社區(qū)居家養(yǎng)老存在的主要問題及對(duì)策探析—以B小區(qū)為例摘要由于人口老齡化的增長，中國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題成為了我國發(fā)展需要面對(duì)的一大困境。想要解決好老年人群體的養(yǎng)老問題，讓老年人的晚年有足夠的保障，是社會(huì)共同的責(zé)任。社區(qū)居家養(yǎng)老綜合了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國的實(shí)際情況。本文首先分析了題目的研究背景和意義，并闡述了國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，其次列出了相關(guān)概念和理論依據(jù)，然后，分析B小區(qū)與泰康之家養(yǎng)老社區(qū)提供服務(wù)差距，引出社區(qū)居家養(yǎng)老存在的主要問題如供給與需求之間的不平衡，專業(yè)化程度低，資金短缺等問題。通過分析如多元主體未參與的格局未形成，服務(wù)理念的落后等原因，最后提出，需要政府完善相關(guān)法律法規(guī)、增加獲取資金的渠道、提升服務(wù)人員專業(yè)化程度、物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)、注意家庭的參與，以及發(fā)揮老年人自身的力量等對(duì)策與建議。關(guān)鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；對(duì)策目錄摘要 一.緒論（一）研究背景及研究意義1.研究背景中國的老年人口基數(shù)很大，而且仍屬于發(fā)展中國家，老年群體的養(yǎng)老問題對(duì)于整個(gè)中國社會(huì)是一個(gè)相當(dāng)大的問題。在中國的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，由子女在家贍養(yǎng)是絕大多數(shù)老年人的希望。然而，中國的家庭結(jié)構(gòu)決定了子女需要努力工作和照顧下一代，對(duì)老年人的照顧遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。但是，如果把老人送到養(yǎng)老院，就達(dá)不到老年人的養(yǎng)老愿景。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為當(dāng)前的最佳選擇。國外較早之前就開展了相關(guān)研究和實(shí)踐，但我國仍處于模式階段。國家對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老也越來越重視，發(fā)布了多條鼓勵(lì)性政策。2.研究意義社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，十分充分的整合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩方的服務(wù)特點(diǎn)。不僅可以讓老年人群體在自己居住比較久的熟悉環(huán)境里安心養(yǎng)老，還能夠得到家人的照顧，又能享受到社區(qū)提供的相較家庭養(yǎng)老更為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)服務(wù)組織通過改造、建設(shè)長者食堂、保健室、老年活動(dòng)室等，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。這樣可以避免老年人到養(yǎng)老院時(shí)處于陌生環(huán)境時(shí)感覺到的不適感，又可以讓老年人與相熟的鄰居在一起暢享晚年生活。然而社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要面對(duì)各種各樣的問題，來保證老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。（二）國內(nèi)外研究綜述1.國外研究綜述隨著全球老齡人口的快速增長，社區(qū)居家養(yǎng)老模式逐漸成為一種趨勢(shì)。西方發(fā)達(dá)國家對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)較早就開展了研究，他們稱之為“老年人社區(qū)照顧”。英國首先實(shí)施了社區(qū)照顧服務(wù)，而后其它西方國家開始模仿實(shí)施此模式，一直到上世紀(jì)80年代完善成熟[1]。1987年，英國政府頒布實(shí)施了《公眾照顧》，明確了社區(qū)照顧的概念，后來，英國又實(shí)施了《社區(qū)照顧法令》[2]。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，梅雷迪思認(rèn)為，除了為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所和地點(diǎn)之外，還應(yīng)該更多的向老年人群體提供一些生活和特殊照料等相關(guān)服務(wù)。尤其是對(duì)于根本不能自理的老年人，他們迫切需要醫(yī)療、保健等服務(wù)，同時(shí)，老年人也需要心理上的疏導(dǎo)和精神上的慰藉[3]。