心肺復(fù)蘇包括到臨床各個(gè)科室。40多年來，心肺復(fù)蘇實(shí)施內(nèi)容和細(xì)節(jié)得到了不停完善，使心臟驟停搶救成功率大為提升。結(jié)合美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇指南，重點(diǎn)介紹近幾年來最新觀念。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第1頁在普通情況下，心跳停頓3秒后就感到頭昏，20秒即可發(fā)生昏厥，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐，5分鐘左右大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害，所以復(fù)蘇開始越早，存活率越高。據(jù)報(bào)道4分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%能夠救活，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活率可能更低。所以除了強(qiáng)調(diào)提升醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇水平外，還必須提升全社會(huì)搶救意識(shí)，和各部門一、心肺復(fù)蘇要突出一個(gè)"快"字心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第2頁快速靠近、快速心肺復(fù)蘇、快速除顫和快速高級(jí)生命支持協(xié)作能力。1991年美國就提出“4R”序列，也是心肺復(fù)蘇基本標(biāo)準(zhǔn)，只有四者緊密結(jié)合，才能增加復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第3頁二、心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)過去判斷心臟驟停方法是去摸脈搏、聽心音，而現(xiàn)在是看反應(yīng)、看呼吸。因?yàn)檫@種人多表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，昏倒在地，面色蒼白，繼而紫紺，部分患者可有短暫而遲緩嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐。病人此時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第4頁在判斷同時(shí)應(yīng)通暢呼吸道，可一手置于前額使頭部后仰，另一手食指和中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頜，使下頦尖、耳垂與平地垂直，以通暢氣道。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第5頁三、人工呼吸每次要吹入一定量氣體，要強(qiáng)調(diào)效果，同時(shí)強(qiáng)調(diào)連續(xù)有效胸外接壓，除新生兒以外，對(duì)全部心臟停搏者給予100次/分鐘有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮到正常位置，保持按壓和解除按壓兩階段時(shí)間相等，而且盡可能降低按壓中止。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第6頁假如進(jìn)行單人搶救時(shí)，除新生兒外，對(duì)全部年紀(jì)段患者給予按壓通氣百分比為30:2，而且全部吹氣（人工呼吸）1秒以上，施救者應(yīng)該防止給予屢次吹氣或吹入氣過大，口對(duì)口呼吸只是暫時(shí)性辦法，應(yīng)馬上爭(zhēng)取氣管內(nèi)插管，糾正低氧血癥。＞1200ml心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第7頁四、胸部按壓要確定正確位置心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第8頁進(jìn)行胸部按壓時(shí)，患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，或在有彈性床上墊一硬板，按壓位置在胸骨中下1/3交界處，以一手掌根部放在按壓區(qū)，再將另一手掌根重合放于另一手背上，并保持平行，搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓，不主張沖擊式猛壓，下壓及向上放松時(shí)間相等，放松時(shí)定位手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)。按壓深度：標(biāo)準(zhǔn)體重成人患者應(yīng)為4－5cm。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第9頁快速恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇能否成功關(guān)鍵。首先，馬上嘗試心臟復(fù)律，方法是：握拳，用小魚際肌從20－25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1－2次，但不主張重復(fù)捶擊。同時(shí)盡可能創(chuàng)造條件進(jìn)行直流電除顫，對(duì)室速和室顫應(yīng)用200J能量，若無效則改用300J或360J能量再次除顫，搶救者不應(yīng)在電擊后馬上檢驗(yàn)患者心跳和脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，心跳檢驗(yàn)應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期心肺復(fù)蘇約2分鐘后進(jìn)行，不能話再行第二次除顫，以這類推。