目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第十三章婦科護理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理目錄第一章導論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理第六章異常妊娠孕婦的護理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護理第十八章婦科其他疾病婦女的護理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護理技術(shù)第二十章計劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第十章胎兒及新生兒異常的護理第十八章婦科其他疾病婦女的護理過渡頁第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié)不孕癥第三節(jié)子宮脫垂第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制即內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植在卵巢和臨近的盆腔腹膜，并在該處生長、蔓延。已證實人類經(jīng)血中含有活的子宮內(nèi)膜細胞，經(jīng)血潴留患者常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植可致異位癥。臨床上的典型病例是剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕異位癥。反復(fù)多次的子宮腔手術(shù)操作、初潮早、絕經(jīng)晚及頻發(fā)月經(jīng)也是其發(fā)病的高危因素。子宮內(nèi)膜種植學說免疫學說多數(shù)婦女發(fā)生經(jīng)血倒流入腹腔，但僅少數(shù)發(fā)生內(nèi)膜異位癥，所以，目前認為此病發(fā)生與免疫功能異常有關(guān)，內(nèi)膜異位癥病人抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。雖然患者腹腔內(nèi)巨噬細胞數(shù)目增多，但其吞噬、清除“異物”的功能降低。患者的血液、腹腔液中自然殺傷細胞活性也降低，免疫監(jiān)視作用減弱，不能有效地清除異位的內(nèi)膜。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制原始體腔上皮有高度分化的潛能，那些來源于體腔上皮的組織如卵巢、腹膜等在反復(fù)炎癥、激素或經(jīng)血等的刺激后，可向子宮內(nèi)膜組織衍化，形成子宮內(nèi)膜異位癥。體腔上皮化生學說良性轉(zhuǎn)移學說遠離盆腔的子宮內(nèi)膜異位癥可能是通過淋巴和血液播散的，目前認為內(nèi)膜的間質(zhì)細胞和腺體可以像惡性腫瘤那樣先侵入淋巴管和靜脈，再向遠處轉(zhuǎn)移。遺傳學說如果某個體的一級親屬患異位癥，那么其發(fā)病風險比無家族史者高7倍。雌、孕激素受體基因多態(tài)性及染色體不穩(wěn)定可能與此病有關(guān)。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫粘連。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥護理評估健康史1了解有無痛經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、多次妊娠分娩或過度刮宮史，評估有無宮頸狹窄或陰道閉鎖引起的經(jīng)血潴留，并注意發(fā)病時間和這些因素的關(guān)系。護理評估身體狀況2痛經(jīng)及持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性和漸進性痛經(jīng)是其主要癥狀。不孕：在子宮內(nèi)膜異位癥的患者中有半數(shù)左右伴發(fā)不孕。其原因有：盆腔粘連引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，異位內(nèi)膜組織產(chǎn)生的前列腺素，自身免疫反應(yīng)使盆腔內(nèi)微環(huán)境改變及卵巢內(nèi)分泌激素發(fā)生改變。月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，可能與卵巢實質(zhì)破壞、不排卵、黃體功能不良或合并有子宮腺肌病有關(guān)。性交痛：一般表現(xiàn)為深部性交痛，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。其他：腸道內(nèi)膜異位癥病人可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。