妊娠期糖尿?。℅DM）1妊娠期糖尿病GDM1LORE妊娠對糖尿病的影響妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦影響妊娠期糖尿病對胎兒的影響癥狀和體征、輔助檢查學(xué)習(xí)目標妊娠合并糖尿病定義護理診斷、護理措施妊娠期糖尿病GDM1妊娠合并糖尿病分類妊娠前已有的的糖尿病婦女即為妊娠合并糖尿病。妊娠后才發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。屬高危妊娠哦！3妊娠期糖尿病GDM1妊娠期：（1）可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病患者病情加重。

①血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足。②胎盤分泌的激素：（胎盤生乳素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島素作用。③妊娠中早期，孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%，因而孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。（2）糖尿病孕婦由于妊娠及高血糖使腎血流量明顯增加，導(dǎo)致腎小球濾過率增加，加重腎臟損害。（3）妊娠期并發(fā)高血壓加重糖尿病眼底病變使視網(wǎng)膜病變進展風(fēng)險增大。妊娠對糖尿病的影響4妊娠期糖尿病GDM1妊娠對糖尿病的影響分娩期：

易發(fā)生低血糖及容易發(fā)展為酮癥酸中毒，因?qū)m縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進食減少所致。孕婦臨產(chǎn)后的劇烈疼痛和精神緊張可使血糖發(fā)生較大波動，胰島素使用量不宜掌握。產(chǎn)程中應(yīng)嚴密觀察血糖變化。產(chǎn)褥期：

由于胎盤排除以及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非孕水平，胎盤分泌的具有抗胰島素作用的激素迅速消失，使胰島素需要量相應(yīng)減少，不及時調(diào)整胰島素用量，極易發(fā)生低血糖。5妊娠期糖尿病GDM1并發(fā)妊娠期高血壓疾病A泌尿、生殖系統(tǒng)感染B羊水過多C對孕產(chǎn)婦影響胎膜早破、早產(chǎn)D軟產(chǎn)道損傷E產(chǎn)后出血F酮癥酸中毒GGDM產(chǎn)婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)機率高I手術(shù)產(chǎn)H因糖尿病患者白細胞有多種功能缺陷，趨化性吞噬作用、殺菌作用顯著降低。與羊水中含糖量過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過多造成。巨大兒或某些胎兒緊急情況及手術(shù)產(chǎn)引起。葡萄糖利用不足，能量不夠，導(dǎo)致子宮收縮乏力。孕產(chǎn)婦體內(nèi)代謝變化特點使糖尿病孕婦易發(fā)生代謝紊亂，當代謝紊亂發(fā)展到脂肪分解加速血清酮體積聚超過正常水平稱為酮癥。嚴重者可致昏迷，是孕產(chǎn)婦死亡主要原因。巨大兒的發(fā)生率增加導(dǎo)致頭盆不稱曾加;糖尿病患者常伴有子宮收縮乏力造成剖宮產(chǎn)率增加，陰道分娩時造成手術(shù)助娩增加。糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細胞增厚及官腔狹窄，嚴重者會發(fā)生子癇、胎盤早剝、腦血管意外6妊娠期糖尿病GDM1LOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR6LOREMIPSUMDOLOR5LOREMIPSUMDOLOR7妊娠期糖尿病GDM1LOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR6LOREMIPSUMDOLOR5LOREMIPSUMDOLOR8妊娠期糖尿病GDM19妊娠期糖尿病GDM11

妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿。2反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病。3孕婦體重過快>90kg，羊水過多或巨大胎兒。癥狀和體征10妊娠期糖尿病GDM1輔助檢查1、空腹血糖測定兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。2、糖篩查試驗建議在妊娠24～28周進行GDM篩查，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖。50g葡萄糖篩查≥11.2mmol/L的孕婦，為GDM的可能性大。空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。3.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)我國多采用75g糖耐量試驗，指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.1mmol/L，1小時10.0mmol/L，2小時8.5mmo1/L。其中任何一點血糖達到或超過以上標準即診斷為GDM.11妊娠期糖尿病GDM11有胎兒受傷危險與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)等有關(guān)。2有感染危險與糖尿病患者白細胞多種功能缺陷有關(guān)。3知識缺乏不了解糖尿病的飲食控制及胰島素使用的有關(guān)知識。4焦慮與擔(dān)心自身和胎兒的安全有關(guān)。護理診斷妊娠期糖尿病GDM1護理措施分娩期1促使胎肺成熟；剖宮產(chǎn)前按醫(yī)囑靜脈滴住地塞米松10mg-20mg，連用2日，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生2密切觀察產(chǎn)程：注意觀察宮縮，胎心的變化，避免產(chǎn)程的延長，該病人因胎頭下降停滯，及時告知醫(yī)生，形剖宮產(chǎn)術(shù)3防止低血糖：定時檢查血糖4預(yù)防產(chǎn)后出血：遵醫(yī)囑給予安列克-卡前列素氨丁三醇注射液1ml：250ug局部注射5預(yù)防感染：遵醫(yī)囑注射頭孢唑林鈉，保持腹部的清潔，適當延遲創(chuàng)口的拆線時間。13妊娠期糖尿病GDM1護理措施產(chǎn)褥期1密切觀察有無低血糖的表現(xiàn)，如出汗，脈搏增快，蒼白，虛弱等，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑減少胰島素用量。2密切觀察有無感染發(fā)生，如發(fā)熱，子宮壓縮，惡露異常的等，根據(jù)醫(yī)囑給予廣譜抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染。注意觀察子宮復(fù)舊和惡露的情況，預(yù)防產(chǎn)后出血3糖尿病孕婦娩出的新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)護理。注意保暖，吸氧，提早喂糖水，早開奶。觀察有無低血糖、低血鈣，高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫癥等癥狀，并遵醫(yī)囑給予處理4鼓勵母乳喂養(yǎng)，并注意加強乳房護理14妊娠期糖尿病GDM1

1、“糖寶寶”生后由于體內(nèi)胰島素水平過高而母體高血糖供應(yīng)突然中斷，個別有因為低血糖導(dǎo)致死亡的，因此要早喂葡萄糖水，勤喂葡萄糖水，不要因為大人有糖尿病就不給孩子糖吃了。2、另外“糖寶寶”還容易出現(xiàn)低血鈣，早喂奶可及時補充鈣。因此生后24~48小時內(nèi)必須加強監(jiān)護，有的就送新生兒病房治療了。3、有條件可測新生兒足底血糖，如果血糖小于2.8mmol/L，應(yīng)靜脈緩慢給予葡萄糖液，早喂糖水早開奶。如果發(fā)生震顫或抽搐，那一般是低血鈣的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予葡萄糖酸鈣。糖寶寶的護理措施15妊娠期糖尿病GDM11健康宣教

糖尿病合并妊娠：妊娠前應(yīng)，詳細咨詢醫(yī)師判斷糖尿病的類型和程度確認能否認生不易妊娠者一代妊娠應(yīng)及早終止妊娠，糖尿病婦女已有嚴重的心血管病是腎功能減退眼底有增生性視網(wǎng)膜炎等，均不宜妊娠，器質(zhì)性病變較輕血糖控制良好者可在積極治療密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。23

GDM患者妊娠期血糖明顯異常者，產(chǎn)后因盡早空腹復(fù)查血糖，異常者應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠，空腹血糖正常的GDM患者，應(yīng)于產(chǎn)后6-12周行OGTT，檢查以進一步排除糖尿病合并妊娠。

