新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目管理研究與實(shí)踐新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作適用項(xiàng)目治理研究與實(shí)踐

中標(biāo)學(xué)會(huì)：江西省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)課題負(fù)責(zé)人：李利課題要緊研究人員：萬(wàn)紅肖云昌周小軍周秋生操秋陽(yáng)曾慶勇陳樟平周冬根劉曉輝課題報(bào)告執(zhí)筆人：肖云昌周小軍曾慶勇陳樟平2003年9月20日新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作適用項(xiàng)目治理與實(shí)踐課題報(bào)告李利1萬(wàn)紅1肖云昌1周小軍2周秋生1操秋陽(yáng)1曾慶勇3陳樟平4周冬根5劉曉輝11、江西省衛(wèi)生廳2、江西醫(yī)學(xué)院3、江西省健康教育所4、江西省中醫(yī)藥研究所5、江西省衛(wèi)生學(xué)校

摘要項(xiàng)目治理是一種適用于任何責(zé)任重大、關(guān)系復(fù)雜、時(shí)刻緊迫、資源有限的治理方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作具有目的明確、要素多樣、一定程序的項(xiàng)目特點(diǎn)，是一項(xiàng)十分重要、艱巨和紛雜的工作，能夠采納項(xiàng)目治理的方法。江西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目治理的實(shí)踐是：按照領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識(shí)正確，工作水平較高，班子要緊領(lǐng)導(dǎo)穩(wěn)固，衛(wèi)生改革力度較大，衛(wèi)生服務(wù)能力強(qiáng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)較好六個(gè)條件選擇項(xiàng)目縣。通過(guò)貴溪市、余江縣5%農(nóng)村人口醫(yī)療消費(fèi)調(diào)查和7試點(diǎn)縣基線調(diào)查等工作，分別制定了省和試點(diǎn)工作的縣項(xiàng)目治理方案。圍繞項(xiàng)目方案開(kāi)展以下工作：強(qiáng)化政府責(zé)任；開(kāi)展廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)；下派駐縣工作組；都市醫(yī)院對(duì)口支援試點(diǎn)縣的衛(wèi)生院；實(shí)行合作醫(yī)療費(fèi)用公示制度；辦好簡(jiǎn)報(bào)，加強(qiáng)信息交流；開(kāi)展督查工作；及時(shí)出臺(tái)指導(dǎo)性、糾偏性政策。存在的要緊問(wèn)題：一是部分地點(diǎn)宣傳工作不到位，二是少數(shù)群眾有思想顧慮：三是實(shí)施方案還待于進(jìn)一步完善；四是部分衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差。將重點(diǎn)抓好以下工作：加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)；連續(xù)加大宣傳力度；連續(xù)開(kāi)展層層培訓(xùn)；加強(qiáng)資金治理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。改進(jìn)和完善實(shí)施方案；加強(qiáng)督查工作；及時(shí)總結(jié)交流體會(huì)；建議中央要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，改善衛(wèi)生院等農(nóng)村衛(wèi)生氣構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施；參加合作醫(yī)療農(nóng)民每個(gè)人籌資總量增加至60元，加快進(jìn)展的步伐，盡早啟動(dòng)醫(yī)療救助資金。課題組提出，搞好合作醫(yī)療宣傳工作要緊是要抓好五個(gè)W：即什么緣故宣傳（why），宣傳什么（What），向誰(shuí)宣傳（Whose），誰(shuí)來(lái)宣傳（Who）和如何樣宣傳（How）。還就新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目督導(dǎo)的意義，督導(dǎo)內(nèi)容，督導(dǎo)形式等進(jìn)行了探討。

試論項(xiàng)目治理方法適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作李利1萬(wàn)紅1肖云昌1周小軍2周秋生1操秋陽(yáng)1曾慶勇3陳樟平4周冬根5劉曉輝11、江西省衛(wèi)生廳2、江西醫(yī)學(xué)院3、江西省健康教育所4、江西省中醫(yī)藥研究所5、江西省衛(wèi)生學(xué)校

