關于呼吸機波形分析及臨床應用

如果沒有波形分析反饋信息的幫助

管理病人是一件困難的事情

目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導調(diào)節(jié)呼吸機的通氣參數(shù),如通氣

模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣

時效果、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機等.第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天基本波形流速-時間波形壓力-時間波形容量-時間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天流速-時間波形第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波

F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天原理流速—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。

流速LPM時間14532圖1流速曲線（方波）--機械呼吸

吸氣相呼氣相PIF決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.預設時間巳達到患者觸發(fā)

3流速切換時間切換第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天方波:

是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設置值恒定不變,故吸氣開始即達到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:

是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送的氣體流量立即達到峰流速,然后逐漸遞減至0(吸氣結束),以壓力為目標的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.遞增波:

與遞增波相反,目前基本不用.正弦波:

是自主呼吸的波形.吸氣時吸氣流速逐漸達到峰流速而吸氣末遞減至0.第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、AirwayObstruction——氣道阻塞表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、Airtrapping——氣體陷閉andauto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天容量-時間波形第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天原理容量—時間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、ActiveExhalation——主動呼氣

正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。常見原因主動呼氣第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-時間波形第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-時間曲線的原理

A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。E點呼氣開始。F點呼氣結束，壓力再次回復到呼氣末水平

第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、DecreasedCompliance——順應性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（ARDS）第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-容量環(huán)

流速-容量環(huán)第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天原理壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關系，反映了順應性（C＝ΔV／ΔP），橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量

強制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

壓力-容量環(huán)ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-容量環(huán)HighandLowCompliance——順應性容量控制通氣時，順應性增加，輸出lowerPIP；順應性降低，輸出higherPIP第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-容量環(huán)HighResistance

容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應性而變化當阻力增加時，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-容量環(huán)Overdistention——過度膨脹當潮氣量達到肺總容量時發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天壓力-容量環(huán)AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天流速-容量環(huán)1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流速上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天流速-容量環(huán)2、Increasedresistance——氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天流速-容量環(huán)3、Airtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天流速-容量環(huán)4、AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）?？梢远砍Ｒ姡夯芈坊驓夤軆?nèi)插管漏氣第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各種模式下的波形

第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā).第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點：“assisted”意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time

和Volume-timecurves

形態(tài)相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：Flow-timecurve

中自主呼吸呈典型的正弦波形Pressure-timecurve

中微小負折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve

提示自主呼吸的volume低于輔助的volume第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天４、SIMV+PSVPressuresupport：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-timecurve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve

：吸氣期，設定PS水平保持不變，以及存在微小負折回第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天５、SIMV+PS+PEEPflow-time

和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time

curves

的基線抬高。提示附加了PEEP第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天意義流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學參數(shù)（C、R）容量-時間曲線1、判斷肺內(nèi)氣體是否