臨床常用護理技術操作評分標準2015第二部分常用護理技術操作評分標準鼻飼并發(fā)癥-誤吸處置（護理）評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：1鼻飼操作評估：評估患者病情、心理、意識狀態(tài)及合2發(fā)生誤吸時的評估：了解患者病情（年齡、意識、是否行氣管插管或切開既往病史等）評估患者體位、鼻飼量、頻次或鼻飼滴入速度，胃管管徑及胃管是否在位，鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋程度患者有無呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔及痰液中鼻飼液殘留情況3232護士：著裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩2物品：準備齊全，放置合理。2環(huán)境：整潔、安全、安靜、溫濕度適宜。2體位：鼻飼時去半坐臥位或抬高床頭30°誤吸發(fā)生后，昏迷、神志不清的患者平臥位頭偏向一側或頭低右側臥位（根據(jù)病情）4操作流程質量標準60分準備好鼻飼用物推車至病房，核對、調整患者體位（半坐臥位或抬高床頭30°）2檢查胃管長度及固定情況，檢查有無胃瀦留情況、檢查胃管是否在胃內（有三種方法）4注入溫水30-50ml、注入鼻飼液2鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳或憋喘，立即停止鼻飼，通知醫(yī)生，按評估要求立即進行評估6平臥位頭偏向一側或頭低右側臥位（根據(jù)病情），叩拍背部6連接吸引裝置負壓吸引清理分泌物盡可能吸出氣道內誤吸物6氣管切開者可經(jīng)氣管套管內吸出6如患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時，立即進行徒手心肺復蘇、人工呼吸、氣管插管、加壓給氧心、電監(jiān)護等急救措施8遵醫(yī)囑給予搶救用藥4患者嗆咳或憋喘等癥狀減輕或消失后，繼續(xù)觀察患者呼吸、心率及缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予相應的處理再次確認及處理胃管，等待病情許可再進行鼻飼8及時準確記錄搶救經(jīng)過（病情-處理-轉歸）8終末質量標準20分評估準確，操作熟練、規(guī)范、動作輕重適宜、處理及時有效8患者臥位及處理符合要求，準確及時6操作過程中注意觀察患者病情變化6合計100肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置（護理）評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：1發(fā)生斷針前：評估患者病情、心理狀態(tài)、合作程度、環(huán)境、藥物性質2發(fā)生斷針時：使用中注射器、針頭損壞情況，注射部位或局部皮膚情況、藥液劑型及注射藥量、了解患者心理狀況26護士：著裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩。3物品：準備齊全，放置合理。4環(huán)境：整潔、安全、安靜、溫濕度適宜。2體位：正確的注射體位，注意保暖3操作流程質量標準60分終末質量標準20核對醫(yī)囑檢查藥物及滅菌物品注射前再次核對正確選擇注射部位消毒皮膚范圍方法正確排氣手法正確注射部位定位準確、進針正確10發(fā)生針頭折斷，護士保持冷靜，通知醫(yī)生，按評估要求進行評估患者局部及全身情況8穩(wěn)定患者情緒4囑患者保持原體位不動，勿移動肢體或做肢體收縮動作10固定局部組織，防止針頭斷端在患者體內移位10迅速用無菌止血鉗將斷端夾出，處理局部創(chuàng)面6如斷端針體已埋入體內，立即請外科醫(yī)生處理6做好病人心理護理，記錄，上報科室護士長，協(xié)助不良事件上報6肢體未移動，固定部位準確5操作過程中使用無菌鉗5針體已完全埋入體內，立即報告醫(yī)生處理3記錄及時，符合要求評估準確，操作熟練規(guī)范34肢體未移動，固定部位準確5操作使用過程中使用無菌鉗5針體已完全埋入體內，立即報告醫(yī)生處理3記錄及時，符合要求3合計100簡易人工呼吸器使用技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：了解簡易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事項、呼吸器的狀況、完好性患者年齡、病情、意識狀態(tài)、配合程度環(huán)境安全，無有毒氣體433護士：著裝整潔、手消2物品：簡易人工呼吸器、氧氣裝置，放置合理、安全3環(huán)境：清潔、安全、空氣流通3體位：仰臥去枕頭后仰2操作流程質量標準60分聽到搶救呼喚器，攜用物至床旁，呼喚姓名，判斷呼吸寬松衣褲，清理呼吸道同時告知患者及家屬操作的目的及注意事項患者體位正確檢查連接簡易人工呼吸器扣緊面罩（CE手法）擠壓、松呼吸氣囊頻率、節(jié)律規(guī)范觀察缺氧變化，安慰患者，與患者家屬溝通根據(jù)醫(yī)囑停用，取下簡易人工呼吸器擦凈患者面部整理衣褲及床單位舒適體位整理用物洗手記錄5355555555224222終末質量標準20分患者體位正確，呼吸道通暢面罩扣緊口鼻，無漏氣擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)范與患者及家屬溝通好5555合計100口腔護理并發(fā)癥—窒息護理技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實記得分準備質量標準20分評估：引起窒息的原因（義齒棉球或其它）異物所在的位置患者的神志、呼吸、意識情況及配合程度患者的基礎疾病吞咽功能2233護士：著裝整潔、儀表端莊2準備：備齊用物，放置合理3環(huán)境：安靜、光線充足2體位：符合要求2操作流程質量標準60分1.