五、一旦確診為心臟驟停應(yīng)盡早進(jìn)行心臟復(fù)律心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第10頁六、心肺復(fù)蘇應(yīng)用藥品路徑方法藥品治療是心肺復(fù)蘇主要組成部分，正確使用藥品，使用正確用藥方式，可增加心肺復(fù)蘇成功率。在心肺復(fù)蘇時(shí)要及時(shí)開放肘前靜脈或頸外靜脈，而不要浪費(fèi)時(shí)間重復(fù)穿刺末梢淺靜脈。心內(nèi)注射有引發(fā)冠狀動(dòng)脈撕裂、心包填塞和氣胸危險(xiǎn)，所以，心內(nèi)注射只限于開胸、心臟擠壓或沒有其它給藥路徑時(shí)，不能常規(guī)使用。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第11頁(一)腎上腺素用于心搏驟停救治已近百年，為心搏驟停救治首選藥品。近期臨床研究對(duì)其在心肺復(fù)蘇中作用有新認(rèn)識(shí)，當(dāng)前該藥應(yīng)用主要適應(yīng)征：因室顫引發(fā)心臟驟停，以及無脈性心動(dòng)過速、心搏停頓、無脈性電活動(dòng)。長久以來腎上腺素1mg靜脈注射作為標(biāo)準(zhǔn)劑量應(yīng)用，以后出現(xiàn)了大劑量應(yīng)用腎上腺素方法，所謂"階梯式"。但近期有些人研究了靜脈注射腎上腺素量效關(guān)系曲線，動(dòng)物試驗(yàn)顯示腎上腺素最正確效應(yīng)劑量心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第12頁0.045－0.2mg/kg。然而臨床應(yīng)用則因患者年紀(jì)、原發(fā)疾病、心臟驟停時(shí)間和人工呼吸效果等原因影響，有較大個(gè)體差異性。一組2400余例心搏驟停患者使用不一樣劑量腎上腺素多中心前瞻性隨機(jī)研究顯示，大劑量腎上腺素能提升自主循環(huán)恢復(fù)率，但與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，存活率、出院率則無顯著提升。所以1mg靜脈注射仍為首次劑量，每間歇3-5分鐘再重復(fù)一次，兒童用量宜為0.02mg/kg。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第13頁給藥靜脈應(yīng)選擇近心中心靜脈，如選擇外周靜脈給藥，應(yīng)“彈丸式”推注藥液，并馬上靜脈推注20ml液體和抬高注射側(cè)肢體，方便藥品進(jìn)入中心循環(huán)。腎上腺素氣管內(nèi)給藥有良好生物利用度，為靜脈通路還未建立時(shí)首選給藥路徑，劑量為外周靜脈用量2－2.5倍，通常首劑2－2.5mg，以生理鹽水10ml稀釋后由氣管插管口快速噴入，給藥時(shí)應(yīng)停頓胸部按壓，并小量快速通氣數(shù)次。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第14頁(二)血管加壓素又稱加壓素、抗利尿素，是神經(jīng)垂體激素，近年來用于心肺復(fù)蘇，引發(fā)臨床廣泛注意。血管加壓素經(jīng)過與血管加壓素受體結(jié)合而產(chǎn)生作用，該藥有V1受體和V2受體兩種。V1受體一主要分布于血管平滑肌細(xì)胞、肝細(xì)胞和血小板，血管加壓素與V1受體結(jié)合主要引發(fā)血管收縮，其中以毛細(xì)血管和小動(dòng)脈收縮最為顯著。V2受體主要分布于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)皮細(xì)胞，血管加壓素與V2受體結(jié)合則增加腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性，水心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第15頁分回吸收增加，從而引發(fā)抗利尿作用?？偠灾?，該藥在心肺復(fù)蘇中經(jīng)過加強(qiáng)內(nèi)源性兒茶酚胺血管收縮作用而增加外周血管張力，使皮膚、骨髂肌、胃腸道、脂肪組織血管收縮，血流量降低，而使腦、冠狀動(dòng)脈血流量增加，但不降低腎血流量。血管加壓素還能提升電除顫成功率、二十四小時(shí)存活率和降低住院時(shí)間。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第16頁血管加壓素可經(jīng)口腔和鼻腔黏膜吸收，可皮下、肌肉、靜脈注射。心肺復(fù)蘇時(shí)，其血漿半衰期約5-10分鐘，作用連續(xù)半小時(shí)左右。該藥在肝臟代謝，由腎臟排泄。首劑血管加壓素40u或0.8u/kg靜脈注射，如未恢復(fù)自主循環(huán)，5分鐘可重復(fù)一次。氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈用量2倍。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，非心搏驟停者禁用高濃度血管加壓素快速靜脈推注，以防心搏停頓、心肌梗死、高血壓危象與嚴(yán)重不良反應(yīng)。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第17頁(三)利多卡因在心肺復(fù)蘇期間靜脈注射利多卡因有利于保持心電穩(wěn)定性、劑量1mg/kg，假如復(fù)蘇不成功或繼續(xù)存在心電不穩(wěn)定，兩分鐘后可重復(fù)此劑量，隨即連續(xù)靜滴。經(jīng)過心肺復(fù)蘇使心臟恢復(fù)節(jié)律后，隨之應(yīng)著重維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而利多卡因有利于維持心電穩(wěn)定。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第18頁(四)乙胺碘呋酮一組隨機(jī)雙盲、撫慰劑對(duì)照研究，選擇院外心臟驟?；颊邞?yīng)用乙胺碘呋酮，其結(jié)果較撫慰劑有效。所以，當(dāng)前認(rèn)為心搏驟停伴心室顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過速患者，都是應(yīng)用乙胺碘呋酮適應(yīng)征。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第19頁(五)碳酸氫鈉碳酸氫鈉作為心肺復(fù)蘇首選藥品，最近則公認(rèn)過早應(yīng)用不但無益，反而有害。因?yàn)?，心肺?fù)蘇時(shí)，臨床補(bǔ)堿標(biāo)準(zhǔn)是"寧酸勿堿"，即補(bǔ)堿應(yīng)適度，不宜過堿，而過早過多補(bǔ)堿會(huì)造成：

