婦科檢查操作規(guī)程一、檢查器械一次性臀部墊單、無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水、涂片固定液二、與患者交流1、態(tài)度嚴肅語言親切2、再次核實患者的婚姻狀況，對未婚患者委婉地了解有無性生活史。3、病人排空小便，大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后進行。4、告知患者本次檢查的目的，消除患者的緊張心理。三、檢查前準備1、每檢查完一人后應(yīng)更換至于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。2、患者若為異常出血，必須在檢查前消毒外陰。3、體位;膀胱截石位，臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。尿瘺患者有時須取膝胸位。危重患者不宜搬動時可在病床上檢查。四、檢查方法及步驟1、外陰部檢查：用右手拇指與示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口與陰道口。（1）觀察外陰發(fā)育、陰蒂長度與大小、陰毛多少與分布、皮膚與粘膜色澤及質(zhì)地變化，注意有無畸形、水腫、皮炎、潰腸、贅生物，有無增厚、變薄或萎縮，有無后側(cè)切或陳舊性撕裂瘢痕等。（2）用右手拇指與示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口與陰道口。（3）讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。2、陰道窺器放置與取出（1）放入：根據(jù)患者陰道口大小與陰道壁松弛情況，選用適當大小的陰道窺器。無性生活者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。將兩葉合攏，旋緊中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液潤滑窺器兩葉前端，以減輕插入陰道口時的不適感，如擬做宮頸刮片或陰道上1/3段細胞學(xué)檢查。可改用生理鹽水潤滑，；冬日氣溫低時窺器可放在溫熱的潤滑液中預(yù)先加溫。放置窺器前先用左手食指與拇指分開兩側(cè)小陰唇暴露陰道口，右手持預(yù)先轉(zhuǎn)備好的陰道窺器，斜行沿陰道后側(cè)緩緩看插入陰道內(nèi)并旋轉(zhuǎn)至前方，并逐漸張開兩葉直至完全暴露宮頸、陰道壁及穹窿部。（2）取出：取出前應(yīng)旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出。3、陰道檢查：放松并旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁與側(cè)壁粘膜色澤、皺襞多少以及有無瘢痕、潰殤、贅生物或囊腫等；觀察穹窿有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無臭味。若分泌物異常者應(yīng)作涂片檢查尋找滴蟲、真菌、淋菌及線索細胞等必要時培養(yǎng)。還要注意患者是否有雙陰道或陰道隔等先天畸形存在。4、宮頸檢查：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色與外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時應(yīng)進行宮頸細胞學(xué)制片、宮頸管分泌物涂片與培養(yǎng)標本。5、雙合診（1）目的：檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶、宮旁結(jié)締組織以及盆腔內(nèi)其他器官與組織有無異常。（2）方法步驟①一只手帶好消毒手套，食、中指涂潤滑劑后，輕輕通過陰道口沿后壁放入陰道。②檢查陰道通暢度深度，有無先天畸形、瘀痕、結(jié)節(jié)、腫塊。③捫觸宮頸大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。④將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在腹部平臍處，當陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合部移動，通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉與按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。⑤捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如病人合作，兩指可深達闊韌帶的后方；此時另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指互相對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。5、5、三合診（1）目的：彌補雙合診的不足，進一步了解后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶與雙側(cè)盆腔后部病變及其與鄰近器官的關(guān)系（2）方法：一手示指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的雙指，其余具體檢查步驟與雙合診檢查時相同。6、直腸-腹部診（1）一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查7、注意⑴未婚者禁做雙合診、陰道窺鏡檢查。（2）直腸-腹部診一般適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者，但檢查結(jié)果多不如雙合診與三合診滿（3）月經(jīng)期避免此項檢查。實習(xí)生婦科檢查評分標準項目內(nèi)容評分標準一、準備101、與患者交流有效、患者配合32、著裝符合要求23、用物準備齊全34、患者體位擺放正確2

二、檢查內(nèi)容、方法1、視診10（1）檢查宮頸5（2）檢查陰道52、陰道窺鏡器使用15（1）陰道窺鏡器放置方法正確7.5（2）陰道窺鏡器取出方法正確7.53、雙合診10（1）檢查手法正確5（2）檢查全面無遺漏54、三合診10檢查方法正確105、直腸-腹部診5檢查方法正確5三、提問20實習(xí)生婦科檢查考核表科室 實習(xí)醫(yī)師姓名 考核時間患者姓名： I性別：： |住院號： 床號:總分：100分評分標準*€分b分一"、準1、與患者交流有效、患者配合I-JR yrrTI、- 2、著裝符合要求3、用物準備齊全4、患者體位擺放正確二、檢查內(nèi)容、方法1、視診 /r\JL人—_La上二，-.I」、 （1）檢查宮頸（2）檢查陰道2、陰道窺鏡器使用

(1)陰道窺鏡器放置方法正確(2)