叩擊患者背部，刺激患者咳嗽22.一摳手法正確，無損傷23.二轉方法正確，有效64.三壓方法正確無并發(fā)癥55使用開口器、舌鉗壓舌板方法正確66及時清除呼吸道異物57使用負壓吸引器操作符合要求68置入口咽通氣管方法正確59異物已進入氣管行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開，應急配合好510給予氧氣吸入411安撫患者，做好心理護理512測量生命體征，spo2313清理用物314洗手、記錄3終末質量標準20分1操作方法正確、動作熟練、輕柔、節(jié)力、處置及時52患者體位擺放正確53氣道梗阻解除，呼吸通暢54處置過程觀察病情，與患者溝通語言恰當5合計100密閉式靜脈輸液技術評分標準項目技術操作要求分值扣分原因實際得分準備質量標準20分評估：1.輸液的目的、藥物作用、注意事項2.患者病情、年齡、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物過敏史3.心理狀態(tài)及配合程度4.穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況3322護士：著裝整齊、洗手、戴口罩3物品：齊全、適宜患者，放置合理3環(huán)境：安全、整潔、光線適宜、符合無菌技術操作要求。2體位：舒適體位、保暖2操作流程質量標準60分1.處置醫(yī)囑，查對2.檢查藥物質量3.貼輸液標簽配藥規(guī)范4.檢查輸液器質量，插入液體，三查八對5.核對患者床頭卡、手腕帶問姓名6.與患者溝通選擇穿刺靜脈7.排氣符合要求，一次成功8.扎止血帶正確9.皮膚消毒規(guī)范10.檢查有無氣泡，再次核對及告知11.進針規(guī)范12.輸液貼固定規(guī)范13.調節(jié)滴數(shù)，再次核對14.協(xié)助患者取舒適的體位，整理床單元15.手消，記錄16.健康教育17.巡視病房符合要求18.停止輸液拔針規(guī)范19.正確處置用物2255323133532425244終末質量標準20分1.嚴格執(zhí)行查對制度，無菌技術操作。2.操作規(guī)范、熟練一針見血3.輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑，病情4.與患者溝通交流，做好健康教育；患者及家屬知曉注意事項5555合計100輸液并發(fā)癥-急性肺水腫處置流程（護理）評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者病情、年齡、神志、呼吸頻率、節(jié)律，咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血氧飽和度。輸入藥物及速度。了解患者的心理狀況。622護士：著裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩。2物品：準備齊全，放置合理。2環(huán)境：整潔、安全、安靜、溫濕度適宜。2體位：端坐位，雙下肢下垂。4操作流程質量標準60分1.患者輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰、心率增快等癥狀，立即將輸液速度降至最低。2.按評估要求評估患者，通知醫(yī)生緊急處理。3.調節(jié)氧流量（高流量給氧6-8L/分），松開被尾，搖搞床頭，協(xié)助病人取端坐位（病情許可）雙下肢下垂。4.更換氧氣濕化瓶（20-30%乙醇液）5.解除患者的緊張情緒（心理護理）遵醫(yī)囑給藥（鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管等藥）6.必要時四肢輪扎（癥狀不緩解或加重）7.觀察生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度及血壓）、尿量等情況8.患者癥狀緩解后及時更換濕化瓶（蒸餾水）調節(jié)氧流量（2-4L/分）9.