委托醫(yī)學檢驗管理規(guī)范

為貫徹落實衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》及《北京市

健康體檢管理辦法》，根據(jù)北京市開展健康體檢醫(yī)療機構的分

布、實驗室檢測能力、實驗室工作人員、生物安全管理等實際

情況，為規(guī)范健康體檢醫(yī)學檢驗行為，保護受檢者的利益，依

據(jù)《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》制定本規(guī)范。

第一條委托實驗室及資質

（-）委托實驗室指將部分臨床樣本外送至其他實驗室完

成醫(yī)學檢驗工作的臨床實驗室；

（二）該臨床實驗室具有經衛(wèi)生行政部門審批并年度校驗

合格的從業(yè)資質；

（三）該臨床實驗室提供的檢驗項目符合衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)

療機構臨床檢驗項目目錄》；

（四）該臨床實驗室提供的醫(yī)學檢驗服務，達到衛(wèi)生行政

部門及行業(yè)提出的規(guī)范或標準。

第二條受托實驗室及資質

（一）受托實驗室指接受委托實驗室的臨床樣本，提供實

驗室檢測或確認實驗服務的臨床實驗室、醫(yī)學檢驗所以及衛(wèi)生

行政部門指定的從事特殊檢驗的實驗室（HIV初篩/確認實驗

室）；

（二）該臨床實驗室具有經衛(wèi)生行政部門審批并年度校驗

合格的從業(yè)資質；該醫(yī)學檢驗所指取得獨立法人資格的獨立醫(yī)

學檢驗所；

（三）受托實驗室提供的檢驗項目符合衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)

療機構臨床檢驗項目目錄》；

（四）受托實驗室提供的醫(yī)學檢驗服務，應達到衛(wèi)生行政

部門及行業(yè)提出的規(guī)范或標準。

第三條委托檢驗

（一）委托方醫(yī)療機構在受檢者接受健康體檢前應告知本

機構委托其他機構完成的檢驗項目、受托方的機構名稱以及檢

驗報告簽發(fā)的有關程序，征得受檢者同意后方可開展委托檢驗;

（-）委托方應與受托方簽訂“委托檢驗服務協(xié)議書”，

規(guī)定雙方的職責、委托服務應達到的標準及爭議的解決等?！拔?/p>

（三）委托方應對受托方負責人、主要專業(yè)技術人員的資

質進行審核，審核內容包括：教育和專業(yè)背景、執(zhí)業(yè)許可證明、

相關學歷及衛(wèi)生技術專業(yè)資格證書、參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動記

錄及專業(yè)能力與成就；

（四）委托方應對受托方的執(zhí)業(yè)資質、通過認可、認證或

權威評審的證明材料、質量保證文件（室內質控、室間質評）、

作業(yè)指導書和相關記錄進行審閱；

（五）委托方應對受托方的設施、供給、儀器、總體衛(wèi)生

清潔水平、安全及生物安全防護等情況進行現(xiàn)場評價。

（六）委托方應對受托方的服務質量、服務效率進行定期

評價，內容包括受托方檢驗項目清單（必須與該實驗室實際檢測

項目一致）、樣本采集、檢驗申請、樣本運輸、結果報告時間、

結果報告程序和要求以及危急值報告制度。委托方可根據(jù)實際

需要進行選擇性評價。

第四條受托檢驗

（一）受托方應對室內質控活動有明確的規(guī)定，內容包括:

質控物的選擇（適用性和質量）、質控物的測定頻次、質控規(guī)

則及失控限設定、質控結果的統(tǒng)計及記錄；

（二）受托方應參加相關范圍（如國際、國內、地區(qū)）內

的室間質評或能力驗證活動；有對室間質評或能力驗證結果進

行審核的程序及對不滿意或不及格結果進行分析或糾正、驗證

的記錄；必要時應與其他實驗室進行結果比對；

（三）受托方應定期檢查使用中的設備是否滿足其工作范

圍和工作量的要求；應有儀器日常檢查維護的文件、記錄和維

修報告；

（四）受托方應有保證全員參與質量管理及持續(xù)質量改進

的措施。

第五條受托實驗室的再次委托

受托實驗室需要再次委托其他臨床實驗室、醫(yī)學檢驗所進行

相關檢驗項目檢測時，應參照本規(guī)范第三條第一、二兩款的規(guī)