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)全球化和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，項(xiàng)目治理已成為社會(huì)治理和企業(yè)治理的重要內(nèi)容，人們對(duì)項(xiàng)目治理越來(lái)越重視。本課題組就項(xiàng)目治理的方法運(yùn)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)行了以下初步的探討。1.項(xiàng)目治理的差不多概念及進(jìn)展現(xiàn)狀1.1項(xiàng)目的差不多概念世界銀行把項(xiàng)目定義為：指通過(guò)投資活動(dòng)能夠形成某種固定資產(chǎn)或設(shè)施并在這種固定資產(chǎn)或設(shè)施形成后能產(chǎn)生效益的某個(gè)固定的投資目標(biāo)或范疇，或者說(shuō)是為實(shí)現(xiàn)某個(gè)能產(chǎn)生社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)或范疇。通俗地講，項(xiàng)目確實(shí)是在一定條件下，利用一定的資源、有打算地完成某一特定目標(biāo)規(guī)劃的任務(wù)。典型的項(xiàng)目周期可包括項(xiàng)目發(fā)起、論證、啟動(dòng)、規(guī)劃、執(zhí)行、操縱、終止等多個(gè)時(shí)期。世界銀行的貸款項(xiàng)目周期，包括6個(gè)時(shí)期：即項(xiàng)目的選定（或稱鑒定）、項(xiàng)目的預(yù)備、項(xiàng)目的評(píng)估、項(xiàng)目談判、項(xiàng)目執(zhí)行與監(jiān)督、項(xiàng)目的總結(jié)評(píng)估?？梢?jiàn)，項(xiàng)目是一個(gè)任務(wù)，不是某個(gè)目的物；項(xiàng)目是一個(gè)活動(dòng)過(guò)程，例如建設(shè)一個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院本身不是項(xiàng)目，規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建筑那個(gè)醫(yī)院的活動(dòng)過(guò)程是一個(gè)項(xiàng)目。由于人類社會(huì)的大部分活動(dòng)都能夠按項(xiàng)目來(lái)運(yùn)作，因此，項(xiàng)目顯現(xiàn)的頻率在工業(yè)化以后愈來(lái)愈高，不僅在經(jīng)濟(jì)和科技領(lǐng)域，也顯現(xiàn)在行政、社會(huì)及文化領(lǐng)域。確實(shí)是說(shuō)，項(xiàng)目的概念走出了傳統(tǒng)的范疇，向廣義延伸，不管是政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位依舊企業(yè)，都能夠把每項(xiàng)工作任務(wù)視同項(xiàng)目，按照項(xiàng)目治理的方式進(jìn)行治理。1.2項(xiàng)目治理的差不多概念美國(guó)項(xiàng)目治理學(xué)會(huì)（ProjectManagementInstitute-PMI）認(rèn)為：項(xiàng)目治理是把項(xiàng)目治理的知識(shí)、技能、方法和技術(shù)應(yīng)用于項(xiàng)目活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)。有專家歸納為：項(xiàng)目治理是一定的主體為了實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)，利用各種有效手段，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行打算、組織、指揮、和諧和操縱的行為過(guò)程。項(xiàng)目治理可簡(jiǎn)潔地稱為創(chuàng)新治理或稱創(chuàng)建治理。項(xiàng)目治理知識(shí)體系大致由十個(gè)要緊部分組成，它們是集成治理、范疇治理、時(shí)刻治理、費(fèi)用治理、質(zhì)量治理、人力資源治理、溝通治理、風(fēng)險(xiǎn)治理、采購(gòu)治理和交接治理。項(xiàng)目治理已進(jìn)展成治理學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支，也是一個(gè)新興的行業(yè)，這是生產(chǎn)力進(jìn)展和社會(huì)進(jìn)步的必定，也是治理科學(xué)技術(shù)水平提高的反映。項(xiàng)目治理在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)治理中也方興未艾，而且被實(shí)踐證明是一種卓有成效的衛(wèi)生事業(yè)治理方法之一。如衛(wèi)生部—聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)合作的農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目（2001-2005年），該項(xiàng)目從“合理醫(yī)藥”、“母親安全”和“關(guān)愛(ài)兒童”活動(dòng)入手，結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生改革，以促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和可及性為目的。還有農(nóng)村衛(wèi)生氣構(gòu)的“三項(xiàng)建設(shè)”項(xiàng)目，以及利用國(guó)債資金對(duì)中西部血站建設(shè)項(xiàng)目等，舉不勝舉。2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作具有項(xiàng)目特點(diǎn)項(xiàng)目具有3個(gè)特點(diǎn)：①明確的目的性；②要素的多樣性：如人的活動(dòng)、物流、資金流；③一定的程序，含體制、機(jī)制、規(guī)則、制度等。合作醫(yī)療試點(diǎn)工作具有這些特點(diǎn)。2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的目的明確眾所周知，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的一條重要體會(huì)確實(shí)是試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求,建立合作醫(yī)療制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)體會(huì)，不斷完善，穩(wěn)步進(jìn)展，逐步推廣，并隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨和復(fù)雜的工作，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，目的在于逐步探究建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合理的籌資機(jī)制、完善的運(yùn)行機(jī)制和有效的監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)出具有指導(dǎo)性、前瞻性的體會(huì)，達(dá)到以點(diǎn)帶面，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率的目的。2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程社會(huì)保證是愛(ài)護(hù)社會(huì)穩(wěn)固的重要防線。我國(guó)目前的社會(huì)保證體系要緊包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫和社會(huì)互助等幾種不同方式，其中前三種為要緊方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)制度，其差不多屬性是屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有社會(huì)保險(xiǎn)福利性、公益性、互濟(jì)性、補(bǔ)償性、公平性等特性，其運(yùn)作過(guò)程按保險(xiǎn)的差不多原理操作，逐步提高治理的科學(xué)性。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)需要全社會(huì)共同努力來(lái)完成的系統(tǒng)工程，國(guó)家決定通過(guò)試點(diǎn)來(lái)逐步推廣，也說(shuō)明試點(diǎn)工作的重要性、艱巨性和紛雜性。《決定》指出：“各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地點(diǎn)病等大病統(tǒng)籌而顯現(xiàn)的因病致貧、返貧問(wèn)題?！笨梢?jiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作是政府行為，必須在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，因地制宜，分類指導(dǎo)，不斷完善，在取得體會(huì)的基礎(chǔ)上穩(wěn)步進(jìn)展。按照國(guó)家的統(tǒng)一要求，由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的治理工作，這既是對(duì)衛(wèi)生部門的信任，也是對(duì)衛(wèi)生部門的考查，但不等于這是衛(wèi)生部門的情況，只是衛(wèi)生行政部門在行使政府的職責(zé)。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門專門是試點(diǎn)縣的衛(wèi)生部門要經(jīng)常、主動(dòng)地向當(dāng)?shù)攸h委、政府匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。積極當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，爭(zhēng)取黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，要在當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，與有關(guān)部門的緊密配合，切實(shí)履行好衛(wèi)生部門的職責(zé)，從落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想的高度，以對(duì)黨和政府負(fù)責(zé)、對(duì)農(nóng)民群眾軀體健康負(fù)責(zé)的精神，積極穩(wěn)妥地抓好試點(diǎn)工作，一定要把這件好事辦好辦實(shí)。2.3新型合作醫(yī)療試點(diǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新治理工作社會(huì)實(shí)踐是不斷進(jìn)展的，人們對(duì)客觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)不可能一次完成。解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不可能一下子全面鋪開(kāi)，要通過(guò)試點(diǎn)來(lái)探究體會(huì)與方法，逐步推開(kāi)。試點(diǎn)工作整個(gè)過(guò)程貫穿著打算、組織、指揮、和諧和操縱活動(dòng)，但沒(méi)有現(xiàn)成的模式，也沒(méi)成熟的體會(huì)可借鑒，這是一種制度與體制的創(chuàng)新，是一項(xiàng)極富挑戰(zhàn)性的工作。因此，在試點(diǎn)工作中要開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷研究新情形、解決新問(wèn)題，在努力減少改革成本的同時(shí)，總結(jié)新體會(huì)，為全面推廣提供體會(huì)。3.項(xiàng)目治理的方法適用新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目治理是一種適用于任何責(zé)任重大、關(guān)系復(fù)雜、時(shí)刻緊迫、資源有限的一種治理方法。合作醫(yī)療試點(diǎn)工作滿足了這一要求。3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作意義重大目前，在農(nóng)村地區(qū)專門是中西部農(nóng)村，傳染病和地點(diǎn)病仍舊嚴(yán)峻威逼著農(nóng)民的健康，慢性非傳染性疾病的危害日益加重，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象比較嚴(yán)峻。黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)十分重視農(nóng)民的健康保證問(wèn)題，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央提出的減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供差不多醫(yī)療服務(wù)的重要政策措施，是關(guān)心農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的“民心工程”，是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體表達(dá)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)進(jìn)展，愛(ài)護(hù)社會(huì)穩(wěn)固具有重大意義。3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作時(shí)刻緊迫國(guó)家規(guī)定，從2003年起，各?。ㄊ校┲辽龠x擇2—3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得體會(huì)后逐步推廣，到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立差不多覆蓋農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。也確實(shí)是說(shuō)試點(diǎn)工作只有一年時(shí)刻，時(shí)刻專門緊迫，用項(xiàng)目治理的方法，能較好地解決這一矛盾。3.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資是專門有限的按國(guó)家規(guī)定，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加合作醫(yī)療農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地點(diǎn)財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元。江西確定對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助4元，設(shè)區(qū)市財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于3元，縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于3元，農(nóng)民每人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地點(diǎn)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。江西7個(gè)試點(diǎn)縣，只有2個(gè)縣農(nóng)民個(gè)人交了15元，也確實(shí)是說(shuō)，最多的縣每位農(nóng)民合作醫(yī)療基金只有35元，大多是人均30元。國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工差不多保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加差不多醫(yī)療保險(xiǎn)，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；用人單位職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)一樣為本人工資收入的2%。按此運(yùn)算，2001年江西在崗職工年平均工資8026元，也確實(shí)是人均有642元。參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基金只有城鎮(zhèn)職工的二十分之一。這一點(diǎn)錢要解決農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題，確實(shí)比較艱巨，因此，采取項(xiàng)目治理的方法專門必要。參考資料[1]吳之明.項(xiàng)目治理與知識(shí)經(jīng)濟(jì).中國(guó)投資，2000（4）:30-33[2]錢福培.國(guó)際項(xiàng)目治理的進(jìn)展現(xiàn)狀.中國(guó)投資，2000（8）:47-50[3]張開(kāi)寧等.運(yùn)作式研究——醫(yī)療救助項(xiàng)目治理的一種有用工具.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2001（3）:39-41[4]羅慶.世界銀行貸款業(yè)務(wù)指南.北京：中國(guó)財(cái)政出版社，1993年[5]《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）[6]《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)[2003]3號(hào)）[7]江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理方法（暫行）》的通知（贛府廳發(fā)[2003]20號(hào)）江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)行項(xiàng)目治理的實(shí)踐李利1萬(wàn)紅1肖云昌1周小軍2周秋生1操秋陽(yáng)1曾慶勇3陳樟平4周冬根5劉曉輝11、江西省衛(wèi)生廳2、江西醫(yī)學(xué)院3、江西省健康教育所4、江西省中醫(yī)藥研究所5、江西省衛(wèi)生學(xué)校2003年，我省將項(xiàng)目治理的方法運(yùn)用于南昌縣、分宜縣、貴溪市、崇義縣、樟樹(shù)市、婺源縣、吉安縣7個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。7個(gè)項(xiàng)目縣（市）有鄉(xiāng)鎮(zhèn)128個(gè)，322.32萬(wàn)人口，其中農(nóng)業(yè)人口242.35萬(wàn)，參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民為208.76萬(wàn)人，占7縣（市）農(nóng)業(yè)人口的86.14%。自7月份全面啟動(dòng)以來(lái)，各級(jí)黨政高度重視，農(nóng)民普遍歡迎，項(xiàng)目縣（市）舉全局之力，積極做好各項(xiàng)工作，在深入動(dòng)員群眾、廣泛籌集合作醫(yī)療基金、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)科學(xué)治理等方面取得了明顯成效，總結(jié)出許多有益的體會(huì)，為擴(kuò)大試點(diǎn)、全面鋪開(kāi)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。這些初步成效的取得能夠說(shuō)與實(shí)行項(xiàng)目治理有關(guān)，江西衛(wèi)生行政部門充分運(yùn)用本課題組提供的項(xiàng)目治理方法，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目治理方面進(jìn)行了有益的實(shí)踐與探究，并有了一些粗淺的體會(huì)。1.確定項(xiàng)目縣項(xiàng)目治理首要工作是對(duì)申報(bào)的項(xiàng)目單位從技術(shù)、財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、組織機(jī)構(gòu)、社會(huì)阻礙等方面進(jìn)行可行性研究，從而確定項(xiàng)目單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)行項(xiàng)目治理，第一要確定好項(xiàng)目縣（市），這是試點(diǎn)工作成敗的關(guān)鍵之一。國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》，要求從2003年起，各?。ㄊ校┲辽龠x擇2—3個(gè)縣（市）開(kāi)展試點(diǎn)工作。各地對(duì)這項(xiàng)工作十分關(guān)注，專門多縣（市）要求試點(diǎn)，江西就有38個(gè)縣（市）政府向省衛(wèi)生廳遞交了開(kāi)展試點(diǎn)工作的申請(qǐng)。如何確定項(xiàng)目縣，經(jīng)研究，我們認(rèn)為要從以下六個(gè)方面來(lái)確定項(xiàng)目縣（市），這也是項(xiàng)目縣（市）應(yīng)具備的差不多條件，從江西試點(diǎn)縣（市）運(yùn)行情形來(lái)看，這些條件是專門正確的，各地?cái)U(kuò)大化試點(diǎn)時(shí)能夠借鑒。1.1領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識(shí)正確縣（市）政府領(lǐng)導(dǎo)專門是縣（市）委書記和縣長(zhǎng)，對(duì)開(kāi)展試點(diǎn)工作必須目標(biāo)明確，態(tài)度端正，不是當(dāng)作政績(jī)工程，而要當(dāng)作民心工程來(lái)抓，確實(shí)想為農(nóng)民辦點(diǎn)實(shí)事。要注意到少數(shù)地點(diǎn)的個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)，眼睛盯住國(guó)家給每位參加合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助的10元錢，以及省、市的配套資金，有搞到錢再說(shuō)的活思想。有的人說(shuō)，極少數(shù)基層干部，什么錢都敢用，象如此的地點(diǎn)是絕對(duì)不能搞試點(diǎn)的，各地應(yīng)當(dāng)關(guān)口前移，防患未然。1.2領(lǐng)導(dǎo)工作水平較高縣（市）政府領(lǐng)導(dǎo)具有開(kāi)拓進(jìn)取、改革創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)的精神，承諾政策落實(shí)和經(jīng)費(fèi)配套，這可從其地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等工作看出，假如當(dāng)?shù)馗黜?xiàng)工作上不去，還能作試點(diǎn)嗎？作為參謀和具體經(jīng)辦的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，工作水平要高，有較強(qiáng)的和諧能力，工作有主動(dòng)性。要注意到，有的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)試點(diǎn)工作有畏難情緒，自己沒(méi)有一點(diǎn)思路，而政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)試點(diǎn)積級(jí)性高，而迫于這種壓力來(lái)申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)的。1.3班子要緊領(lǐng)導(dǎo)穩(wěn)固少數(shù)地點(diǎn)還在進(jìn)行換屆工作，考慮到工作的連續(xù)性、穩(wěn)固性，作為試點(diǎn)縣（市），縣級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)一定要換好了屆的，防止有的領(lǐng)導(dǎo)承諾了，拍身膛能做好，可沒(méi)有多久又調(diào)走了。專門是衛(wèi)生局要緊領(lǐng)導(dǎo)近兩年必須穩(wěn)固，因?yàn)椋钦膮⒅\，又是試點(diǎn)工作的治理者和執(zhí)行者，對(duì)做好試點(diǎn)工作至關(guān)重要。1.4衛(wèi)生改革力度較大新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的突破口，要通過(guò)試點(diǎn)來(lái)全面推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，有的縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員、經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)已上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)治理，開(kāi)展了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)的競(jìng)聘，積極探究其它農(nóng)村衛(wèi)生改革，有的已開(kāi)展合作醫(yī)療工作，運(yùn)行良好，對(duì)這些衛(wèi)生改革力度大的縣（市）應(yīng)優(yōu)先考慮，他們工作基礎(chǔ)扎實(shí)，試點(diǎn)容易成功。1.5衛(wèi)生服務(wù)能力強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)健全，衛(wèi)生氣構(gòu)布局合理，醫(yī)療市場(chǎng)治理規(guī)范，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，而且差不多設(shè)施齊全，具有向當(dāng)?shù)厝罕娞峁╊A(yù)防保健、差不多醫(yī)療服務(wù)的能力。若那個(gè)縣（市）前幾年賣衛(wèi)生院成風(fēng)或衛(wèi)生院已跨了，是絕對(duì)不宜定為試點(diǎn)縣（市），因?yàn)?，那個(gè)地點(diǎn)沒(méi)健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1.6社會(huì)經(jīng)濟(jì)較好當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況應(yīng)當(dāng)較好，最起碼要達(dá)到全省中等水平，假如選擇太貧困的地點(diǎn)，政府、農(nóng)民籌資都會(huì)困難。也有這種情形，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不錯(cuò)，但對(duì)衛(wèi)生投入得專門少，對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院早已斷奶，更有甚者，前幾年拍賣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，把賣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的錢去搞工業(yè)圓區(qū)，那個(gè)地點(diǎn)政府對(duì)衛(wèi)生工作重視只是口頭上的，不宜作試點(diǎn)。2.

