心源性腦卒中多學(xué)科的聯(lián)合診療(完整版)有診斷手段后仍有25%的卒中患者原因不明，即隱匿性卒中，實際上這部的1/3多。2010年歐洲超聲心動圖指南提出了7條提示心源性卒中的臨床和影像發(fā)現(xiàn)：②年長嚴重卒中(NIHSS≥10;年齡≥70歲);死);時間多發(fā)(不同年齡的梗死灶);⑥MCA高密度影(無同側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄);⑦閉塞大血管快速再通(反復(fù)神經(jīng)超聲評價)。STAF評分有四個評分項目：年齡(>62歲：2分)、基礎(chǔ)NIHSS(≥8:1分)、左房擴大(超過35mm:2分)、血管原因(找不到血管狹窄：3分),總分為8分。如果患者得分超過5分，90%的可能是心臟來源而不是血管來源；如低于5分，那么90%可能來自血管來源，這樣可以神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)對患者心臟做全面評估，包括心臟節(jié)律評估(心電圖等)和心臟結(jié)構(gòu)評估(經(jīng)胸/食道超聲心動圖等)。盡管應(yīng)用標準的臨床檢查，缺血性卒中25%原因不明。如何從病因不明的卒中患者里篩查到更多的心源性卒中患者?原因不明或隱匿性卒中①合適的腦影像(MRI或重復(fù)CT);②腦血管影像(MRA,CTA,CD+TCD或血管造影);③12導(dǎo)心電圖和遠程心電圖；對于隱匿性卒中，按以下過程優(yōu)先檢查：(1)先做心電監(jiān)測尋找陣發(fā)性房顫；(2)篩查有無PFO;(3)檢查有無主動脈粥樣硬化；(4)年齡70歲以上要檢查腫瘤相關(guān)的腦栓塞；(5)最后進行單基因及免疫功什么樣的患者需要做長程心電檢查?若出現(xiàn)以下情況，患者應(yīng)做長程心電檢查：年長患者；隱匿性卒中/TIA;證實有血管??；血管危險因素(高CHADS2或CHADS2-VASC評分);較嚴重的卒中；心電圖或Holter長程心電監(jiān)測技術(shù)的裝置有Holter(一般時長為24小時)及植入式循環(huán)記錄(有3年的心電記錄)。CRYSTSLAF試驗顯示，對于發(fā)生不明現(xiàn)PFO。臨床常規(guī)應(yīng)用的TCD、TTE和TEE,哪一個更好?對伴有隱源性優(yōu)于經(jīng)食管超聲心動圖，并且TTE和TCD可以進行風(fēng)險分層用于指導(dǎo)是否進行PFO封堵的臨床決策。而TEE主要用于PFO的形態(tài)包括PFO長人的一半以上。臨床如何能看到主動脈有問題呢?最簡單的方法是利用TEE,可以直接看到一些血栓的脫落；也可以用多排螺旋CT看到斑塊及斑不是很大?如果很大又靠近皮層，再看是不是單一血管流域。如果是一個性腦栓塞。大約有20%的缺血性卒中患者為心源性，其中，房顫與腦卒中有大約5%,可見，心源性腦卒中的診斷率還遠遠低于實際的發(fā)病率，其臨床上，神經(jīng)內(nèi)科、影像科(超聲、核磁共振)以及心血管內(nèi)科的醫(yī)找引起卒中的心臟原因，最常見為房顫或PFO,與超聲科醫(yī)生溝通，進行PFO的篩查(TTE或TCD),同時也可以行左心耳封堵術(shù)?PFO患者是否是封堵的適應(yīng)癥?心內(nèi)科醫(yī)生要掌握這融治療。其中在抗凝治療上歐美等國家60%～80%的房顫患者接受抗凝治療，而在國內(nèi)的調(diào)查顯示：接受抗凝治療的房顫患者僅僅為2%。抗凝存止出血等。目前最常用華法令抗凝治療，2.5~3mg/d,可以降低腦卒中的發(fā)病率，但是需要監(jiān)測國際標準化比率(INR),使INR維持在2~3水平。學(xué)。導(dǎo)管內(nèi)射頻消融治療射頻消融隔離肺靜脈可以使80%左右的患者心房經(jīng)皮封堵術(shù)。我科近幾年來已經(jīng)對60余例合并PFO的隱