PDCA循環(huán)2019.5[計劃][執(zhí)行][檢查][處理]CONTENTSPDCA是什么？PDCA循環(huán)的步驟和方法PDCA循環(huán)的特點(diǎn)010203PDCA是什么PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA是英文單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。

1PDCA的解釋處理Action對檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化;對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，查明原因，提出解決辦法，并實(shí)施改善，修訂計劃，完善標(biāo)準(zhǔn)；對于沒有解決的問題，提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決。檢查

Check總結(jié)計劃執(zhí)行的結(jié)果，比較與目標(biāo)的差距，明確效果，找出問題。計劃Plan方針和目標(biāo)的確定及活動計劃的制定執(zhí)行DO具體運(yùn)作，實(shí)施計劃中的內(nèi)容ActionDoPlancheckPDCA的解釋PDCA的基本解釋

以上四個過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運(yùn)用，也適用于一切循序漸進(jìn)的管理工作。PDCA循環(huán)的步驟和方法

27PDCA循環(huán)的步驟和方法圖表來源：山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所山西省醫(yī)療質(zhì)控管理中心Action處理Do實(shí)施check檢查PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟Plan計劃Plan計劃階段12明確現(xiàn)狀，找出問題：收集資料，分析現(xiàn)狀（排列圖、直方圖、控制圖）

3分析各種影響因素或原因：尋找原因（頭腦風(fēng)暴法），繪制特性要因圖（魚骨圖）找出主要影響因素：排列圖，相關(guān)圖（區(qū)分主因和次因是有效解決問題的關(guān)鍵）分區(qū)分主因和次因是最有效解決問題的關(guān)鍵主因和次因是最有效解決問題的關(guān)鍵4針對主要原因，制定措施計劃：回答“5W1H”：Why：為什么制定該措施What：達(dá)到什么目標(biāo)Where：在何處執(zhí)行Who：由誰負(fù)責(zé)完成When：什么時間完成How：如何完成1、明確現(xiàn)狀、找出問題（需要收集大量資料，數(shù)據(jù)來分析）根據(jù)護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)匯總分析，依據(jù)同比結(jié)合環(huán)比，確定重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：核心制度方面或者患者安全方面的負(fù)向指標(biāo)（下降明顯），不達(dá)標(biāo)（與標(biāo)準(zhǔn)差距顯著）。在重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)中，選出最主要的（最迫切需要解決的問題），確定為PDCA項(xiàng)目。例如：依據(jù)2016年四季度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)同比結(jié)果，結(jié)合環(huán)比結(jié)果，確定降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為PDCA目標(biāo)項(xiàng)目。

例如：根據(jù)第一季度國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)比較，我院2017年一季度導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率高于全國2016年度均值水平及2017年一季度全省均值水平，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會討論議定為降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率為PDCA目標(biāo)項(xiàng)目。

例如：

一季度靜脈治療工作橫截面調(diào)查數(shù)據(jù)顯示外周靜脈留置針維護(hù)缺陷問題較為凸顯，因此確定降低外周靜脈留置針維護(hù)缺陷率為PDCA目標(biāo)項(xiàng)目。

選題舉例：2、分析各種影響因素或原因：

（1）尋找原因：使用頭腦風(fēng)暴法：主持人的要求?會前準(zhǔn)備：提前公布主題，列出幾條問題點(diǎn)?會議過程：鼓勵暢所欲言?掌控時間：1小時左右記錄員注意要點(diǎn)?記錄?分類整理?完善參會人?10-15人，?真正參與工作的一線員工成功要點(diǎn)：自由暢談延遲評判禁止批評追求數(shù)量（2）繪制特性要因圖（魚骨圖）

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率增高①明確問題：畫出主骨及主要問題魚嘴為需要改進(jìn)的問題,是負(fù)向指標(biāo)②確定大原因，可用經(jīng)典的4M1E(man,人;machine,機(jī)器;material物,;method,方法;environment,環(huán)境)，也可經(jīng)討論自行決定，必要可加入“其他”。大原因可以用方框框住，箭頭方向大約60-80度。機(jī)人物法環(huán)③層層展開：找出中原因，箭頭的直線與主骨平行。確定小原因，小原因時產(chǎn)生中原因的本質(zhì)原因，一般與中原因呈45度角。

中原因小原因注意：特性要因圖只能用于單一目標(biāo)的分析，一個主要問題只能畫一張?zhí)匦砸驁D。

院內(nèi)壓瘡發(fā)生人護(hù)士床邊交接班不到位評估觀察不足護(hù)患溝通不到位責(zé)任心不足人力資源短缺健康宣教不到位對高?；颊叻雷o(hù)措施不到位護(hù)士長日常監(jiān)管不到位思想上不重視患者疾病因素營養(yǎng)缺乏家屬不配合陪護(hù)人員不固定料壓瘡防護(hù)墊短缺預(yù)防材料使用不到位相關(guān)醫(yī)療器具使用不規(guī)范法上報制度落實(shí)不到位對高?；颊弑O(jiān)管不到位環(huán)特殊時段病人多治療因素影響例如：3、找出主要影響因素