異位內(nèi)膜侵犯膀胱可在經(jīng)期引起尿痛和尿頻。卵巢巧克力囊腫破裂時可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。手術(shù)后腹壁瘢痕異位癥。手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛和逐漸增大的腫塊。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥癥狀護理評估身體狀況2婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮多為后傾固定，子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶處可觸及大小形態(tài)不規(guī)則的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處可捫及與子宮相連的不活動囊性包塊，有輕壓痛。有時在陰道后穹隆部存在褐色結(jié)節(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥示意圖如圖右所示。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥體征護理評估心理－社會狀況3由于進行性加重的痛經(jīng)影響病人的工作和學習，病人常表現(xiàn)為焦慮、煩躁，對疾病的治愈缺乏信心。尤其是年輕尚未生育者會擔心影響生育。病人擔心治療用的有些藥物如丹那唑會引起男性化。手術(shù)病人擔心手術(shù)的效果和對生育的影響。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥護理評估第一節(jié)輔助檢查4子宮內(nèi)膜異位癥B超檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。腹腔鏡檢查可直視病灶部位，還可對可疑病變進行活檢，即可確診子宮內(nèi)膜異位癥。1）2）護理評估第一節(jié)處理要點5子宮內(nèi)膜異位癥非手術(shù)治療適用于癥狀輕，有生育要求的年輕病人。①痛經(jīng)較輕時，可用前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛；②假孕療法：也可用大劑量孕激素治療；③丹那唑假絕經(jīng)療法。手術(shù)治療適用于對藥物治療無效者?？勺鼋?jīng)腹或腹腔鏡下手術(shù)。手術(shù)治療分為以下3類：①保留生育功能的手術(shù)，適用于年輕，病情較輕，希望保留生育功能的婦女；②

保留卵巢功能的手術(shù)，適用于年齡＜35歲，但無生育要求的婦女；③根治性手術(shù)，適用于近絕經(jīng)期或病情嚴重的婦女。常見的護理診斷護理目標常見的護理診斷1）疼痛：與痛經(jīng)有關(guān)。2）焦慮：與病程長、擔心治療效果和生育有關(guān)。護理目標1）病人的疼痛減輕。2）病人了解有關(guān)知識，情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥護理措施第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)盡早治療有嚴重子宮后傾、陰道閉鎖、宮頸狹窄的病人，以免經(jīng)血逆流入盆腔引起子宮內(nèi)膜的異位種植。月經(jīng)期禁止做婦科檢查，避免劇烈運動，以免引起內(nèi)膜異常種植。產(chǎn)后應(yīng)盡早開始產(chǎn)后體操，以防子宮后傾。預(yù)防措施緩解疼痛疼痛時可用熱水袋敷下腹部，向病人解釋痛經(jīng)的原因，在經(jīng)期應(yīng)注意休息、保暖、保持心情舒暢。對尚未生育者，可勸其盡早受孕，使病變組織壞死、萎縮，分娩后癥狀可緩解。護理措施第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥向患者介紹疾病的發(fā)展及治療情況，取得患者的理解和配合。同時，應(yīng)告知患者在孕激素治療中可能出現(xiàn)低熱、惡心、乏力、潮熱、食欲缺乏、閉經(jīng)等不良反應(yīng)，停藥后可以逐漸恢復(fù)，從而消除其因心理問題和知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒，使其積極配合治療。消除焦慮手術(shù)患者的護理對于手術(shù)病人，做好術(shù)前和術(shù)后的護理。子宮內(nèi)膜異位癥的治療目前多采用腹腔鏡技術(shù)。護士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準備，詳細向患者講解手術(shù)的特點。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者除常規(guī)按腹部手術(shù)患者的一般護理外，要特別注意觀察患者血氧情況及有無皮下氣腫。