2023醫(yī)保相關(guān)知識考核試題

一、選擇題

1.定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。［判斷題］*

對V

錯

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無需依托其實體醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)獨立申請簽訂醫(yī)保補充協(xié)議。［判斷題］*

對

錯V

3.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括首診負(fù)責(zé)制、財務(wù)制度、信息安全管理等18項制度。［判斷題］*

對

錯V

4.原則上，醫(yī)保藥品目錄不再新增OTC藥品。［判斷題］*

對V

錯

5.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

［判斷題］*

對V

錯

6.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘?/p>

不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至查

封醫(yī)藥機構(gòu)。［判斷題］*

對

錯V

7.定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評價得分不滿85分的，年度質(zhì)量保證金全部扣除，不予支付。［判斷題］*

對

錯V

8.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括首診負(fù)責(zé)制、會診制度、信息安全管理等18項制度。［判斷題］*

對V

錯

9.職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位、職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。［判斷

題］*

對√

錯

10.定點評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，應(yīng)在開展基礎(chǔ)信息核查評估的基

礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評估，形成對評估對象的定量評估結(jié)論。［判斷題］*

對V

錯

11.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的，不予受理定點申

請。［判斷題］*

對V

錯

12.定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。［判斷題］*

對V

錯

13.定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義

收取任何費用及指定供應(yīng)商。［判斷題］*

對V

錯

14.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期檢查外單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

［判斷題］*

對

錯V

15.新定點的一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保支付分期及回退管理，個賬支付期內(nèi)僅可以使用醫(yī)保個人

賬戶，為期12個月。［判斷題］*

對V

錯

16.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)保部門報告醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息，但不得向社會公開醫(yī)

藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。［判斷題］*

對

錯V

17.醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予

結(jié)算。［判斷題］*

對V

錯

18.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的，可以受理定點申

請。［判斷題］*

對

錯V

19.定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員在基金使用過程中不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診

療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。［判斷題］*

對V

錯

20.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。［判斷題］*

對V

錯

21.根據(jù)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，同一參保人兩次住院間隔不得多于15天。［判斷題］*

對

錯V

22.在醫(yī)療保障基金使用過程中，要防范醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其

工作人員收受賄賂或者其他非法收入［判斷題］*

對V

錯

23.騙取醫(yī)療保障基金一般通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證電子信

息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式。［判斷題］*

對V

錯

24.醫(yī)保協(xié)議終止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，終止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予

結(jié)算。［判斷題］*

對

錯V

25.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù),

實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。［判斷題］*

對V

錯

26.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確

定檢查重點，組織開展專項檢查。［判斷題］*

對√

錯

27.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者自費比例,禁止使用醫(yī)保目錄外藥品。（）［單選題］*

對

錯V

28.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識。［判斷題］*

對V

錯

29.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將增值稅專用票據(jù)或增值稅普通票據(jù)、藥品調(diào)撥單等原始憑證逐月裝訂成冊，做到

票貨同行，并就地保存。［判斷題］*

對V

錯

30.經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保欠費處理。［判斷題］*

對

錯V

單選題

31定點醫(yī)療機構(gòu)以下哪項變更不屬于重大信息變更？（）［單選題］*

A機構(gòu)名稱

B法定代表人

C發(fā)證日期V

D注冊地址

32鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門聘請（）對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報。［單選題］*

A醫(yī)護(hù)人員

B黨員

C稽查人員

D社會監(jiān)督員√

33（）個人自付比例由省級或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。［單選題］*

A甲類藥品

B乙類藥品，

C丙類藥品

D特效藥品

34《藥品目錄》實行（）管理，《藥品目錄》內(nèi)藥品的同（D）藥品自動屬于基本醫(yī)療保險基金支付范

圍。［單選題］*

A通用名，化學(xué)名

B化學(xué)名，化學(xué)名

C商品名，商品名

D通用名，通用名√

35定點醫(yī)療機構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供（）后獲得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)

