本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁(yè)倍他樂(lè)克用量

倍他樂(lè)克的禁忌癥

1

2

3

4心原性休克有癥狀的低血壓（阻滯B受體，收縮血管，降低血壓）病竇（延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率）有癥狀的Ⅱ，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（同上）不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者（阻滯B1受體，負(fù)性肌力作用，削減心排血量）5支氣管哮喘堵塞性肺氣腫（阻滯b2受體，收縮平滑?。?/p>

6重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，削減血流）

7重度抑郁患者

8過(guò)敏

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用：

1、活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是全部非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物，否則會(huì)加重病情。直腸和肛門四周有炎癥時(shí)不宜用栓劑。非活動(dòng)性消化性潰瘍和重度胃炎也必需慎用。必需時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)服用胃粘膜愛(ài)護(hù)劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采納飯后馬上服藥的方法.

2、有哮喘、過(guò)敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3、腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟。

4、嚴(yán)峻高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因?yàn)樗麄円滓痼w液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5、肝功能不全和血細(xì)胞明顯削減者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍舊應(yīng)當(dāng)重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。

地高辛

禁忌：（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒

（2）室性心動(dòng)過(guò)速、心室抖動(dòng)

（3）梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房抖動(dòng)可以考慮）

（4）預(yù)激綜合癥伴心房抖動(dòng)或撲動(dòng)

留意事項(xiàng)：本品可通過(guò)胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計(jì)量需要漸減本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊

下列狀況，慎用：

低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻擋、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害

有嚴(yán)峻或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時(shí)常需賜予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀.

藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時(shí)，可引起低血鉀癥狀

（2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常

（3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度

（4）與維拉帕米同用時(shí)，由于降低全身對(duì)地高辛的清晰率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩

（5）卡托普利可使本品血藥濃度增高

（6）吲哚美辛可削減本品清晰率，使本品半衰期延長(zhǎng)，有洋地黃中毒危急

（7）紅霉素由于轉(zhuǎn)變腸胃菌群，可增加本品在腸胃汲取

硝酸甘油

禁忌癥：嚴(yán)峻低血壓、青光眼患者

（2）下列狀況慎用：腦出血、嚴(yán)峻貧血患者、嚴(yán)峻腎功能損害

胺碘酮在臨床上的應(yīng)用

禁忌癥:

1.房室傳導(dǎo)阻滯;

2.心動(dòng)過(guò)緩;

3.甲狀腺功能障礙;

4.對(duì)碘過(guò)敏者禁用.

下列狀況應(yīng)當(dāng)慎用:

QT延長(zhǎng)綜合征,低血壓,肝肺功能不全,嚴(yán)峻充血性心衰患者以及孕婦應(yīng)當(dāng)慎用,服本品時(shí)不宜哺乳.并且兒童不宜使用.

順便提一下該藥的不良反應(yīng):

胃腸道反應(yīng),如食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹和便秘;角膜色素鎮(zhèn)靜;偶見皮疹.

ACEI類禁忌癥：

1，無(wú)尿性腎功能衰竭，

2，妊娠哺乳期婦女

3，對(duì)ACE抑制藥物過(guò)敏者。

4，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌醉水平明顯上升（225umol/L）、高血鉀(5.5mmol/L)及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。

心律平(普羅帕酮)為一種常用的抗快速心律失常藥,用于各種類型室上性心動(dòng)過(guò)速,室早及難治性室速。使用時(shí)要特殊留意其負(fù)性肌力作用（口服時(shí)不影響心功能），以及對(duì)竇房結(jié)的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導(dǎo)障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣，哮喘及肺心病者忌！

ACEI類副作用：

咳嗽

急性腎功能衰竭

血管性水腫：少見，可發(fā)生在治療的任何時(shí)間，但通常發(fā)生在服用首劑時(shí)。

高鉀血癥

蛋白尿

低血壓：嚴(yán)峻的低血壓多見于容量不足的病人。

頭痛

皮疹

中性粒細(xì)胞削減/粒細(xì)胞缺乏：很多ACEI曾報(bào)道有中性粒細(xì)胞削減或缺乏，血液特別和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關(guān)。

眩暈

孕婦，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴孤立腎患者禁用。

噻嗪類利尿劑:

1.低血鉀的病人應(yīng)當(dāng)慎用或削減此類利尿劑的應(yīng)用,或與保鉀利尿劑合用,還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測(cè).文獻(xiàn)報(bào)道,有心肌損害和心律失常的病人,用利尿降壓藥時(shí)應(yīng)慎重,并以小劑量間斷使用為宜.