健康教育指導病人加強營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，告知病人有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的知識，使其積極配合治療。第二節(jié)不孕癥凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。按照曾是否受孕原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者；繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者。按照發(fā)病原因來看絕對不孕：不孕因素無法糾正而不能妊娠者；相對不孕：不孕因素阻礙受孕，導致暫時不孕者。第二節(jié)不孕癥病因女性不孕因素1卵巢因素包括排卵因素和內(nèi)分泌因素。無排卵是最嚴重的一種導致不孕的原因。卵巢功能紊亂導致持續(xù)不排卵的因素有：1）卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等。2）下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，包括下丘腦性無排卵、垂體功能障礙引起無排卵。3）全身性因素，如營養(yǎng)不良、壓力、肥胖、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能異常、藥物不良反應(yīng)等影響卵巢功能導致不孕。卵巢因素不孕癥最常見的因素。輸卵管具有運送精子、攝取卵子和把受精卵送進宮腔的作用，任何影響輸卵管功能的病變都可導致不孕，如輸卵管粘連、堵塞（如衣原體、淋菌、結(jié)核菌等引起的感染，闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后所引起的繼發(fā)感染）、子宮內(nèi)膜異位癥（異位內(nèi)膜種植于輸卵管扭曲等）、先天性發(fā)育不良（如輸卵管肌層菲薄、纖細、先天性輸卵管）、纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等。輸卵管因素第二節(jié)不孕癥病因女性不孕因素1先天性無陰道和陰道損傷后可影響性交并阻礙精子進入。患嚴重陰道炎時，陰道pH值發(fā)生改變，降低精子的活力，縮短其存活時間而影響受孕。有些婦女不孕的原因在于體內(nèi)的免疫因素，破壞陰道內(nèi)精子細胞，阻止精子進入卵子而不能受精。陰道因素宮頸管是精子上行的通道，其解剖結(jié)構(gòu)和宮頸黏液的分泌性狀與生育存在著密切關(guān)系。宮頸狹窄或先天性宮頸發(fā)育異?？梢杂绊懢舆M入宮腔。宮頸炎癥可以改變宮頸黏液量和性狀，影響精子活力和進入宮腔的數(shù)量。慢性宮頸炎時，宮頸黏液變稠，含有大量白細胞，不利于精子的活動和穿透，可影響受孕。宮頸因素子宮先天性畸形及子宮黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良（病因可能在卵巢）、子宮內(nèi)膜炎等影響精子通過，也可造成不孕。子宮因素病因第二節(jié)不孕癥精液異常：許多因素可以影響精子的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能，有些因素是暫時的，如急性炎癥；有些因素是永久性的，如先天發(fā)育異常。輸精管道阻塞及精子運送受阻：主要原因有生殖管道感染和生殖管道創(chuàng)傷。免疫因素：男性體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體可造成男性不育，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過女性宮頸黏液導致不育。內(nèi)分泌因素：男性內(nèi)分泌受下丘腦—垂體—睪丸軸調(diào)節(jié)，此軸調(diào)節(jié)功能紊亂也能影響精子的產(chǎn)生而引起不育。勃起異常：勃起異常使精子不能進入女性陰道。男性勃起受其生理和心理因素的影響。常見生理因素有先天性外生殖器畸形、生殖器炎癥、內(nèi)分泌疾病、慢性腎功能衰竭等；常見心理因素有精神情緒異常以及家庭關(guān)系不協(xié)調(diào)。男性不育因素2病因第二節(jié)不孕癥男女雙方因素3

1）缺乏性生活的基本知識男女雙方都缺乏性生活的基本知識，夫婦雙方因為不了解生殖系統(tǒng)的解剖和生理結(jié)構(gòu)而導致不正確的性生活。

