麻醉藥物、精神藥物使用管理制度一、目規(guī)范麻醉藥物精神藥物管理，保證麻醉藥物和精神藥物合法、安全、合理使用。二、合用范疇各科室三、內(nèi)容（一）管理規(guī)定1、成立“麻醉、精神藥物管理小組”由主管院長負(fù)責(zé)，以醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、麻醉科、保衛(wèi)處主管領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，并認(rèn)真貫徹其職責(zé)。各部門實(shí)行麻精藥物實(shí)行基數(shù)管理，藥庫、藥房、麻醉科必要指定工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉人員專門管理，并應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。2、麻醉、一類精神藥物實(shí)行：藥庫、藥房、使用部門“三級(jí)管理”，同步執(zhí)行：雙專人負(fù)責(zé)、專柜加雙鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記、專用窗口“六專管理”。藥劑科每月組織檢查麻醉及一類精神藥物使用狀況，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在問題和隱患。3、藥劑科建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉及一類精神藥物采購與驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、發(fā)放、處方開具與調(diào)劑、報(bào)損與銷毀等規(guī)定。4、對(duì)麻醉及一類精神藥物購入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。二類精神藥物購進(jìn)必要向具備合法生產(chǎn)或經(jīng)營單位采購，對(duì)二類精神藥物儲(chǔ)存保管、處方開具及留存等方面予以規(guī)范。（二）采購與驗(yàn)收1、麻醉及一類精神藥物采購：由藥劑科指定專門藥學(xué)專業(yè)人員，憑印鑒卡向具備麻精藥物經(jīng)營權(quán)批發(fā)公司定點(diǎn)購買麻醉及一類精神藥物。藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)每次采購藥物品種、數(shù)量嚴(yán)格審查。第二類精神藥物依照臨床用藥需求制定采購籌劃。從藥物監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)具備第二類精神藥物經(jīng)營資質(zhì)公司購買。2、麻醉及一類精神藥物入庫驗(yàn)收必要貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收須采用專簿記錄，內(nèi)容涉及：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。3、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損麻醉及一類精神藥物應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)告主管院長批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、解決。（三）儲(chǔ)存與保管1、醫(yī)院須設(shè)立專柜儲(chǔ)存麻醉及一類精神藥物。庫房設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜使用保險(xiǎn)柜。專柜實(shí)行雙人雙鎖管理。二類精神藥物應(yīng)設(shè)立專區(qū)儲(chǔ)存，儲(chǔ)存保管應(yīng)嚴(yán)格按照藥物闡明書，必要時(shí)給與通風(fēng)、溫控及除濕辦法，以防藥物霉變、潮解、變質(zhì)，并認(rèn)真做好養(yǎng)護(hù)記錄。2、各有關(guān)科室、病房儲(chǔ)存麻醉及一類精神藥物必要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖。對(duì)進(jìn)出專柜麻醉及一類精神藥物建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容涉及：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。（四）發(fā)放麻醉藥物、第一類精神藥物需領(lǐng)取部門提交麻醉藥物、第一類精神藥物處方，憑上次領(lǐng)用藥物空瓿領(lǐng)取本次麻醉及第一類精神藥物，并在專用賬冊(cè)上雙人復(fù)核簽字。二類精神藥物領(lǐng)取，應(yīng)由專人到藥物倉庫領(lǐng)取，應(yīng)當(dāng)面驗(yàn)收點(diǎn)清并簽字。（五）處方開具與調(diào)劑1、處方開具原則（1)醫(yī)師須按照衛(wèi)生部制定《麻醉藥物和精神藥物臨床應(yīng)用指引原則》及《處方管理辦法》，開具麻醉、精神藥物處方。（2）醫(yī)師必要使用麻醉、精神藥物專用處方開具麻醉、精神藥物。（3）開具麻醉、精神藥物處方應(yīng)書寫完整，筆跡清晰。（4）處方前記寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱。住院患者還應(yīng)寫明床號(hào)。（5）處方正文藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量要精確規(guī)范。（6）處方后記必要有處方醫(yī)生簽全名并蓋章。醫(yī)師處方簽字須與備案簽名字樣一致。（7）凡在我院使用麻醉、一類精神藥物患者，必要建立病歷，并規(guī)定訂立知情批準(zhǔn)書。開方醫(yī)師必要將臨床診斷、使用藥物狀況詳細(xì)記錄在病歷上，以備檢查。