手消毒，及時記錄搶救經(jīng)過5556566868終末質量標準20分評估準確，操作熟練，立即停止輸液或將輸液速度降至最低，立即通知醫(yī)生5給患者體位正確；觀察患者呼吸困難、胸悶、咳嗽及咯痰情況給予相應處理5觀察患者心率、心律，給氧及更換濕化瓶符合要求4了解患者心理狀況及給予相應的處理3記錄符合要求3合計100膀胱沖洗技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準25分評估：患者病情、留置尿管情況2患者心理狀態(tài)和合作程度2護士：著裝整潔，儀表端莊2洗手，戴口罩2患者:向患者解釋膀胱沖洗目的，消除緊張情緒取得合作3采取舒適臥位，充分暴露尿管2物品:備齊用物，放置合理10環(huán)境:清潔、安靜、光線適宜2操作流程質量標準55分準備沖洗液5核對并做好解釋5遮擋患者并協(xié)助采取適當臥位3排液待用，掛“沖洗液”標識牌3暴露尿管，消毒雙手3將無菌治療巾鋪于留置尿管尾端接頭下5消毒導尿管接口處5沖洗液與導尿管連接5少量多次沖洗，觀察沖洗液性質、色澤，保證通暢5沖洗,消毒接口3撤去治療巾3整理床單元及用物5消毒雙手，觀察引流情況并記錄輸入量，觀察引流顏色、性質和量5終末質量標準20分處置查對，有效溝通5嚴格執(zhí)行無菌技術操作5沖洗時注意觀察病情變化5沖洗液與導尿管連接方式正確5合計100鼻飼技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者病情、心理、意識狀態(tài)及合作程度4患者鼻腔粘膜有無異常4護士：著裝整潔，洗手，戴口罩3物品：準備齊全，放置合理3環(huán)境：安靜、清潔、安全3體位：體位舒適，符合插管、鼻飼要求3操作流程質量標準60分核對醫(yī)囑（三查八對），告知患者4清潔并檢查鼻腔3頜下鋪巾、放置彎盤合理2潤滑鼻飼管，測量鼻飼管長度并標記4插管方法規(guī)范，深度適宜8處理插管中出現(xiàn)情況5正確判斷鼻飼管在胃內5胃管固定牢固、美觀、舒適2鼻飼步驟規(guī)范、速度適宜5鼻飼液的量、溫度適宜6操作中觀察患者反應4鼻飼前后用溫水沖洗管腔，規(guī)范處理管末端4拔管方法規(guī)范4妥善安置患者，整理床單元2用物處理正確，記錄，簽全名2終末質量標準20分執(zhí)行查對制度，操作方法規(guī)范，動作熟練、輕巧5掌握昏迷患者插管技巧5鼻飼前確認鼻飼管在胃內，掌握鼻飼液的量、溫度、間隔時間5溝通有效適當，態(tài)度和藹，患者及家屬知曉告知內容5合計100穿脫隔離衣操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準10分評估：隔離的環(huán)境條件及物品5患者的病情、需要隔離的種類5護士：儀表端莊，服裝整潔5卷衣袖至肘上3取下手表，洗手、戴口罩符合要求3檢查隔離衣有無破損5環(huán)境；清潔、安靜、安全5操作流程質量標準60分拿取隔離衣清潔面4穿衣袖方法正確5系領扣無污染6扎袖口無污染6后襟對齊折疊方法正確，不污染工作服5系腰帶、打結方法正確4解腰帶、打結方法正確3解袖口、塞袖，不污染6消毒雙手范圍、方法、侵泡時間正確5解衣領無污染6脫袖，雙手退出脫衣方法正確6掛衣方法正確4終末質量標準15分動作熟練、準確3保持衣領清潔，扣領扣時，袖口不觸及衣領3不污染清潔面、帽子及面部3隔離衣無破損。長短適宜，衣領蓋住工作服3清潔面、污染面的概念清楚，隔離衣掛放符合要求3合計100床上洗頭技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者的病情、生命體征、自理能力、心理反應及合作程度4患者的頭發(fā)衛(wèi)生狀況、頭發(fā)長短及有無頭皮損傷等情況4患者的清潔習慣及需求2護士：著裝整潔，洗手，戴口罩，必要時修剪指甲3物品：準備齊全，放置合理3環(huán)境：整潔、安靜、溫度適宜2體位：患者取仰臥位2操作流程質量標準60分核對、解釋操作目的的、方法8根據(jù)需要關閉門窗，調節(jié)溫室、水溫4患者取仰臥位，上半身斜向床邊4枕頭、馬蹄形墊放置方法正確，患者體位舒適、便于操作8洗發(fā)前眼睛、耳朵保護正確4洗頭方法、順序正確，時間適當10洗發(fā)后正確處理眼睛、耳朵和面部4電吹風吹干頭發(fā)，梳理成型5協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元5清理用物，洗手4記錄4終末質量標準20分與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹4操作時動作輕穩(wěn)、節(jié)力、保證患者安全4洗頭過程中無水流入患者眼及耳內，患者無不適4洗頭后患者感覺清潔、舒適4床單元清潔、未沾濕患者衣服及床鋪4合計100大量不保留灌腸技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者的病情、年齡、臨床診斷、灌腸的目的3患者的意識、心理狀態(tài)、合作程度3患者的耐受程度及排便習慣2護士：著裝整潔、洗手,戴口罩3物品：備齊用物，放置合理4環(huán)境：清潔、安靜、安全、隱蔽（關門窗、擋上屏風)2體位：患者取左側臥位，雙膝屈曲，臀部與床沿平齊3操作流程質量標準60分遵醫(yī)囑正確配制灌腸液（濃度、量、溫度）5核對醫(yī)囑，“三查八對”，解釋操作目的及配合方法5協(xié)助患者取正確、舒適體位3灌腸筒高度適宜(40～60cm)3排氣方法正確5插管動作輕、方法正確5肛管插入深度適宜3妥善固定肛管3觀察液體入流情況，不暢時及時處理4隨時了解患者耐受情況并給予指導5拔出肛管方法正確5協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元3向患者告知注意事項5整理用物，洗手或消毒雙手3記錄3終末質量標準20分與患者溝通