Ｄｏｔｙ認(rèn)為臨時(shí)的老人托管服務(wù)可以減輕家庭照顧老人的壓力，比如日間照料服務(wù)中心[4]。赫爾曼認(rèn)為，要最大可能的提升養(yǎng)老服務(wù)資源的利用率和老年人活動(dòng)參與概率，比如需要制定詳盡的服務(wù)計(jì)劃，提供更全方位的服務(wù)，而且要注意劃分預(yù)防性、短期和長期服務(wù)，讓老年人根據(jù)自己的切實(shí)需要進(jìn)行選擇[5]。2.國內(nèi)研究綜述錢亞仙認(rèn)為當(dāng)前想要完善我國養(yǎng)老體系的首要關(guān)鍵是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行合理有效定位。其一，想辦法增加政府公共財(cái)政的相關(guān)投入，保證養(yǎng)老服務(wù)的資金來源相對(duì)穩(wěn)定。其二，要加緊人才隊(duì)伍搭建，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量并促使其標(biāo)準(zhǔn)化。[6]張仲兵、徐憲認(rèn)為，提升和改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的規(guī)范化建設(shè),首當(dāng)其沖的就是要保服務(wù)內(nèi)容的保障、服務(wù)主體的保障、服務(wù)方式的保障這三個(gè)主要方向出發(fā)來加強(qiáng)和改進(jìn)。[7]張海偉對(duì)濟(jì)寧市的老年群體進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年人群患病率、傷殘比例逐漸上升、自理能力減弱,贍養(yǎng)糾紛日趨增多,這些問題正在成為我國農(nóng)村留守兒童家庭的一個(gè)重要問題,我們應(yīng)該通過開辟拓寬家庭養(yǎng)老途徑,完善各種配套服務(wù),來保證其養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量[8]。董紅亞則認(rèn)為，我國目前的養(yǎng)老服務(wù)體系可以表達(dá)成“以居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為支撐,社區(qū)為平臺(tái),社會(huì)服務(wù)為依托，為老人提供照顧，”。這種體系明確了提供照顧是養(yǎng)老服務(wù)的核心，社區(qū)是照顧開展的最好的平臺(tái)。[9]宋言奇認(rèn)為，加快建立健全我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),就必須真正做到要把社會(huì)老年人這個(gè)弱勢(shì)群體充分主動(dòng)當(dāng)作是積極能動(dòng)的社會(huì)參與者和活動(dòng)主體,擯棄一直以來把所有的社會(huì)老年人都是社會(huì)弱勢(shì)群體的傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念,通過他養(yǎng)與自養(yǎng)相互地緊密結(jié)合,提升促使我國養(yǎng)老體系的完善，激發(fā)發(fā)展創(chuàng)新活力。[10]楊宗傳認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容除了吃飯、打掃、還應(yīng)該有醫(yī)護(hù)、保健、旅游、心理疏導(dǎo)等多方面的內(nèi)容。[11]張曉霞認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)目前在我國展現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)現(xiàn)狀不是很突出，有著地方政府部門引導(dǎo)支持力度小、財(cái)政劃撥不足、供給資源沒有整合還有補(bǔ)貼扶持政策缺乏后續(xù)支持等問題[12]。魯捷、王粵欽等指出，提倡組成由社區(qū)居委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)和物業(yè)服務(wù)公司，三方相互合作監(jiān)督的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織，社區(qū)這個(gè)組織里充分發(fā)揮物業(yè)服務(wù)公司的長處，利用物業(yè)服務(wù)公司專業(yè)的社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的管理服務(wù)平臺(tái)，滿足三方的協(xié)同期望，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[13]。縱觀國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)的研究進(jìn)程，我們可以得到很多經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)決定了它將是我國當(dāng)前以及未來需長期堅(jiān)持的養(yǎng)老模式。盡管這個(gè)模式還很不成熟，但前景廣大，普遍適和于我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，老人在社區(qū)接受照顧，回家還能享受兒女的贍養(yǎng)，而年輕人也不用太擔(dān)心老人自己在家出什么事，特別是對(duì)空巢老人這種情況。