梨狀隱窩結(jié)構(gòu)、梨狀隱窩瘺臨床分型、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷及治療措施

梨狀隱窩喉咽是咽部的最下部，上平會(huì)厭上緣，下達(dá)第6頸椎體下緣平面，喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔，在喉口的兩側(cè)粘膜下陷形成梨狀隱窩。梨狀隱窩瘺是一種鰓囊未完全退化所致的先天性畸形，為內(nèi)瘺口位于梨狀窩并走行于同側(cè)甲狀腺背側(cè)的異常瘺管結(jié)構(gòu)。約90%的梨狀隱窩瘺發(fā)生在左側(cè)頸部，機(jī)制不明，可能與形成主動(dòng)脈弓和無名動(dòng)脈的第四鰓弓不對(duì)稱有關(guān)。梨狀隱窩瘺臨床分型

完全型：膿腫造成皮膚開口。不完全型（較常見）：僅有內(nèi)瘺口而無外瘺口。梨狀隱窩瘺臨床表現(xiàn)

?多位于左側(cè)頸前三角、胸鎖乳突肌中1/3的前緣。?新生兒：頸部無痛性、囊性腫塊。隨進(jìn)食增大，隨禁食縮小。一旦出現(xiàn)感染，囊腫會(huì)迅速增大，伴有炎癥癥狀。兒童：反復(fù)發(fā)作的頸部腫痛或膿腫，多見于左側(cè)，常伴有發(fā)熱、咽痛和吞咽困難等癥狀，如累及喉返神經(jīng)等出現(xiàn)聲音嘶啞。梨狀隱窩瘺超聲表現(xiàn)?

梨狀窩瘺多發(fā)生于左側(cè)頸部，表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲腫塊，追蹤其深部，部分典型病例可見一瘺道向梨狀窩延伸。

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當(dāng)合并膿腫時(shí)，不均質(zhì)回聲腫塊內(nèi)可見無回聲區(qū)，其中無回聲區(qū)透聲差。

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部分不均質(zhì)回聲腫塊內(nèi)有點(diǎn)、片狀氣體樣強(qiáng)回聲。

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部分累及甲狀腺，頸前甲狀腺前組織間隙消失，或形成甲狀腺膿腫等。梨狀隱窩瘺現(xiàn)鑒別診斷甲狀舌管囊腫或瘺管：位于頸前中線附近，舌骨與甲狀軟骨之間，形態(tài)規(guī)則，壁薄光滑，內(nèi)部透聲好，若囊內(nèi)繼發(fā)感染、囊壁破潰或切開引流則形成瘺管。急性化膿性甲狀腺炎：臨床上兒童甲狀腺出現(xiàn)急性化膿性炎性改變時(shí)，首先考慮是否有梨狀窩瘺的存在。第一、第二鰓裂瘺管：第一鰓裂瘺管外瘺口多位于耳周或頜下舌骨水平以上，內(nèi)瘺口可位于外耳道；第二鰓裂瘺管外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣的中下1/3交界處，內(nèi)瘺口與口咽部相通可合并感染。梨狀隱窩瘺治療?急性感染期處理原則控制感染，早期給予足劑量、足療程的廣譜抗生素。形成膿腫時(shí)應(yīng)予充分引流，并盡早行病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。在積極抗炎的前提下可同時(shí)行梨狀窩瘺內(nèi)鏡下手術(shù)。?梨狀窩瘺內(nèi)鏡手術(shù)診斷明確的梨狀窩瘺均可采用內(nèi)鏡手術(shù)。?開放性梨狀窩瘺根治術(shù)頸外徑路完