督，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利。［單選題］*

A護(hù)理服務(wù)

B醫(yī)療服務(wù)V

C刷卡結(jié)算

D售藥服務(wù)

36定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，（），嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄。［單

選題］*

A合理診療、合理收費V

B合理診療、合理治療

C合理用藥、合理收費

D合理治療、合理檢查

37定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定提供費用（\［單

選題］*

A結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料V

B結(jié)算單據(jù)和報銷服務(wù)

C票據(jù)和報銷服務(wù)

D報銷服務(wù)和相關(guān)資料

38醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理應(yīng)遵循保障基本、（\權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則。［單選題］*

A公平公正√

B公正公開

C公開公平

D公平正義

39定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用的（）%作為定點醫(yī)療機構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的年度質(zhì)量保證金，其余部分

的合規(guī)費用年終予以支付。［單選題］*

A1

B3

C5√

D10

40定點醫(yī)療機構(gòu)申請互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付的，應(yīng)具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)

人員以及信息安全系統(tǒng)，并實施第（）級信息安全等級保護(hù)。［單選題］*

A—

B二

CΞ√

D四

41家庭病床建床費和巡診費項目保持原醫(yī)保屬性不變，調(diào)整后的家庭病床建床費和巡診費納入醫(yī)保支

付范圍，其中巡診費個人先行自付比例為（）［單選題］*

A10%

B15%

C20%√

D30%

42家庭病床服務(wù)的對象每個治療周期視作一次住院，每個治療周期醫(yī)保支付時限不超過（）個月。［單

選題］*

A1

B2

C3√

D4

43家庭病床服務(wù)的對象每個治療周期視作一次住院,每個年度醫(yī)保支付次數(shù)原則上上限于（歡以內(nèi)。

［單選題］*

A1

B2√

C3

D4

44新定點的實行醫(yī)保支付分期及回退管理的醫(yī)療機構(gòu)定點后進(jìn)入個賬支付期，期間僅可使用醫(yī)保個人

賬戶，為期（）個月。［單選題］*

A18

B6

C9

D12√

45定點醫(yī)藥機構(gòu)以下哪類人員暫時不需要使用統(tǒng)一的國家醫(yī)保編碼。（）［單選題］*

A醫(yī)師

B護(hù)士

C藥師

D護(hù)工√

46醫(yī)藥機構(gòu)評估不合格的啟結(jié)果告知送達(dá)之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,

（）內(nèi)不得再次申請。［單選題］*

A半年

Bi年√

C2年

D3年

47法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未

滿（）年的不予受理定點申請。［單選題］*

A1

B2

C3

D5√

48經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保費用,原則上應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機構(gòu)申報后（）

個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。［單選題］*

A15

B30√

C60

D10

49申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，（）不是必需具備的制度。［單選題］*

A信息設(shè)備采購制度V

B財務(wù)制度

C醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

D醫(yī)保管理制度

50落實"長處方”的醫(yī)保報銷政策，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)生評估后，支持將處

方用藥量放寬至（）個月。！單選題］*

A1

B2

C3√

D6

51醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時不得采取哪些措施？（”單選題］*

A進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問有關(guān)人員

B要求被檢查單位提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明

C采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料

D銷毀定點醫(yī)藥機構(gòu)過期藥品、器械V

52定點醫(yī)療機構(gòu)有"分解住院掛床住院,違反診療規(guī)范過度診療等"行為，哪項說法錯誤（\［單選

題］*

A由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人

B造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰

款

C責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)

D造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并吊銷醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可?！?/p>

53醫(yī)療保障等行政部門醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收

入,下列哪項是錯誤的？（）［單選題］*

A沒收違法所得，對有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分

B違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理

C屬于共產(chǎn)黨員的，還應(yīng)當(dāng)按《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》追究黨紀(jì)責(zé)任