（8）除需長期使用麻醉或一類精神藥物門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。（9）醫(yī)師須規(guī)定長期使用麻醉或一類精神藥物門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。2、處方流程門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉或一類精神藥物，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，擬定患者需要使用麻醉或一類精神藥物。醫(yī)生與患者共同訂立《麻醉及一類精神藥物使用知情批準(zhǔn)書》，患者持簽名并有醫(yī)師蓋章知情批準(zhǔn)書、患者身份證復(fù)印件，如患者委托親屬代辦，應(yīng)同步提供代辦人身份證復(fù)印件，并將兩者身份證復(fù)印件及知情批準(zhǔn)書留藥房存檔后方可到藥房領(lǐng)取藥物。3、處方用量（1）除需長期使用麻醉或一類精神藥物門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。（2）第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮螒T用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日慣用量；其她劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日慣用量。（3）第二類精神藥物普通每張?zhí)幏讲坏贸^7日慣用量；對(duì)于慢性病或某些特殊狀況患者，處方用量可以恰當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在處方診斷欄中注明理由。（4）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉及一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日慣用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日慣用量；其她劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日慣用量。（5）為住院患者開具麻醉及一類精神藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日慣用量。（6）對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制麻醉藥物，鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，僅限于院內(nèi)使用。4、處方權(quán)獲得（1)按照規(guī)定，每年對(duì)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥物和精神藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得麻醉及一類精神藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得麻醉及一類精神藥物調(diào)劑資格。（2)醫(yī)師獲得麻醉及一類精神藥物處方權(quán)后，方可開具麻醉及一類精神藥物處方，但不得為自己開具該類藥物處方。藥師獲得麻醉及一類精神藥物調(diào)劑資格后，方可調(diào)劑麻醉及一類精神藥物。（3)醫(yī)務(wù)部須將具備麻醉及一類精神藥物處方資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更狀況和簽名留樣及時(shí)在藥劑科存檔。5、處方調(diào)配（1）門診藥房設(shè)立固定發(fā)藥窗口，有專人負(fù)責(zé)麻醉及一類精神藥物調(diào)配發(fā)放。（2）對(duì)麻醉及一類精神藥物處方，處方調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，訂立姓名，并予以登記；對(duì)不符合本制度規(guī)定，處方調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)回絕發(fā)藥（3）藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉及一類精神藥物處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。（4）藥劑科須依照麻醉藥物和一類精神藥物處方開具狀況，按照麻醉藥物和一類精神藥物品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容涉及發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。（5)使用麻醉及一類精神藥物注射劑或者貼劑，再次調(diào)配時(shí)，須將原批號(hào)空安瓿或者用過貼劑交回，并記錄收回空安瓿或者廢貼數(shù)量。（6)收回麻醉及一類精神藥物注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。（7）麻醉藥物處方及一類精神藥物至少保存3年，二類精神藥物處方至少保存2年。（六）報(bào)損與銷毀醫(yī)院對(duì)存儲(chǔ)在本單位過期、破損麻醉藥物和精神藥物，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于程序提出申請(qǐng)，由醫(yī)院保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀，對(duì)銷毀狀況進(jìn)行登記。（七）監(jiān)督管理1、藥劑科每月將本院麻醉及一類精神藥物進(jìn)貨、銷售、庫存、使用數(shù)量以及流向進(jìn)行清點(diǎn)。2、一旦發(fā)生麻醉藥物和精神