗澡、更衣，術(shù)前8小時禁食禁飲。4、術(shù)日晨，測生命體征、穿病號服、備皮、準(zhǔn)備好術(shù)前用藥、病歷、片子。術(shù)前護理措施7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)后護理評估1、了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。2、評估皮膚情況3、評估患兒疼痛情況。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)后護理問題1、舒適的改變與手術(shù)切口疼痛及附帶引流管有關(guān)。2、體液不足的危險與患兒食欲差，進食少及應(yīng)用脫水藥有關(guān)。3、有感染的危險與手術(shù)有關(guān)4、有受傷的危險與躁動有關(guān)5、體溫高（術(shù)后一周低熱）6、睡眠形態(tài)紊亂與頭痛有關(guān)7、恐懼與患兒年齡小，害怕相關(guān)治療操作有關(guān)7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理術(shù)后護理目標(biāo)1、患兒自述頭痛不適感減輕2、體液維持正常3、患兒未發(fā)生相關(guān)感染4、患兒未發(fā)生跌倒、墜床、外傷等不良事件5、有效監(jiān)測并控制體溫，防止體溫過高6、患兒每日睡眠充足7、患兒恐懼感減輕，配合治療操作7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理

術(shù)后護理措施一般護理1、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧及監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。2、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、頭部體征，有無頭痛，嘔吐，有無小腦功能受損的表現(xiàn)。3、觀察傷口敷料，有無滲血、滲液，若有及時通知醫(yī)生更換敷料4、全麻術(shù)后6小時去枕平臥，術(shù)后1-5日給予床頭抬高15-30度，鼓勵床上活動。

7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理

術(shù)后護理措施引流管護理1、勿扭曲、壓迫、折疊管道，保持引流通暢。2、引流管的位置與患者平床頭。3、觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，每日傾倒引流液。4、引流管妥善固定，長度適宜，避免意外拔管。5、預(yù)防感染，搬動患者時應(yīng)夾閉，保持引流管及傷口周圍潔凈，防止逆流污染。6、2-4天后可拔管，觀察傷口愈合情況，有無顱高壓。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理

術(shù)后護理措施飲食護理術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后飲少許溫開水，術(shù)后1-2天，流質(zhì)飲食，每次100-200毫升，3-4小時一次，3天后，給予半流質(zhì)或軟食，少食多餐。并發(fā)癥的觀察出血、感染、引流管不暢腦積水7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理

術(shù)后護理措施出院宣教飲食：飲食規(guī)律、少食多餐、營養(yǎng)豐富、容易消化，忌刺激性食物、堅硬食物、易脹氣食物、忌煙酒活動：根據(jù)體力，適當(dāng)活動復(fù)查：術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，術(shù)后3個月復(fù)查一次，半年后每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查5年。7月髓母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護理

個案護理小結(jié)患兒術(shù)后輕微頭痛，間斷哭鬧約