未來的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)必定需要多方參與，開拓養(yǎng)老市場(chǎng)，為老年人提供更好的服務(wù)。（三）論文框架第一部分闡明社區(qū)居家養(yǎng)老的背景和意義，并對(duì)國內(nèi)外的一些文獻(xiàn)進(jìn)行綜述通過這些文獻(xiàn)了解當(dāng)前的一些研究情況。第二部分主要介紹社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的概念，和相關(guān)的理論，通過這些理論分析社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)注意的一些問題，以及解決問題的一些方法。第三部分通過國內(nèi)比較高端的養(yǎng)老社區(qū)泰康之家作為比較對(duì)象，借優(yōu)秀養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)特點(diǎn)，來引出B小區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，并分析這些問題產(chǎn)生的原因。第四部分通過分析相關(guān)理論和問題產(chǎn)生的原因，得出解決問題的對(duì)策方法，并給出建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點(diǎn)建議。第五部分結(jié)語，對(duì)文章進(jìn)行結(jié)尾，并對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的未來進(jìn)行展望。二.相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)（一）社區(qū)居家養(yǎng)老概念社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是通過最大限度整合社區(qū)已有的各項(xiàng)資源，為老年群體提供助餐、保潔、文娛、保健等服務(wù)。長期居住在自己家中或社區(qū)的老年人一方面將接受來自家庭的照顧，另一方面接受社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或相關(guān)組織提供的養(yǎng)老服務(wù)。它是一種介于家庭和機(jī)構(gòu)之間服務(wù)模式，利用社區(qū)資源開展老年護(hù)理。一般由社區(qū)之中專業(yè)的服務(wù)組織團(tuán)隊(duì)和志愿者組織提供相應(yīng)服務(wù)，為需要服務(wù)的老人群體提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)和照料，讓老人能在自己家門口享受到養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)是城市老年人主要的生活場(chǎng)所和日?；顒?dòng)的平臺(tái)，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種較新的養(yǎng)老形式，保留了中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，它不僅能充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的力量，為老年人提供實(shí)惠、便捷的服務(wù)，滿足了老年人各種身體上和精神上的需要,使老年人能夠持續(xù)擁有較為安穩(wěn)、優(yōu)良的生活條件,而且大大減輕了其子女日常照顧家庭的負(fù)擔(dān),彌補(bǔ)了社會(huì)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模不足等現(xiàn)象,可以更好地解決城市中的老年人居民安心養(yǎng)老的實(shí)際困難和問題,符合我國人口老齡化發(fā)展的客觀需要,而且使老年人更有歸屬感以及幸福感。（二）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論依據(jù)1.馬斯洛需求層次理論馬斯洛需求層次理論是美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出的，亦被稱為“基本需求層次理論”。這一理論把人類的主要需求分成了五個(gè)等級(jí):生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及物質(zhì)條件的豐富，老群體的基本物質(zhì)需求在這個(gè)時(shí)期已經(jīng)基本能夠得到滿足。然而伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和家庭組成結(jié)構(gòu)雙發(fā)生重變化，老年群體主要缺失的是精神上的慰藉和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。2.福利多元主義福利多元主義又被稱為混合福利經(jīng)濟(jì)理論，是指提供福利的來源應(yīng)該是多元化的，它指出福利的提供者不是只有國家政府，而應(yīng)該由社會(huì)全體組成部分共同負(fù)責(zé)，共同提供福利。