2）精神因素夫婦雙方過分盼望妊娠，性生活緊張而出現(xiàn)心理壓力。此外，工作壓力、經(jīng)濟負擔、家人患病、抑郁、疲乏等都可以導致心理障礙而致不孕。3）免疫因素同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道或子宮內(nèi)膜吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。自身免疫：不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可阻止精子穿透卵子，因而影響受精。護理評估第二節(jié)不孕癥健康史1應(yīng)從家庭、社會、性生殖等方面全面評估既往史和現(xiàn)病史，包括男女雙方的個人發(fā)育史，兒童期是否曾患有影響性腺發(fā)育的疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、腮腺炎）等；雙方的結(jié)婚年齡、婚育史、性生活情況、是否兩地分居；婦女的月經(jīng)情況；雙方的煙酒嗜好情況等。身體狀況2第二節(jié)護理評估不孕癥夫婦雙方應(yīng)進行包括第二性征發(fā)育情況在內(nèi)的全身檢查，并注意排除全身性疾病。檢查時注意第二性征的發(fā)育情況，如毛發(fā)分布、外生殖器官的形態(tài)、體重和體形等。男方做精液的常規(guī)檢查，了解精液量、精子數(shù)、精子活動度等；女方做盆腔檢查，了解陰道是否通暢、宮頸有無糜爛、子宮大小和位置、附件有無腫塊或壓痛等。心理－社會狀況3第二節(jié)護理評估不孕癥受傳統(tǒng)思想的影響，不孕可能直接影響家庭和社會的穩(wěn)定。不孕的診治給夫婦雙方帶來了生理、心理及經(jīng)濟方面的困擾，家庭、社會把不孕的責任更多地歸咎為女性，使之易出現(xiàn)內(nèi)疚、悲傷、喪失自尊等表現(xiàn)。不孕癥的診治過程漫長、復(fù)雜，女性不斷經(jīng)歷著檢查、服藥、手術(shù)的費時而痛苦的過程。輔助檢查4第二節(jié)護理評估不孕癥男方檢查除全身檢查外，還應(yīng)重點檢查外生殖器有無畸形或病變，包括陰莖、陰囊、前列腺的大小、形狀等。另外，精液常規(guī)檢查也必不可少，常規(guī)檢查參考值如表18-1所示。正常精液量2～6mL，平均為3～4mL（＜1.5mL為異常）精子總量精子總數(shù)＞6000萬/mL（＜2000萬/mL為異常）pH值7.5～7.8液化時間在室溫中放置20min完全液化活力≥50%（＜50%為弱精）活率＞60%（＜60%為弱精）異常精子數(shù)＜20%（＞50%者為異常）表18-1精液常規(guī)檢查參考值輔助檢查4第二節(jié)護理評估不孕癥女方檢查除婦科檢查內(nèi)外生殖器官的發(fā)育和病變情況外，還需進行以下檢查：卵巢功能檢查：方法包括基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細胞涂片檢查、B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測定等，了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。輸卵管功能檢查：常用的方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及B型超聲檢測下輸卵管通液術(shù)，了解輸卵管通暢情況。宮腔鏡檢查：了解子宮內(nèi)膜情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。腹腔鏡檢查：做腹腔鏡以進一步了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可結(jié)合輸卵管通液術(shù)，直視下確定輸卵管是否通暢，必要時在病變處取活檢。性交后精子穿透力試驗：上述檢查未見異常時進行性交后試驗。根據(jù)基礎(chǔ)體溫表選擇在預(yù)測的排卵期進行。在試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。在性交后2～8h內(nèi)就診檢查。免疫檢查：判斷免疫性不孕的因素是男方的自身抗體因素還是女方的抗精子抗體因素。處理要點5第二節(jié)護理評估不孕癥針對不孕癥的病因進行處理；根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)。常見的護理診斷第二節(jié)不孕癥護理診斷缺乏解剖知識和性生殖常識。知識缺乏與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)。社交孤立與遭受封建生育觀壓力及不孕癥診治過程中繁雜的檢查有關(guān)。自尊紊亂與久婚不育，治療效果不佳有關(guān)。焦慮護理目標1）獲得正確的有關(guān)不孕的知識。2）能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?）可以表達對不孕的感受，評價其治療效果。4）可以正確評價自我能力。護理目標第二節(jié)不孕癥護理措施第二節(jié)不孕癥加強知識教育1不要把性生活單純看作是為了妊娠而進行。不要在性交后立即如廁，而應(yīng)臥床、并抬高臀部。與伴侶進行溝通，可以談?wù)撟约旱南Ｍ透惺?。在性交前、中、后勿使用陰道潤滑劑或進行陰道灌洗。掌握性知識，學會預(yù)測排卵，在排卵前2～3天至排卵后24h內(nèi)性交，以增加受孕機會。