1、引發(fā)反常性細(xì)胞內(nèi)酸中毒，碳酸氫鈉離解HCO3為水溶性，不易透過細(xì)胞膜和血腦屏障，而產(chǎn)生CO2則含有良好脂溶性。可自由彌散通透細(xì)胞膜和血腦屏障，結(jié)果大量CO2進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，抑制細(xì)胞功效。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第20頁

2、氧離曲線左移，碳酸氫鈉可增加血紅蛋白對(duì)氧親和力，致氧合血紅蛋白曲線左移，抑制氧釋放和組織對(duì)氧攝取，從而加重組織缺氧。

3、抑制心肌，缺血心肌作2h與組織CO2壓力親密相關(guān)，碳酸氫鈉快速產(chǎn)生CO2含有直接負(fù)性肌力作用，可降低心肌收縮性和復(fù)蘇成功率，動(dòng)脈血PH升高則加重心肌抑制作用。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第21頁5、增加血Na+濃度，過量碳酸氫鈉離解出Na+可引發(fā)高鈉血癥和血漿滲透壓增高，并引發(fā)高粘滯血癥，從而易造成微循環(huán)障礙、血栓形成和細(xì)胞壞死。(六)不主張常規(guī)應(yīng)用鈣劑4、抑制兒茶酚胺活性和復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺類藥品效應(yīng)，從而影響復(fù)蘇成功率。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第22頁七、小結(jié)(一)假如在室顫發(fā)生最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，并在除顫前后進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將使其成功率成倍提升。(二)心肺復(fù)蘇可將電擊后出現(xiàn)無脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注節(jié)律。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第23頁(四)打開氣道并檢驗(yàn)呼吸，假如沒有呼吸就進(jìn)行二次通氣。(三)對(duì)室顫和無脈室速引發(fā)心跳停搏，首先是電話求援，并獲及自動(dòng)體外除顫器，然后開始心肺復(fù)蘇(圖)。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第24頁(八)當(dāng)人工氣道建立后，假如2人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓頻率為100次/分，且不需被通氣打斷，通氣頻率為8-10次/分。(五)進(jìn)行胸外按壓，按壓與呼吸百分比為30:2。(六)每次通氣都應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成，并可引發(fā)能夠看到胸廓起伏。(七)對(duì)于有心跳，僅需要提供呼吸支持患者，成人需要10-12次/分通氣。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第25頁(九)強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)主要性，成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇必須從意外發(fā)生即刻就進(jìn)行，這依賴于公眾對(duì)心肺復(fù)蘇和體外除顫器了解，并盡快盡早尋求專業(yè)人員幫助，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)狀況是少于1/3心跳驟停者取得旁觀者心肺復(fù)蘇幫助，許多醫(yī)務(wù)人員，心肺復(fù)蘇也不標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第26頁(十二)急診醫(yī)療小組對(duì)于提升心肺復(fù)蘇是一個(gè)有效方法。(十)有效心肺復(fù)蘇特點(diǎn)是按壓有力快速，每次按壓后使胸廓充分復(fù)位。盡可能保持按壓連續(xù)性。(十一)對(duì)于有些人指出口對(duì)口人工呼吸可能傳染疾病擔(dān)憂，研究證實(shí)，這種感染傳輸機(jī)會(huì)非常低，有條件可行隔離裝置進(jìn)行通氣。心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第27頁成人BLS流程圖（虛線方框?yàn)閷I(yè)搶救者需施行步驟和程序）1、無反應(yīng)2、撥打120、開啟EMS、取得AED3、打開氣道、檢驗(yàn)呼吸4、沒有呼吸、吹氣2次，使胸廓起伏心肺復(fù)蘇術(shù)專業(yè)講座第28頁5、沒有反應(yīng)，檢驗(yàn)脈搏，能確定脈搏？有脈搏5A、每5-6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢驗(yàn)1次脈搏無脈