也就是說，福利多元主義認(rèn)為提供福利的主體應(yīng)該是國家政府、社會(huì)、家庭、社區(qū)、個(gè)人和各種社會(huì)組織等，由它們共同承擔(dān)供給福利的責(zé)任，盡其所能配合提供各項(xiàng)福利資源。1978年《沃爾芬德的志愿組織的未來報(bào)告》中提出了“福利多元主義”的概念，并指出志愿者團(tuán)體應(yīng)該參與到福利供給體系中。隨后，羅斯在其文章中系統(tǒng)闡釋了福利多元主義。羅斯認(rèn)為：“福利是全社會(huì)的產(chǎn)物，應(yīng)當(dāng)由國家政府、市場(chǎng)、家庭三方聯(lián)合共同負(fù)擔(dān)?！痹诟＠┙o方面，盡管國家政府屬于重要的福利生產(chǎn)者，但是福利的來源并不只依賴國家，要充分實(shí)現(xiàn)國家政府、市場(chǎng)和家庭三者相互聯(lián)合之后，才能達(dá)到可觀的效果；在羅斯之后，約翰遜主張使用四分法建立福利的供給，是指在原有的國家政府、市場(chǎng)和家庭的基礎(chǔ)上增加志愿者團(tuán)體，強(qiáng)調(diào)志愿者團(tuán)體在福利提供過程的重要作用。福利多元主義雖然有三分法和四分法，但都認(rèn)為福利的來源應(yīng)該多元化。3.社區(qū)照顧理論社區(qū)照顧理論是指將社區(qū)資源進(jìn)一步整合，借由正式照顧和非正式照顧，在家庭和社區(qū)為需要的人提供照顧，幫助他們過上正常的生活。站在對(duì)其提供照顧的角度上,可以劃分為正規(guī)照顧與非正規(guī)照顧,正規(guī)的照顧主要是泛指由地方政府直接承擔(dān)提供照顧性的服務(wù),非正規(guī)的照顧主要是泛指由其家人、親朋好友或者友善的鄰居在道德上基于倫理和同情給予無償?shù)恼疹櫋Ｍ瑫r(shí),伴隨著社會(huì)上的慈善組織與社會(huì)志愿團(tuán)體的深入推進(jìn),現(xiàn)階段民間組織和社會(huì)志愿團(tuán)體提供的有關(guān)服務(wù)同樣被視為正規(guī)照顧。從提供照顧的內(nèi)容來說應(yīng)該可以分成四個(gè)方面：首先，是提供物質(zhì)方面的照顧，比如為需要照顧的人提供一些生活必需品，干凈的衣物、食品等；其次，是行動(dòng)上提供一些有關(guān)起居、衛(wèi)生打掃等服務(wù)；再次是關(guān)于心靈上的慰藉，對(duì)需要照顧的人進(jìn)行心理安慰還有疏導(dǎo)等；最后，是總體上的關(guān)心，是指留意他們身邊的日常生活相關(guān)環(huán)境，利用附近的資源對(duì)需要照顧的人進(jìn)行支援等[14]。本文基于這些理論來探究社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在的問題及解決途徑，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)通過對(duì)于社會(huì)資源的進(jìn)一步整合，集中地方政府、社區(qū)平臺(tái)、社會(huì)和家庭等多方力量，為老年人提供更有保障的養(yǎng)老服務(wù)。三.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題及原因分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于摸索實(shí)踐階段，各地情況不同，具體的評(píng)價(jià)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)仍未完善統(tǒng)一，本文將B小區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)與國內(nèi)高端的養(yǎng)老社區(qū)泰康之家所提供的服務(wù)進(jìn)行對(duì)比，通過泰康之家服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)引出B小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的不足，發(fā)現(xiàn)存在的問題。（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目分析首先是B小區(qū)，即豐澤區(qū)城東街道潯美社區(qū)，轄區(qū)面積近4平方公里，，住戶七百多戶，2015年通過社區(qū)老人活動(dòng)中心旁邊的危房和閑置地，建設(shè)了社區(qū)綜合服務(wù)站和居家養(yǎng)老服務(wù)站。項(xiàng)目總建筑面積約3300平方米，預(yù)算500多萬元。一年多的建設(shè)，社區(qū)綜合服務(wù)站居家養(yǎng)老服務(wù)站建成并投入使用，擁有多個(gè)活動(dòng)室，例如綜合活動(dòng)區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保健室、閱讀室、棋牌室、心理咨詢室、康復(fù)室等。每星期二、五，會(huì)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大夫到保健室坐診，為老人測(cè)血壓、血糖等常規(guī)檢查。還配備有能同時(shí)容納多名老人同時(shí)就餐的助餐食堂。2018年，引入專業(yè)的尚善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐運(yùn)營。