表2護(hù)士專業(yè)知識掌握欠缺問題量化降序排列

發(fā)生原因發(fā)生頻次累計頻次累計百分比監(jiān)管不到位272724.32%護(hù)士思想不重視255246.85%學(xué)習(xí)方法機(jī)械，沒有充分結(jié)合臨床247668.47%培訓(xùn)不到位189484.68%護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)少810291.89%護(hù)士少、工作量大410695.50%學(xué)習(xí)氛圍差，傳幫帶不規(guī)范110796.40%激勵機(jī)制不健全110897.30%病人文化程度低，要求低110998.20%后勤保障不到位，非護(hù)理時間多111099.10%信息系統(tǒng)不完善1111100.00%說明：累計頻次：將各類別的發(fā)生頻次累加起來，又稱為累計頻數(shù)。累計百分比=累計頻次/發(fā)生總數(shù)x100%例如：影響因素引起缺陷問題量化排序（降序排列，柏拉圖前奏）（1）方法一：用柏拉圖找主要原因：n＝111根據(jù)柏拉圖80/20法則：80%的問題由20%的原因引起。主要影響缺陷如下：監(jiān)管不到位，護(hù)士思想不重視，學(xué)習(xí)方法機(jī)械、沒有充分結(jié)合臨床，培訓(xùn)不到位。確定主要影響因素，柏拉圖表達(dá)如下：編號原因分?jǐn)?shù)總分選定1大原因中原因小原因張張郭欒劉宋李

2人護(hù)士長未定期檢查11113119

3未專人專管11111117

4不知道日常監(jiān)管要點(diǎn)311331517

5對護(hù)士要求低133535323

6護(hù)士夜班用藥補(bǔ)藥不合格555555535

8未班班查對登記513355527

10護(hù)士工作懈怠151553323

11機(jī)搶救車清點(diǎn)時間長153333119

12標(biāo)簽不醒目311111312

13藥品挪用，補(bǔ)藥費(fèi)力355555533

14藥品擺放位置不一致315335323

15環(huán)

搶救頻繁355333123

16

仔細(xì)清點(diǎn)機(jī)會少355331121

17法

未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范355555331

18

對制度規(guī)范理解差331111111

19

特殊科室監(jiān)管不足113333519

20

登記繁瑣151331115

21

雙人清點(diǎn)未落實(shí)355353529

針對表中原因分別打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，選定前4位為主要要因，分別為：夜班用藥補(bǔ)藥不合格、藥品挪用，補(bǔ)藥費(fèi)力、未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范、雙人清點(diǎn)未落實(shí)。（2）如果無法統(tǒng)計發(fā)生頻次的，用打分法確定主要原因例如：三、主要影響因素，用評分法確定如下：4、針對主要原因，制定措施計劃

WhatWhyHowWhoWhenWhere主題原因?qū)Σ哓?zé)任人時間地點(diǎn)

提高急救藥品完好率

護(hù)士夜班補(bǔ)藥不合格1、質(zhì)控小組每月質(zhì)控四次，追蹤一次，月底匯總，全員討論整改。2、護(hù)士長每周檢查1次，責(zé)任到人，月底與考核掛鉤。3、夜班補(bǔ)藥后，與白班交接核對，補(bǔ)藥不超過6小時。4、物品用完24小時及時補(bǔ)充，護(hù)士長發(fā)現(xiàn)不補(bǔ)充，直接考核。各護(hù)理單元質(zhì)控小組，護(hù)士長，全體護(hù)士2019.3各護(hù)理單元藥品挪用，補(bǔ)藥費(fèi)力1、嚴(yán)格執(zhí)行非搶救狀態(tài)下不得使用搶救車內(nèi)藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，直接考核。2、護(hù)士長加強(qiáng)科室日常監(jiān)管。各護(hù)理單元護(hù)士長，全體護(hù)士2019.3各護(hù)理單元未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范1、科室集中學(xué)習(xí)搶救制度.2、修訂搶救車藥品物品管理制度.3、制作搶救車藥品物品一覽表，下發(fā)科室貼于搶救車上。4、與藥學(xué)部核對，統(tǒng)一搶救車藥品標(biāo)簽.5、護(hù)士長日常督導(dǎo)培訓(xùn)效果.6、護(hù)理部定期追蹤督導(dǎo).各單元護(hù)士長、全體護(hù)士、護(hù)理部2019.3各護(hù)理單元雙人清點(diǎn)未落實(shí)科室嚴(yán)格落實(shí)雙人清點(diǎn)，每周雙人清點(diǎn)一次，使用后雙人清點(diǎn)核查。各護(hù)理單元護(hù)士長，全體護(hù)士2019.3各護(hù)理單元例如：四、針對主要原因，制定主要措施及主要部門、責(zé)任人等（分層圖-5W1H）Do執(zhí)行階段即按照預(yù)定的計劃、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)已知的內(nèi)外部信息，設(shè)計出具體的行動方法、方案，進(jìn)行布局。再根據(jù)設(shè)計方案和布局，進(jìn)行具體操作，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程。5執(zhí)行實(shí)施計劃，對過程進(jìn)行測量，確保工作能夠按計劃進(jìn)度實(shí)施。5、對策實(shí)施，甘特圖表達(dá)如下：五、具體改進(jìn)措施，以甘特圖表達(dá)如下：對策時間2019.12019.22019.3負(fù)責(zé)人第一周第二周第三周第四周1、質(zhì)控小組每月質(zhì)控四次，追蹤一次，月底匯總，全員討論整改。

