小兒膈疝的護(hù)理查房

小兒膈疝的護(hù)理查房先天性膈疝(congentitaldiaphragmatichernia，CDH)是指由于膈肌先天性發(fā)育不良．腹腔臟器經(jīng)膈肌缺損疝入胸腔，壓迫肺臟，引起呼吸功能障礙的一類疾病。新生兒生后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征(RDS)者，為重癥CDH，病死率較高【1】。手術(shù)修補(bǔ)是治療的根本措施，目前主張先采取措施穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)功能后，再施行手術(shù)【2,3】[1]HedrickHL．Evaluationandmanagementofcongenitaldia—phragmatichernia[J]．PediatrCaseRev，2001，1(1)：25—26．[2]MoyerV．MoyaF，TibboelR。eta1．Lateversusearlysurgi—ealcorrectionforcongenitaldiaphragmaticherniainnewborninfants[J]．CochraneDatabaseSystRev，2002(3)lC13001695．[3]DownardCD，JaksicT，GarzaJJ，eta1．Analysisofanim—provedsurvivalrateforcongenitaldiaphragmatichernia[J]．JPediatrSurg。2003．38(5)：729—732．小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔解剖圖小兒膈疝的護(hù)理查房治療手術(shù)修補(bǔ)小兒膈疝的護(hù)理查房病史匯報(bào)--3月7號(hào)入院患兒孫......，女，2個(gè)月，體重：5kg,代訴：哭鬧伴惡心4天余入院，門(mén)診胸部CT提示：膈疝可能，查體：左側(cè)胸廓稍隆起，呼吸音弱，可聞及氣過(guò)水聲及濕羅音，叩診濁音，T:37℃,P:180次∕分,R:58次∕分。小兒膈疝的護(hù)理查房治療經(jīng)過(guò)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行手術(shù)治療。于3.711:13分接入手術(shù)室在全麻下行左側(cè)膈疝修補(bǔ)+胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)順利，于15:35分轉(zhuǎn)入Nicu.3.10日因患兒撤呼吸機(jī)，吸氧下無(wú)呼吸困難及青紫，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，3.14日因肺囊腫行左上肺葉切除術(shù)，手后再次轉(zhuǎn)入Nicu，于3.21日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。小兒膈疝的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告小兒膈疝的護(hù)理查房根據(jù)目前患兒病情提出以下護(hù)理問(wèn)題小兒膈疝的護(hù)理查房有管道脫落的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效引流不暢潛在的并發(fā)癥：護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)小兒膈疝的護(hù)理查房護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài)：與呼吸改變,呼吸道分泌物增加影響肺通氣功能有關(guān)。1、保持環(huán)境相對(duì)安靜,注意通風(fēng)保暖,保持患者相對(duì)安靜2、做好氣管插管及呼吸機(jī)的護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入5升/分。3、定時(shí)翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按醫(yī)囑每日超聲霧化治療以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。4、在巡視病房時(shí),注意觀察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脈搏及神態(tài)變化，預(yù)防窒息的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生咯血,頭偏向一側(cè),體位引流協(xié)助排痰,必要時(shí)用吸痰器吸引。小兒膈疝的護(hù)理查房[護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人缺氧和呼吸困難得到改善；皮膚粘膜,口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動(dòng)及三凹征消失.2.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?；病人能保持良好的呼吸狀況.小兒膈疝的護(hù)理查房清理呼吸道無(wú)效:與外傷、手術(shù)導(dǎo)致意識(shí)障礙、身體乏力、呼吸道分泌物增多有關(guān)1對(duì)呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入30%酒精減少分泌物，保持呼吸道通暢。2保持呼吸道通暢意識(shí)障礙病人的嘔吐物、分泌物、食物殘?jiān)稍斐蓺獾蓝氯?，影響氣體交換導(dǎo)致供氧不足，加重腦水腫升高顱壓，并發(fā)吸人性肺炎。因此必須清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，動(dòng)作輕柔，以免劇烈咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補(bǔ)處破裂。必要時(shí)行氣管切開(kāi)。3預(yù)防呼吸道及肺部感染，痰感染足常見(jiàn)的感染途徑，吸痰應(yīng)注意無(wú)菌，帶無(wú)菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道霧化吸入，每天2次，霧化后扣背咳痰或吸痰或機(jī)械排痰，拍背由下而上，由外向內(nèi)，便于分泌物引流。患者平臥時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，口中有分泌物或嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出。深部痰液難以咳出可行纖維支氣管鏡檢查，必要時(shí)做痰培養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒呼吸平穩(wěn)，無(wú)發(fā)紺。小兒膈疝的護(hù)理查房①引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。②妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔。發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)該：局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開(kāi)引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。潛在的并發(fā)癥：感染、管道脫落、皮下氣腫評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)上述并發(fā)癥小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流的護(hù)理目的適應(yīng)癥原理引流管的選擇引流管的安置位置護(hù)理小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流的目的

胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流的適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位線儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔隔離腔小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流的選擇選擇長(zhǎng)度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。小兒膈疝的護(hù)理查房排氣管排液管小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位小兒膈疝的護(hù)理查房胸腔閉式引流病人護(hù)理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。小兒膈疝的護(hù)理查房病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

小兒膈疝的護(hù)理查房維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周?chē)糜图啺w嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開(kāi)止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。小兒膈疝的護(hù)理查房引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢

定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。小兒膈疝的護(hù)理查房嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察和記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。小兒膈疝的護(hù)理查房引流管的拔除及注意事項(xiàng)

胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)