02延時符骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)及用藥指導目錄

Contents03延時符骨質(zhì)疏松癥的定義、分類骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的藥物治療用藥指導與患者健康教育04延時符

骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。05延時符

骨質(zhì)疏松癥的分類

①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；②老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)般指老年人70歲后發(fā)生的OP；③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年。06延時符

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

（一）疼痛（二）身長縮短和駝背（三）骨折（四）呼吸功能下降07延時符骨質(zhì)疏松癥的藥物治療常用治療藥物一、促進骨礦化劑鈣劑維生素D代表藥物：維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇。用法用量：老年人維生素D推薦劑量為800～1200IU/d，骨化三醇0.25μg每日1次或0.25pug/d與0.5ug/d(分2次服)隔日交替服；阿法骨化醇0.25μg/d，每日1次或0.25μg/d與0.5pg/d(分2次服)隔日交替服用。代表藥物：乳酸鈣、碳酸鈣。用法用量：每日應補充的元素鈣量為500～600mg

08延時符骨質(zhì)疏松癥的藥物治療常用治療藥物二、骨吸收抑制劑雙膦酸鹽選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑作用機制：有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經(jīng)前水平。代表藥物：雷洛昔芬用法用量：口服，60mg/次，每日1次。作用機制：能有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。代表藥物：阿侖膦酸用法用量：口服，預防劑量為5mg/d或35mg/w，治療劑量為l0mg/d或70mg/w。09延時符骨質(zhì)疏松癥的藥物治療常用治療藥物二、骨吸收抑制劑降鈣素雌激素代表藥物：替勃龍。用法用量：口服，用量是1.25～2.5mg/次，每日一次。

代表藥物：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素。用法用量：鮭魚降鈣素通常劑量50IU,皮下或肌注，根據(jù)病情每周2～5次；鰻魚降鈣素20IU/w，肌注。10延時符骨質(zhì)疏松癥的藥物治療常用治療藥物三、骨形成刺激劑甲狀旁腺素作用機制：具有促進骨形成的作用，間斷使用能夠有效地治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險。代表藥物：特立帕肽。用法用量：皮下注射，一般劑量是20μg/d。11延時符骨質(zhì)疏松癥的藥物治療聯(lián)合用藥方案老年性骨質(zhì)疏松癥“鈣劑+維生素D+阿侖膦酸鈉”三聯(lián)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥“鈣劑+維生素D+雌激素/選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑”三聯(lián)

12延時符用藥指導1.雌激素

(1)嚴格掌握適應證，嚴格控制禁忌證，定期監(jiān)測血漿雌激素水平。

(2)采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預防或治療效果會優(yōu)于單一用藥。

(3)監(jiān)測雌激素不良反應，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標。13延時符用藥指導2.降鈣素(1)對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，用前宜做皮膚敏感試驗，對有皮疹、支氣管哮喘者慎用。

(2)大劑量短期治療時，少數(shù)患者可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。妊娠期婦女慎用。14延時符用藥指導

3.雙膦酸鹽

(1)為減少不良反應，不要同時使用2種雙膦酸鹽類藥。(2)食管炎為主要不良反應，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應用。為了避免消化道不良反應也可靜脈給藥。(3)低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。(4)多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數(shù)。15延時符用藥指導

3.雙膦酸鹽

(5)嚴重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃度快速注人時，在血液中可能與鈣整合形成復合物導致腎衰竭。緩慢注射2～4h,可有效避免上述不良反應出現(xiàn)。(6)不宜與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用。與抗酸藥、鐵劑或含二價金屬離子的藥物合用，會降低本藥的生物利用度。(7)用藥幾年后可能引起骨骼、關節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。(8)口服雙膦酸鹽應于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣飲料。16延時符用藥指導

4.維生素D及其衍生物(1)防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測血鈣水平和尿鈣排量。(2)大量連續(xù)應用維生素D可發(fā)生中毒，維生素D的推薦劑量為800～1200IU,與中毒劑量相差甚遠。一般成人超過50000IU/d,兒童超過20000IU/d，連續(xù)數(shù)月可能會發(fā)生中毒。(3)配伍禁忌:活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風險；糖皮質(zhì)激素對維生素D有拮抗作用，可減少消化道對鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度；雌激素可增加鈣吸收，應相應減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應予慎用；考來烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收；強心苷類藥物與維生素D同用時應謹慎，易誘發(fā)心律失常。17延時符用藥指導

4.維生素D及其衍生物(4)有高鈣、高磷和高脂血癥，動脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝僂疾病者禁用;妊娠期使用過量可導致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期發(fā)生低血