23456治療合并癥，保持健康狀態(tài)，如戒煙、限酒，注重營養(yǎng)、減輕壓力、增強體質(zhì)。1護理措施第二節(jié)協(xié)助檢查治療2向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適子宮輸卵管碘油造影可能引起腹部痙攣感，在術(shù)后持續(xù)1～2h，隨后可以在當天或第2天返回工作崗位而不留后遺癥。腹腔鏡手術(shù)后1～2h可能感到一側(cè)或雙側(cè)肩部疼痛，可遵醫(yī)囑給予可待因或可待因類的藥物以止痛。子宮內(nèi)膜活檢后可能引起下腹部的不適感如痙攣、陰道流血。若宮頸管有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，則會影響性交后試驗的效果。指導婦女服藥①教會婦女在月經(jīng)周期的正確時間服藥。②說明藥物的作用及不良反應(yīng)。③提醒婦女及時報告藥物的不良反應(yīng)，如潮熱、惡心、嘔吐、頭疼。④指導婦女在發(fā)生妊娠后立即停藥。不孕癥協(xié)助選擇人工輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員要幫助不孕夫婦了解各種輔助生殖技術(shù)的優(yōu)缺點及其適應(yīng)證，以便合理決策。不孕癥對于不孕夫婦來說是一個生活危機，將經(jīng)歷一系列的心理反應(yīng)（震驚、否認、悲傷、孤獨），護理人員應(yīng)提供對夫婦雙方的護理，盡可能單獨進行以保護隱私，也可以夫婦雙方同時進行。不孕的時間越長，夫婦對生活的控制感越差，因此應(yīng)采取心理護理措施幫助他們盡快度過悲傷期。護理人員應(yīng)幫助不孕癥患者正視不孕癥治療的結(jié)局：①治療失敗，此時婦女悲傷和疼痛情緒較多。②治療成功，此時她們的焦慮并沒有減輕，常常擔心分娩前出現(xiàn)不測。③停止治療，因經(jīng)濟、年齡、心理壓力等因素而選擇停止治療。因此，護理人員應(yīng)對患者的選擇給予支持。第二節(jié)不孕癥護理措施心理護理3護理措施第二節(jié)不孕癥健康教育4接受婚前教育，學習性生殖常識；注意經(jīng)期衛(wèi)生，減少生殖道感染；做好計劃生育工作，減少人工流產(chǎn)手術(shù)，防止繼發(fā)性不孕。護理評價1）不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2）不孕夫婦顯示出具有良性應(yīng)對不孕癥的態(tài)度。3）患者疼痛緩解，能配合診治。4）婦女能表達出自己對不孕的感受，包括正面的或負面的。護理評價第二節(jié)不孕癥第三節(jié)子宮脫垂病因2413病因分娩損傷：這是子宮脫垂最主要的原因。在分娩過程中，特別是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至撕裂，而分娩結(jié)束后未進行修補或修補不佳，導致支持子宮的筋膜及韌帶不能恢復(fù)。盆底組織發(fā)育不良或退化性變：子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，多為先天性盆底組織發(fā)育不良或營養(yǎng)不良所致；常伴有其他臟器如胃等的下垂。一些年老患者及長期哺乳的婦女，由于雌激素水平的下降導致盆底組織缺乏彈性、萎縮、退化，也可導致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。產(chǎn)褥期早期體力勞動：分娩以后支持子宮的筋膜、韌帶一般需要42天才能恢復(fù)，如產(chǎn)后產(chǎn)婦過早參加體力勞動，尤其是重體力勞動，致使腹壓增大，而未復(fù)舊的子宮軸與陰道軸相一致，過高的腹壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。長期腹壓增加：長期慢性咳嗽，排便困難，經(jīng)常重體力勞動以及腹腔的大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，導致脫出。第三節(jié)子宮脫垂護理評估1了解病人有無產(chǎn)程過長、陰道助產(chǎn)及盆底組織撕傷等病史。同時，還應(yīng)評估病人其他系統(tǒng)的健康狀況，如有無慢性咳嗽、盆腹腔腫瘤、便秘等。健康史第三節(jié)子宮脫垂護理評估身體狀況2子宮脫垂的臨床分度以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度（見圖18-2）。Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達處女膜緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。圖18-2子宮脫垂分度第三節(jié)子宮脫垂護理評估身體狀況2癥狀Ⅰ度病人多無自覺癥狀，Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下幾種表現(xiàn)：（1）下墜感及腰背酸痛由于下垂子宮對韌帶的牽拉、盆腔充血所致。