交流語言文明、態(tài)度和藹4認真查對、操作規(guī)范、動作輕柔、注意保暖4灌腸溶液選擇正確，灌腸筒高度及肛管插入深度適宜4床單元清潔、無污染、排便效果好4熟知灌腸禁忌癥4合計100動脈血標本采集技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：病情及治療情況3意識狀態(tài)、肢體活動能力3對動脈血標本采集的認識和合作程度3穿刺部位的皮膚及動脈搏動情況3護士：衣帽整潔，洗手，戴口罩2物品：準備齊全、放置合理2環(huán)境：清潔、安全、光線適宜2體位：平臥位2操作流程質量標準評分60分核對床號、姓名、檢查項目5向患者解釋采血的目的、方法、配合要點3安置合適體位，暴露穿刺部位3消毒皮膚方法正確3注射器取肝素液方法正確3消毒操作者左手示指和中指或戴手套3再次核對床號、姓名、檢驗目的5動脈搏動最明顯處固定動脈于兩指之間5垂直或與動脈呈40度角穿刺3采集方法正確3按壓方法正確3標本與空氣隔絕方法正確3正確處理血標本3再次核對5協(xié)助患者取舒適體位3標本及時送檢3物品用后處理正確2洗手、簽執(zhí)行時間2終末質量標準20分準確執(zhí)行無菌技術操作和查對制度5操作規(guī)范，動作熟練、輕巧5采集血液為動脈血5與患者溝通有效，患者感到安全，能配合操作5合計100會陰沖洗技術技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：了解病情、自理能力、合作程度及心理狀態(tài)5會陰部衛(wèi)生情況、有無大小便失禁、留置導尿管、泌尿生殖系統(tǒng)或直腸手術等情況5護士：儀表端莊、服裝整潔，洗手，戴口罩2物品：備齊物品，放置合理2環(huán)境：環(huán)境安靜、清潔3體位：仰臥位，雙膝屈曲分開3操作流程質量標準60分向患者解釋操作的目的5關閉門窗，屏風遮擋5沖洗水溫度適宜（38-41°C）5體位舒適、正確（患者仰臥，脫下對側褲腿，雙膝屈曲、外展）10置便湓于臀下，放置方法正確10沖洗順序、方法、部位正確15大棉簽擦干會陰順序、方法、部位正確，撤出便盆5協(xié)助穿好衣褲,整理床鋪5終末質量標準20分操作方法正確，動作節(jié)力、熟練，與患者溝通語言文明、態(tài)度和藹5會陰部沖洗干凈、清潔無異味5床單元整潔、被服無污染2患者無不適主訴5物品處理正確3合計100肌內注射技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者病情，心理狀態(tài)，合作程度；環(huán)境是否清潔、舒適、安全5注射部位、藥物性質5護士：儀表端莊，服裝整潔3洗手，戴口罩2準備：備齊藥物和搶救藥品2體位：體位正確，注意保暖3操作流程質量標準60分處置、核對遺囑（“三查八對”“一注意”）準確4檢查藥物及滅菌物品4安瓿（藥瓶)消毒、鋸、消毒、掰開方法正確4抽吸藥液劑量正確，無污染（抽吸藥液放入無菌盤內）4注射前再次核對6正確選擇注射部位4消毒皮膚范圍、方法正確4排氣手法正確6進針角度、深度適宜4注射前抽回血，注藥速度適宜4密切觀察并詢問患者反應4拔針，按壓針眼符合規(guī)范3再次查對3整理治療車，用物處置符合規(guī)范3協(xié)助患者恢復臥位，洗手，記錄簽字3終末質量標準20分動作熟練、輕巧，操作方法規(guī)范5熟悉過敏反應、疼痛休克等搶救程序5執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程5與患者溝通語言恰當，態(tài)度和藹5合計100靜脈留置針輸液技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準10分評估：靜脈留置針輸液目的、藥物作用3患者病情、身體狀況、藥物過敏史3心理狀態(tài)及配合程度2穿刺部位皮膚、血管狀況3護士：著裝整齊，洗手，帶口罩2物品：準備齊全、放置合理3環(huán)境：清潔、安全、光線充足，符合無菌技術操作2體位：舒適體位，注意保暖2操作流程質量標準60分輸液處置醫(yī)囑（轉抄、核對）1核對床尾卡及手腕帶（床號、姓名）1檢查藥物質量、“八對”、貼標簽符合要求2檢查用物有效期1檢查輸液器，插入液體，簽名，“三查八對”2核對患者床尾卡、手腕帶、詢問姓名輸液器排氣符合要求2檢查套針管，連接套管針、排氣符合要求與患者溝通，扎壓脈帶1選擇穿刺靜脈1消毒皮膚（直徑>8厘米）2檢查無氣泡，詢問姓名，告知2留置針進針符合要求4“三松”（壓脈帶、調節(jié)器、拳），貼透明敷貼規(guī)范3注明留置時間、責任者1套管針固定符合要求2再次核對手腕帶，取舒適體位1調滴數(shù)(15秒)1交代注意事項消毒雙手，記錄內容準確1整理用物1洗手1巡視查看床尾卡1查看液體、滴數(shù)、靜脈留置針，詢問患者2記錄內容準確1封管查取無菌彎盤、封管液符合要求3核對手腕帶、解釋、查看留置針1分離輸液器、針頭符合要求3消毒雙手封管符合要求3再次核對手腕帶，協(xié)助取舒適體位，整理床單元2交代留置針注意事項3消毒雙手，記錄內容準確1整理用物1洗手1終末質量標準15分嚴格執(zhí)行查對制度，無菌技術操作5操作熟練、規(guī)范，一針見血，退針一次扣0.5分，穿刺失敗一次扣5分10輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑、病情2與患者溝通交流、健康教育好，患者及家屬知道注意事項3合計100靜脈注射技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者病情、年齡、意識狀態(tài)及藥物過敏史3患者的合作程度、心理狀態(tài)及自理能力3患者局部皮膚組織及血管的情況2所注射的藥物性質、作用及不良反應2護士：著裝整潔，儀表端莊，洗手，帶口罩2物品：備齊物品，放置合理4環(huán)境：安靜、整潔、光線適宜2體位：患者取舒適體位或平臥位2操作流程質量標準60分處置、核對遺囑及治療卡5檢查藥物及滅菌物品方法正確5注射標簽填寫正確3安瓿或藥瓶消毒、打開方法正確4抽吸藥液的方法正確，無污染5劑量準確，藥液無浪費3抽藥后放置無菌盤中，不污染3再次核對，選擇穿刺靜脈3消毒皮膚范圍、方法正確3系止血帶部位、方法正確3排氣方法正確，藥液無浪費和污染3穿刺一針見血（退一次扣2分）5見回血后，及時囑松拳松止血帶3固定方法正確3注射速度適宜，拔針方法正確4再次查對，向患者交待注意事項3整理用物，洗手，記錄2終末質量標準20分認真執(zhí)行查對制度、無菌技術操作原則4操作動作輕巧、準確、節(jié)力、規(guī)范4患者痛感較小，體現(xiàn)以患者為中心4正確掌握藥液的注入速度、劑量準確4與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹4合計100口鼻吸痰技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估:患者病情，有無將呼吸道分泌物排出的能力5患者心理狀態(tài)和合作程度5護士：著裝整潔，儀表端莊，洗手，戴口罩2物品：備齊用物，放置合理3環(huán)境：清潔、安靜，光線適宜2體位：平臥位3操作流程質量標準60分備齊用物攜至床旁，核對，解釋5吸痰前，純氧或高流量吸氧1～2分鐘5接通電源，打開開關，檢查吸引器性能并連接，調節(jié)負壓3檢查患者口、鼻腔，取下活動義齒3將患者位置擺好，頭轉向操作者一側4將吸引器與吸痰器相連，檢查負壓5一手反折吸痰器末端（打開吸痰管小蓋），另一手按無菌技術操作原則持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松導管末端（蓋上吸痰管小蓋)，先吸口咽部分物，再吸氣管內分泌物8先吸口腔，在吸鼻腔（吸痰管“一用一換”)，手法：左右旋轉，向上提出8吸痰管退出時，再次給予高流量或純氧吸氧1～2分鐘4痰液粘稠，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入4吸痰完畢，擦凈患者臉部分泌物，吸痰管重新消毒或統(tǒng)一處理后丟棄，吸痰頭插入盛有消毒液的試管中侵泡3安置患者，體位舒適3整理用物、觀察、記錄5終末質量標準20分處置查對，有效溝通5嚴格執(zhí)行無菌技術操作5吸痰時注意觀察病情變化5患者呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解5合計100口服給藥技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者病情、自理及合作程度5藥物性質、過敏史、服藥的方法及注意事項5護士：著裝整潔，洗手，戴口罩3物品：準備齊全，放置合理3環(huán)境：整潔、安靜、舒適、2體位：確定患者服藥時體位的安全性（昏迷及精神異常等患者）2操作流程質量標準60分認真、仔細核對服藥本、小藥卡5取藥前檢查藥物有效期（瓶簽、藥卡)5取藥方法正確10擺藥過程中嚴格執(zhí)行“三查八對”5發(fā)藥前再次核對、解釋并評估患者5幫助服藥的方法正確(對老年人、小兒、危重者、鼻飼者、不能自理者）15發(fā)藥后再次核對并告知注意事項5因故暫不能服藥者做好交接班5回收藥杯后清潔、消毒方法正確3整理藥物并清潔藥盤2終末質量標準20分嚴格執(zhí)行查對制度5幫助患者按時、正確服藥5詳細告知患者服藥的目的、注意事項5關心體貼患者，與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹5合計100口腔護理技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準25分評估：患者病情、口腔黏膜情況5患者自理能力、口腔衛(wèi)生保健知識4護士：儀表端莊、服裝整潔3洗手，戴口罩符合要求3物品：備齊用物，放置合理5體位：舒適體位5操作流程質量標準60分核對并對患者解釋4患者體位舒適，頜下鋪巾，放置彎盤適中4漱口、擦唇正確，評估口腔情況8正確使用壓舌板、開口器3夾棉球濕度適宜、方法正確3擦拭方法、順序正確16擦拭過程隨時詢問患者的感受3再次漱口、擦凈口唇3根據(jù)患者情況潤唇3撤去彎盤及治療巾2協(xié)助患者取舒適體位、整理床單元2整理用物3消毒雙手3記錄3終末質量標準15分操作方法正確，動作熟練、輕柔、節(jié)力4口腔清潔無異味，患者感覺舒適3與患者溝通語言恰當，態(tài)度和藹3理論提問5合計100靜脈輸液泵/輸注泵技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準25分評估：患者的病情、心理狀態(tài)及自理、合作程度，環