制定項(xiàng)目方案項(xiàng)目治理方案，是項(xiàng)目治理綱領(lǐng)性文件。制訂科學(xué)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目治理方案，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)。實(shí)際工作中，試點(diǎn)工作的項(xiàng)目治理方案實(shí)質(zhì)確實(shí)是省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理方法和試點(diǎn)縣的實(shí)施方案。如何依照中央精神,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，為制定好項(xiàng)目方案，我們做了以下工作。2.1開(kāi)展農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)調(diào)查本課題組托付貴溪市、余江縣衛(wèi)生局采取隨機(jī)抽樣的方法，以逐戶上門詢問(wèn)和填寫調(diào)查表相結(jié)合的形式，對(duì)兩縣（市）5%人口農(nóng)村居民2002年醫(yī)療消費(fèi)情形進(jìn)行了調(diào)查，其中余江縣不是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。貴溪市共調(diào)查8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，11個(gè)村委會(huì)4639戶20525人；余江縣共調(diào)查11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，12個(gè)村委會(huì)3480戶15037人。結(jié)果顯示，貴溪市農(nóng)村居民年人均醫(yī)療消費(fèi)為256.07元，約占農(nóng)民人均收入的10%，余江縣農(nóng)民年人均醫(yī)療消費(fèi)為253.05元，約占農(nóng)民人均收入的11%，醫(yī)療消費(fèi)較多，醫(yī)療消費(fèi)給農(nóng)民帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，見(jiàn)表1。表1貴溪、余江縣（市）農(nóng)村5%人口2002年醫(yī)療消費(fèi)情形（單位：元）費(fèi)用類別貴溪市

余江縣

合計(jì)小計(jì)人均小計(jì)人均小計(jì)人均門診醫(yī)藥門診檢查住院醫(yī)藥住院檢查總計(jì)2569081.00125.171690194.00112.404259275.00119.75130624.006.36182802.0012.16313426.008.812356564.004.811665655.00110.774022219.00113.10199749.009.73266424.0017.72466173.0013.115256018.00256.073805075.00253.059061093.00254.80不同數(shù)額的醫(yī)療消費(fèi)人數(shù)呈正偏態(tài)分布，消費(fèi)低于1千元的人群占絕大多數(shù)，高于1千元的人群貴溪市占總數(shù)的6.23%，余江縣為5.49%，而1～10千元的消費(fèi)額貴溪市的占總額的53.24%，余江縣的占51.21%，萬(wàn)元以上的貴溪市占0.28%，余江縣占0.30%，大額醫(yī)療消費(fèi)盡管人數(shù)少，但所用醫(yī)療費(fèi)用專門大。見(jiàn)表2、表3。表2貴溪、余江兩縣（市）醫(yī)療消費(fèi)構(gòu)成分析費(fèi)用（千元）貴溪市

余江縣

人數(shù)比例（%）人數(shù)比例（%）＜11～2～3～5～10＞101924693.771421294.518023.914843.221910.931400.931480.72850.57800.39710.47580.28450.30

表3貴溪、余江大額（≥1萬(wàn)元）醫(yī)療消費(fèi)情形費(fèi)用（萬(wàn)元）貴溪市人數(shù)

余江縣人數(shù)

合計(jì)1～4230722～106163～4595～246合計(jì)5845103占總數(shù)比例（%）0.280.300.29從農(nóng)民居民就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，兩地情形類似，分別有33.25%和21.53%是在村級(jí)衛(wèi)生單位，而縣醫(yī)院和外地的綜合性醫(yī)院是另一重要的農(nóng)民就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩者之和貴溪市占了59.49%，余江縣則為75.06%，農(nóng)民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的醫(yī)療消費(fèi)十分有限。見(jiàn)表4?？梢?jiàn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)迫在眉睫。表4貴溪、余江兩縣（市）不同就診地點(diǎn)的消費(fèi)金額分布情形（單位：元）就診地點(diǎn)

貴溪市

余江縣消費(fèi)金額人均比例(%)消費(fèi)金額人均比例(%)村診所衛(wèi)生院縣醫(yī)院外地醫(yī)院1747858.2085.1633.25819128.0054.4721.53381376.8018.587.26130174.008.663.41153059.0085.4133.351246760.0082.9132.771373724.0066.9326.141609013.00107.0042.29本次調(diào)查貴溪市有近30個(gè)家庭因病返貧或致貧，按5%人口推算，全市有近600個(gè)因病致貧或返貧的家庭；余江縣有424個(gè)家庭因病致貧或返貧。由此可見(jiàn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保證制度已勢(shì)在必行。2.2進(jìn)行基線調(diào)查按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，在江西醫(yī)學(xué)院專家的協(xié)助下，各試點(diǎn)縣（市）進(jìn)行了基線調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源現(xiàn)狀、農(nóng)村居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情形及農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的意向等有關(guān)信息，以便制定與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)相適應(yīng)的合作醫(yī)療實(shí)施方案，包括合作醫(yī)療的籌辦形式、籌資水平和報(bào)銷比例等，同時(shí)也為今后新型合作醫(yī)療工作成效的評(píng)判提供基礎(chǔ)資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，7個(gè)試點(diǎn)縣共調(diào)查了84個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、149個(gè)行政村、1017個(gè)村民小組；51471戶農(nóng)戶，20.32萬(wàn)人，占試點(diǎn)縣農(nóng)戶的8.46%，農(nóng)業(yè)人口的7.95%；農(nóng)民同意或差不多同意參加合作醫(yī)療的占92.29%。有關(guān)調(diào)查詳見(jiàn)江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目縣（市）基線調(diào)查研究（附后）。2.3制定省級(jí)項(xiàng)目方案依照國(guó)家文件精神，結(jié)合江西實(shí)際，江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理方法（暫行）》，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)原則、組織治理、籌資標(biāo)準(zhǔn)及方法、資金治理、醫(yī)療服務(wù)治理、監(jiān)督治理、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等作出明確規(guī)定。要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行縣辦縣管，堅(jiān)持自愿參加，多方籌資、以收定支，保證適度、科學(xué)治理，強(qiáng)化監(jiān)督、先行試點(diǎn)，逐步推廣的原則。確定省、設(shè)區(qū)市、縣（市）財(cái)政對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為4元、3元和3元。為使試點(diǎn)工作有條不紊地進(jìn)行，江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)之時(shí)就下發(fā)了《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，事實(shí)上質(zhì)是一個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目治理的實(shí)施方案或稱工作打算，提出了六方面的要求和相應(yīng)的措施，一是建立精簡(jiǎn)高效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理體制；二是建立適合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展的籌資機(jī)制；三是做好試點(diǎn)縣的宣傳發(fā)動(dòng)工作；四是加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金治理；五是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)治理；六是建立有效的監(jiān)督機(jī)制。并對(duì)2003年試點(diǎn)工作做出了總體安排：第一時(shí)期（6月初到7月底）：組織發(fā)動(dòng)，宣傳培訓(xùn)，調(diào)查摸底，制定方案；第二時(shí)期（8月初到9月底）：組織實(shí)施，落實(shí)到戶；第三時(shí)期（10月初到12月底）：監(jiān)督檢查，總結(jié)完善。目前，江西的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作按這一總體部署順利進(jìn)行。2.4制定縣級(jí)實(shí)施方案在認(rèn)真分析研究基線調(diào)查資料的基礎(chǔ)上，各試點(diǎn)縣（市）依照省級(jí)治理方案，參考外省試點(diǎn)縣的實(shí)施方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，考慮群眾的意愿，堅(jiān)持以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保證適度的原則，制定了實(shí)施方案及其配套政策。7縣（市）實(shí)施方案在農(nóng)民個(gè)人籌資、報(bào)銷比例，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合等方面探究了不同模式。農(nóng)民均以戶為單位，但繳費(fèi)數(shù)額不等,南昌縣和婺源縣人均15元，其它5個(gè)縣均為10元；起報(bào)線不同，均在201—500元之間，補(bǔ)助最高封頂線在1.2-3萬(wàn)元之間。7個(gè)縣（市）均實(shí)行門診家庭賬戶，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)南昌縣5元、崇義縣6元、吉安縣5元、婺源縣10元用于門診家庭賬戶，樟樹(shù)、分宜、貴溪3縣（市）農(nóng)民個(gè)人繳的10元錢全部進(jìn)入家庭賬戶。各試點(diǎn)縣（市）的實(shí)施方案，還對(duì)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的具體方法、籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷程序、監(jiān)督治理等作了明確規(guī)定。省衛(wèi)生廳、農(nóng)業(yè)廳和財(cái)政廳對(duì)各試點(diǎn)縣實(shí)施方案進(jìn)行了會(huì)審。2.5做好基礎(chǔ)性工作為做好合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目，省衛(wèi)生廳做了大量的前期預(yù)備工作，在省政府召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)之前,就對(duì)各試點(diǎn)縣衛(wèi)生局長(zhǎng)和有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，討論了有關(guān)政策，布置了基線調(diào)查工作。同時(shí)，統(tǒng)一組織試點(diǎn)縣（市）所有3348名鄉(xiāng)村大夫參加省級(jí)統(tǒng)一考試，各試點(diǎn)縣（市）依照考試結(jié)果進(jìn)行鄉(xiāng)村大夫隊(duì)伍的進(jìn)行準(zhǔn)入工作，整頓鄉(xiāng)村大夫隊(duì)伍，合理布局村衛(wèi)生室。3.項(xiàng)目實(shí)施3.