社區(qū)實(shí)行“白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活”的社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。與之相對(duì)應(yīng)的國內(nèi)高端養(yǎng)老社區(qū)的泰康之家·燕園，2015年6月26日投入使用，總占地面積約14萬平方米，建筑面積約30萬平方米，綠化率約30%，總戶數(shù)約2660戶，地處北京昌平新城的中心。泰康之家是泰康人壽設(shè)立的專業(yè)從事養(yǎng)老社區(qū)方面的全資子公司，可以充分發(fā)利用壽險(xiǎn)集團(tuán)強(qiáng)大的資金、客戶資源。社區(qū)配置有二級(jí)康復(fù)醫(yī)院和約320張康復(fù)療養(yǎng)床位。與國內(nèi)多家知名三甲醫(yī)院合作，可以實(shí)現(xiàn)專家會(huì)診等。泰康之家努力實(shí)現(xiàn)老人“想做而未做”的愿望，比如舉行金婚紀(jì)念日、旗袍秀、交誼舞比賽等。另外還有樂泰學(xué)院、樂泰俱樂部、活力中心等結(jié)交學(xué)習(xí)場(chǎng)所。專業(yè)照護(hù)上，采用美國的CCRC持續(xù)照護(hù)模式而且首創(chuàng)“1+N照護(hù)服務(wù)模式”，即1名主要負(fù)責(zé)人主導(dǎo)，N名照護(hù)團(tuán)隊(duì)成員輔助。分析B小區(qū)與泰康之家的服務(wù)，從服務(wù)供給上看，泰康之家?guī)椭先伺?shí)現(xiàn)老人的愿望，提供多個(gè)學(xué)習(xí)交友中心滿足老人的精神需求，B小區(qū)通過多種活動(dòng)室滿足老人的需求，但對(duì)于滿足老人精神方面的供給并不多。專業(yè)化程度上，泰康之家是業(yè)從事養(yǎng)老社區(qū)方面的公司，采用美國的CCRC持續(xù)照護(hù)模式，B小區(qū)引入專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入駐，實(shí)行社區(qū)嵌入式服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)方面，泰康之家配置有二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，并且與國內(nèi)多家知名醫(yī)院有合作，B小區(qū)每周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大夫會(huì)定期前來保健室坐診，為老人測(cè)血壓、血糖等常規(guī)檢查。資金來源方面，泰康之家服務(wù)收費(fèi)高，背靠泰康人壽，資金充足，B小區(qū)主要依賴政府財(cái)政劃撥。（二）社區(qū)居家養(yǎng)老存在的主要問題1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不平衡相比于泰康之家，B小區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所能提供的較為有限，從馬斯洛需求層次理論我們可以看出老年群體的需求首先是物質(zhì)需求，吃飯、穿衣、住宿等；二是對(duì)精神的需求，例如情感溝通、自我實(shí)現(xiàn)等。社區(qū)根據(jù)老年群體的不同需求，提供相適應(yīng)的供給服務(wù)。但現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求正處于大于供給的狀態(tài)，提供的服務(wù)在以保障衣食住行的物質(zhì)基礎(chǔ)后，對(duì)老年群體精神方面的供給可能會(huì)心有余而力不足。社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)水平也不斷提高，養(yǎng)老再也不是，吃好住好，這么簡(jiǎn)單了，還需要滿足老人個(gè)性化的需求，比如精神慰藉、身體保健、出行陪伴等。2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度低B小區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度低主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，缺失專業(yè)的人才參與服務(wù)，在心理、精神慰藉、康復(fù)理療這些專業(yè)性標(biāo)準(zhǔn)較高的領(lǐng)域，專業(yè)的人才本來就不多。而愿意進(jìn)入到社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的人才更是少之又少。其二，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入門檻低。無論是專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是在社區(qū)從事居家養(yǎng)老服務(wù)，當(dāng)前對(duì)于從業(yè)人員的專業(yè)要求都不會(huì)太高，整個(gè)行業(yè)普遍存在缺少人手的問題，因此對(duì)于從事相關(guān)服務(wù)的人員不要求全部持證上崗。