關(guān)于腹股溝疝幻燈LIHR的發(fā)展內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)：小兒腹股溝斜疝植入物填塞術(shù)：目前已很少應(yīng)用腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）：主要應(yīng)用于切口疝IPOM+內(nèi)環(huán)口成形術(shù)：目前已很少應(yīng)用經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）最主要的LIHR方式第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天LIHR的適用人群具有腹膜前修補(bǔ)指證的人群

腹橫筋膜薄弱患者（老年、直疝、復(fù)合疝等） 高腹內(nèi)壓患者需要盡快恢復(fù)活動(dòng)和工作的人群

有特殊需求和意愿的人群復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4Lichtenstein網(wǎng)栓充填術(shù)LIHROpen單純縫合＜20歲老年患者青年患者腹膜前修補(bǔ)意愿盡早活動(dòng)美觀復(fù)發(fā)疝雙側(cè)疝TEPTAPPIPOM首選下腹手術(shù)史復(fù)發(fā)疝難復(fù)性疝巨大陰囊疝反復(fù)多次復(fù)發(fā)第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5腹外疝的修補(bǔ)層次腹橫筋膜前：腹外斜肌腱膜和腹橫筋膜之間“腹股溝盒”間隙（Inguinalbox），第一間隙肌前修補(bǔ)（Premuscularrepair

）腹橫筋膜后：腹橫筋膜和腹膜之間腹膜前間隙（Preperitonealspace），第二間隙腹膜前修補(bǔ)（Preperitonealrepair）腹膜后：

腹腔內(nèi)

腹腔內(nèi)修補(bǔ)（Intraperitonealrepair）

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6TAPPTEP入徑腹腔內(nèi)腹膜前間隙學(xué)習(xí)曲線短長觀察疝內(nèi)容物容易不易觀察“隱匿疝”容易不易打開/關(guān)閉腹膜需要不需要LIHR的手術(shù)方法第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天TAPP手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)體位TAPP?5套管位置第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天TAPP手術(shù)要點(diǎn)腹膜的切開TAPP第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天TAPP手術(shù)要點(diǎn)腹膜的切開TAPP第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分離腹膜前間隙

Retzius間隙：恥骨膀胱間隙。上至臍平面，下至盆底肌，外至腹壁下動(dòng)脈。為疏松的脂肪結(jié)締組織、無血管區(qū)域。Bogros間隙：腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的間隙。TAPPTAPP手術(shù)要點(diǎn)第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臍韌帶與陷窩TAPP腹膜前間隙重要解剖第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天髂恥束（Ilopubictract）腹橫筋膜增厚的部分

起于髂前上棘，止于恥骨上支

全程伴行于腹股溝韌帶的深面—是直疝和股疝的分界線TAPP腹膜前間隙重要解剖第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）1991年由Spaw提出，

又稱Doom三角輸精管和精索血管之間髂外動(dòng)靜、脈通過TAPP腹膜前間隙重要解剖第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

死亡冠（CoronaMortis）為異常的閉孔動(dòng)脈

跨過恥骨梳韌帶

與腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈相連TAPP腹膜前間隙重要解剖第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疼痛三角（Triangleofpain）位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方有腰叢神經(jīng)的分支（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過比較容易損傷的是股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的股支不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片。TAPP腹膜前間隙重要解剖第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疝囊的處理直疝疝囊易于剝離

不用橫斷斜疝疝囊

精索成分腹壁化

陰囊疝剝離困難

TAPPTAPP手術(shù)要點(diǎn)第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天放置固定補(bǔ)片TAPPTAPP手術(shù)要點(diǎn)第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天放置補(bǔ)片補(bǔ)片必須覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，并有一定的重疊!!內(nèi)側(cè)：覆蓋恥骨結(jié)節(jié)和腹直肌并超過中線!!外側(cè)：髂前上棘！上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱至少2cm!!下緣外側(cè)：精索“腹壁化”!!下緣內(nèi)側(cè)：插入恥骨膀胱間隙（Retzius）!!TAPPTAPP手術(shù)要點(diǎn)第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)片的固定補(bǔ)片是否需要固定？

斜疝：小于4cm的疝缺損不固定補(bǔ)片已被證明是安全的！直疝：建議補(bǔ)片與陷窩韌帶和腹直肌固定***固定的方法疝固定器，縫合，纖維蛋白膠水只有4個(gè)結(jié)構(gòu)可以用來固定補(bǔ)片!!陷窩韌帶,腹直肌外緣,聯(lián)合肌腱,恥骨梳韌帶TAPPTAPP手術(shù)要點(diǎn)第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腹膜的縫合TAPPTAPP手術(shù)要點(diǎn)第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位和套管位置TEPTEP手術(shù)要點(diǎn)第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天TEP手術(shù)體位和套管位置第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天TEP手術(shù)體位和套管位置第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24腹橫筋膜分前、后兩層前層（淺層）：緊貼腹直肌和聯(lián)合肌腱深面，是真正意義上的腹橫筋膜后層（深層）：不規(guī)則增厚的纖維組織，又稱為腹膜前筋膜，術(shù)中要進(jìn)行一定的分離層次在腹橫筋膜淺層和腹膜之間，而不是在腹橫筋膜深、淺層之間！腹膜前間隙的建立TEP第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腹膜前間隙的建立

TEP

球囊分離法

手指分離法

鏡推法TEP手術(shù)