1領(lǐng)導(dǎo)重視，層層部署省委書記孟建柱、省長(zhǎng)黃智權(quán)十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，多次做出重要指示。孟書記在7月15日召開(kāi)的江西省委十一屆四次全會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“要抓好農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)的試點(diǎn)，爭(zhēng)取通過(guò)幾年的時(shí)刻建立覆蓋全省的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。”黃智權(quán)省長(zhǎng)在報(bào)告中也要求各級(jí)政府“認(rèn)真組織農(nóng)村合作醫(yī)療改革試點(diǎn)，加快建立公共衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)性疫情和災(zāi)難的能力?！焙聩i副省長(zhǎng)年初就到分宜縣就合作醫(yī)療工作進(jìn)行調(diào)研，9月20日下午他與參加全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理干部培訓(xùn)班的代表進(jìn)行座談，深入了解各試點(diǎn)縣（市）的工作進(jìn)展情形。省政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)冒著高溫酷熱，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)等農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行了深入調(diào)研。省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及合作醫(yī)療辦公室的同志經(jīng)常深入到各試點(diǎn)縣進(jìn)行指導(dǎo)和督查，及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題、解決問(wèn)題。為做好合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，省、市兩級(jí)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。各試點(diǎn)縣（市）成立了由政府要緊領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的、有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理委員會(huì)和人大領(lǐng)導(dǎo)為主任的監(jiān)督委員會(huì)。在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門成立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備了專職工作人員，大部分試點(diǎn)縣（市）保證了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)。省政府召開(kāi)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行了全面部署。各試點(diǎn)縣（市）對(duì)試點(diǎn)工作十分重視，工作力度大，先后召開(kāi)了縣委常委會(huì)和政府常務(wù)會(huì)議，專題研究合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，還召開(kāi)了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨政一把手和部門要緊負(fù)責(zé)人參加的試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)議，明確把合作醫(yī)療試點(diǎn)工作作為干部政績(jī)考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，由縣委縣政府一名要緊領(lǐng)導(dǎo)親自抓，規(guī)定各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府一把手為第一責(zé)任人，縣政府與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府簽訂了工作目標(biāo)責(zé)任狀，列為政府綜合目標(biāo)治理的重要內(nèi)容。3.2開(kāi)展廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)我省對(duì)做好合作醫(yī)療試點(diǎn)宣傳工作也作了安排，要求各試點(diǎn)縣從三方面把握宣傳重點(diǎn)，一是采取多種形式開(kāi)展宣傳；二是把握政策精神，把握正確的輿論導(dǎo)向；三是及時(shí)宣傳試點(diǎn)體會(huì)，發(fā)揮典型示范作用。并提供了宣傳標(biāo)語(yǔ)口號(hào)26條。自試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，各試點(diǎn)縣開(kāi)展了內(nèi)容豐富、形式多樣宣傳發(fā)動(dòng)工作，在組織發(fā)動(dòng)時(shí)期開(kāi)展了“六個(gè)一”的宣傳活動(dòng)：即致農(nóng)民朋友一封公布信；為每戶編發(fā)一份宣傳資料；組織一部宣傳車深入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行巡回宣傳；縣廣播電臺(tái)、電視臺(tái)辦一個(gè)合作醫(yī)療專題；村每十天出一期宣傳欄；每個(gè)村至少要書寫一條宣傳合作醫(yī)療的長(zhǎng)久性標(biāo)語(yǔ)。在內(nèi)容上做到“四個(gè)講清”，講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與過(guò)去的合作醫(yī)療的異同點(diǎn)；講清農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；講清農(nóng)民參加合作醫(yī)療制度的好處；講清報(bào)銷程序、補(bǔ)償比例和最高補(bǔ)償限額等內(nèi)容。各試點(diǎn)縣（市）及時(shí)宣傳試點(diǎn)的體會(huì)，大力宣傳參加合作醫(yī)療農(nóng)民受益的典型事例，充分發(fā)揮典型示范作用，引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，使合作醫(yī)療的群眾基礎(chǔ)越來(lái)越強(qiáng)。3.3下派駐縣工作組省衛(wèi)生廳從省直醫(yī)療衛(wèi)生單位、各設(shè)區(qū)市和試點(diǎn)縣抽調(diào)21人組成7個(gè)合作醫(yī)療駐縣工作組，7月12日開(kāi)始專門駐縣開(kāi)展合作醫(yī)療工作，并規(guī)定駐縣工作組工作的優(yōu)劣與下派人員和下派單位的考核雙掛鉤，其要緊職責(zé)是在省合作醫(yī)療辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)、督查試點(diǎn)縣合作醫(yī)療工作，加強(qiáng)信息溝通。工作方式相對(duì)獨(dú)立，能夠列席試點(diǎn)縣合作醫(yī)療等農(nóng)村衛(wèi)生工作的有關(guān)會(huì)議，參與試點(diǎn)縣合作醫(yī)療各時(shí)期的工作。駐縣期間，要緊通過(guò)走訪農(nóng)戶、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等獲得第一手資料，及時(shí)通報(bào)信息，并給予有針對(duì)性的工作指導(dǎo)和督查。駐縣工作組受到老百姓的歡迎，認(rèn)為上級(jí)派工作組專門有必要，能夠督促各項(xiàng)政策的貫徹和落實(shí)，專門是合作醫(yī)療基金的?？顚Ｓ?，確保農(nóng)民利益得到落實(shí)。工作組通過(guò)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民零距離接觸，把握了農(nóng)民活思想和各試點(diǎn)縣工作進(jìn)展的真實(shí)情形，為領(lǐng)導(dǎo)提供了專門有價(jià)值的信息，對(duì)指導(dǎo)試點(diǎn)縣工作也起了專門大的作用。省合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組還不定期召開(kāi)駐縣工作組例會(huì)，總結(jié)體會(huì)，交流情形，研究問(wèn)題，培訓(xùn)人員，為我省合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康進(jìn)展起了積極的促進(jìn)作用，這項(xiàng)舉措得到衛(wèi)生部的充分確信。3.4提高試點(diǎn)縣衛(wèi)生院的服務(wù)能力針對(duì)農(nóng)民擔(dān)憂衛(wèi)生院技術(shù)水平低、基礎(chǔ)設(shè)施差，參加合作醫(yī)療后得不到中意服務(wù)的顧慮，為提高試點(diǎn)縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療治理工作，我省開(kāi)展了都市醫(yī)院對(duì)口支援新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)的工作，規(guī)定都市醫(yī)院與合作醫(yī)療試點(diǎn)縣建立“一對(duì)一”的對(duì)口支援關(guān)系，對(duì)口支援的組織形式為省、設(shè)區(qū)市、縣三個(gè)級(jí)別的醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，下到每所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)人員許多于1人，各級(jí)支援醫(yī)院選派政治和業(yè)務(wù)素養(yǎng)好，具有一定組織治理能力的衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任受援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。規(guī)定對(duì)口支援的時(shí)刻為一年。支援的內(nèi)容要緊合作醫(yī)療治理、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生院治理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目以及設(shè)備支持等。具體開(kāi)展“六個(gè)一”活動(dòng)，一是關(guān)心對(duì)口支援的衛(wèi)生院完善一套技術(shù)規(guī)范和治理制度；二是關(guān)心對(duì)口支援的衛(wèi)生院開(kāi)展許多于一項(xiàng)適宜技術(shù)；三是關(guān)心對(duì)口支援的衛(wèi)生院建立一套合作醫(yī)療的治理制度；四是關(guān)心對(duì)口支援的衛(wèi)生院免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)許多于一名衛(wèi)生技術(shù)人員；五是向?qū)谥г泥l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院捐贈(zèng)一批設(shè)備；六是每年至少到對(duì)口支援衛(wèi)生院所在地開(kāi)展一次義診活動(dòng)。3.5實(shí)行合作醫(yī)療費(fèi)用公示制度我省要求各試點(diǎn)縣要分別在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地和行政村人口集中的地點(diǎn)，或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)立一塊固定的永久性的新型合作醫(yī)療公示欄。公示要緊內(nèi)容是參加合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償情形，包括患者的差不多情形、病種、住院時(shí)刻，住院總費(fèi)用。同時(shí)公布合作醫(yī)療的政策、監(jiān)督、舉報(bào)等，讓參加合醫(yī)療農(nóng)民明白放心，這是廣泛開(kāi)展民主監(jiān)督和宣傳合作醫(yī)療的重要形式，是組織監(jiān)督和群眾監(jiān)督相結(jié)合的重要機(jī)制。要求各試點(diǎn)縣加強(qiáng)這項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)公示工作的督查。3.6辦好簡(jiǎn)報(bào)，加強(qiáng)信息交流為加強(qiáng)信息交流，省合作醫(yī)療辦公室從7月3日起，每10天出一期簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)向衛(wèi)生部、省委、省政府和有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)反映合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展、新體會(huì)、政策要求和存在問(wèn)題等，使有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)把握試點(diǎn)工作的進(jìn)展，以便對(duì)具有苗頭性、傾向性、普遍性的問(wèn)題及時(shí)提出解決方法，以加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的操縱。簡(jiǎn)報(bào)也為各試點(diǎn)縣的加強(qiáng)試點(diǎn)工作交流提供了一個(gè)平臺(tái)，對(duì)保證試點(diǎn)工作的正常運(yùn)行起了專門好的作用。各試點(diǎn)縣也創(chuàng)辦合作醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)。市、縣三級(jí)建立了信息員隊(duì)伍，定期報(bào)送合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的信息。為了做好信息交流工作，省合醫(yī)辦下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息工作的通知》，要求信息工作要有領(lǐng)導(dǎo)分管，每縣要確定1—2名信息員，定期或不定期上報(bào)有效信息等，同時(shí)明確了信息的內(nèi)容和報(bào)送的渠道等。通過(guò)加強(qiáng)信息溝通，達(dá)到有效操縱試點(diǎn)工作正常運(yùn)行的目的。3.7開(kāi)展督查工作省合醫(yī)辦下發(fā)了《關(guān)于做好新型農(nóng)民醫(yī)療試點(diǎn)縣督查工作及有關(guān)記錄的通知》，要求各試點(diǎn)縣、駐縣工作組、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員切實(shí)抓好督查工作，進(jìn)行定期或不定期的督查、做好督查記錄。將督查中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，群眾的建議及時(shí)反映到省合醫(yī)辦。同時(shí)，印發(fā)了《江西省新型農(nóng)民合作醫(yī)療督查記錄本》，本課題組對(duì)督導(dǎo)工作有專述，題為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目督導(dǎo)的做法與體會(huì)一文附后。3.8及時(shí)出臺(tái)指導(dǎo)性、糾偏性政策在試點(diǎn)工作的啟動(dòng)時(shí)期，發(fā)覺(jué)有的地點(diǎn)有收取農(nóng)民的《合作醫(yī)療證》工本費(fèi)的苗頭，省合作醫(yī)療辦公室及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁收取<合作醫(yī)療證>工本費(fèi)的通知》。試點(diǎn)工作全面啟動(dòng)后，為防止各地顯現(xiàn)松懈思想及其他相關(guān)事項(xiàng)，下發(fā)了《關(guān)于做好當(dāng)前合作醫(yī)療試點(diǎn)工作幾點(diǎn)意見(jiàn)的通知》，提出了以下要求：一是各試點(diǎn)縣黨政要緊領(lǐng)導(dǎo)，要連續(xù)把合作醫(yī)療試點(diǎn)工作當(dāng)作頭等大事來(lái)抓，抓緊抓實(shí)，不能松懈；要認(rèn)真落實(shí)合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策措施，切實(shí)解決試點(diǎn)工作顯現(xiàn)的問(wèn)題。二是各試點(diǎn)縣要連續(xù)做好宣傳工作，務(wù)必使合作醫(yī)療各項(xiàng)政策措施、重要意義，深入寬敞干部和農(nóng)民群眾的心中，使他們真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的好處，從而支持、參與合作醫(yī)療工作。三是個(gè)別試點(diǎn)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院還未上收縣管，有關(guān)縣衛(wèi)生局向縣委、縣政府匯報(bào)，盡快做好這一工作。其他已上收縣管的縣，一定要落實(shí)人員、經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)上收的有關(guān)政策，專門是對(duì)衛(wèi)生院的投入不能減少，以保證鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院健康進(jìn)展。各試點(diǎn)縣在清理整頓農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)時(shí)，要因地制宜，務(wù)必把不穩(wěn)固因素消滅在萌芽狀態(tài)。四是有的試點(diǎn)縣基層組織與個(gè)人，由于種種緣故，為農(nóng)戶墊交、代交自繳的費(fèi)用，凡為農(nóng)戶墊交、代交自繳費(fèi)用的，一定要征得農(nóng)戶同意和簽定協(xié)議，并及時(shí)將合作醫(yī)療證發(fā)給農(nóng)戶。醫(yī)療證無(wú)法落實(shí)到戶的，9月1日前，縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如數(shù)退回所墊交（代交）的資金。五是對(duì)特困戶、五保戶等弱勢(shì)群體，各試點(diǎn)縣政府及有關(guān)部門要想方設(shè)法為他們籌措個(gè)人所交的資金。六是駐縣工作組要以創(chuàng)新精神連續(xù)做好督查、溝通、指導(dǎo)工作，工作一定要做好、做細(xì)、做實(shí)。4.工作打算目前，我省合作醫(yī)療試點(diǎn)各項(xiàng)工作盡管是進(jìn)展比較順利，運(yùn)行平穩(wěn)，也取得一定的體會(huì)和體會(huì)。由于合作醫(yī)療是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有現(xiàn)成的體會(huì)和統(tǒng)一的模式，人們對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也不一致，在運(yùn)行中也存在一些問(wèn)題。一是部分地點(diǎn)宣傳工作不到位，沒(méi)有使農(nóng)民真正了解新型合作醫(yī)療的政策、意義、好處、具體的方法等。二是少數(shù)群眾有思想顧慮：過(guò)去的多種保險(xiǎn)（學(xué)生疾病、意外保險(xiǎn)，其他商業(yè)保險(xiǎn)等）不能按時(shí)兌現(xiàn)或兌現(xiàn)困難，失信于民；怕報(bào)銷程序紛雜，不及時(shí)，求人難；原先的合作醫(yī)療多次反復(fù)，沒(méi)成功，擔(dān)憂這次又流產(chǎn)。三是由于參加合作醫(yī)療農(nóng)民就診情形的變化，盡管作了基線調(diào)查，對(duì)合理確定報(bào)銷比例等有待進(jìn)一步完善，做到收支平穩(wěn)也不容易。四是部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差，綜合服務(wù)能力低，服務(wù)不規(guī)范、以藥養(yǎng)醫(yī)、不合理用藥等問(wèn)題，直截了當(dāng)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)固運(yùn)行和群眾的信任。上述問(wèn)題差不多上客觀存在的，有的是深層次的，我省將以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，迎難而上，以老百姓中意不中意，擁不擁護(hù)為試點(diǎn)工作的目的，扎扎實(shí)實(shí)工作，把這項(xiàng)工作抓緊、抓實(shí)、抓出成效，為明年擴(kuò)大試點(diǎn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，我省將重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作。4.1加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作是政府行為，各級(jí)黨政要連續(xù)抓好試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣工作領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的參謀，及時(shí)發(fā)覺(jué)、研究、解決，不斷總結(jié)體會(huì)，為我省擴(kuò)大試點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。4.2連續(xù)加大宣傳力度宣傳工作在合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的啟動(dòng)時(shí)期起了重要作用，對(duì)下一步做好合作醫(yī)療各項(xiàng)工作也至關(guān)重要。通過(guò)層層培訓(xùn)，大力培訓(xùn)鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村大夫，使他們把握合作醫(yī)療重要意義、政策措施等，從而做好對(duì)農(nóng)民群眾的宣傳和思想工作。通過(guò)深入、細(xì)致、耐心、困難的宣傳工作，使農(nóng)民真正了解合作醫(yī)療的好處，從而自愿參加合作醫(yī)療。同時(shí)，要通過(guò)及時(shí)履行承諾和扎實(shí)工作，取信于民，以提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)。我廳始終堅(jiān)持農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須基于自愿的原則，要求各試點(diǎn)縣宣傳工作必須貫穿于始終，必須通過(guò)深入、細(xì)致、困難的宣傳，通過(guò)挨家挨戶的做思想工作，使農(nóng)民真正體會(huì)到黨和政府的關(guān)懷，真正了解參加后能得到什么實(shí)惠，從而積極自愿參加合作醫(yī)療。4.3連續(xù)開(kāi)展層層培訓(xùn)加大培訓(xùn)的力度，省衛(wèi)生廳在9月20日至21日再次培訓(xùn)各市、縣合作醫(yī)療治理干部，參加本次學(xué)習(xí)班的有設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局分管局長(zhǎng)、基婦科長(zhǎng)；各試點(diǎn)縣衛(wèi)生局長(zhǎng)，試點(diǎn)縣合醫(yī)辦治理、財(cái)務(wù)人員，駐縣工作組全體同志。我廳要求各試點(diǎn)縣重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村干部、村會(huì)計(jì)、鄉(xiāng)村大夫、鄉(xiāng)村教師等，使他們真正把握合作醫(yī)療的政策、治理方法和內(nèi)容，并通過(guò)他們來(lái)做好農(nóng)民的思想工作。4.4加強(qiáng)資金治理我省將盡快出臺(tái)合作醫(yī)療基金治理方法，并做到四個(gè)“定期”，定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用和治理情形；定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人大匯報(bào)；定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和治理情形進(jìn)行審計(jì)；定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情形。主動(dòng)同意人大和政協(xié)的監(jiān)督，主動(dòng)同意群眾及新聞媒體的監(jiān)督，用好、管好農(nóng)民的救命錢。發(fā)覺(jué)違紀(jì)現(xiàn)象從嚴(yán)處理。4.5改進(jìn)和完善實(shí)施方案合作醫(yī)療試點(diǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，需要在實(shí)踐中不斷地探究和完善，我省已要求各試點(diǎn)縣在執(zhí)行實(shí)施方案時(shí)，要及時(shí)總結(jié)體會(huì)，對(duì)實(shí)踐證明不合理的、不完善的、農(nóng)民群眾意見(jiàn)大的要進(jìn)行必要調(diào)整和完善，注意引導(dǎo)和發(fā)揮基層和群眾的首創(chuàng)精神，不斷發(fā)覺(jué)新情形，研究新問(wèn)題，探究新計(jì)策，誠(chéng)心誠(chéng)心地關(guān)懷農(nóng)民的健康問(wèn)題，實(shí)實(shí)在在解決農(nóng)民的因病致貧、返貧問(wèn)題。各試點(diǎn)縣對(duì)實(shí)踐證明不合理、不完的善方案內(nèi)容能夠進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)要通過(guò)扎實(shí)的工作和及時(shí)的兌現(xiàn)，取信于民。4.6連續(xù)加強(qiáng)督查工作我省在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面出臺(tái)許多政策，現(xiàn)在的關(guān)鍵是如何使這些政策措施落到實(shí)處。擬在年前進(jìn)行二次省級(jí)督查，相關(guān)設(shè)區(qū)市、各試點(diǎn)縣也要開(kāi)展相應(yīng)的督查。因此，省衛(wèi)生廳將組織人員深入試點(diǎn)縣進(jìn)行督查，并請(qǐng)省合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的成員單位參加督查工作。4.7及時(shí)總結(jié)交流體會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有現(xiàn)成的固定的模式，只能在實(shí)踐中不斷總結(jié)體會(huì)，逐步完善。省合醫(yī)辦除了編輯工作簡(jiǎn)報(bào)以總結(jié)各試點(diǎn)縣的工作體會(huì)外，還要堅(jiān)持駐縣工作組組長(zhǎng)的例會(huì)制度。每月請(qǐng)他們回省城匯報(bào)工作，交流體會(huì)，同時(shí)反映各試點(diǎn)縣的工作進(jìn)度、存在的問(wèn)題，使好的體會(huì)、做法得以及時(shí)推廣，不足或偏差之處得到及時(shí)的糾正。4.8規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊是在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)，專門是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。而目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等農(nóng)村衛(wèi)生氣構(gòu)普遍存在醫(yī)療服務(wù)水平低、服務(wù)不規(guī)范、以藥養(yǎng)醫(yī)、不合理用藥等問(wèn)題，這種狀況不改變將加大合作醫(yī)療的成本，直截了當(dāng)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)固運(yùn)行和群眾的信任。采取以下措施可直截了當(dāng)或間接操縱不合理的臨床用藥、過(guò)度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。用比較低廉的費(fèi)用為農(nóng)民提供較好的醫(yī)療服務(wù)。各試點(diǎn)縣制定差不多用藥名目、差不多檢查項(xiàng)目和診療規(guī)范；一是定期開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療價(jià)格的檢查；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示要緊醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格；三是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，降低藥品虛高價(jià)格；四是加強(qiáng)督查，加大對(duì)違法違紀(jì)行為查處的力度；五是加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。5.幾點(diǎn)建議5.1加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入農(nóng)村衛(wèi)生氣構(gòu)專門是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院是參加合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)的要緊地點(diǎn)，但鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施差，建議國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，以帶動(dòng)地點(diǎn)財(cái)政的支持力度，逐步解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的危房改造和差不多設(shè)備的裝備，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供較好的醫(yī)療服務(wù)，是鞏固合作醫(yī)療試點(diǎn)工作重要工作，也為今后全面推開(kāi)合作醫(yī)療工作打下基礎(chǔ)。5.2增加籌資總量籌資是新型農(nóng)村合作的重要內(nèi)容，國(guó)家規(guī)定，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地點(diǎn)政府補(bǔ)助每年不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人以戶為單位籌資10元。我們建議國(guó)家調(diào)整籌資政策，在這基礎(chǔ)上各增加10元，即籌資各增至20元，總額許多于60元來(lái)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如此農(nóng)民群眾的醫(yī)療更有保證，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也更容實(shí)施。以我省樟樹(shù)市為例。該市總?cè)丝跀?shù)為53.6萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)為36.2839萬(wàn)。按３０元和６０元籌資比較見(jiàn)下表。

