1第八節(jié)

營養(yǎng)不良病人護理

營養(yǎng)不良是因能量和（或）蛋白質缺乏所致一個慢性營養(yǎng)缺乏癥。臨床上以體重下降、皮下脂肪降低和皮下水腫為特征，常伴有各系統(tǒng)器官不一樣程度功效紊亂。本病多見于3歲以下嬰幼兒。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第1頁2一、病因及發(fā)病機制1．喂養(yǎng)不妥是造成本病主要原因。2．消化吸收障礙

如慢性腹瀉、消化系統(tǒng)先天畸形等均可影響食物消化和吸收。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第2頁33．需要量增多

急、慢性傳染病后恢復期，雙胎、早產、生長發(fā)育快速時期等均可因需要量增多而造成相對不足。4．消耗量增加

如惡性腫瘤、甲狀腺功效亢進、長久發(fā)燒等疾病。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第3頁4二、臨床表現(xiàn)1．體重改變

最早表現(xiàn)為體重不增，隨即體重下降。2．皮下脂肪降低

首先累及腹部皮下脂肪，其次為軀干、臀部、四肢，最終是面頰部。嚴重者皮下脂肪消失，患兒貌似“老人”狀。腹部皮下脂肪厚度是判斷營養(yǎng)不良程度主要指標之一。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第4頁53．并發(fā)癥(1)營養(yǎng)性貧血：最常見。(2)自發(fā)性低血糖：常出現(xiàn)在夜間或清晨。患兒突然出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏遲緩、體溫不升，若不及時治療可致死亡。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第5頁63)感染：因為各種維生素和微量元素缺乏，易患各種感染，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎、尿路感染等。4．依據(jù)臨床表現(xiàn)不一樣，營養(yǎng)不良可分為三度（以下表）。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第6頁7三、輔助檢驗最突出表現(xiàn)是血清蛋白濃度降低，但不夠靈敏；胰島素樣生長因子工水平反應靈敏，且不受肝砌帛影響，是早期診療營養(yǎng)不良可靠指標。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第7頁8四、治療標準采取綜合性治療辦法，包含：調整飲食以及補充營養(yǎng)物質；去除病因，治療原發(fā)??；控制繼發(fā)感染；促進消化和改進代謝功效；治療并發(fā)癥。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第8頁9五、護理問題1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與能量和（或）蛋白質攝入不足和（或）需要，消耗過多相關。2．有感染危險

與機體抵抗力低下相關。3．潛在并發(fā)癥：低血糖。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第9頁10六、護理辦法1．飲食管理

標準為循序漸進、逐步補充。(1)對于輕度營養(yǎng)不良患兒，在基本維持原膳食基礎上，較早添加含蛋白質和熱量較高食物。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第10頁11(2)對于中、重度營養(yǎng)不良患兒，熱量和營養(yǎng)物質供給應由低到高逐步增加。若消化、吸收能力較按實際體重計算所需熱量。待體重恢復，可供給正常生理需要量。選擇食物標準：一是適合患兒消化能力。二是符合營養(yǎng)需要，即高蛋白、高能量、高維生素飲食，還要依據(jù)情況適當補充鐵劑。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第11頁122．促進消化、改進食欲

遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素口服，以助消化；給予蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍肌內注射，以促進機體對蛋白質合成。必要時少許屢次輸血或給予氨基酸、脂肪乳等脈營養(yǎng)物質。苯丙酸諾龍為蛋白同化激素類藥，既能增加從氨基酸合成蛋白質，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促進體內鈣質蓄積功效。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第12頁133．預防感染保持皮膚清潔、干燥，預防皮膚破損；作好口腔護理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意作好護性隔離，預防交互感染。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第13頁144．觀察病情(1)患兒早晨輕易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)為出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)以及呼吸暫停，出現(xiàn)此科情況時需馬上靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液進行搶救；對維生素A缺乏引發(fā)眼干燥癥者，可用生理鹽水濕潤角膜及涂抗生素眼乏膏，同時口服或注射維生素A制劑；腹瀉、嘔吐患兒易引發(fā)酸中毒，發(fā)覺病化應及時匯報，并作好搶救準備。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第14頁15(2)每日統(tǒng)計進食情況及對食物耐受情況，定時測量體重、身高及皮下脂肪厚度，以判斷治療效果。5．促進生長發(fā)育

提供舒適環(huán)境，合理安排生活，及時糾正先天畸形，進行適當戶外活動和體格鍛煉，利于生長發(fā)育。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第15頁16同●步●訓●練A1型題1．營養(yǎng)不良主要是因為缺乏A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪C.能量和（或）糖D．能量和（或）蛋白質E．能量和（或）維生素營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第16頁172．中、重度營養(yǎng)不良小兒熱量供給標準是A．由少快速增至正常B．由少逐步增至正常C．由少快速增至靠近正常D．由少快速增至超出正常E．由少逐步增至超出正常A3/A4型題(3～5題共用題營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第17頁18患兒6個月，體重5kg，生后母乳喂養(yǎng)，未加輔食，體檢；精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。3.最可能診療是A．正常兒B．佝僂病C．輕度營養(yǎng)不良D．中度營養(yǎng)不良E．重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第18頁194．該患兒開始每日供給能量應為A.250-330kj/kgB.100-165kj/kgC.165-230kj/kgD.150-200kj/kgE.180-250kj/kg營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第19頁205．一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏遲緩，呼吸暫停等，首先考慮A，呼吸衰竭．B.低血糖癥C．感染性休克D．心力衰竭E．低鈣血癥營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第20頁21答●案●及●解●析1．D【解析】營養(yǎng)不良是因能量和（或）蛋白質缺乏所致一個慢性營養(yǎng)缺乏癥。2．B【解析】營養(yǎng)不良患兒能量供給應遵照由少到多、由稀到稠、循序漸進、逐步補充標準。中、重度營養(yǎng)不良小兒消化功效差，每日供給量從165～230kj/kg(45-55kcal/kg)開始，逐步少許增加，待體重恢復靠近正常后，恢復至正常需要量。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第21頁223．D【解析】輕度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4-0.8cm;中度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪消失。營養(yǎng)不良病人的護理專家講座第22頁234．C【解析】營養(yǎng)不良患兒飲食調整標準是循序漸進，逐步補充。輕度營養(yǎng)不良小兒，開始每日可供給能量250-330kj/kg(60～80kcal/kg)；、重度營養(yǎng)不良小兒供給熱能從每日