任務(wù)一老年人感官系統(tǒng)常見疾病及護(hù)理疾病知識(shí)模塊老年人感官系統(tǒng)常見疾病及護(hù)理一、老年人感官系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)二、老年白內(nèi)障三、糖尿病視網(wǎng)膜病變四、老年性耳聾2一、老年人感官系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)角膜晶狀體視網(wǎng)膜病變視覺耳鳴噪聲環(huán)境中聽力下降明顯聽覺31.角膜老年人角膜上皮干燥、透明度減低，視力減退。角膜變平，其屈光力減退引起遠(yuǎn)視和散光。角膜邊緣基質(zhì)出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱為“老年環(huán)”。50~60歲的老人約60%有老年環(huán)，超過(guò)80歲的老年人幾乎全部都有老年環(huán)。視近物能力下降，出現(xiàn)老視現(xiàn)象，非水溶性蛋白質(zhì)增多出現(xiàn)晶狀體混濁，老年白內(nèi)障的發(fā)病率增高。老視使視網(wǎng)膜周邊變薄，出現(xiàn)老年性黃斑變性。視網(wǎng)膜血管硬化、閉塞，視力下降。高血壓、糖尿病患者甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。一、老年人感官系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)味覺和嗅覺功能退化，對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境有害氣體、變質(zhì)食物的辨別能力下降味覺嗅覺老年人觸覺、壓覺、溫度覺、痛覺、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺均減退。本體覺4老年人對(duì)燙傷、凍傷及內(nèi)臟病變引起的疼痛反應(yīng)遲鈍，易耽誤病情，且在行走時(shí)不能對(duì)路況做出準(zhǔn)確判斷，易跌倒

二、老年白內(nèi)障老年白內(nèi)障是指中年以后晶狀體蛋白變性混濁而引起的視覺功能障礙。其主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。白內(nèi)障致盲居各種眼病的首位。56

二、老年白內(nèi)障情景導(dǎo)入:李奶奶，73歲，體型肥胖，近兩年開始眼睛逐漸模糊看不清東西，看書看電視眼睛很容易出現(xiàn)疲勞或重影現(xiàn)象，尤其白天出行時(shí)常有眩暈、畏光、流淚等癥狀。此狀頂嚴(yán)重影響了李奶奶的生活質(zhì)量，繼而在家人陪同下來(lái)院就診。既往有高血壓、糖尿史20余年，不規(guī)則服藥。身體評(píng)估:體溫37°C,脈率75次/分，呼吸16次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)尚可。

問(wèn)題:1.請(qǐng)?jiān)u估李奶奶的病情及心理狀況，擬訂出護(hù)理診斷。2.針對(duì)其目前主要的健康問(wèn)題，如何采取相應(yīng)的護(hù)理措施?3.病情穩(wěn)定后，請(qǐng)對(duì)李奶奶進(jìn)行健康指導(dǎo)。情景導(dǎo)入與問(wèn)題7

二、老年白內(nèi)障[護(hù)理評(píng)估]1.健康史：2.身體狀況：根據(jù)晶狀體渾濁的部位不同，老年白內(nèi)障分為3類：皮質(zhì)型、核型、囊下型，其中皮質(zhì)型白內(nèi)障是老年白內(nèi)障中最多見的一種，主要表現(xiàn)為雙側(cè)進(jìn)行性、無(wú)痛性的視力減退。8核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

二、老年白內(nèi)障護(hù)理措施1.一般護(hù)理：

環(huán)境安排、生活護(hù)理、飲食護(hù)理2.病情觀察：做好監(jiān)測(cè)3.對(duì)癥護(hù)理飲食宜清淡、富含纖維索，多吃蔬菜和水果，多攝入富含脂溶性維生素含硒、鋅的食品，忌辛辣。[護(hù)理措施]9早期指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，延緩白內(nèi)障進(jìn)展，避免用眼過(guò)度，防止視疲勞，白天外出時(shí)應(yīng)戴防紫外線的眼鏡，以保護(hù)眼睛。定期檢查，如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防急性青光眼；圍術(shù)期護(hù)理。要注意檢測(cè)患者的視力、視野、瞳孔、眼壓的變化，并做記錄。如出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

二、老年白內(nèi)障護(hù)理措施4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理

7.健康教育[護(hù)理評(píng)價(jià)][護(hù)理措施]106.安全護(hù)理早期遵醫(yī)囑使用谷胱甘肽滴眼液，口服維生素；中晚期遵醫(yī)囑行手術(shù)治療。經(jīng)常巡視病房，做好跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防。生活規(guī)律、清淡飲食；保證眼睛休息，外出陽(yáng)光強(qiáng)烈戴防紫外線眼鏡；注意眼部衛(wèi)生；定期門診復(fù)查。