按30元籌資（目前情形）按60元籌資資金分配人均：門診10元；住院20元人均：門診15元；住院45元總籌資1088.517萬(wàn)元2177.034萬(wàn)元門診362.839萬(wàn)元544.2585萬(wàn)元住院725.678萬(wàn)元1632.7755萬(wàn)元按60元籌資，15元進(jìn)入家庭帳戶，用于門診；45元用于大病統(tǒng)籌。則可用于門診的總費(fèi)用為544.2585萬(wàn)元，可用于大病統(tǒng)籌的總費(fèi)用為1632.7755萬(wàn)元。2003年6月該市入戶調(diào)查人數(shù)為42250人，住院人數(shù)為1575人，總住院率為3.73%。農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用情形見(jiàn)下表醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查人數(shù)的住院費(fèi)用推算全部農(nóng)民的住院費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30.4347261.37032228.99%縣級(jí)醫(yī)院157.50511352.63888746.53%縣級(jí)以上醫(yī)院150.56101293.00361444.48%合計(jì)338.50082907.012823100%扣除5%的風(fēng)險(xiǎn)金。按30元籌資實(shí)際可用的大病統(tǒng)籌總費(fèi)用為：725.678萬(wàn)元×95%=689.3941萬(wàn)元；按60元籌資實(shí)際可用的大病統(tǒng)籌總費(fèi)用為：1632.7755萬(wàn)元×95%=1551.136725萬(wàn)元，可見(jiàn)，按60元籌資農(nóng)民住院費(fèi)用總補(bǔ)償比可達(dá)1551.136725／2907.012823＝53.36％。5.3加快進(jìn)展的步伐黨中央、國(guó)務(wù)院已確定，到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立差不多覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，以減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。建議國(guó)家把這一進(jìn)展目標(biāo)調(diào)整為，到2008年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立差不多覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即比原目標(biāo)提早2年。我們認(rèn)為這是可行的。江西有3200萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口，農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）96個(gè)，若調(diào)整目標(biāo)，到2008年還有5年，那么，從2004年開(kāi)始，每年新增合作醫(yī)療試點(diǎn)人口600萬(wàn)或每年18個(gè)縣（市、區(qū)）就差不多能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)整目標(biāo)。3.4盡早啟動(dòng)醫(yī)療救助資金中央已明確，要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療救助對(duì)象要緊是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。救助形式能夠是對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，也能夠是資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療。我省農(nóng)村尚有100萬(wàn)貧困人口。建議中央這一政策盡快落到實(shí)處，解決貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療的問(wèn)題，以保證合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