GDM患者一半以上會在20年內(nèi)變成為II型糖尿病患者，指導(dǎo)患者定期（一般三年一次）進行尿糖和血糖測定。16妊娠期糖尿病GDM1

病史匯報17妊娠期糖尿病GDM1一般資料姓名：王盼性別：女年齡：24歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)婚姻：已婚名族：漢族籍貫：椒江文化程度：大專入院時間：2016-7-14入院類型：急診記錄時間：2016-7-140:13產(chǎn)前檢查：有孕/產(chǎn)次：G1P0末次月經(jīng)：2015年10月14日預(yù)產(chǎn)期：2016年07月21日資料來源:患者家屬，可靠性高18妊娠期糖尿病GDM1主訴：停經(jīng)39周，腹痛一小時。1、孕1產(chǎn)0孕39周LOA臨產(chǎn)2、妊娠期糖尿病3、羊水過多入院診斷（2016年7月14日）：19妊娠期糖尿病GDM1現(xiàn)病史1：既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期6天，經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2015年10月14日，預(yù)產(chǎn)期2016年07月21日，停經(jīng)40余天自測檢查，“尿妊娠試驗陽性”,診斷”早孕“，早孕反應(yīng)不明顯，無腹痛、陰道流血史，孕早期無病毒感染史，無放射線接觸史。孕4月始覺胎動，持續(xù)至今。孕中期有建卡、定期產(chǎn)檢”胎心、胎位、血壓”均無明顯異常。孕26周查OCTT示“4.98—10.51—9.95mmol/L”，于2周后復(fù)查OCTT示“5.40—10.93—10.25mmol/L”，診斷“妊娠期糖尿病”于飲食控制，后復(fù)查空腹血糖“4.5—5.12mmol/L，餐后2小時血糖6.7—7.08mmol/L。孕晚期無頭痛、頭暈，無胸悶，心悸，無皮膚瘙癢，無雙下肢浮腫。20妊娠期糖尿病GDM1現(xiàn)病史2：10天前患者來我院產(chǎn)檢B超示“宮內(nèi)單活胎，頭位，羊水過多，AFI（羊水指數(shù)）262mm”，建議進一步檢查，患者未重視未檢查。1小時前患者在家中無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，陣發(fā)性，漸加劇，無向他出放射，無陰道出血、陰道流液，即來我院就診，為求進一步診治，急診擬“1、孕1產(chǎn)0孕39周LOA臨產(chǎn);2、妊娠期糖尿病;3、羊水過多”收住。懷孕以來，患者神志清，精神可，胃納佳，睡眠安，大小便無殊，體重隨孕周增長。21妊娠期糖尿病GDM1既往史既往體健，否認肝炎，結(jié)核，瘧疾等傳染病史，否認高血壓，糖尿病史，否認心，肝，肺，腎，腦及內(nèi)分泌等重大臟器疾病史，否認外傷，手術(shù)，輸血史，否認藥物，食物過敏史，否認毒物，射線接觸史，按計劃預(yù)防接種。22妊娠期糖尿病GDM1生于臺州市椒江區(qū)，大專文化，家務(wù)，否認疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，否認化學(xué)性物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，否認煙酒嗜好，否認不潔性生活史。個人史：23妊娠期糖尿病GDM1入院情況1.一般檢查：T37.4℃P94次/分，R20/分，Bp123/77mmHg2.專科檢查：①骨盆測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴棘間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。宮高36cm，腹圍95cm，頭先露，銜接：入盆，體重估計3600g，宮縮有，間歇2-3分鐘，持續(xù)20s②陰道內(nèi)診：宮頸消退100%，宮口2cm，先露-3cm，胎膜未破，胎心125次/分，胎位LOA。3.輔助檢查:CST(2016年7月4日本院）：陰性。B超(7月4日）本院：宮內(nèi)單活嬰，頭位，BPD(雙頂徑）93mmFL（肱骨長）69mmHC（頭圍）322mmAC（腹圍）338mm羊水過多，AFI262mm。24妊娠期糖尿病GDM1陽性結(jié)果（2016-7-14）急診血常規(guī)+急診血型鑒定白細胞計數(shù):13.5*10^9/L,中性粒細胞百分比：76.9%，病區(qū)尿常規(guī)酮體：3.9（2+）mmol/L,(7-16)血常規(guī)白細胞計數(shù)20.6*10^9/L，中性粒細胞百分比：85.2%（7-17）血常規(guī)白細胞計數(shù)12.3*10^9/L輔助檢查25妊娠期糖尿病GDM1患者2016年7月14日0點54分入院，查胎心125次/分，宮縮間歇2-3分鐘，持續(xù)20秒，宮口2cm，胎膜未破，胎先露-3，遵醫(yī)囑二級護理，糖尿病飲食，鼻導(dǎo)管吸氧1小時。7月14日8點40分，查胎心128次/分，宮縮間歇3-4分鐘，持續(xù)20秒，胎膜未破，胎先露-3，匯報醫(yī)生。7月14日8點55分，于人工破膜，告知相關(guān)注意事項。7月14日10點10分，胎心139次/分，宮縮間歇5-6分鐘，持續(xù)20秒，宮口4cm，羊水清，胎先露-3，置淺靜脈置管，告知注意事項，縮宮素2.5單位平衡液500ml，8滴/分。7月14日，12點00分，胎心128次/分，宮縮間歇2分鐘，持續(xù)20秒，宮口5cm，羊水清，胎先露-1，滴速40滴/分，導(dǎo)尿1次。7月14日13點30分，胎心120次/分，宮縮間歇25分鐘，持續(xù)2秒，宮口9cm，羊水清，胎先露0，滴速40滴/分，