這兩方面的因素嚴(yán)重制約了社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)化發(fā)展。3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入B小區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面主要體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大夫來保健室坐診并為老人檢測(cè)血壓血糖。配套的醫(yī)療保健設(shè)施不完備，對(duì)于病情復(fù)雜一些的老人沒有辦法更進(jìn)一步的檢查，主要還是提供老人一些日常注意事項(xiàng)和一些營養(yǎng)建議。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的項(xiàng)目還停留在體檢和康復(fù)照護(hù)，再加上醫(yī)療專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量少、醫(yī)療設(shè)施的缺乏使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合停留于表面，不夠深入。4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展資金短缺從福利多元化的角度看，社會(huì)福利供給的主體不僅僅是地方政府。但社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金來源大多以財(cái)政補(bǔ)貼以及自我經(jīng)營收費(fèi)為主，資金獲取來源單薄弱。雖然國家越來越重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的支持不斷增加，但在現(xiàn)階段，政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼也有限，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展仍處于水平較低的階段。而且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金管理缺乏穩(wěn)定規(guī)范的機(jī)制?，F(xiàn)階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系資金匱乏，發(fā)展受阻。（三）產(chǎn)生問題的原因分析1.多元主體參與的格局未形成目前，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展等主要是由民政部門牽頭抓總，民政部門需要協(xié)調(diào)住建、消防等多個(gè)部門各方力量。由于社區(qū)居家養(yǎng)老仍處于摸索實(shí)踐階段，國家層面的政策多是鼓勵(lì)性，每個(gè)地區(qū)的情況都不同，民間資本進(jìn)入的渠道途徑尚不足夠明朗，具體的政策有待完善。另外社會(huì)力量比如志愿者組織也未充分參與。2.服務(wù)理念落后社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中老年群體的需求明顯多于供給，追究根本是因?yàn)轲B(yǎng)老社區(qū)服務(wù)組織缺乏更先進(jìn)的理念，無法準(zhǔn)確對(duì)接老年人想要的需求。養(yǎng)老服務(wù)，不只是照顧他們吃飯穿衣，老人群體需要更高層次的滿足。老年人對(duì)于精神方面的需求很高，甚至比一般的中年群體要求高，可是養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)常忽視了這方面，使得老年人對(duì)社區(qū)失去了“家”的感覺。老人群體的文化娛樂地點(diǎn)，也只剩下棋牌室，或者活動(dòng)中心。3.傳統(tǒng)觀念的約束在公眾眼里，居家養(yǎng)老服務(wù)工作是伺候人的，是一個(gè)并不光彩的工作。由于這種工作大多具有公益性色彩，從業(yè)工作者的待遇不高，愿意從事這種事業(yè)的人不多。就算有，一般也不很固定，導(dǎo)致行業(yè)流動(dòng)快，服務(wù)質(zhì)量也不會(huì)高。更別說社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)才剛剛開始起步，相關(guān)的激勵(lì)政策很少，晉升空間也看不到，對(duì)于個(gè)人的職業(yè)發(fā)展沒有太大幫助，所以大部分高校畢業(yè)生不會(huì)想要進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才極其缺乏的現(xiàn)象。4.社區(qū)養(yǎng)老組織不能與醫(yī)療團(tuán)體有效對(duì)接我國的醫(yī)療團(tuán)體比如醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老組織之間的合作不夠多，老年群體平常的生活中發(fā)生健康困境時(shí)，來不及得到有效的治療，經(jīng)常需要在養(yǎng)老組織、醫(yī)療團(tuán)體和家庭之間來回往返。