異常心電圖知識講座REPORTING目錄異常心電圖基本概念與分類心律失常類異常心電圖傳導阻滯類異常心電圖心肌缺血與梗死類異常心電圖電解質(zhì)紊亂與藥物影響類異常心電圖其他類型異常心電圖異常心電圖識別技巧與誤區(qū)提示PART01異常心電圖基本概念與分類REPORTING異常心電圖是指心電圖波形、間期、振幅等發(fā)生異常變化，反映心臟電活動異常的一種表現(xiàn)。異常心電圖是診斷心臟疾病的重要依據(jù)之一，能夠提示心臟結構、功能及電解質(zhì)平衡等方面的問題，對于指導臨床治療具有重要意義。異常心電圖定義及意義意義定義電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥等引起的心電圖改變。心肌梗死與心肌缺血ST段抬高或壓低，T波倒置或高尖等。心房心室肥大如左心房肥大、右心室肥大等。心律失常包括竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。傳導阻滯如房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等。常見異常心電圖類型根據(jù)心電圖波形、間期、振幅等特征性表現(xiàn)，結合臨床病史和體格檢查進行綜合判斷。診斷標準需與正常變異、功能性改變以及其他系統(tǒng)疾病引起的心電圖異常進行鑒別，如植物神經(jīng)功能紊亂、腦血管疾病等。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷異常心電圖的臨床表現(xiàn)因具體類型而異，可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴重者可導致暈厥、猝死等。臨床表現(xiàn)異常心電圖的危害程度取決于具體類型和病情嚴重程度，輕者可能僅表現(xiàn)為不適感，重者則可能危及生命。因此，對于異常心電圖患者需及時就診并進行針對性治療。危害程度臨床表現(xiàn)及危害程度PART02心律失常類異常心電圖REPORTING心率超過100次/分，常見于運動、焦慮、發(fā)熱等生理或病理情況。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊心率低于60次/分，可見于健康的年輕人、運動員或睡眠狀態(tài)，也可見于某些疾病或藥物影響。心率快慢不一，與呼吸有關，通常無需特殊治療。030201竇性心律失常

房性心律失常房性期前收縮提前出現(xiàn)的房性異位搏動，可無癥狀或有心悸感。房性心動過速起源于心房的心動過速，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時，需針對病因治療。心房撲動與心房顫動心房快速而不規(guī)則的顫動，嚴重影響心臟泵血功能，需緊急處理。房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的交界性異位搏動，多無需特殊治療。房室交界性逸搏與逸搏心律當高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制時，低位節(jié)律點發(fā)出沖動激動心室，需針對病因治療。房室交界性心律失常03心室撲動與心室顫動心室快速而不規(guī)則的顫動，是心臟驟停的主要原因之一，需立即進行心肺復蘇和電除顫。01室性期前收縮提前出現(xiàn)的室性異位搏動，可見于正常人或器質(zhì)性心臟病患者。02室性心動過速起源于心室的心動過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者，需緊急處理。室性心律失常PART03傳導阻滯類異常心電圖REPORTING定義心臟電激動傳導過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導異常。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。一度房室傳導阻滯患者通常無癥狀，二度房室傳導阻滯患者可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀，三度房室傳導阻滯患者癥狀較嚴重，包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥等。一度房室傳導阻滯一般無需治療，二度和三度房室傳導阻滯需根據(jù)具體病情進行治療，如藥物治療、起搏器植入等。分類癥狀治療房室傳導阻滯指希氏束分支以下部位的傳導阻滯，使心室內(nèi)的激動傳導延緩或中斷。定義根據(jù)阻滯部位的不同，可分為左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等。分類室內(nèi)傳導阻滯本身不引起明顯癥狀，但常與其他心臟疾病并存，因此可出現(xiàn)相應的心臟癥狀，如心悸、胸悶等。癥狀主要針對病因進行治療，如治療冠心病、心肌病等，對于無癥狀的室內(nèi)傳導阻滯患者，一般無需特殊治療。治療室內(nèi)傳導阻滯定義指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯，使心室內(nèi)的激動傳導延緩或中斷。癥狀束支傳導阻滯本身不引起明顯癥狀，但常與其他心臟疾病并存，因此可出現(xiàn)相應的心臟癥狀，如心悸、胸悶等。治療主要針對病因進行治療，如治療冠心病、心肌病等，對于無癥狀的束支傳導阻滯患者，一般無需特殊治療。若雙側束支傳導阻滯導致嚴重心動過緩，可考慮起搏器植入治療。分類根據(jù)束支傳導受損部位的不同，可分為右束支傳導阻滯、左束支傳導阻滯等。束支傳導阻滯定義預激是一種房室傳導的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。癥狀預激綜合征本身不引起明顯癥狀，但常合并室上性心動過速發(fā)作，此時可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。治療對于無癥狀的預激綜合征患者，一般無需特殊治療。若合并室上性心動過速發(fā)作且癥狀明顯，可考慮藥物治療、射頻消融術等治療方法。射頻消融術是一種有效的根治方法，通過消融附加通道達到治療目的。預激綜合征PART04心肌缺血與梗死類異常心電圖REPORTINGST段改變T波改變U波改變心律失常心肌缺血心電圖表現(xiàn)01020304心肌缺血時，心電圖上常表現(xiàn)為ST段壓低或抬高，這是心肌缺血的典型表現(xiàn)。