江西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作項(xiàng)目縣(市)基線調(diào)查研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)成功的關(guān)鍵是制訂科學(xué)的實(shí)施方案。因此，我省十分重視7個(gè)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的基線調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查研究報(bào)告如下。1調(diào)查組織我省對(duì)合作醫(yī)療基線調(diào)查工作做了精心安排與周密部署。2003年6月初，省衛(wèi)生廳基婦處召集試點(diǎn)縣的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與部分技術(shù)骨干開(kāi)會(huì)，強(qiáng)調(diào)基線調(diào)查的重要性，對(duì)基線調(diào)查問(wèn)卷等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)確實(shí)研究，明確基線調(diào)查的具體操作方案與時(shí)刻進(jìn)度安排。江西醫(yī)學(xué)院有關(guān)專家與了參基線調(diào)查方案設(shè)計(jì)等工作。2．調(diào)查的內(nèi)容基線調(diào)查的內(nèi)容包括各試點(diǎn)縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源現(xiàn)狀、農(nóng)村居民的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用情形、農(nóng)村居民就診與住院費(fèi)用發(fā)生情形和農(nóng)民對(duì)參加合作醫(yī)療的意愿等。要緊表格有：縣差不多情形調(diào)查表，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）差不多情形調(diào)查表，樣本村差不多情形調(diào)查表，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表，農(nóng)民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用情形。3.調(diào)查員培訓(xùn)調(diào)查人員要緊由縣衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與技術(shù)骨干、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、分管衛(wèi)生的鄉(xiāng)長(zhǎng)或鎮(zhèn)長(zhǎng)、被抽到的村委會(huì)主任擔(dān)任。采納層層培訓(xùn)方式，省衛(wèi)生廳要緊負(fù)責(zé)培訓(xùn)7個(gè)試點(diǎn)縣衛(wèi)生局的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與制定合作醫(yī)療實(shí)施方案的有關(guān)同志，參與省廳培訓(xùn)的縣衛(wèi)生局同志回縣后負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣鄉(xiāng)兩級(jí)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作，鄉(xiāng)級(jí)再負(fù)責(zé)村級(jí)有關(guān)調(diào)查人員的培訓(xùn)。省級(jí)培訓(xùn)的要緊內(nèi)容有：合作醫(yī)療的背景及相關(guān)政策；合作醫(yī)療實(shí)施方案的差不多內(nèi)容與撰寫提綱；合作醫(yī)療資金的簡(jiǎn)易測(cè)算；抽樣研究的差不多概念、差不多方法與本次抽樣的具體操作；調(diào)查問(wèn)卷的各項(xiàng)指標(biāo)說(shuō)明與填寫規(guī)范；數(shù)據(jù)的運(yùn)算機(jī)錄入規(guī)范與整理分析。為確保上戶調(diào)查資料客觀真實(shí)，在選擇上戶調(diào)查員時(shí)，我們一再要求7個(gè)試點(diǎn)縣衛(wèi)生局應(yīng)選擇具有上戶調(diào)查體會(huì)且辦事認(rèn)真負(fù)責(zé)的有關(guān)同志參與，并針對(duì)上戶調(diào)查員的調(diào)查方式、方法與技巧進(jìn)行了培訓(xùn)。同時(shí)要求上戶調(diào)查員在上戶搜集居民資料時(shí)，充分珍愛(ài)和利用上戶調(diào)查的機(jī)會(huì)，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作，讓農(nóng)民專門好地明白得合作醫(yī)療，調(diào)動(dòng)農(nóng)村居民參與合作醫(yī)療的積極性。4.抽樣方法本次合作醫(yī)療基線調(diào)查采納普查與抽樣相結(jié)合的方法。對(duì)縣級(jí)差不多情形、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情形和鄉(xiāng)級(jí)差不多情形進(jìn)行普查；居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情形采納分層整群隨機(jī)抽樣方法，原則上各縣（市）每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取一個(gè)行政村，人口數(shù)超過(guò)2萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則隨機(jī)抽取二個(gè)行政村，作為調(diào)查單位，對(duì)被抽取的行政村全體村民進(jìn)行調(diào)查。5.資料整理將所有數(shù)據(jù)錄入微機(jī)，用Excel工作表與SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。6.結(jié)果分析6.

1戶數(shù)及人口情形7個(gè)試點(diǎn)縣的總面積為14102平方公里，有128個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1521個(gè)行政村，總戶數(shù)為880460戶，農(nóng)業(yè)戶數(shù)所占69.13%?？?cè)丝?22.32萬(wàn)人，農(nóng)業(yè)人口為242.35萬(wàn)，占總?cè)藬?shù)的75.19%。（詳見(jiàn)表1、表2）表12002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）面積、鄉(xiāng)村數(shù)與戶數(shù)情形試點(diǎn)縣（市）面積(km2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)行政村數(shù)戶數(shù)總戶數(shù)農(nóng)業(yè)戶數(shù)百分比（%）南昌縣16641725722578215605269.12分宜縣138913155951915812861.06貴溪市2487212091473009960267.62崇義縣220618154532093987974.95吉安縣2117193151165888271370.94樟樹(shù)市1291172471510349932165.76婺源縣294823184913567298079.89合計(jì)14102128152188046060867569.13表22002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）人口數(shù)情形試點(diǎn)縣（市）總?cè)丝跀?shù)（萬(wàn)）女性農(nóng)業(yè)人口數(shù)（萬(wàn)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工數(shù)人口數(shù)（萬(wàn)）百分比（%）南昌縣86.3442.3149.0066.0670156分宜縣30.5514.9448.9021.1116739貴溪市55.6825.9746.6442.08…崇義縣19.549.3047.5915.367879吉安縣43.2020.6847.8734.787005樟樹(shù)市53.6225.7047.9336.2846251婺源縣33.3916.1548.3726.6817996合計(jì)322.32155.0548.10242.351660266.