現(xiàn)有的養(yǎng)老組織與醫(yī)療團(tuán)體沒有有效對(duì)接，使得養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)能力較低，資源分散整合不夠，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入。當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，人們對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的模式還認(rèn)識(shí)不夠清晰，泰康之家這類優(yōu)秀養(yǎng)老社區(qū)正是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)借鑒經(jīng)驗(yàn)的對(duì)象，雖然條件相差很大，但服務(wù)本質(zhì)相通，它有很多亮點(diǎn)，正是許多養(yǎng)老社區(qū)所欠缺的。

四.對(duì)策方法及建議當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的難點(diǎn)在于養(yǎng)老資金短缺、專業(yè)的從業(yè)人員缺乏、服務(wù)的內(nèi)容與老年人的需求不平衡，還有不同地區(qū)情況不同，各地政府也處于摸索實(shí)驗(yàn)階段，想要解決問題并發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老還需要不斷實(shí)踐。（一）政府要完善法律法規(guī)促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展地方政府應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，合理制定法規(guī)，為當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)行業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)，讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從服務(wù)資質(zhì)、素質(zhì)、供給內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量還有服務(wù)收費(fèi)以及優(yōu)惠補(bǔ)貼在政策上有切實(shí)的明文規(guī)定，能做到有法可依。同時(shí)地方政府需要通過政策和法律手段，大力宣傳，吸引民間資本組織參與，呼吁社會(huì)各方力量參與投資，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)蓬勃發(fā)展。政府需要做到監(jiān)督者的職能，監(jiān)督社區(qū)的日常工作。（二）提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化能力由于服務(wù)人員普遍存在不夠?qū)I(yè)的情況，提升從業(yè)者的專業(yè)水平迫在眉睫。想要提升專業(yè)水平，必須要有培訓(xùn)，社區(qū)需要制定培訓(xùn)計(jì)劃，然后與專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，在開展知識(shí)技能培訓(xùn)。另外引入專業(yè)人員進(jìn)入社區(qū)，從業(yè)工作者向其學(xué)習(xí)解決問題的方法和技巧，可以讓從業(yè)工作者積攢經(jīng)驗(yàn)，越來越專業(yè)。另外根據(jù)社區(qū)照顧理論還需要在工作中引入社會(huì)志愿者團(tuán)體，擴(kuò)大服務(wù)團(tuán)隊(duì)的同時(shí)并充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，年輕的志愿者可以為團(tuán)隊(duì)注入新鮮的活力。另一邊鼓勵(lì)身體健康，有自理能力的老人，一起參與服務(wù)，發(fā)揮余熱，構(gòu)建和諧社區(qū)。（三）在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)中引入多元化供給主體一方面調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，為老年人提供了預(yù)約上門診療服務(wù)、家庭康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)建議等等，另一方面可以與高職類的護(hù)理學(xué)院等合作讓社區(qū)成為他們的實(shí)踐基地，還可以這些學(xué)生提前體驗(yàn)到社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療方面的具體工作吸引他們畢業(yè)后加入到社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)中。還有，鼓勵(lì)引導(dǎo)其它的醫(yī)療團(tuán)體為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年群體進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，比如鼓勵(lì)醫(yī)院與社區(qū)進(jìn)行合作、吸引社會(huì)資本投資建設(shè)康復(fù)護(hù)理站，牙科診所等等，滿足老年群體不同層次的需求。