定執(zhí)行。

第六條樣本采集

為保證檢驗結果的準確性，受托方應向委托方提供詳細的

指南文件，說明對健康體檢受檢者準備和樣本采集的要求，包

括：標識、樣本量、抗凝劑和添加劑的使用、特殊處理要求、

所需的臨床信息以及對樣本要求的任何改變等；受托方應保證

在其使用的參考區(qū)間發(fā)生改變前及時通知委托方，并在檢測報

告中使用有效的參考區(qū)間；受托方應有明確的樣本拒收標準。

第七條樣本運輸

委托雙方須按照生物安全管理的有關政策規(guī)定進行樣本運

輸，禁止使用公共運輸或快遞服務；應具有完整的樣本接收記

錄（采集時間、接收時間、存儲溫度、樣本的數(shù)量及完整性等）。

第八條報告簽發(fā)

如屬委托檢驗情況時，檢驗報告除具備雙簽字外，還應明

確標注委托雙方的機構名稱、受托方的地址、與年齡和性別相

關的檢驗值參考區(qū)間及其他與診斷和治療相關的參考值，檢驗

報告由委托方匯總后統(tǒng)一發(fā)布；委托雙方應妥善保存有關的原

始資料及證明材料。

第九條報告時間及信息傳遞

受托方應明確其從接收樣本到發(fā)出檢驗報告的時間，因特

殊情況發(fā)生延誤及出現(xiàn)危急值時，應立即通知委托方；其他異

常結果應根據(jù)實際需要及時與委托方進行溝通；報告?zhèn)鬟f如使

用計算機系統(tǒng)時，應使用標準化程序；通信能力、檢驗結果的

報告方式及結果解釋應能滿足委托方的要求。

第十條直接報告制度

受托方應遵照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定建

立對相關異常檢驗結果的直接報告制度，并通知委托方。

第十一條質疑的處理

受托方應對委托方就其檢驗結果的質疑迅速做出反應，對

質疑進行認定，同時提供有關糾正和改進的報告；需要時，受

托方應向委托方提供專家咨詢服務。

第十二條責任的認定

發(fā)生檢驗質量問題時，委托雙方均負有相關責任。受托方

承擔質量責任，委托方承擔許可責任。

附件2：

醫(yī)院感染管理規(guī)范

為了確保健康體檢的質量及安全，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管

理辦法》、《消毒管理辦法》及北京市《醫(yī)院感染管理辦法實施細

則》的有關規(guī)定，特制定醫(yī)院感染管理規(guī)范。

一、應設有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染的管理工作，其職

責如下：

（一）負責制定本機構的醫(yī)院感染管理制度，并進行監(jiān)督檢

查和指導；

（二）負責本機構有關人員預防與控制醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生

安全防護知識和技能的培訓；

（三）對本機構購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品

的相關證明進行審核，并對其存儲、使用及用后處理進行監(jiān)督檢

查；

（四）負責本機構工作人員銳器傷害處理的指導、隨訪和登

記上報工作;

（五）對本機構傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;

（六）協(xié)調本機構醫(yī)院感染的其他問題；

（七）定期向主管領導匯報本機構醫(yī)院感染管理工作的落實

情況及存在的問題。

二、工作人員應掌握本機構醫(yī)院感染管理制度，按時參加培

訓，認真執(zhí)行無菌操作技術、清潔消毒隔離制度及職業(yè)防護制度

等。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的情形，應及時上報專（兼）職管理人員，

并配合做好有關工作。

三、健康體檢區(qū)域布局、流程合理，環(huán)境整潔，通風良好，

達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的要求，有污染時及時做好清

潔消毒。

四、采血室應光線充足，采血前后做好通風和物體表面的清

潔消毒，環(huán)境衛(wèi)生應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的in類環(huán)