匯報醫(yī)生治療經(jīng)過26妊娠期糖尿病GDM1治療經(jīng)過7月14日14點28分，因先露下降停滯，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。7月14日14點30分，帶術(shù)前用藥入手術(shù)室，在硬膜外行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中取出一活男嬰，重2850g，評分10分，羊水清，胎盤胎膜自娩完整，子宮收縮好出血不多，經(jīng)過順利，雙側(cè)附件未見異常。術(shù)后予奧硝唑、頭孢唑林預(yù)防感染，米索前列醇肛塞、縮宮素注射液、按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血，術(shù)后恢復(fù)好。27妊娠期糖尿病GDM11.疼痛：與手術(shù)有關(guān)(2016-7-14)2.有感染的危險：與糖尿病患者白細胞多種缺陷有關(guān)（2016-7-14）3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、壓瘡（2016-7-14）4.焦慮恐懼：與擔(dān)心自身和胎兒的安全有關(guān)（2016-7-14）5.排泄功能紊亂：與長期臥床有關(guān)（2016-7-14）6.有乳房腫脹的危險：與患者不了解排空乳房重要性及缺乏擠奶方法有關(guān)（2016-7-14）7.知識缺乏：與家屬不了解疾病有關(guān)（2016-7-14）

產(chǎn)婦護理診斷28妊娠期糖尿病GDM1①疼痛：與手術(shù)有關(guān)（2016-7-14）護理措施：1、鼓勵患者說出疼痛的感覺，及時給予心理護理2、各項護理操作應(yīng)準確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療事件3、教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等4、密切觀察疼痛程度，必要是遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察藥物療效及副作用護理目標：患者在住院期間疼痛緩解或消失。

效果評價：患者在住院期間疼痛緩解（2016-7-19）29妊娠期糖尿病GDM1②有感染的危險：與糖尿病患者白細胞多種缺陷有關(guān)（2016-7-14）護理措施：1、頭孢唑啉、奧硝唑預(yù)防感染3、嚴密觀察患者病情變化，定時測量生命體征4、每日做好口腔護理、會陰護理，尿管要低于臀部，防止逆流感染5、術(shù)后每天更換傷口處的紗布，每天換藥，保持傷口的干燥，防止傷口的感染。6、保持病房的空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒，每日通風(fēng)2-3次，每次半小時護理目標：患者在住院期間體溫正常，無感染灶出現(xiàn)。