D依照非法收入所得，處以1-5倍罰款√

54以下說法不正確的是（\［單選題］*

A參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就診未及時結(jié)算的，所發(fā)生費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)

B參保人員可使用醫(yī)療保障憑證在醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算就醫(yī)費用

C住院參保人員按照醫(yī)療機構(gòu)要求在院外所發(fā)生的費用由參保人員自付V

D定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息

55根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有對醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險

情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)（）［單選題］*

A約談主要負(fù)責(zé)人

B中止醫(yī)保協(xié)議V

C要求支付違約金

D終止醫(yī)保協(xié)議

56定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范提供（）的醫(yī)藥服務(wù)。［單選題］*

A合理、優(yōu)質(zhì)

B合法、必要

C合理、必要√

D合法、優(yōu)質(zhì)

57醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對參保人員就醫(yī)進(jìn)行醫(yī)?；鹬Ц斗秶鐒e,在接診意外損傷的參保人員時，應(yīng)及時如

實、完整記錄（），不得將不符合條件范圍的費用納入醫(yī)保支付。［單選題］*

A致傷原因和意外受傷情形√

B致傷原因及來院方式

C致傷地點及到院方式

D受傷部位及出事過程

58定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定（）向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。［單選題］*

A全面實時精確

B及時全面準(zhǔn)確√

C及時精確全面

D全面實時準(zhǔn)確

59定點醫(yī)療機構(gòu)實行（）管理。［單選題］*

A專家

B分區(qū)

C屬地√

D間接

60經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點醫(yī)療機構(gòu)（\操作流程的宣傳培訓(xùn)。［單選題］*

A醫(yī)保政策、定價制度、管理制度

B醫(yī)保政策、管理制度、支付政策V

C醫(yī)保政策、內(nèi)部制度、支付政策

D醫(yī)保政策、管理政策、出院政策

多選題

61定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。［多選題］

*

A賬目不清、賬實不符、或藥品刷卡數(shù)超出實際進(jìn)、銷數(shù)的差額部分及其它存在虛假行為V

B不符合衛(wèi)健部門許可的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍;違反藥品及醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定V

C未經(jīng)批準(zhǔn)使用的本院制劑V

D視頻監(jiān)控（機構(gòu)端）發(fā)生異常情況使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)喪失實時監(jiān)控能力，且未主動報備期間√

62醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強醫(yī)?；鹬С龉芾?對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行（）稽查審核。［多選題］*

A定點

B定期V

C不定期V

D定位

63涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括（X［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的V

C掛名住院的V

D將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的V

64醫(yī)療保障信用管理工作遵循（）共建共享的原則，維護(hù)信用主體的合法權(quán)益，不得損害國家和社會

公共利益。［多選題］*

A客觀公正√

B動態(tài)管理V

C依法歸集V

D公開公正

65（）作為第三方服務(wù)提供機構(gòu)，可以與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，報經(jīng)辦機構(gòu)備案后，提供醫(yī)療服務(wù)

產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的費用由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。［多選題］*

A臨床檢驗中心V

B血液透析中心

C病理診斷中心√

D醫(yī)學(xué)影像診斷中心V

66《藥品目錄》由（\協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片五部分組成。［多選題］*

A凡例√

B注射液

C西藥√

D中成藥V

67以下涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。（）［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的V

C虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的V

D將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的V

68定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人（）［多

選題］*

A未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息V

B未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)V

C未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)V

D未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工

作V

69以下涉及參保人員的欺詐騙保行為有哪些。（）［多選題］*

A非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的V

B涉及參保人員的其他欺詐騙保行為V

C將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的√

D偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的V

70定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果與（）等掛鉤。［多選題］*

A年終清算V

B質(zhì)量保證金退還V

C協(xié)議續(xù)簽√

D評先評優(yōu)

71經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門（I［多選題］

*

A督促整改V

B解除協(xié)議

C協(xié)調(diào)處理V

D予以罰款

72醫(yī)保部門應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過（）等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行社會監(jiān)督。［多選