境的要求。

五、采血時應做到一人一針一帶一巾。采血前后應洗手或使

用速干手消毒劑消毒雙手。

六、應當按照衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器

械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必

須達到滅菌水平；

（二）接觸完整皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達

到消毒水平；

（三）各種用于注射、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用

一滅菌；

（四）無菌物品一經打開，使用時間不能超過24小時。

七、所使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國

家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療用品不得重復使用。

八、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行化學和生物監(jiān)測。化學

監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過

氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次；生物

監(jiān)測：必要時進行。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

九、對循環(huán)使用的消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果及壓

力蒸汽滅菌監(jiān)測，方法參照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒滅

菌效果監(jiān)測標準WS310.3。

十、手衛(wèi)生應遵照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T310.3

執(zhí)行，重點要求如下：

（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則：當手部有血液或其

他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；

手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替

洗手。

（二）在下列情況下，應根據(jù)（一）的原則選擇洗手或使用

速干手消毒劑：直接接觸每位受檢者前后；接觸患者粘膜、破損

皮膚前后；接觸患者的血液、體液、排泄物等之后；進行無菌操

作、接觸清潔、無菌物品之前；摘手套后。

（三）在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸

患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品

后；直接為傳染病患者進行檢查或處理傳染患者污物之后。

十一、按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構

醫(yī)療廢物管理規(guī)定（暫行）》要求，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收

集、轉運、貯存、交接等，并做好記錄。在開展外出健康體檢前,

應制定現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案，并認真落實。

十二、傳染病的醫(yī)院感染管理應遵照《中華人民共和國傳染

病防治法》的規(guī)定執(zhí)行，傳染病流行期間應按當?shù)匦l(wèi)生行政部門

的相關規(guī)定執(zhí)行。

附件3:

健康體檢設備目錄

一、基本設備

1.一般檢查：身高體重計、血壓計、軟尺

2.內科：檢查床、聽診器、叩診錘

3.外科：檢查床

4.婦科：婦科檢查床、窺陰器、載玻片、宮頸刮片（宮頸細

胞取樣器毛刷）、固定液、顯微鏡、冷光源燈

5.耳鼻咽喉科：額鏡、耳鏡、音叉、鼻鏡、鼻咽鏡、間接喉

鏡、冷光源燈

6.眼科：標準對數(shù)視力表、色盲檢查圖譜、眼底鏡、裂隙燈、

檢眼燈或手電筒、遮眼罩

7.口腔科：設口腔綜合治療臺單元設備，包括牙科治療椅（至

少含全方位旋轉冷光燈、整體式陶瓷痰盂、電腦控制可調式漱口

水裝置、可調節(jié)傾斜角度的觀片燈）1臺、口腔檢查器械（一次

性使用或符合一人一用一消毒配備）、牙周探針（符合一人一用一

消毒配備）

8.超聲科：檢查床、超聲檢查儀、超聲圖像熱敏打印機或醫(yī)

學影像工作站

9.心電圖室：檢查床、心電圖機

10.放射科：醫(yī)用診斷X射線機、影像處理系統(tǒng)（CR、DR或

洗片機）、閱片燈、受檢者防護用品（每臺設備至少配置三套，每

套包括鉛帽、鉛圍脖和鉛圍裙各一件，或每臺設備配可升降式防

護屏）

11.檢驗科：檢驗設備必須滿足所開展的檢驗項目范圍和樣

本數(shù)量的需要，如：尿液分析儀、血液分析儀、生化分析儀、免

疫分析儀、洗板機、離心機、顯微鏡、加樣器、恒溫箱、高壓滅

菌器、電冰箱、冰柜、標本運輸箱

12.采血室：真空采血管和采血針、利器盒

13.急救設備：氧氣、簡易呼吸器、心電圖機、血壓計、聽診

器、手電筒、急救藥品（血管活性藥、呼吸興奮劑、強心藥等）、

輸液器、生理鹽水

14.輔助用品：一次性醫(yī)療用品、壓力滅菌器、紫外線燈、消

毒藥械、實驗室生物安全個人防護設備

二、其它設備

計算機、打印機、傳真機、網(wǎng)報設備等辦公設備及根據(jù)體檢

項目需要配備的其他相應設備。

附件4：

健康體檢基本崗位人員資質

一、體檢登記和導檢崗位：經醫(yī)療機構健康體檢工作專業(yè)培

訓并考核通過的人員

二、靜脈采血、測血壓、測視力、色覺等崗位：注冊護士或

執(zhí)業(yè)醫(yī)師

三、內科檢查崗位：內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

四、外科檢查崗位：外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

五、眼科檢查崗位：眼科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

六、耳鼻咽喉科檢查崗位：耳鼻咽喉科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

七、口腔科檢查崗位：口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

八、婦科檢查崗位：婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

九、放射科診斷崗位：醫(yī)學影像專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

十、放射科投照崗位：放射技師（士）或醫(yī)學影像專業(yè)執(zhí)業(yè)