各護(hù)理單元質(zhì)控小組，護(hù)士長，全體護(hù)士2、護(hù)士長每周檢查1次，責(zé)任到人，月底與考核掛鉤。

各護(hù)理單元護(hù)士長3、修訂搶救車藥品物品管理制度

護(hù)理部4、制作搶救車藥品物品放置一覽表，統(tǒng)一下發(fā)科室貼于搶救車上。

護(hù)理部5、統(tǒng)一搶救車藥品物品種類、分層擺放位置

各護(hù)理單元護(hù)士，護(hù)理部6、與藥學(xué)部核對，統(tǒng)一搶救車藥品標(biāo)簽，

護(hù)理部7、護(hù)理部檢查督導(dǎo)，搶救車規(guī)范化管理

護(hù)理部8、護(hù)理部檢查科室搶救車雙人清點(diǎn)落實(shí)情況

護(hù)理部例如：表5：提高急救藥品的完好率PDCA項(xiàng)目進(jìn)度表（2019年1月-6月)

時間分解

任務(wù)分解2019年1月2019年2月第四周第一周第二周第三周第四周提高急救藥品的完好率2019.1.29

現(xiàn)狀把握2019.1.30確立主題

2019.2.1召開護(hù)士長例會，組織會議，反饋問題，安排質(zhì)控工作

2019.2.11頭腦風(fēng)暴法原因分析，繪制魚骨圖

2019.2.17用評分法確定主要原因

2019.2.25

制定對策（分層圖5W1H）

時間分解任務(wù)分解2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周提高急救藥品的完好率

2019.3.14對策實(shí)施

2019.3.29護(hù)理部到科室檢查督導(dǎo)2019.4

效果確認(rèn)

2019.5標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)

2019.6總結(jié)5、對策實(shí)施，甘特圖表達(dá)如下：Check檢查階段確認(rèn)實(shí)施方案是否達(dá)到了目標(biāo)。6方案是否有效、目標(biāo)是否完成，需要進(jìn)行效果檢查后才能得出結(jié)論。將采取的對策進(jìn)行確認(rèn)后，對采集到的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計劃實(shí)施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。檢查計劃執(zhí)行結(jié)果（排列圖、直方圖、控制圖）6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果（效果確認(rèn)）提高急救藥品的完好率改進(jìn)情況：經(jīng)直方圖分析，經(jīng)過三個月PDCA改進(jìn)，急救藥品完好率由84.28%上升到100%，上升15.72%，成效顯著。例如：Action處理階段78問題總結(jié)，處理遺留問題。所有問題不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的問題會自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升?？偨Y(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)化）把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)1、標(biāo)準(zhǔn)化定義：指在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)和管理等社會實(shí)踐中，對重復(fù)性的事物或概念，通過制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一。2、實(shí)施方法：（1）建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程：（2）標(biāo)準(zhǔn)化教育與落實(shí)：需將規(guī)范化的操作程序，通過持續(xù)的教育與訓(xùn)練的方式，使工作人員能了解、遵守進(jìn)而加以落實(shí)。標(biāo)準(zhǔn)化的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理項(xiàng)目，以防同類事件再度發(fā)生。（3）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)文件式樣：新制定的標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作流程等）。7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)化）8、把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)問題總結(jié)，處理遺留問題。所有問題不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的問題會自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。（1）護(hù)理文書合格率改進(jìn)情況：經(jīng)直方圖分析，經(jīng)過三個月PDCA改進(jìn)，護(hù)理文書書寫合格率改進(jìn)情況由70%上升到87%，離達(dá)標(biāo)（95%）還有8%，初見成效。（2）重新進(jìn)入第4步：重新制定措施計劃等，然后繼續(xù)循環(huán)。

①制度補(bǔ)充，流程修訂；②督導(dǎo)檢查管理工作。③甘特圖2.6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果（效果確認(rèn)）（1）護(hù)理文書合格率改進(jìn)情況：經(jīng)直方圖分析，經(jīng)過三個月PDCA改進(jìn)，護(hù)理文書書寫合格率改進(jìn)情況由70%下降到60%，效果差。（2）重新進(jìn)入計劃Plan第2步：原