常在久站、蹲位、重體力勞動以后加重，臥床休息以后減輕。（2）腫物自陰道脫出常在走路、蹲、排便等腹壓增加時，陰道口有一腫物脫出，為Ⅱ度以上子宮脫垂病人的主要癥狀。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重者在休息后亦不能回縮，通常需用手再送至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道黏膜水腫，用手還納也有困難，子宮長期脫出在陰道口外，病人行動極為不便。（3）排便異常伴膀胱、尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁等癥狀。如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。如合并有直腸膨出的病人可有便秘、排便困難。第三節(jié)子宮脫垂護理評估身體狀況2體征病人屏氣增加腹壓時，可見子宮脫出（見圖18-3），并伴有膀胱、直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期顯露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血或膿性分泌物。宮頸及陰道黏膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病人宮頸顯著延長。圖18-3子宮脫垂第三節(jié)子宮脫垂護理評估心理－社會狀況3由于長期的子宮脫出使病人行動不便，不能從事體力勞動，大小便異常導致其煩惱的心理反應(yīng)；嚴重者性生活受到影響，病人常出現(xiàn)焦慮，情緒低落；因保守治療效果不佳而悲觀失望，不愿與他人交往。第三節(jié)子宮脫垂護理評估輔助檢查4張力性尿失禁的檢查讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用食、中兩指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓再囑病人咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有張力性尿失禁。第三節(jié)子宮脫垂護理評估處理要點5非手術(shù)治療用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育的患者。（1）一般治療及時加強營養(yǎng)，合理安排休息和工作；積極治療便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大腫瘤等增加腹壓的疾病；避免重體力勞動；加強盆底肌肉的鍛煉。（2）子宮托治療子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，此方法是一種古老而有效的保守治療的方法。常用的子宮托有喇叭形、環(huán)形和球形三種，一般采用喇叭形（見右圖），適用于各度子宮脫垂及陰道前后壁膨出者。重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮以及宮頸、陰道壁有炎癥、潰瘍者不宜使用。第三節(jié)子宮脫垂護理評估處理要點5手術(shù)治療凡非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者均可根據(jù)病人的年齡、全身狀況及生育要求等分別采取陰道前后壁修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)（Manchester手術(shù)）、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)、陰道縱隔形成術(shù)等。常見的護理診斷護理目標常見的護理診斷1）焦慮：與長期的子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)。2）慢性疼痛：與子宮脫垂牽拉韌帶、宮頸，陰道壁潰瘍有關(guān)。護理目標1）病人能表達焦慮的原因，并能有效地應(yīng)對，焦慮程度減輕。2）病人能應(yīng)用減輕疼痛的方法，出院以后疼痛消失。第三節(jié)子宮脫垂護理措施第三節(jié)子宮脫垂心理護理1子宮脫垂病人由于長期受疾病折磨，往往產(chǎn)生煩躁情緒，護士應(yīng)親切地對待病人，對病人的疾苦表示理解；針對其具體思想活動做好心理疏導工作。講解子宮脫垂的疾病知識和預(yù)后；做好家屬的工作，讓家屬理解病人，協(xié)助病人早日康復(fù)。護理措施第三節(jié)子宮脫垂改善病人一般情況2加強病人營養(yǎng)，臥床休息。積極治療原發(fā)疾病，如慢性咳嗽、便秘等。教會病人做盆底肌肉、肛門肌肉的運動鍛煉，增強盆底肌肉、肛門括約肌的張力，每天3次，每次5～10min。護理措施第三節(jié)子宮脫垂教會病人子宮托的放取方法3使用方法：選擇大小適宜的子宮托；放置前讓