醫(yī)師

十一、心電圖診斷崗位：醫(yī)學影像或內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

十二、心電圖操作崗位：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士或技師

十三、越聲檢查崗位：取得超聲醫(yī)師任職資格證的醫(yī)學影像

執(zhí)業(yè)醫(yī)師（彩色超聲檢查需持大型醫(yī)療設備上崗證）

十四、實驗室檢測崗位：醫(yī)學檢驗專業(yè)人員，特殊檢測的專

業(yè)技術人員需取得上崗人員合格證

十五、主檢醫(yī)師崗位：北京市衛(wèi)生行政部門指定機構培訓并

考核合格的副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的內科或外

科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

十六、其他體檢崗位：相關的衛(wèi)生技術人員

附件5:

健康體檢基本制度目錄

一、健康體檢操作查對制度

二、健康體檢科室間會診制度

三、疑難健康體檢報告討論制度

四、健康體檢高危異常檢查結果登記追訪制度

五、健康體檢資料管理制度

六、健康體檢醫(yī)療糾紛處理制度

七、健康體檢醫(yī)學影像質量保障、定期評估制度（含設備定

期檢測、膠片質量評估、診斷質量評估等制度）

八、放射衛(wèi)生防護管理制度（含醫(yī)用射線裝置使用、檢修與

維護制度、放射設備安全操作規(guī)程等）

九、實驗室管理制度

十、實驗室生物安全管理制度

十一、健康體檢醫(yī)院感染管理制度

十二、健康體檢傳染病報告制度

十三、醫(yī)療廢物、污水管理制度

十四、醫(yī)療設備維修保養(yǎng)制度

十五、醫(yī)療機構安全管理制度（含應急預案、突發(fā)事件處置

制度）

十六、健康體檢信息統(tǒng)計管理制度

十七、醫(yī)學繼續(xù)教育制度

十八、醫(yī)療安全責任追究制度

附件6:

醫(yī)療機構健康體檢申請書

申請單位名稱:（章）

法定代表人:（章）

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記號

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

申請日期年月日

北京市衛(wèi)生局制

填表說明：

1、填寫表1時，請在相應的欄目前劃J。“專項體檢”

指征兵、高招、公務員等政策性體檢；”健康體檢場地內設”

指開展健康體檢的場所位于醫(yī)療機構內部；“健康體檢場地

外設”指開展健康體檢的場所在執(zhí)業(yè)地點以外。

2、填寫表2時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)計范圍指執(zhí)業(yè)地點注冊在

本醫(yī)療機構的人員。

3、填寫表3-1時，診療科目的填寫應按照《醫(yī)療機構

執(zhí)業(yè)證書》上所登記的診療科目依次進行填寫；同一診療科

目可以包含多個體檢項目；對應每個體檢項目填寫收費價

格。

4、填寫表3-2時，委托體檢項目包括但不限于檢驗項

目。

5、填寫表4時，僅填寫用于健康體檢的儀器設備情況。

6、表3-1、表3-2、表4可復制。

7、《醫(yī)療機構健康體檢申請書》需法定代表人簽署意見，

并加蓋單位公章。

8、填表要求使用鋼筆、簽字筆或打印，文字要求簡練、

清楚，不得空格，網(wǎng)上下載表格不得改變其樣式和規(guī)格，提

交的文字資料全部要求使用A4紙。

表1健康體檢基本情況

醫(yī)療機構名稱

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

所有制形式□全民口集體口民營口中外合資合作□其它

口三級口二級□一級

醫(yī)療機構級別

□門診部口診所□其他

隸屬關系口中央屬口市屬口區(qū)屬□其他

主管部門名稱

醫(yī)療機構地址郵政編碼□□□□□□

電話傳真

姓名性別學歷

法定

職稱身份證號電話

代表人

業(yè)務

口健康體檢□專項體檢口門診服務□急診服務口病房服務

內容

收費

□政府定價□自主定價口特需定價

標準

健康姓名性別學歷

體檢

負責職稱身份證號電話

人

健康體

□社會口內部□境外人員□社會+境外人員

檢服務

對象

健康體

□獨立口相對獨立口醫(yī)療機構內設口醫(yī)療機構外設

檢場地

健康體檢健康體檢健康體檢業(yè)務

開展時間年月建筑面積m2用房使用面積m2

健康體檢上

床位數(shù)牙椅數(shù)