2.低鈉血癥.

3.高尿酸血癥噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出,使血中尿酸水平增高,特殊是有腎功能損害時(shí),更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作.病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛,停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消逝.

4高血糖癥噻嗪類利尿劑可降低糖耐量,其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān).

5高血脂癥噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.

他汀類藥物的禁忌癥

1。孕婦、哺乳期婦女及方案妊娠的婦女禁用他汀類藥物。

2一部分高脂血癥兒童雖可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。

3他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排解，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進(jìn)了他汀類對(duì)橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)非常慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。

4嚴(yán)峻酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀看。膽汁淤積應(yīng)停止使用。

5急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)峻代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未掌握的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危急因素，應(yīng)禁用全部種類的他汀類藥物。6他汀類過(guò)敏或有肌病史者禁用

他汀類相關(guān)性肌病的危急因素

1。高齡（大于80歲患者）女性多見

2。體形瘦小，虛弱

3。多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其糖尿病引起）

4。合用多種藥物飲食：：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會(huì)引起增加引發(fā)肌病的危急，尤其對(duì)長(zhǎng)期服藥的病人來(lái)說(shuō)，會(huì)消失橫紋肌溶解甚至嚴(yán)峻的壞死性肌病。食物中大量西柚汁

硝酸酯類藥物的禁忌和慎用

一.禁忌:

1.青光眼患者,眼內(nèi)壓增高者.

2.對(duì)有機(jī)硝化物過(guò)敏者.

3顱內(nèi)高壓者.

4.嚴(yán)峻貧血患者.

5.嚴(yán)峻低血壓者.

6.快速型心率時(shí)?；颊?

7肥厚型心肌病.

二.慎用:

1.妊娠和哺乳期婦女.

2.急性心肌梗死伴心室充盈壓過(guò)低時(shí).

3.前列腺肥大者.

溶栓適應(yīng)癥

1.兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲；

2.ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮；

3.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。

禁忌癥

1.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管大事；

2.顱內(nèi)腫瘤；

3.近期（2-4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；

4.可疑主動(dòng)脈夾層；

5.入院時(shí)嚴(yán)峻且未掌握的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)峻高血壓病史；

6.目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；

7.近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（10分鐘）的心肺復(fù)蘇；

8.近期（3周）外科大手術(shù)；

9.近期（2周）曾有在不能壓迫部位的大血管性穿刺術(shù)。

鈣拮抗劑的禁忌和慎用

一.禁忌:

1.病竇（降低心室率）

2.II、III度房室傳導(dǎo)阻滯

3.心力衰竭（阻滯鈣通道，負(fù)性肌力作用，削減心排血量，降低血壓）

4.心源性休克（同上）

5.不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑

6.過(guò)敏

二.慎用:

1.妊娠和哺乳期婦女.

2.低血壓，腎功能不全患者.

抗心絞痛藥物的合并應(yīng)用留意事項(xiàng)

－1.硝酸酯類和B阻滯劑————這種合用治療典型勞累型心絞痛會(huì)很有效，相加作用主要來(lái)自相互阻斷對(duì)心肌耗氧量的不良作用，B阻滯劑取消硝酸酯引起的反射性心動(dòng)過(guò)速和心肌收縮力增加。硝酸酯通過(guò)擴(kuò)大靜脈容積而減弱B阻滯劑引起的左心室舒張末期容積增加。硝酸酯還可以減弱因阻斷B腎上腺素能受體而引起的冠狀血管阻力增高。但應(yīng)留意的是硝酸酯類和B阻滯劑合用時(shí)，劑量應(yīng)削減，尤其是開頭劑量，以防體位性低血壓。B阻滯劑停藥時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥可能誘發(fā)心肌梗死。

－2.鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑－－－－－如心絞痛不能因硝酸酯和一種B受體阻滯劑掌握，加鈣通道阻滯劑有時(shí)可以有用，特殊時(shí)有冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)。假如病人已經(jīng)在用最大劑量的維拉帕米或地爾硫卓，難以證明B阻滯劑的任何相加作用，而且，過(guò)渡的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯、心力衰竭可能發(fā)生。但若是用二氫吡啶治療，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治療，則有明顯的反射性心動(dòng)過(guò)速，從而限制這些制劑的效應(yīng)。在這些狀況下，加用B阻滯劑可減慢心率，降低血壓，可能是有益的。

