第一章乳腺的超聲診斷乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀50年代70年代后期我國開始臨床應用實時超聲開展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應用于乳腺疾病的診斷近年來隨著三維超聲、聲學造影、介入超聲等新技術的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高2024/4/28乳腺超聲檢查一、乳腺解剖中央部－乳頭乳頭周圍色深的區(qū)域－乳暈乳房內(nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個乳房小葉每個小葉有一總導管－輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大－輸乳竇，在乳頭尖端處變細－輸乳孔，開口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫柏氏(Cooper’s)韌帶2024/4/28乳腺超聲檢查正常乳腺解剖A：導管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導管上皮細胞

B：基底膜

C：導管腔2024/4/28乳腺超聲檢查二、檢查方法檢查前一般無需特殊準備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法2024/4/28乳腺超聲檢查三、正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線2024/4/28乳腺超聲檢查四、急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。2024/4/28乳腺超聲檢查急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質(zhì)增強團塊。如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊血流信號豐富，內(nèi)部偶見點狀散在血流信號。2024/4/28乳腺超聲檢查

左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

2024/4/28乳腺超聲檢查左乳膿腫超聲聲像圖2024/4/28乳腺超聲檢查五、乳腺增生癥

病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于30－50歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前3－4天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解。2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當形成囊性擴張時，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫樣形成。2024/4/28乳腺超聲檢查六、乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關。常見于年青婦女。臨床上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動感。病理切面呈灰白色，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙。2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺纖維腺瘤

超聲表現(xiàn)

聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無血流或少血流型，血管走形規(guī)則。2024/4/28乳腺超聲檢查US:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見少量彩色血流

測及低阻小動脈頻譜

乳腺纖維腺瘤聲像圖2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見少量彩色血流

2024/4/28乳腺超聲檢查US:

右乳外側(cè)低回聲團塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖2024/4/28乳腺超聲檢查七、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺大導管內(nèi)的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、溢血。超聲表現(xiàn)：乳腺導管擴張，導管內(nèi)見低回聲、中等回聲或混合性回聲腫塊。CDFI可見血流信號，少見豐富血流信號。2024/4/28乳腺超聲檢查

US：右乳外下混合回聲團塊

邊界清，形態(tài)尚規(guī)則

周邊見點狀彩色血流

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖2024/4/28乳腺超聲檢查八、乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術前化療效果等方面有重要的作用2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺癌

病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)。晚期腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺癌超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質(zhì)的低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，有角狀突起或蟹足樣延伸，有的腫塊周邊顯示強回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強的粗斑點狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點條狀彩色血流信號。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊。2024/4/28乳腺超聲檢查酒窩征乳腺癌時，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”2024/4/28乳腺超聲檢查桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時，可導致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。2024/4/28乳腺超聲檢查導管原位癌

DuctalCarcinomainsitu

(DCIS)A：導管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導管細胞

B：導管癌細胞

C：基底膜

D：導管腔2024/4/28乳腺超聲檢查浸潤性導管癌

InvasiveDuctalCarcinomaA：導管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導管細胞B：導管癌細胞突破基底膜C：基底膜

2024/4/28乳腺超聲檢查浸潤性小葉癌

InvasiveLobularCarcinoma(ILC)

A：導管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常細胞

B：小葉癌細胞突破基底膜

C：基底膜2024/4/28乳腺超聲檢查血管和淋巴管的侵犯

VascularandLymphaticInvasion

A：血管B：淋巴管A：正常導管細胞B：癌細胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺組織2024/4/28乳腺超聲檢查腋窩淋巴結(jié)

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：ⅠC：腋窩淋巴結(jié)：ⅡD：腋窩淋巴結(jié)：ⅢE：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié)2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺腫瘤的臨床TNM分期T0：原發(fā)癌瘤未查出N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)Tis:原位癌N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動T1：癌瘤長徑≤2cmN2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm或與周圍組織粘連T3：癌瘤長徑＞5cm，N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌瘤侵及皮膚或胸壁M0：無遠處轉(zhuǎn)移

M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移

0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0

，T2N0~1M0，

T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0

，T3N1~2M0

，T4任何NM0

，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何T及N2024/4/28乳腺超聲檢查左乳導管內(nèi)癌聲像圖2024/4/28乳腺超聲檢查左乳浸潤性導管癌聲像圖

US:

左乳上方低回聲團塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

2024/4/28乳腺超聲檢查左乳浸潤性導管癌聲像圖

2024/4/28乳腺超聲檢查右乳浸潤性導管癌聲像圖2024/4/28乳腺超聲檢查2024/4/28乳腺超聲檢查2024/4/28乳腺超聲檢查2024/4/28乳腺超聲檢查2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲增強或無改變衰減多見側(cè)方聲影明顯無縱橫比小大淋巴結(jié)受累無有血供及動脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型2024/4/28乳腺超聲檢查乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性）超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷2024/4/28乳腺超聲