三、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者慢性并發(fā)癥之一，其主要特征為視網(wǎng)膜微血管病變，是一種具有特異性改變的眼底疾病。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新血管為標(biāo)志。1.沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變;2.有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

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三、糖尿病視網(wǎng)膜病變

[護(hù)理評(píng)估]1.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查檢眼鏡檢查即可確診，但如果眼底有出血點(diǎn)可做眼底熒光血管造影，更準(zhǔn)確可靠。

[護(hù)理診斷]1.感知覺紊亂2.有受傷的危險(xiǎn)3.知識(shí)缺乏4.焦慮5.潛在并發(fā)癥:出血性青光眼，視網(wǎng)膜脫落。疾病早期階段，眼底檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管小出血點(diǎn)及滲出。此期視力可不受影響，部分患者因黃斑水腫而使視力不同程度下降。隨著病變的發(fā)展，廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早玻璃體切割手術(shù)。糖尿病病程超過(guò)10年，大部分患者都會(huì)有不同程度的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致糖尿病患者失明最常見的原因。因此糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)并控制好血糖水平，一旦出現(xiàn)視力下降、眼部脹痛或出血應(yīng)立即就診。13

三、糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理措施1.一般護(hù)理：

環(huán)境安全（房間物品固定擺放，衛(wèi)生間、浴室、活動(dòng)室有扶手病貼防滑標(biāo)志）、生活護(hù)理、飲食護(hù)理2.病情觀察：做好監(jiān)測(cè)，突然視力下降、眼睛出血應(yīng)及時(shí)

就醫(yī)。3.對(duì)癥護(hù)理：控制監(jiān)測(cè)血糖血壓4.用藥護(hù)理：5.心理護(hù)理：出現(xiàn)焦慮恐懼的心理6.健康教育：控制血糖血壓、飲食清淡、戒煙限酒、眼部保健、定期眼科檢查戒煙戒酒(1)控制并監(jiān)測(cè)血糖；(2)控制并監(jiān)測(cè)血壓：血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以內(nèi)。(3)需要手術(shù)治療的患者:完善術(shù)前準(zhǔn)備[護(hù)理評(píng)價(jià)][護(hù)理措施14早期遵醫(yī)囑使用阿托品等藥物，中晚期遵醫(yī)囑給予手術(shù)治療。

四、老年性耳聾無(wú)有效治療方法，助聽器提高生活質(zhì)量老年性耳聾是指聽覺系統(tǒng)隨著年齡增長(zhǎng)，逐漸衰老退變而出現(xiàn)的雙耳聽力以進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性耳聾，可伴有耳鳴。老年性耳聾的年齡沒有確定的界限，這種退化過(guò)程快慢不一，年齡越大聽力器官老化越快。15

四、老年性耳聾16盒式助聽器耳道式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)式助聽器深耳道式助聽器助聽器的分類

四、老年性耳聾17

四、老年性耳聾18護(hù)理評(píng)估：1.健康史2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查近期聽力是否下降，有無(wú)耳鳴、眩暈；有無(wú)動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病病史，是否用過(guò)耳毒性藥物，有無(wú)耳聾家族史是否出現(xiàn)不明原因以高頻聽力下降為主的雙側(cè)對(duì)稱性聽力下降，說(shuō)話喜慢、喜安靜；是否伴有耳鳴。耳窺鏡檢查，聽力學(xué)測(cè)試

四、老年性耳聾19護(hù)理措施：1.一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、生活方式2.病情觀察：觀察聽力下降程度3.對(duì)癥護(hù)理：注意與老年人的交流方式；積極治療原發(fā)病4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用改善內(nèi)耳微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，觀察用藥反應(yīng)。5.心理護(hù)理6.健康教育

四、老年性耳聾6.健康教育(1)日常生活中注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù):如保持耳的清潔衛(wèi)生，改正挖外耳道等不良習(xí)慣；居住環(huán)境安靜舒適，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間噪聲刺激；不能隨意使用抗生素，以免對(duì)聽力造成更嚴(yán)重的損傷。(2)運(yùn)動(dòng)與休息：教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏,每日3次；避免過(guò)度緊張、勞累。(3)指導(dǎo)老人佩戴合適的助聽器:教會(huì)老年人正確使用助聽器、指導(dǎo)保養(yǎng)助聽器，延長(zhǎng)助聽器的使用壽命。(4)指導(dǎo)患者定期接受聽力檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療老年性耳聾。如突然出現(xiàn)耳聾癥加重應(yīng)及時(shí)就診。20

三、急性氣道梗阻1.站立急救法救護(hù)者站在患者身后，用雙臂圍繞患者腰部，一手握拳，拳頭的拇指?jìng)?cè)頂在患者的上腹部(臍稍上方），另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈擠壓患者的上腹部，擠壓動(dòng)作