2健康狀況7個(gè)試點(diǎn)縣的居民的死亡情形及婦幼保健情形分別見(jiàn)表3、表4和表5。表中結(jié)果可見(jiàn)，2002年總死亡率為3.860‰，農(nóng)業(yè)人口死亡率為2.807‰；孕產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為29633人，住院分娩率為81.42%，住院分娩率以婺源縣最高88.84%，樟樹(shù)市次之88.46%；孕產(chǎn)婦死亡率為22.45/10萬(wàn)，出生人口數(shù)為31174人，5歲以下兒童死亡率為31.75‰，5歲以下兒童死亡率以吉安縣最高41.64‰，貴溪縣最低14.78‰；嬰兒死亡數(shù)655人，嬰兒死亡率21.01‰，嬰兒死亡率以婺源縣最高32.02‰

表32002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）人口死亡情形試點(diǎn)縣（市）總死亡人數(shù)死亡率（‰）農(nóng)業(yè)人口死亡數(shù)農(nóng)業(yè)人口死亡率（‰）南昌縣42574.9314125.931分宜縣14574.7699253.936貴溪市15502.78013393.210崇義縣10885.5688895.788吉安縣11302.616……樟樹(shù)市11742.1909602.352婺源縣17675.35515905.889合計(jì)124233.8606115*2.807**合計(jì)欄的農(nóng)業(yè)人口死亡數(shù)與農(nóng)業(yè)人口死亡率均不含吉安縣。表42002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）婦女保健情形試點(diǎn)縣（市）孕產(chǎn)婦人數(shù)住院分娩人數(shù)住院分娩率（%）孕產(chǎn)婦死亡數(shù)孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)）南昌縣7531629683.60226.68分宜縣2841241184.86135.26貴溪市4160279667.21117.19崇義縣2084153573.66289.89吉安縣3679281476.4900樟樹(shù)市5824515288.4600婺源縣3514312288.84130.21合計(jì)296332412681.42722.45表52002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）兒童保健情形試點(diǎn)縣（市）5歲以下兒童人數(shù)5歲以下兒童死亡數(shù)5歲以下兒童死亡率（‰）出生人口數(shù)農(nóng)業(yè)人口出生數(shù)嬰兒死亡數(shù)嬰兒死亡率（‰）南昌縣4274230740.967495652719325.75分宜縣125865519.39283622464816.93貴溪市210618614.78581946437613.06崇義縣96118538.20222519055524.72吉安縣2035615341.643674…7921.50樟樹(shù)市2889717830.61581544259816.85婺源縣1746512638.073310307810632.02合75311742282465521.016.3經(jīng)濟(jì)狀況從見(jiàn)表6可見(jiàn)，2002年7個(gè)試點(diǎn)縣農(nóng)戶年人均收入在2500元以上的縣有樟樹(shù)市、南昌縣、貴溪市、分宜縣，這四個(gè)縣的經(jīng)濟(jì)水平在江西省居中上水平，吉安縣是貧困縣，農(nóng)戶年人均收入最低，只有1536元。從衛(wèi)生事業(yè)支出占財(cái)政支出來(lái)看，7個(gè)試點(diǎn)縣市的平均水平只有3.77%，最高的為南昌縣，占5.7%，最低的為崇義縣，僅占0.81%，7個(gè)試點(diǎn)縣市普遍存在著衛(wèi)生投入不足的現(xiàn)象，衛(wèi)生投入的不足嚴(yán)峻制約著衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展。7個(gè)試點(diǎn)縣市對(duì)衛(wèi)生院的投入占衛(wèi)生事業(yè)支出的比重平均為31.89%，南昌縣最高為43.17%，崇義縣最低為12.90%，作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的衛(wèi)生院，其服務(wù)的人口最多，任務(wù)也相對(duì)較重，但對(duì)其投入也存在著嚴(yán)峻的不足，對(duì)投入的實(shí)際到位情形更是讓人擔(dān)憂。表62002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）經(jīng)濟(jì)情形（萬(wàn)元）試點(diǎn)縣（市）國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值財(cái)政收入財(cái)政支出衛(wèi)生事業(yè)支出（百分比*）對(duì)衛(wèi)生院的投入（百分比**）農(nóng)戶年人均純收入（元）南昌縣740400110310034300379002159（5.70）932（43.17）2578分宜縣1503451996061409519782276（1.40）70（25.36）2539貴溪市3998496647404033926864427（1.59）102（23.89）2566崇義縣10433613055082501151493（0.81）12（12.90）2242吉安縣15967611004214272211721127（5.32）349（30.97）1536樟樹(shù)市26001935154027021284451559（5.48）352（22.58）2608婺源縣134846126996910117650524（2.97）149（28.44）2386合計(jì)194947126865741473781633276165（3.77）1966（31.89）

*衛(wèi)生事業(yè)支出百分比為：衛(wèi)生事業(yè)支出占財(cái)政支出的百分比。**對(duì)衛(wèi)生院的投入百分比為：對(duì)衛(wèi)生院的投入占衛(wèi)生事業(yè)支出。6.4衛(wèi)生氣構(gòu)與衛(wèi)生人員情形7個(gè)試點(diǎn)縣市的衛(wèi)生氣構(gòu)與衛(wèi)生人員的情形見(jiàn)表7和表8。7個(gè)試點(diǎn)縣市共有28個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及縣級(jí)社會(huì)與企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），127個(gè)衛(wèi)生院，2038個(gè)村衛(wèi)生室。共有衛(wèi)生人員數(shù)為9272名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例均在80%以上，平均占88.27%，以婺源縣所占比例最高95.20%，吉安縣所占比例最少80.92%。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員占全縣衛(wèi)生技術(shù)人員的比例平均為27.73%，最高的為吉安縣51%，最低的為貴溪市11.51%，可見(jiàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員的分布依舊專門不平均，在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的一線衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)相對(duì)不足。

表72002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）衛(wèi)生氣構(gòu)情形試點(diǎn)縣（市）鄉(xiāng)衛(wèi)生院數(shù)其中中心衛(wèi)生院數(shù)村衛(wèi)生室數(shù)個(gè)體診所數(shù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)其中社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（縣級(jí)）南昌縣167257

40分宜縣1333675830貴溪市1952097697崇義縣183246620吉安縣2172292242樟樹(shù)市1762666930婺源縣23646410430合計(jì)127372038335289

表82002年7個(gè)試點(diǎn)縣（市）衛(wèi)生人員情形試點(diǎn)縣（市）全縣衛(wèi)生人員數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（百分比*）縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（百分比**）.個(gè)體大夫數(shù)鄉(xiāng)村大夫數(shù)南昌縣23982102（87.66）529741（30.90）10822分宜縣11591079（93.10）390240（20.71）64385貴溪市15811402（88.68）345182（11.51）76802崇義縣513461（89.86）255160（31.19）9287吉安縣996806（80.92）298508（51.00）12306樟樹(shù)市14161183（83.55）692491（34.68）70520婺源縣12091151（95.20）438249（20.60）104360合計(jì)92728184（88.27）29472571（27.73）3453482*衛(wèi)生技術(shù)人員百分比為：衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全縣衛(wèi)生人員數(shù)之比；**鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員百分比為：鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全縣衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比；

6.5試點(diǎn)縣基線調(diào)查的人口數(shù)和戶數(shù)及參加合作醫(yī)療的意愿情形（見(jiàn)表9）

表97個(gè)試點(diǎn)縣（市）上戶調(diào)查情形試點(diǎn)縣（市）農(nóng)業(yè)戶數(shù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)情愿參加合作醫(yī)療總戶數(shù)調(diào)查戶數(shù)百分比（%）總?cè)丝跀?shù)（萬(wàn)）調(diào)查人口數(shù)百分比（%）人數(shù)百分比（%）南昌縣1560521562810.0169.47619878.925548589.51分宜縣58128593710.2123.50213809.10……貴溪縣9960246394.6641.69205254.921847290.00崇義縣3987928037.0315.361596110.391421089.03吉安縣8271369128.3637.80248436.572177087.63樟樹(shù)市993211135611.4340.824225010.354196699.33婺源縣7298041965.7527.00162396.011588297.80合計(jì)608675514718.46255.642031857.95167785*92.29***為扣除分宜縣的情形：百分比=167785/（203185－21380）

6.6利用基線調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)償比的測(cè)算新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的制定必須依靠于基線調(diào)查數(shù)據(jù)，基線調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否，關(guān)系到制定的實(shí)施方案是否科學(xué)，科學(xué)的實(shí)施方案是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利實(shí)施的重要保證?，F(xiàn)利用我省某縣的原始基線調(diào)查數(shù)據(jù)做補(bǔ)償比的測(cè)算，以此來(lái)說(shuō)明基線調(diào)查的重要性，同時(shí)也為農(nóng)村新型合作醫(yī)療的推廣提供體會(huì)，通過(guò)實(shí)例以饗讀者。6.6.1合作醫(yī)療資金的簡(jiǎn)易測(cè)算差不多公式下面的公式是衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健合作項(xiàng)目《農(nóng)村健康保證制度》培訓(xùn)教材中提供，是美國(guó)蘭德（RNAD）公司在四川眉山、簡(jiǎn)陽(yáng)地區(qū)的研究體會(huì)。是本次新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的測(cè)算依據(jù)。①保險(xiǎn)費(fèi)=差不多醫(yī)療補(bǔ)償+治理費(fèi)+風(fēng)險(xiǎn)金?②（本年）差不多醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)=（上年）差不多醫(yī)療費(fèi)×差不多醫(yī)療費(fèi)增加系數(shù)×保險(xiǎn)因子×補(bǔ)償比③門診保險(xiǎn)因子=1+0.9×門診補(bǔ)償比④住院保險(xiǎn)因子=1+1.2×住院補(bǔ)償比⑤年門診就診率=兩周門診就診人次數(shù)/調(diào)查人口數(shù)×26×100%⑥年住院率=年住院人數(shù)次/調(diào)查人口數(shù)×100%⑦次均補(bǔ)償費(fèi)=單元費(fèi)用×增加系數(shù)×保險(xiǎn)因子×補(bǔ)償比??⑧人均補(bǔ)償費(fèi)用=次均補(bǔ)償費(fèi)用×就診率??⑨總補(bǔ)償費(fèi)=人均補(bǔ)償費(fèi)×合作醫(yī)療總?cè)藬?shù)6.6．2某縣上戶調(diào)查結(jié)果某縣農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段住院費(fèi)用的頻數(shù)分布情形見(jiàn)表10，費(fèi)用發(fā)生情形見(jiàn)表11。該縣總?cè)丝跀?shù)為53.6萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)為40.8萬(wàn)，入戶調(diào)查人數(shù)為42250人，住院人數(shù)為1575人，總住院率為3.73%，人均住院費(fèi)用為2149元（那個(gè)地點(diǎn)暫用算術(shù)平均數(shù)代替）。表10某縣農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用發(fā)生的頻數(shù)分布（人次）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的分段<300300～500501～10001001～30003001～50005001～1萬(wàn)1萬(wàn)以上合計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2345410854663465縣級(jí)醫(yī)院63722103721024815882縣級(jí)以上醫(yī)院372642303342228合計(jì)30019832446813887601575

表11某縣農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段的累積住院費(fèi)用（元）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的分段<300300～500501～10001001～30003001～50005001～1萬(wàn)1萬(wàn)以上合計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34749190506284791401252003510036000304347縣級(jí)醫(yī)院1272026109165657701130371193563132520031575051縣級(jí)以上醫(yī)院9002665239399078013889722782311730061505610合計(jì)483697181123244388331120202161923614250093385008