一年工作量人次

表2健康體檢工作人員情況

人員其中衛(wèi)生其他技行政后

總數(shù)技術人員術人員勤人員

主檢內科主任醫(yī)師內科副主任醫(yī)師外科主任醫(yī)師外科副主任醫(yī)師

醫(yī)生

內科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

外科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

婦科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

眼科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

耳鼻咽喉主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

口腔主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

放射主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

B超主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

心電圖主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

中醫(yī)主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

醫(yī)生

主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗士

主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)士

檢

臨檢

驗

生化

人

免疫

員

其他

合計

護理主任護師副主任護師主管護師護師護士護理員

人員

其他衛(wèi)技師營養(yǎng)師技士營養(yǎng)士

技人員

質量控醫(yī)生護理人員

制人員

院感控醫(yī)生護理人員

制人員

信息技高級工程師工程師助理工程師技術員統(tǒng)計員

術人員

表3—1健康體檢項目目錄

序號診療科目項目價格（元）備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

表3-2委托其他醫(yī)療機構開展健康體檢項目登記表

受委托單位名稱法定代表人電話

受委托單位地址負責人電話

生化類外送項目

11325

21426

31527

41628

51729

61830

71931

82032

92133

102234

112335

122436

受委托單位名稱法定代表人電話

受委托單位地址負責人電話

其他外送檢驗項目

1611

2712

3813

4914

51015

受委托單位名稱法定代表人電話

受委托單位地址負責人電話

其他外送健康體檢項目

1611

2712

3813

4914

51015

表4健康體檢儀器設備情況

名稱數(shù)量型號備注

1八八mA丫平如

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主

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普

通

設

備

信體檢信息化程度□單機版口網(wǎng)絡版口其他__________________________

息使用軟件名稱（如無名稱，請注明開發(fā)商名稱）__________________________

化軟件設計□自主研發(fā)□委托開發(fā)□購入軟件口與HIS系統(tǒng)打包采購、實施

體口其他______________________________

檢受檢者標識方式：口條碼口1（：卡口磁卡口手工編號口其他

系其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享情況：口檢驗系統(tǒng)接口口財務系統(tǒng)接口

統(tǒng)口HIS系統(tǒng)接口口影像系統(tǒng)接口

網(wǎng)站地址：_____________________________

表5提交文件、證件及主管部門意見

1、《醫(yī)療機構健康體檢申請書》一式四份（）

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件（）

3、健康體檢從業(yè)人員花名冊及相關執(zhí)業(yè)資質材料（）

申請執(zhí)業(yè)登記

4、健康體檢場地及科室布局建筑平面圖（）

提交文件、證件

5、健康體檢設備質檢合格材料（）

6、委托開展健康體檢項目合同及受委托醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資質

等文件（）

醫(yī)療機構申請開

展健康體檢意見

法定代表人（印章）年月日

主管部門

簽署意見

法定代表人（印章）年月日

附件7：

北京市外出健康體檢備案表

備案編號.

醫(yī)療機構基本情況.

機構名稱登記號

機構地址郵編

法定代表人辦公電話移動電話

外出體檢

辦公電話移動電話

主要負責人

執(zhí)業(yè)許可證有效期年月日至年月日服務對象

所有制形式舉辦單位

執(zhí)業(yè)許可

診療科目

外出體檢醫(yī)務人員醫(yī)師人，護士人，醫(yī)技人，人員名冊見備案表二。

外出體檢有效日期年月日至年月日

外出體檢科別

攜帶儀器設備醫(yī)療設備清單見備案表三

受檢單位基本情況

受檢單位名稱聯(lián)系電話

受檢單位地址郵編

體檢聯(lián)系人聯(lián)系電話

體檢時間受檢人員數(shù)量

體檢場地

備案情況

醫(yī)療機構意見：