（四）增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金渠道在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中，政府一直是主要的資金來源，但如果僅僅依靠政府作為資金供給的來源，是萬萬無法滿足社區(qū)居家養(yǎng)老所需的巨額資金。社區(qū)必須通過多種渠道獲取資金來滿足養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)在的情況是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要依靠政府財(cái)政劃撥。雖然有一些社區(qū)與周邊的銀行等金融機(jī)構(gòu)有合作但是并不普遍。大多數(shù)仍是要依賴政府的資金。因此要通過一些手段吸引更多的社會(huì)力量，入駐社區(qū)增加獲取資金的渠道。比如養(yǎng)老保險(xiǎn)公司，家政服務(wù)企業(yè)，老年旅行社等等。（五）物業(yè)服務(wù)企業(yè)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者社區(qū)內(nèi)進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)，必定繞不開物業(yè)服務(wù)公司。物業(yè)服務(wù)公司對(duì)于小區(qū)內(nèi)的環(huán)境和人員比較熟悉，對(duì)一些設(shè)施設(shè)備也有一定的管理和使用權(quán)。并且公區(qū)的安保、保潔、維修都是物業(yè)服務(wù)公司在負(fù)責(zé)，物業(yè)服務(wù)企業(yè)的工作人員，有一定的專業(yè)服務(wù)能力，稍加培訓(xùn)就勝任工作，而且，他們與老人比較熟悉，容易得到老人的信任，方便工作的開展。如果物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，肯定能發(fā)揮可觀的效果。（六）推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，家庭是主體社區(qū)內(nèi)所有的養(yǎng)老服務(wù)都是以家庭作為基礎(chǔ)的。社區(qū)照顧理論指出了來自家庭的照顧是社區(qū)居家養(yǎng)老重要的部分。家庭是老人生活休息的主要場(chǎng)所，家人的陪伴，更是老人最為看重的，任何服務(wù)也無法代替家人的關(guān)愛，子女的親情。盡管社區(qū)為老人提供服務(wù)，排憂解難。但在老年人心里，家庭肯定是排在社區(qū)前面的。社區(qū)應(yīng)該要將宣傳工作做到位，?；丶铱纯匆呀?jīng)立法，通過強(qiáng)化老年人的法律觀念，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)對(duì)于贍養(yǎng)老人的好氛圍。（七）發(fā)揮老年人自己的力量發(fā)揮老年人個(gè)體的力量，一些老年人雖然退休，但身體仍然健康，而且有些有屬于自己的特長，老年人可以通過這些特長，在社區(qū)舉辦個(gè)培訓(xùn)班，比如圍棋，象棋，書法等等。受眾不止是老人，還有小朋友，和社區(qū)里其它感興趣的人。這樣的活動(dòng)也能促進(jìn)社區(qū)里融洽的氛圍，老人也不會(huì)那么孤單。還有，社區(qū)里有些年輕人不會(huì)或者沒時(shí)間做飯，完全可以在小區(qū)里下單請(qǐng)一些擅長烹飪的老年人，上門為他們做飯，老年人也可以獲得一些收入，年輕人也可以吃到可口的飯菜。老年群體不僅是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，更應(yīng)該是服務(wù)的參與組織者，讓老人自己按想法組織活動(dòng)，相互服務(wù)，老人通過這些活動(dòng)得到精神上的滿足，完成自我實(shí)現(xiàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老需要全社會(huì)的參與，老年人的養(yǎng)老是與每一個(gè)人息息相關(guān)的大事，百善孝為先，孝是中國自古以來的優(yōu)良品德。希望在不遠(yuǎn)的未來，通過不斷的摸索與實(shí)踐，能出現(xiàn)越來越多優(yōu)秀的養(yǎng)老社區(qū)，讓老年人能夠安享晚年。

五.結(jié)語在當(dāng)今社會(huì)人口老齡化的形勢(shì)下，養(yǎng)老已經(jīng)成為了公眾最為關(guān)注的話題之一，每個(gè)人都有老的時(shí)候，打拼了一輩子，就是希望老的時(shí)候能夠有一個(gè)保障。老話說養(yǎng)兒防老，養(yǎng)老問題，自古以來都是人們關(guān)注的。社區(qū)居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)未來的趨向，人畢竟是群居動(dòng)物，沒有人想在老的時(shí)候獨(dú)守空巢，可是大多數(shù)的父母也不會(huì)想要為兒女增添麻煩，此時(shí)社區(qū)養(yǎng)老正是最符合人們傳統(tǒng)思想的選擇。雖然現(xiàn)在還處于剛剛起步階段，但可以預(yù)見隨著不斷的摸索實(shí)踐，終究會(huì)慢慢發(fā)展成熟壯大。養(yǎng)老