6.6．3某縣實(shí)際籌資水平與補(bǔ)償比。該縣籌資水平為每人每年35元，其中中央財(cái)政10元，地點(diǎn)財(cái)政10元，農(nóng)民每人每年15元。門診補(bǔ)償：每人每年7元，設(shè)立家庭帳戶，但全年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不得超過(guò)家庭帳戶的總和；住院補(bǔ)償：每人每年28元，用于大病統(tǒng)籌，采納分段運(yùn)算累積報(bào)銷方法，500～1000元補(bǔ)償比為20%，1001～3000元補(bǔ)償比為25%，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比為3001～5000元報(bào)30%，5000～10000元報(bào)35%，1萬(wàn)元以上報(bào)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在此基礎(chǔ)上加5%，縣外機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上減5%，起付線為500元，每人每年累積報(bào)銷總額不得超過(guò)1萬(wàn)元。6.6.4某縣補(bǔ)償比的測(cè)算按“以收定支，略有節(jié)余”的原則，依照基線調(diào)查結(jié)果測(cè)算補(bǔ)償比，測(cè)算結(jié)果與過(guò)程見(jiàn)表12。表12某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償測(cè)算結(jié)果醫(yī)院級(jí)別住院費(fèi)用分段次均費(fèi)用*（元）補(bǔ)償比%保險(xiǎn)因子人均補(bǔ)償費(fèi)用（元）人均補(bǔ)償費(fèi)用合計(jì)（元）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院501～1000582251.300.06961.66091001～30001692.6301.360.56913001～50004200351.420.22375001～1萬(wàn)5850401.480.35161萬(wàn)以上12000451.540.4486縣級(jí)醫(yī)院501～1000788.84201.240.356211.37201001～30001884251.303.62423001～50003639.1301.362.49815001～1萬(wàn)7423.2351.423.17461萬(wàn)以上1840401.481.7188縣級(jí)以上醫(yī)院501～1000656.5151.180.003913.01341001～30002161201.240.37423001～50004629.9251.300.79125001～1萬(wàn)6903.7301.361.57091萬(wàn)以上24405351.4210.2732合計(jì)--------26.046326.0463*次均費(fèi)用=某段住院實(shí)際總費(fèi)用/該段實(shí)際住院總?cè)舜螖?shù)該縣每人每年用于住院的籌資為28元，依照美國(guó)RAND公司在四川眉山、簡(jiǎn)陽(yáng)地區(qū)對(duì)我國(guó)合作醫(yī)療的研究結(jié)果說(shuō)明，合作醫(yī)療應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)金，風(fēng)險(xiǎn)金定5%，則本次風(fēng)險(xiǎn)金應(yīng)為28×5%=1.40元；表12中可見(jiàn)，該縣每人每年用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償費(fèi)用為26.0463元；平均每人每年節(jié)余為28－26.0463－1.40=0.55元；該縣有40.8萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口，按90%的參加合作醫(yī)療人數(shù)運(yùn)算，本次該縣合作醫(yī)療住院基金總節(jié)余資金可能為0.55×40.8×90%=20.196萬(wàn)元，符合“以收定支，略有節(jié)余”的原則。7.幾點(diǎn)體會(huì)7.

1明確基線調(diào)查的目的合作醫(yī)療基線調(diào)查是開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性的重要工作之一，其要緊目的是為科學(xué)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案提供依據(jù)，同時(shí)也為農(nóng)村合作醫(yī)療的評(píng)判提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。基線調(diào)查的結(jié)果準(zhǔn)確與否，關(guān)系到制定農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案是否客觀與可行，將阻礙著合作醫(yī)療工作的成敗，它不僅阻礙著當(dāng)年合作醫(yī)療工作，同時(shí)也會(huì)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可連續(xù)性進(jìn)展。由于各地的社會(huì)背景不一樣，經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平與居民的醫(yī)療消費(fèi)觀念也不一樣，因地制宜、實(shí)事求是地制定出符合當(dāng)?shù)貙?shí)情的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案是必須的，地區(qū)間的較大差異要求我們不能照搬照抄其它國(guó)家和地區(qū)的體會(huì)。提高認(rèn)識(shí)，尊重客觀的、原始的第一手基調(diào)數(shù)據(jù)，才能制定出適合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的實(shí)施方案，才能準(zhǔn)確地推測(cè)出合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和完善籌資機(jī)制，才能真正貫徹“以收定支，略有節(jié)余”的原則，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，關(guān)心農(nóng)村居民抗拒因大病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，有效防止“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象，造福于百姓。7.2領(lǐng)導(dǎo)要重視合作醫(yī)療的實(shí)施方案制定的好壞，直截了當(dāng)阻礙合作醫(yī)療能否成功，要求各縣（市）高度重視本次基線調(diào)查工作，要成立合作醫(yī)療基線調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局要緊領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)。要以科學(xué)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，認(rèn)真按照合作醫(yī)療基線調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查，確保抽取的樣本具有代表性，確保調(diào)查的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠和有用。7.3認(rèn)真培訓(xùn)調(diào)查員鑒于基線調(diào)查的重要性，各試點(diǎn)縣（市）衛(wèi)生局，在選擇調(diào)查員時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)合作醫(yī)療背景較為熟悉、平常工作認(rèn)真、具有吃苦耐勞的精神且具備一定的調(diào)查體會(huì)的人員參與，由于調(diào)查期間要向農(nóng)民做宣傳發(fā)動(dòng)工作，因此調(diào)查員的選擇應(yīng)具備一定的口頭表達(dá)能力，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的情形較為了解，善于與農(nóng)民交流。在培訓(xùn)調(diào)查員時(shí)，應(yīng)注意對(duì)調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)目的說(shuō)明，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以防止調(diào)查員明白得上的不同而產(chǎn)生偏性。上戶調(diào)查時(shí)，對(duì)未在家的農(nóng)民，應(yīng)利用業(yè)余時(shí)刻進(jìn)行補(bǔ)調(diào)，不能因農(nóng)民一時(shí)不在而舍棄調(diào)查，從而破壞隨機(jī)抽樣的原則，導(dǎo)致資料顯現(xiàn)偏性。上戶調(diào)查采納面對(duì)面詢問(wèn)方式進(jìn)行，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員問(wèn)被調(diào)查者，調(diào)查問(wèn)卷的填寫由調(diào)查員完成。調(diào)查員應(yīng)耐心向農(nóng)民說(shuō)明本次基線調(diào)查的目的，以尋求被調(diào)查的配合，細(xì)心介紹國(guó)家有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策與及參加合作醫(yī)療的益處。調(diào)查問(wèn)卷的填寫應(yīng)清晰，不留空缺，并注明調(diào)查時(shí)刻與署名，對(duì)不負(fù)責(zé)的調(diào)查員應(yīng)有相應(yīng)的懲處措施，確保調(diào)查的質(zhì)量。同時(shí)備有專人負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷的審核。7.4數(shù)據(jù)整理所有調(diào)查數(shù)據(jù)由縣衛(wèi)生局用Excel工作表按統(tǒng)一的格式錄入微機(jī)，由負(fù)責(zé)制定合作醫(yī)療實(shí)施方案的有關(guān)人員或工作小組按省衛(wèi)生廳的要求進(jìn)行資料的整理與分析，數(shù)據(jù)錄入后要有審核方法。7.5監(jiān)督與治理各試點(diǎn)縣（市）要將基線調(diào)查的具體抽樣的過(guò)程與抽到的行政村情形上報(bào)省衛(wèi)生廳審核，同時(shí)將錄入微機(jī)的基線調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)、基線調(diào)查報(bào)告、合作醫(yī)療補(bǔ)償比的測(cè)算過(guò)程與結(jié)果報(bào)送軟盤到省廳基婦處。7.6合作醫(yī)療資金的測(cè)算合作醫(yī)療資金的測(cè)算應(yīng)遵循“以收定支、量入為出、收支平穩(wěn)、略有結(jié)余”的籌資原則。過(guò)多的節(jié)余與補(bǔ)償比例過(guò)低都將會(huì)阻礙農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，并直截了當(dāng)阻礙合作醫(yī)療的穩(wěn)固性及保證和程度。在設(shè)置補(bǔ)償比時(shí)，要注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，其補(bǔ)償比應(yīng)越高，以調(diào)整病人的流向，鼓舞患者就近就醫(yī)，降低農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償比應(yīng)依照患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分段，費(fèi)用越高，其補(bǔ)償比例也應(yīng)越高，以貫徹中央文件精神，緩解農(nóng)民因病致貧、返貧，關(guān)心農(nóng)民抵御大病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在補(bǔ)償比的測(cè)算過(guò)程中，應(yīng)考慮保險(xiǎn)因子和風(fēng)險(xiǎn)金，以防入不敷出。參考文獻(xiàn)[1]王祿生、毛正中。衛(wèi)生部農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健合作項(xiàng)目培訓(xùn)教材《農(nóng)村健康保證制度》[2]中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保證制度適宜模式研究課題組，《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保證制度適宜模式研究》，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)打算署、世界衛(wèi)生組織、中國(guó)衛(wèi)生部，2000～2002[3]中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度改革研究課題組，《合作醫(yī)療保健制度改革實(shí)施方案》，1995年[4]中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度改革研究課題組，《中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度改革研究基線調(diào)查數(shù)據(jù)分析報(bào)告》，1996年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)宣傳工作的五個(gè)W建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院解決農(nóng)民差不多醫(yī)療，改變當(dāng)前農(nóng)民因患“大病”致貧，返貧問(wèn)題，作出的重大決策，是一項(xiàng)惠及千千萬(wàn)萬(wàn)農(nóng)民的“民心”、“民利”、“民生”工程。目前，江西省的南昌、分宜、貴溪、崇義、樟樹(shù)、婺源、吉安等7個(gè)縣開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。自7月份啟動(dòng)以來(lái)，截至9月底，7個(gè)試點(diǎn)縣（市）參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民為208.76萬(wàn)人，占7個(gè)縣（市）農(nóng)業(yè)人口的86.14%。能夠在時(shí)刻緊、任務(wù)重的情形下，取得這么高的參加率，一靠各試點(diǎn)縣黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把宣傳工作列為合作醫(yī)療工作的重要內(nèi)容；二是培訓(xùn)了一批合作醫(yī)療試點(diǎn)工作骨干隊(duì)伍；三是各地在實(shí)踐中制造出多