－3.鈣通道阻滯劑加硝酸酯－－－－－－對(duì)嚴(yán)峻的勞累型或血管痙攣性心絞痛，一種硝酸酯和一種鈣通道阻滯劑合用比單用其中任何一種有更好治療效應(yīng)。因硝酸酯主要降低前負(fù)荷，而鈣通道阻滯劑主要降低后負(fù)荷，兩者對(duì)心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病竇綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯的勞累型心絞痛，但可能有過(guò)度心動(dòng)過(guò)速。硝酸酯和鈣通道阻滯劑及B阻滯劑合用不適用這種狀況。

－4.鈣通道阻滯劑、B阻滯劑和硝酸酯－－－－－二氫吡啶類和硝酸酯類可擴(kuò)張心外膜冠狀血管、二氫吡啶類降低后負(fù)荷，硝酸酯類降低前負(fù)荷，B阻斷藥減慢心率和減弱心肌

收縮力，因此他們的合用無(wú)論是理論上還是臨床實(shí)踐上，都表明有顯著的有益作用。因此對(duì)于使用兩種不同類別的抗心絞痛藥物合并治療而仍不能掌握的勞累型心絞痛，可使用這三類抗心絞痛藥物而可能有效。當(dāng)然這種合用引起的不良反應(yīng)會(huì)顯著增加。在這種合用中，只有二氫吡啶類適合和B阻斷藥合用，而維拉帕米和地爾硫卓不適合。

阿斯匹林

禁忌:對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥以及咖啡因類藥物過(guò)敏者，血友病、活動(dòng)性消化性潰瘍及其他緣由所致消化道出血者禁用。3個(gè)月齡以下嬰兒禁用。

【留意事項(xiàng)】

1．6歲以下兒童及年老體弱者慎用。

2．有哮喘及其他過(guò)敏反應(yīng)者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，痛風(fēng)患者，心、肝、腎功能不全者，血小板削減者及其他出血傾向者應(yīng)慎用。

3．長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量。

4．交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)本品過(guò)敏時(shí)也可能對(duì)另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過(guò)敏，必需警惕交叉過(guò)敏的可能性。

5．對(duì)診斷的干擾：阿司匹林長(zhǎng)期一日用量超過(guò)2.4g時(shí)，硫酸銅尿糖試驗(yàn)可消失假陽(yáng)性，葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)可消失假陽(yáng)性；可干擾尿酮體試驗(yàn)；當(dāng)血藥濃度超過(guò)130μg/ml時(shí)，用比色法測(cè)定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響；用熒光法測(cè)定尿5-羥吲哚醋酸(5-HIAA)時(shí)可受阿司匹林干擾；尿香草基杏仁酸(VMA)的測(cè)定，由于所用方法不同，結(jié)果可高可低；由于阿司匹林抑制血小板聚集，可使出血時(shí)間處延長(zhǎng)；肝功能試驗(yàn)，當(dāng)血藥濃度250μg/ml，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清堿性磷酸酶可有特別轉(zhuǎn)變，劑量減小時(shí)可恢復(fù)正常；大劑量應(yīng)用，尤其是血藥濃度300μg/ml時(shí)凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)；每天用量超過(guò)5g時(shí)血清膽固醇可降低；由于阿司匹林作用于腎小管，使鉀排泄增多，可導(dǎo)致血鉀降低；大劑量應(yīng)用本品時(shí)，用放射免疫法測(cè)定血清甲狀腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)可得較低結(jié)果；由于阿司匹林與酚磺酞在腎小管競(jìng)爭(zhēng)性排泄，而使酚磺酞排泄削減(即PSP排泄試驗(yàn))。

β受體阻滯劑

在國(guó)內(nèi)用于臨床的主要有非選擇性的β受體阻滯劑如普萘洛爾、卡維地洛；和選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾。常見的不良反應(yīng)包括：

1、體位性低血壓：β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)張力削減心輸出量、降低外周血管阻力；并抑制腎素血管緊急素系統(tǒng)具有良好的降血壓作用，為一線的降血壓藥物。因此，體位性低血壓也比較常見，尤其在老年患者、劑量比較大時(shí)，為避開其發(fā)生，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，必要時(shí)削減用藥劑量。

2、支氣管痙攣：為藥物對(duì)β2受體阻滯作用所致。因此，一般來(lái)說(shuō)禁用于患支氣管哮喘和慢性堵塞性肺部疾病的患者。而對(duì)于一些肺部疾病較輕，而同時(shí)具有β受體阻滯劑治療劇烈適應(yīng)癥（