T波倒置或低平也是心肌缺血的常見心電圖表現(xiàn)，有時可出現(xiàn)T波高聳。在部分心肌缺血患者中，U波可能出現(xiàn)增高或倒置。心肌缺血時，可能出現(xiàn)各種類型的心律失常，如竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等。超急性期急性期亞急性期慢性期心肌梗死心電圖演變過程T波高聳，ST段呈斜型或弓背向上型抬高，與高聳直立T波相連。ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩T段明顯抬高，呈弓背向上，與T波連接成單向曲線，隨后T波開始倒置，并逐漸加深。數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復。定位診斷根據(jù)心電圖特征性改變和動態(tài)演變過程，結合臨床表現(xiàn)，可對心肌梗死進行定位診斷，如前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁、后壁等。鑒別診斷需與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層等疾病進行鑒別，這些疾病的心電圖表現(xiàn)與心肌梗死有所不同。定位診斷與鑒別診斷并發(fā)癥心肌梗死可能并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等嚴重并發(fā)癥，需及時診斷和治療。預后評估根據(jù)心肌梗死的范圍、部位、治療及時性和有效性等因素，可對患者預后進行評估。一般來說，梗死范圍小、治療及時的患者預后較好，而梗死范圍大、治療不及時或伴有嚴重并發(fā)癥的患者預后較差。并發(fā)癥及預后評估PART05電解質(zhì)紊亂與藥物影響類異常心電圖REPORTING低鉀血癥血鉀濃度降低時，心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置、U波增高、ST段下移及QT間期延長等。低鈣血癥血鈣濃度降低時，心電圖表現(xiàn)為ST段延長、QT間期延長、T波平坦或倒置等，可能導致心律失常。高鉀血癥血鉀濃度升高時，心電圖表現(xiàn)為T波高尖、QRS波群增寬、P波消失等，嚴重時可導致心臟驟停。高鈣血癥血鈣濃度升高時，心電圖表現(xiàn)為QT間期縮短、T波增高等，同樣可能引發(fā)心律失常。電解質(zhì)紊亂導致心電圖改變藥物對心電圖影響及機制抗心律失常藥物其他藥物抗抑郁藥物抗精神病藥物如胺碘酮等，通過改變心臟電生理特性發(fā)揮治療作用，但也可能導致心電圖異常，如QT間期延長等。如三環(huán)類抗抑郁藥等，可能影響心臟傳導系統(tǒng)，導致心電圖出現(xiàn)T波改變、QT間期延長等異常。如氯丙嗪等，同樣可能影響心臟電生理特性，導致心電圖異常，如QT間期延長、T波改變等。如某些抗生素、抗腫瘤藥物等，也可能通過不同機制影響心電圖表現(xiàn)。對于異常心電圖，需結合患者病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合判斷，明確是否為電解質(zhì)紊亂或藥物影響所致。鑒別診斷針對電解質(zhì)紊亂所致心電圖改變，應積極治療原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂；針對藥物影響所致心電圖異常，應根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量或更換藥物，必要時給予相應治療以改善心電圖表現(xiàn)。同時，對于嚴重心律失常患者，應密切監(jiān)測心電圖變化，及時采取有效治療措施以防不良后果發(fā)生。處理原則鑒別診斷與處理原則PART06其他類型異常心電圖REPORTINGP波高大，右心房肥大，右心室肥大，心電軸右偏。房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥左右心室肥大，以左心室肥大為主，心電軸左偏或正常。左心室肥大，左心房亦可肥大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗。右心室肥大，電軸右偏，V1導聯(lián)R波增高，ST段壓低，T波倒置（反映右心室肥厚勞損）。先天性心臟病相關異常心電圖P波增寬且有切跡，右心房肥大，右心室肥大，房顫常見。二尖瓣狹窄左心房肥大，左心室肥大，心律失常（如房顫）亦較常見。二尖瓣關閉不全左心室肥大，ST-T改變（反映左心室肥厚勞損），偶見房顫。主動脈瓣狹窄左心室肥大，可有ST-T改變，如合并二尖瓣病變則可出現(xiàn)左心房肥大。主動脈瓣關閉不全風濕性心臟病相關異常心電圖右心房肥大，右心室肥大，電軸右偏。肺心病早期右心房、右心室肥大，電軸極度右偏，可有ST-T改變（反映右心室肥厚勞損）。肺心病晚期竇性心動過速，T波倒置和ST段下降（較常見），不完全性或完全性右束支傳導阻滯，肺型P波，電軸右偏。肺栓塞肺源性心臟病相關異常心電圖其他罕見類型異常心電圖Brugada綜合征特征性心電圖表現(xiàn)為V1-V3導聯(lián)ST段呈馬鞍形或穹窿樣抬高，T波倒置，多形性室性心動過速或心室顫動。長QT綜合征QT間期延長，T波寬大，可見u波，室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）常見。短QT綜合征QT間期縮短，可見高尖T波或深倒置T波，易發(fā)生室性心動過速或心室顫動。早期復極綜合征ST段呈凹面向上抬高，J點抬高，T波高聳，多發(fā)生于V2-V5導聯(lián)。PART07異常心電圖識別技巧與誤區(qū)提示REPORTING123掌握P波、QRS波群、T波等正常心電圖波形特征，以及心率、心律、ST段等關鍵參數(shù)的正常范圍。熟記正常心電圖波形與參數(shù)觀察心電圖各波形是否平整、光滑，有無切跡、頓挫或增寬等異常表現(xiàn)，同時注意PR間期、QT間期等是否延長或縮短。注意波形變化與間期異常將心電圖表現(xiàn)與患者的年齡、性別、病史、癥狀等臨床信息相結合，進行綜合分析和判斷。結合臨床信息進行綜合判斷識別技巧分享過度依賴機器自動診斷機器自動診斷心電圖雖然方便快捷，但存在一定的誤診率和漏診率，需要結合人工判讀和臨床經(jīng)驗進行確認。忽略非心臟因素影響一些非心臟因素如電解質(zhì)紊亂、藥物影響等也可能導致心電圖異常，需要