效果評價：患者在住院期間無發(fā)生感染灶出現(xiàn)。（2016-7-19）30妊娠期糖尿病GDM1③潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、壓瘡。（2016-7-14）護理措施：1、胎兒娩出后，安列克250ug局部注射預(yù)防產(chǎn)后出血2、術(shù)后縮宮素10ug肌注bid預(yù)防產(chǎn)后出血3、術(shù)后米索前列醇片q12h肛塞預(yù)防產(chǎn)后出血2、產(chǎn)后每日按摩子宮促進子宮收縮4、沙袋加壓6h3、術(shù)后保持皮膚干燥，勤翻身，及早下床走動，防止腸粘連，壓瘡護理目標：患者產(chǎn)后出血少于500ml，住院期間無壓瘡出現(xiàn)。效果評價：患者在住院期間產(chǎn)后出血少于500ml、無壓瘡出現(xiàn)。（2016-7-19）31妊娠期糖尿病GDM1④排泄功能紊亂：與長期臥床有關(guān)（2016-7-14）護理措施：1、鼓勵患者多翻身。2、藥物治療，厚樸促進肛門排氣。3、肛門排氣后改糖尿病半流質(zhì)飲食。護理目標：患者術(shù)后6h肛門排氣，恢復(fù)每日正常大小便次數(shù)。效果評價：患者次日已排氣（2016-7-15）32妊娠期糖尿病GDM1⑤焦慮恐懼：與擔(dān)心自身和胎兒的安全有關(guān)（2016-7-14）護理措施：1、術(shù)前監(jiān)測胎心變化。2、陪伴產(chǎn)婦安慰支持產(chǎn)婦，得到產(chǎn)婦的配合3、做好積極宣教，及時安慰產(chǎn)婦及家屬做好心理護理。護理目標：產(chǎn)婦焦慮程度減輕或消失效果評價：患者解除焦慮心態(tài)，積極配合治療，患者家屬情緒穩(wěn)定，同意手術(shù)。（2016-7-14）33妊娠期糖尿病GDM1⑥有乳房腫脹的危險：與患者不了解排空乳房重要性及缺乏擠奶方法有關(guān)（2016-7-14）護理措施：1、告知患者乳房排空的重要性2、指導(dǎo)并幫助患者擠奶護理目標：患者住院期間能消除乳房腫脹。效果評價：患者掌握定時排空乳房重要性，學(xué)會使用電動吸奶器擠奶方法，能定時完成。（2016-7-19）34妊娠期糖尿病GDM1⑦知識缺乏：不了解糖尿病飲食控制的相關(guān)知識（2016-7-14）護理措施：1、講述有關(guān)該疾病的相關(guān)知識。2、定時指測血糖，觀察血糖的變化。3、術(shù)后禁食6小時改糖尿病流質(zhì)飲食，逐漸過渡到糖尿病飲食。護理目標：能夠認識到飲食控制的重要性并能執(zhí)行效果評價：患者家屬在住院期間了解疾病的相關(guān)知識及新生兒護理、母乳喂養(yǎng)方法、孕產(chǎn)婦出院宣教相關(guān)知識基本掌握。（2016-7-19）35妊娠期糖尿病GDM1新生兒護理診斷

1、有胎兒受傷的危險與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥新生兒窒息。

3、有體溫失調(diào)的危險與新生兒出生散熱快，產(chǎn)熱慢有關(guān)。

4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險與巨大兒有關(guān)。

5、有低血糖的危險與母體內(nèi)長時間高血糖環(huán)境，產(chǎn)生胰島素抵抗有關(guān)。護理措施

1、做好新生兒搶救準備。2、一律按早產(chǎn)兒處理，保暖，吸氧。3、新生兒早開奶，勤哺乳。4、測新生兒足底血糖，如果血糖小于2.8mmol/L，定期滴服葡萄糖液。

5、及時觀察新生兒吃奶情況、激惹狀態(tài)、小便量。

36妊娠期糖尿病GDM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR日期時間血糖（mmol/L)07—1506:217.107—1509:306.807—1514:045.907—1520:308.007—1606:444.307—1609:404.907—1614:025.707—1619:326.607—1707:104.9產(chǎn)婦血糖記錄單總結(jié)：血糖控制情況良好。37妊娠期糖尿病GDM1日期時間血糖（mmol/L)07—1417：223.307—1418：223.1新生兒嘔吐一次，為白色粘稠物，量較多，匯報醫(yī)生。7-154:206.9新生兒科會診，轉(zhuǎn)兒科。毛毛血糖記錄單38妊娠期糖尿病GDM1A術(shù)后腹腔內(nèi)出血，遲發(fā)型產(chǎn)后大出血需再次手術(shù)甚至切除子宮可能B及早活動肢體，避免雙下肢靜脈血栓形成C

術(shù)后2小時及早翻身，預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻D

腹部切口裂開，積液感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝等術(shù)后護理注意事項及可能并發(fā)癥39妊娠期糖尿病GDM11健康宣教

因妊娠期糖尿病與將來的2型糖尿病有很強的關(guān)系，所以產(chǎn)后6周時，進行血糖篩查。之后建議至少每三年檢查一次，以明確是否進展為糖尿病或糖尿病前期。23

保持心情愉悅，每日睡眠時間8-10小時

。

1個月內(nèi)室內(nèi)活動，避免長時間下蹲負重等，以防止子宮下垂。4

純母乳喂養(yǎng)時間為4-6個月，4-6個月后開始增加輔食，斷奶時間為1.5-2歲。

注意