(huán)境清潔、舒適、安全4穿刺部位皮膚及靜脈情況3需注入藥物的性質及對血管的影響程度3護士：儀表端莊，服裝整潔3洗手、戴口罩符合要求2物品：備齊用物、放置合理2體位：排尿后取舒適體位3操作流程質量標準60分核對醫(yī)囑、輸液卡（“三查八對一注意”）5輸液泵（配液方法參考密閉式靜脈輸液法）15輸液泵（注射器抽液、加藥劑量準確，正確連接注射器與輸液泵泵管、排盡空氣注明藥液的名稱及藥物濃度）5核對并向患者解釋5安全準確的放置輸液泵/輸注泵，連接電源、打開泵開關按輸液法連接液體與泵管，排凈空氣后，正確安置輸液泵管于輸液泵上，并與常規(guī)輸液器連接5將配好藥液、連接好泵管的注射器正確安置于輸注泵上，并與常規(guī)輸液器連接5按照醫(yī)囑正確設定滴速/泵速、輸液量等需要設置的參數(shù)5再次核對3向患者交待注意事項5協(xié)助患者舒適臥位、整理床單元2用物處置合理規(guī)范，洗手，記錄，簽全名5終末質量標準20分操作方法正確，動作熟練、輕巧4設置滴速/泵速等參數(shù)正確、符合醫(yī)囑4與患者溝通語言恰當、態(tài)度和藹、告知操作的目的和注意事項4了解用藥的目的、不良反應及配伍禁忌4執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)程4合計100女患者導尿技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者的病情、了解導尿的目的5患者的心理狀態(tài)、自理能力5護士：儀表端莊、服裝整潔1洗手、戴口罩符合要求2物品：備齊用物，放置合理3環(huán)境：安靜、清潔、安全、隱蔽2體位：體位正確、舒適、注意保暖2操作流程質量標準60分核對醫(yī)囑、執(zhí)行查對制度3向患者解釋3站患者右側，松開被尾2臀下鋪巾（墊）3清潔、擦洗會陰部方法正確6打開導尿包不污染，放置合理4使用無菌鉗正確3戴無菌手套方法正確4鋪洞巾，滑潤導尿管3按會陰消毒原則消毒，方法正確6更換血管鉗2插管方法正確（男患者提起陰莖與腹壁成60°角）6插管深度準確3觀察尿液性質及引流情況3拔管方法正確并擦凈外陰3協(xié)助患者整理衣褲、床鋪，取舒適臥位3用物處理恰當，洗手、記錄、簽字3終末質量標準20分操作方法正確，動作熟練、輕柔，執(zhí)行查對制度4語言溝通恰當，注意保護患者隱私4選擇導尿管粗細適宜4插管受阻時，處置正確4留置尿管固定牢固、通暢，定時更換尿管及尿袋4合計100皮內注射技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：了解用藥的目的、濃度，患者身體狀況、意識、配合狀況，有無藥物過敏史，局部皮膚狀況10護士：著裝整潔，洗手，戴口罩2物品:備齊用物，放置合理3環(huán)境：清潔、光線適宜3體位：舒適2操作流程質量標準60分處理查對醫(yī)囑，嚴格檢查藥物質量5配制藥物（皮試液）劑量準確6操作中嚴格執(zhí)行無菌技術5查對床號、床卡、姓名、手腕帶、藥名，告知患者注射目的6舒適體位3選擇注射部位正確6消毒注射部位皮膚正確5排氣，再次查對，進針推注藥液6拔針查對，告知注意事項6消毒雙手，記錄時間，整理用物4判斷皮試結果（兩人同時），告知結果4醫(yī)囑單上記錄、簽字4終末質量標準20分執(zhí)行“三查八對”、無菌技術7藥物劑量準確，藥物過敏試驗皮丘符合要求7溝通效果好，患者知曉告知內容6合計100皮下注射技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：藥物的濃度、劑量、注射目的3患者身體狀況、意識、配合情況，有無藥物過敏史4注射部位的皮膚情況，如有無硬結等3護士：著裝整齊，洗手，戴口罩2物品：備齊用物，放置合理3環(huán)境：清潔、安全、光線適宜2體位:取舒適體位，注意保暖，保護隱私3操作流程質量標準60分處理醫(yī)囑，告知患者用藥目的5檢查藥物質量5抽取藥液劑量正確5無菌技術操作原則4“三查八對”，告知患者5舒適體位3選擇注射部位3消毒注射部位皮膚4再次查對4排氣，進針無回血，推注藥液5告知觀察患者，詢問感受5拔針，告知注意事項5整理床單元，協(xié)助患者取舒適體位4整理用物，消毒雙手，記錄3終末質量標準20分執(zhí)行“三查八對”5與患者溝通效果好5操作熟練、規(guī)范5藥物劑量準確，注射部位恰當5合計100生命體征監(jiān)測技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：了解患者病情、自理程度、心理狀況及治療用藥情況8護士：儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩3物品：備齊物品，放置合理3環(huán)境:安靜、安全、整潔、注意保暖3體位：患者體位舒適正確3操作流程質量標準60分核對并向患者做好解釋工作3檢查并擦干體溫計3檢查血壓計的穩(wěn)定性（水銀、驅除袖帶內氣體、皮管不扭曲）3體溫計放置方法、部位正確（腋表）5測量時間及讀表正確（手不接觸水銀端)5體溫計用后及時消毒、保存3脈搏測量方法、部位正確5脈搏測量時間、結果正確（誤差正負4次/分）5呼吸測量方法正確5呼吸測量時間（30秒）、結果正確（誤差正負2次/分）5血壓計放置合理，袖帶位置正確，平整、松緊適宜2聽診器使用