關(guān)于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體12解題肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展給康復(fù)醫(yī)學提出新的課題肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是我們研究肩關(guān)節(jié)生理、病理學的基礎(chǔ)熟悉掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能解剖，會指導(dǎo)我們正確地診斷和治療肩關(guān)節(jié)疾病第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的構(gòu)成三個解剖學關(guān)節(jié)三個功能性關(guān)節(jié)第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)

Coracoclavicularjoint肩關(guān)節(jié)復(fù)合體第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5盂肱關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關(guān)節(jié)的運動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關(guān)節(jié)盂約50%有三個運動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關(guān)節(jié)盂接觸解剖學關(guān)節(jié)第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6GlenohumeralJoint第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天8肩鎖關(guān)節(jié)（AcromioclavicluarJoint）是一個平面關(guān)節(jié)由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側(cè)端構(gòu)成，增加了盂肱關(guān)節(jié)的活動范圍主要靠韌帶加強，肩鎖韌帶包繞該關(guān)節(jié)，當受到外界應(yīng)力時，肩鎖韌帶首先損傷有三個運動軸解剖學關(guān)節(jié)第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天9胸鎖關(guān)節(jié)（SternoclavicularJoint）有三個運動軸的滑模關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構(gòu)成該關(guān)節(jié)也是依靠韌帶加強其作用是能夠使肱骨外展達180°解剖學關(guān)節(jié)第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天10功能性關(guān)節(jié) 除了三個解剖學關(guān)節(jié)之外，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體還包括三個功能性關(guān)節(jié)第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天11肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要因素肩關(guān)節(jié)在正?；顒訒r，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動盂肱關(guān)節(jié)外展時，肩胛胸廓關(guān)節(jié)協(xié)同運動，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律（scapulohumeralrhythm）功能性關(guān)節(jié)第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天12肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天13scapulohumeralrhythmS/H=30/60=60/120=1/2第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天14翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導(dǎo)致“翼狀肩”肩胛骨與胸壁之間的不穩(wěn)定導(dǎo)致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對狹窄而致撞擊，從而導(dǎo)致肩袖損傷。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天15肩峰下關(guān)節(jié)構(gòu)成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構(gòu)成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌

又稱第2肩關(guān)節(jié)（2ndjointofshoulder）功能性關(guān)節(jié)第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天16喙鎖關(guān)節(jié)（coracoclavicularjoint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內(nèi)側(cè)移動、穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨發(fā)生的撞擊功能性關(guān)節(jié)第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天17謹慎診斷“肩關(guān)節(jié)周圍炎”

第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天18 “肩關(guān)節(jié)周圍炎”是在骨科以及康復(fù)科中出現(xiàn)頻度極高的診斷，但是，如何正確地診斷一個“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，目前仍存在不少誤區(qū)。常表現(xiàn)為凡是肩關(guān)節(jié)部位的疼痛、活動受限，均被冠以“肩周炎”的診斷，使“肩周炎”的概念變得籠統(tǒng)、病變范圍模糊。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天19實際上，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的原因很多有些疾病通過物理治療可以收到良好的治療效果，而另有一些肩部疾病則需要手術(shù)治療才能解除病人的痛苦第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天20肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見肩關(guān)節(jié)疾患第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天21真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學上稱為凍結(jié)肩（frozenshoulder），即俗稱的“五十肩”病因不明的自限性疾病，好發(fā)于40~50歲。與自身免疫病以及感染有關(guān)，糖尿病病史也是高危因素病理特征：關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重的關(guān)節(jié)囊組織粘連癥狀：進行性肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外旋受限為著，同時伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴重者可影響睡眠凍結(jié)肩的診斷是一種排除診斷第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天22自限性病程的特點，大多數(shù)患者不需手術(shù)治療應(yīng)進行積極的功能鍛煉，在關(guān)節(jié)活動受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動度，以期在關(guān)節(jié)粘連緩解后仍能維持正常的肩關(guān)節(jié)活動少部分關(guān)節(jié)粘連不能緩解的患者則需要進行手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松解，輔以麻醉下的推拿，可獲得滿意的療效第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天23近些年來，由于考慮到“肩周炎”這一稱謂在臨床診治過程中極易造成概念混淆，因此在肩關(guān)節(jié)外科專業(yè)中已摒棄了這一提法。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天24“凍結(jié)肩”或“肩關(guān)節(jié)周圍炎”是康復(fù)醫(yī)學科診療實踐中的常見病康復(fù)醫(yī)學專業(yè)不可能像肩外科專業(yè)那樣，將“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診斷術(shù)語完全摒棄但是為了給病人提供最有針對性的治療，必須要謹慎診斷“肩關(guān)節(jié)周圍炎”第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天25鑒于肩關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)手術(shù)病人逐年增多，康復(fù)醫(yī)療必將與之接軌為了做好術(shù)后患者的康復(fù)治療，要求我們必須熟悉肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能解剖及相關(guān)的傷病第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天26與“肩關(guān)節(jié)周圍炎”鑒別的常見疾病第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天27X線檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎/滑囊炎盂肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂：AHI