題］*

A聘請社會監(jiān)督員V

B第三方評價V

C滿意度調(diào)查V

D新聞媒體

73定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)的（）全過程監(jiān)管。［多

選題］*

A事前提醒V

B事中處理

C事中審核V

D事后監(jiān)督V

74定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立（）等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。［多選題］*

A疾病病種√

B醫(yī)保藥品V

C診療項目√

D醫(yī)療服務(wù)設(shè)施√

75定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實名認(rèn)證，確保就診參保人身份真實，并核驗參保人為復(fù)診

患者。應(yīng)實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，并為就診參保人提供（I［多選題］*

A電子郵件

B電子票據(jù)V

C電子發(fā)票√

D及時郵寄紙質(zhì)票據(jù)V

76定點醫(yī)療機構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)，應(yīng)能夠完整保留參保人診療過程中的（）等信息，實現(xiàn)診療、

處方、配藥等全程可追溯。［多選題］*

A電子病歷√

B電子處方V

C電子郵箱

D購藥記錄V

77定點醫(yī)療機構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)，應(yīng)能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、

購藥記錄等信息，實現(xiàn)（）等全程可追溯。［多選題］*

A配藥V

B診療V

C處方√

D服藥

78當(dāng)評估對象數(shù)量超出定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制時，在同分組內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)綜合評估總得分相同

情況下，分別按以下項目比較，依序擇優(yōu)確定合格對象（I［多選題］*

A以在申請定點地址運營時間長者優(yōu)√

B總運營時間長者優(yōu)V

C執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量多者優(yōu)（計算第一注冊地）√

D高級職稱醫(yī)師占比高者優(yōu)

79根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、參保人員

用藥需求等，結(jié)合我市實際，將定點評估的符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃綜合評估項目細(xì)分為（）等5項。［多選題］*

A布局合理V

B經(jīng)營穩(wěn)定V

C管理規(guī)范√

D規(guī)劃詳細(xì)

80定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療

保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款（）［多選題］*

A虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目

B串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施V

C重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費√

D分解住院、掛床住院V

81定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,

提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員（）同意。［多選題］*

A本人V

B女朋友

C近親屬√

D監(jiān)護(hù)人√

82（）作為第三方服務(wù)提供機構(gòu)，可以與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，報經(jīng)辦機構(gòu)備案后，提供醫(yī)療服務(wù)

產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的費用由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。［多選題］*

A臨床檢驗中心V

B醫(yī)學(xué)檢驗實驗室V

C病理診斷中心√

D醫(yī)學(xué)影像診斷中心√

83醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（）制度。［多選題］*

A財務(wù)√

B業(yè)務(wù)√

C風(fēng)險管理√

D安全√

84醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況,接受社會監(jiān)督。［多選題］*

A支出V

B結(jié)余√

C投資收益

D收入√

85定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)（X［多選題］*

A維護(hù)公民健康權(quán)益V

B提高服務(wù)質(zhì)量V

C合理使用醫(yī)?；餠

D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)V

86經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采?。ǎ┨幚矸绞?。［多

選題］*

A約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人V

B暫?；虿挥钃芨顿M用V

C要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金，

D對違規(guī)費用處以2-5倍罰款

87定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)中，包含（工［多選題］*

A建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度V

B建立健全考核評價體系V

C組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)√

D建立健全規(guī)避醫(yī)保部門檢查的應(yīng)急方案

88申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備哪些符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的制度？（）［多選題］*

A醫(yī)保管理制度V

B財務(wù)制度V

C醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度V

D醫(yī)療信息系統(tǒng)制度

89申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保藥品（）等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。［多

選題］*

A醫(yī)用耗材V

B疾病病種V

C醫(yī)療服務(wù)設(shè)施V

D診療項目V

90.以下涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。（）［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的

C虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的V

D將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障