方法正確2注氣過程平穩(wěn)，放氣過程均勻（水銀柱下落4mmHg/s）5血壓測量結果正確5整理床單元、患者安置妥當2消毒雙手，記錄準確2終末質量標準20分注意用物的使用安全5正確處理物品（血壓計放置保管方法正確，體溫計甩指35度以下并消毒備用）5操作方法正確、測量準確、節(jié)力、熟練5與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹5合計100臥床患者更換床單技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：了解患者的病情、生命體征、自理能力、合作程度、心理狀況、引流管、傷口、護理治療的情況8護士：儀表端莊、服裝整潔,洗手,戴口罩3物品：準備齊全，放置合理3環(huán)境：環(huán)境安排合理（關門窗）3體位：取平臥位3操作流程質量標準60分查對、與患者溝通，翻身時注意患者安全、保暖、體位舒適2患者身上的引流管及治療措施處理正確2操作中隨時詢問患者感受2松開被尾、移動患者方法規(guī)范4逐層松單、掃床褥方法規(guī)范4大單平整、緊、放置規(guī)范（正反面位置），中正線6中單距床頭45～55cm，平整、緊6污單取出方法及放置合理4更換被套方法規(guī)范，內外無褶皺4兩角充實、外觀美4取出污染被套方法正確4被筒對稱，兩側齊床沿、中線正6被尾整齊，外觀平整、美觀3更換枕套方法規(guī)范3枕頭放置方法正確、開口背門3整理床單元、桌椅、開窗透風3終末質量標準20分污單處理正確，各單平整，被套、枕套四角充盈10保護患者隱私、保暖2患者舒適、安全3動作準確、熟練、節(jié)力5合計100無菌技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準10分評估：操作環(huán)境清潔、整潔、干燥2護士：儀表端莊，服裝整潔、戴圓帽2洗手：取下手表、戴口罩3準備：備齊用物、放置合理2操作流程質量標準60分無菌持物鉗的使用無菌持物鉗在有效日期，包布無破損、潮濕，取用持物鉗時只能接觸缸內壁及無菌持物鉗鉗柄4取放無菌持物鉗時，應將蓋打開，前端閉合2無菌持物鉗用后，立即放回容器中2使用過程中，保持前端向下3鋪無菌盤清潔治療盤及桌面1查無菌包的名稱，檢查消毒有效期及責任者，包布有無潮濕、破損，查看包內外化學指示條有無變色3將無菌巾雙折鋪于治療盤上，上面一層遠端呈扇形折疊，開口邊向外3操作過程中，禁止跨越無菌區(qū)3放入無菌物品后，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次2注明鋪盤時間及責任者2無菌容器的使用無菌容器密閉，檢查消毒有效期2打開無菌容器蓋時，將蓋內面向上3去無菌物品后立即將容器蓋蓋嚴2取無菌溶液核對瓶簽上藥名、劑量、濃度、有效期、瓶身無破損、瓶口拉環(huán)有無松動、藥物的澄清度3用注射器抽取溶液及推入無菌碗內，無污染4注射器按醫(yī)用垃圾處理，針頭丟棄于銳器盒內3消毒瓶口、貼瓶口貼或用無菌紗布及橡皮筋包蓋瓶口，記錄開瓶日期、時間及責任者4無菌包的使用查看無菌包的名稱，檢查消毒有效期，包布有無潮濕、破損，查看化學指示膠帶及責任者2將無菌包放在清潔、寬敞、干燥處2外層包布先用拇指和示指先揭開上角，再揭開左右兩角，手不可觸及包布的內面，內層包布使用無菌鉗打開4用無菌鉗取出所需物品放在事先準備好的無菌區(qū)域內2注明開包時間及日期2戴無菌手套檢查無菌手套袋外包裝有無破損及滅菌日期2從手套袋內取下手套無污染3戴手套時手套外面不被污染2脫手套時，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下，已脫下手套的手指，插入另一手套內面，將其翻轉脫下3將手套丟棄于醫(yī)用垃圾桶內2終末質量標準15分嚴格執(zhí)行查對制度5無菌操作時的無菌觀念強，操作過程無污染（雙臂保持在腰以上、肩以下，不跨越無菌區(qū)；無菌持物鉗鉗尖向下，無菌物品及手套疑有污染立即更換等）10操作準確、輕巧、熟練、節(jié)力，物品放置合理、取放有序5合計100心電監(jiān)測技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準15分評估：環(huán)境無電磁波干擾，患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、胸腹部皮膚情況5護士：衣帽整潔，洗手3物品：邁瑞7000或9000型心電監(jiān)護儀一臺、電極片數(shù)個、快速手消毒液、污物缸、75%乙醇紗布、監(jiān)護記錄單等4環(huán)境：能保護患者隱私，無電磁波干擾，光照好3操作流程質量標準65分查對，解釋操作目的、方法5檢查心電監(jiān)護儀性能及導線連接是否正常5將電極片與監(jiān)護儀導線連接4粘貼電極片于正確位置（粘貼前清潔粘貼處皮膚，保證電極片與皮膚接觸良好）8將血壓袖帶捆綁于上臂正確位置6將氧飽和度指夾夾于對側手指5選擇導聯(lián)模式，設置合理的報警界限8遵醫(yī)囑設置測血壓間隔時間，測第一次血壓8整理好導聯(lián)線置于適當位置5向患者交待注意事項6消毒雙手，記錄5終末質量標準20分操作熟練，符合流程7交待注意事項清楚6與患者溝通語言通俗易懂7合計100徒手心肺復蘇技