狹窄（<7mm；正常10-11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染（化膿、結(jié)核、RA等）關(guān)節(jié)游離體代謝疾患（痛風等）軟骨腫瘤 第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天281.撞擊綜合癥肩關(guān)節(jié)運動時肩袖和三角肌下滑囊受壓引起疼痛和肩肱節(jié)律的紊亂疼痛多見于肩峰下可表現(xiàn)為兩個疼痛?。和庹?0°~120°盂肱關(guān)節(jié)疼痛弧外展最后10°~20°肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天29SubacromialImpingementNeerproposedthat95%ofrotatorcufftearsareduetochronicimpingementbetweenthehumeralheadandthecoracoacrominalarch.

第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天30AROMElevation:PainfulArc第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天31撞擊綜合癥常見原因構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平Ⅱ型微屈Ⅲ型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損1.肩峰曲度第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天32肩峰曲度分型第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天332.肩峰下關(guān)節(jié)病變第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天342.肩袖損傷老年人的肩袖損傷常發(fā)生于肩袖慢性撞擊的基礎(chǔ)上，此時輕微的外傷，如突然的臂部牽拉就會導(dǎo)致肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者也易發(fā)生肩袖損傷。臨床上，岡上肌區(qū)最常受累，表現(xiàn)為外展困難、活動疼痛弧近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于肩袖撕裂患者的治療越來越多的建議傾向于手術(shù)修復(fù)，并同時進行減壓術(shù)第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天353.鈣化性岡上肌腱炎肩袖的退行性變可伴有局部鈣鹽沉積，鈣化物質(zhì)引起三角肌下滑囊的炎性改變引發(fā)疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限、腫脹、局部觸痛、發(fā)熱等治療刮出術(shù)或吸出術(shù)去除沉淀物可緩解癥狀體外沖擊波治療可獲得較好的療效第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天36鈣化性岡上肌腱炎第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天37體外沖擊波治療第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天384.肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人肩部活動時，可引起疼痛，局部可有明顯隆凸及觸痛應(yīng)用物理治療有助于緩解癥狀嚴重病例可考慮行肩峰切除術(shù)第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天39肩鎖關(guān)節(jié)OA局部可有明顯隆凸及觸痛第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天40肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天41鎖骨遠端切除第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天425.肩的類風濕性關(guān)節(jié)炎肩部的類風濕性關(guān)節(jié)炎比骨性關(guān)節(jié)炎更為常見其特點與其他部位的類風濕性關(guān)節(jié)炎相似第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天436.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（shoulderinstability，SI）肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性較低發(fā)育缺陷損傷（骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變）關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因第43頁,共45頁，2024年2月25日，星期天44

shoulderinstability，SI