中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂《中風(fēng)病中醫(yī)診療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。關(guān)鍵癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神改變，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年紀(jì)多在40歲以上。含有2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年紀(jì)等，即可確診；不含有上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制訂《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功效缺損，少數(shù)為全方面神經(jīng)功效缺損（3）癥狀和體征連續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診療1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、診療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。所以，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為關(guān)鍵治法。1．風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥及參考用量：①天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，生石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，山梔9g，夏枯草9g等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖0.6g，生地30g，鉤藤15g，菊花9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，丹參15g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1～2次。2．痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。推薦方藥及參考用量：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g，天麻10g，茯苓12g，橘紅10g，丹參20g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花9g，川芎9g等。推薦中成藥:①大活絡(luò)丸，每次1丸，口服，每日1-2次。②復(fù)方丹參片，每次3片，口服，每日3次。③血塞通片，每次1-2片，口服，每日3次。3．痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥及參考用量：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下9g，芒硝沖服9g，膽南星6g，瓜蔞30g等。②大承氣湯加減。大黃后下9g，芒硝沖服9g，枳實(shí)9g，厚樸9g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥及參考用量：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍15g等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，代赭石先煎30g，龜板先煎30g，白芍12g，玄參15g，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵陳9g，麥芽9g，川芎9g等。推薦中成藥：知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。5．氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥及參考用量：①補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪30g，全當(dāng)歸10g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g等。②芪丹化瘀方（化瘀克塞方）：生黃芪20g，川芎9g，丹參15g，水蛭3g，三七9g，黃連5g，骨碎補(bǔ)9g，地龍9g。推薦中成藥：①芪龍膠囊：每次2粒，口服，每日3次。②腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。③腦心通膠囊：每次2?！?粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。④通心絡(luò)膠囊：每次2?！?粒，每日3次,口服。常見并發(fā)癥診療中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見并發(fā)癥，如血管性癡呆、腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)、繼發(fā)癲癇等，可參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)疾病進(jìn)行診療。（二）針灸診療1．診療標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)不一樣分期、不一樣證候選擇合理穴位配伍和適宜手法進(jìn)行診療。診療方法包含體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2．針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采取傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇診療方案同時(shí)，依據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采取咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言—言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。可根據(jù)軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不一樣特點(diǎn)和診療標(biāo)準(zhǔn)選擇不一樣診療方法，如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等。可依據(jù)臨床癥狀選擇張力平衡針法診療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針診療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針診療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。（1）張力平衡針法診療中風(fēng)病痙攣癱瘓適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池;下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈;②手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。（2）項(xiàng)針診療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲憊，精神過分擔(dān)心時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱患者，進(jìn)行針刺手法不宜過強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針診療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥:中風(fēng)失語癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮垂直投射區(qū)周圍為針刺部位，用28—30號(hào)1—1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180～200次/分頻率捻轉(zhuǎn)1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲憊，擔(dān)心時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止患者，不宜針刺；出針按壓針孔。（三）靜脈滴注中藥注射液可選擇含有活血化瘀作用中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、燈盞細(xì)辛注射液等能夠選擇使用；辨證屬于熱證者，選擇含有活血清熱作用中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（四）熏洗療法中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論治標(biāo)準(zhǔn)下給含有活血通絡(luò)中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次?？蛇x擇智能型中藥熏蒸汽自控診療儀。（五）推拿診療依據(jù)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)肢體功效缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)診療，可使用不一樣手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注意問題。按摩手法常見揉、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（六）其它療法依據(jù)病情可選擇有明確療效診療方法，如蠟療法等。依據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選擇以下設(shè)備：高能生物電診療儀、神經(jīng)康復(fù)診療儀、中頻脈沖電診療儀、腦功效康復(fù)儀等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)診療參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制訂《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》。關(guān)鍵包含：并發(fā)癥預(yù)防和診療、血壓血糖調(diào)整、合并感染及發(fā)燒處理標(biāo)準(zhǔn)和方法等。（具體內(nèi)容參考指南原文）（八）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包含物理診療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位改變適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功效訓(xùn)練）、作業(yè)診療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（九）護(hù)理護(hù)理內(nèi)容包含體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓調(diào)理和護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：經(jīng)過《中風(fēng)病辨證診療標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候改變。2．疾病病情評(píng)價(jià)：經(jīng)過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功效缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；經(jīng)過Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；經(jīng)過改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日常生活依靠性。3．神經(jīng)功效缺損癥狀和并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必需時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)神經(jīng)功效缺損癥狀和并發(fā)癥