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：環(huán)境安全，排除不安全因素5對患者的評估與操作同步進行5護士：著裝整潔2物品：備齊用物，應急狀態(tài)3環(huán)境：安全2體位：仰臥位3操作流程質量標準60分判斷意識到位，呼救，告知家屬3體位符合要求2判斷頸動脈搏動部位準確3胸外按壓部位準確5按壓深度、頻率規(guī)范10判斷呼吸5清理呼吸道，打開呼吸道5人工呼吸規(guī)范（口對口)5胸外按壓次數(shù)與人工呼吸比30:225個循環(huán)10再次判斷頸動脈搏動和呼吸情況4觀察面色、口唇，告知復蘇效果2妥善安置患者2清理用物，洗手，記錄2終末質量標準20分復蘇操作環(huán)境安全3胸外按壓部位準確，操作規(guī)范7操作熟練，人工呼吸范圍7與患者、家屬溝通好3合計100心臟電除顫技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者心電監(jiān)護波型4患者病情、意識、合作程度3心電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器3護士：儀表端莊，服裝整潔2物品：物品齊全,放置合理4環(huán)境：安靜、清潔、安全2體位：去枕平臥位2操作流程質量標準60分連接電源線檢查儀器性能5去平臥位，松衣扣，暴露胸部5量電極板涂以專用導電膏或墊上5-6層鹽水紗布5根據(jù)病情選擇除顫方式（非同步直流電除顫）5選擇除顫能量（首次200J）5按充電電鈕，迅速充電至所需能量5正確放置電極板位置，與患者皮膚密切接觸5兩手同時按壓放電按鈕，放電前提醒其他人員離開患者及病床5判斷是否放電5觀察示波器判斷電復律成功5擦凈患者胸前導電膏，整理床單元，協(xié)助患者取舒適體位5觀察患者生命體征并記錄3處置用物正確2終末質量標準20分準確判斷患者發(fā)生心律失常4操作方法正確，動作熟練、輕柔，除顫方式選擇正確4電極板位置放置準確，與患者皮膚密切接觸3選擇電量正確3準確判斷電復律成功3放電無其他人員接觸患者及病床3合計100血糖監(jiān)測技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準35分評估：詢問患者進餐情況4患者局部皮膚情況，如顏色，溫度，有無硬結、淤血、感染等，對乙醇及冷有無過敏4患者的意意識狀態(tài)、活動能力及合作程度4護士：著裝整齊，儀表端莊；手衛(wèi)生（洗手或消毒手）3熟練掌握血糖儀的操作程序3患者：向患者解釋操作目的和配合方法，消除緊張情緒取得合作4取舒適體位（坐位或臥位）4物品：備齊用物，放置合理6環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜3操作流程質量標準55分備齊用物攜至床旁5核對并向患者解釋操作目的和配合方法5協(xié)助患者取舒適體位（根據(jù)情況將患者手臂垂下約15秒，以便讓血液盡可能地流到手指端，確保獲取足夠的血量）6用75%乙醇棉簽消毒采血部位，待干5開機（或插入血糖試紙開機）調節(jié)儀器上顯示的試紙代碼與試紙瓶上的代碼相一致6待酒精完全揮發(fā)后，用一次性采血針頭在手指指腹一側采血（如需要，輕輕地從手指根部向采血點按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對血樣量的要求）6提供血樣至測試區(qū)，確認血樣量足夠并等待儀器顯示測試結果6關機或取出使用過的試紙，正確處置醫(yī)療廢棄物并消毒雙手6記錄血糖測試結果5交待注意事項(健康教育)5終末質量標準10分試紙表面無外溢血樣，避免污染2采血方法正確，動作輕穩(wěn)3互換溝通有效3污物處置得當2合計100壓瘡的預防技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：患者病情、意識、營養(yǎng)、皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險因素5環(huán)境安靜、安全、整潔、是否隱蔽5護士：儀表端莊，著裝整潔2洗手，戴口罩符合要求3物品：準備齊全，放置合理2體位：體位正確舒適，注意保暖3操作流程質量標準60分攜用物至患者床旁，核對姓名并解釋3關門窗，屏風遮擋2按摩枕部2雙上肢按摩手法正確8協(xié)助患者側臥手法正確4擦洗全背2按摩全背4按摩肩胛、肩峰4按摩骶尾至第七勁椎手法正確6按摩髖部、骶尾部6雙下肢按摩手法正確8整理床單元3臥位舒適，放保護墊3用物處理正確2洗手，記錄3終末質量標準20分操作方法正確，動作熟練、輕巧4溝通語言恰當，注意保暖4按摩手法正確、節(jié)力4臥位舒適，保護墊放置正確4床單元整潔4合計100氧氣吸入技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準20分評估：病情、意識及患者缺氧程度，鼻腔狀況3患者合作程度及心理反應4清潔、安靜、安全，供氧設備情況3護士：儀表端莊，服裝整潔3按六步法洗手2物品：備齊用品，放置合理3體位：舒適體位2操作流程質量標準60分向患者解釋3清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導管等）并試通暢5