題目部分，（卷面共有50題,100.0分，各大題標有題量和總分）

一、標準配伍型（B型題）（4小題，共10.0分）

（2分）[1]

A、應激性潰瘍出血

B、食管靜脈曲張破裂出血

C、急性胃粘膜病變出血

D、食管賁門粘膜撕裂癥

E、消化性潰瘍出血

下列病人最可能的診斷是

（1）女性，60歲。無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐鮮血1500ml,混有暗紅色血塊。既往有糖

尿病20余年,脂肪肝10年。體檢:血壓13/6.5kPa（90/50nunHg）,心率1血次/

分，律齊，為肋下3cm,脾未捫及（）

（2）女性，28歲。頻繁嘔吐3天，初為膽汁，后為鮮血。既往無反酸，曖氣及上

腹痛史，也無肝病史，已停經(jīng)6周（）

（4分）[2]

A、壁細胞

B、主細胞

C、粘液細胞

D、G細胞

E、肥大細胞

（1）內因子產生于（）

（2）胃泌素產生于（）

（3）胃蛋白酶產生于（）

⑷胃酸產生于（）

（2分）[3]

A、氫氧化鋁凝膠

B、前列腺素E2

C、硫糖鋁

D、生胃酮

E、法莫替丁

（1）加制胃蛋白酶、促進胃粘液分泌，促進胃粘膜細胞愈合的是（）

⑵可能引起水鈉潴留、低血鉀的是（）

（2分）[4]

A、胃體大彎

B、胃體小彎

C、胃竇小彎

D、十二指腸球部后壁

E、十二指腸降段

（1）胃潰瘍好發(fā)部位在（）

（2）十二指腸球后潰瘍好發(fā)部位在（）

二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（3小題,共&0分）

（3分）⑴

男性，58歲。胃潰瘍病史9年，近3月上腹痛加劇，疼痛無明顯規(guī)律性，伴腹脹、食欲減

退，消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽性，應用抗酸劑治療腹痛不能緩解。

（1）應首選的檢查方法是（）

A、CT掃描

B、B超

C、MRI檢查

D、腹部X線平片

E、電子胃鏡+活檢

（2）胃鏡如圖，該病人最可能的診斷是（）

A、復合潰瘍

B、穿透性胃潰瘍

C、頑固性潰瘍

D、胃泌素瘤

E、胃潰瘍惡變

（3）首選的治療方法是（）

A、胃大部切除術

B、胃癌根治術

C、全胃切除術

D、迷走神經(jīng)切斷術

E、給予粘膜保護劑等繼續(xù)內科治療

（3分）[2]

男性，反酸1年，吞咽困難、嘔吐1月入院。消瘦貌，無黃疸,心肺、腹部檢查無異常。

（1）胃鏡檢查如下圖，診斷首先考慮（）

A、食管癌

B、賁門失遲緩癥

C、幽門梗阻

D、反流性食管炎并食管狹窄

E、Barrett食管

（2）對上述診斷最有幫助的檢查是（）

A、食管pH監(jiān)測

B、胸部CT

C、胃鏡檢查

D、食管動力檢查

E、食管滴酸實驗

（3）可加重癥狀的藥物（）

A、抗膽堿能藥物

B、胃粘膜保護劑

C、鈿劑

D、制酸劑

E、促動力劑

（2分）[3]

男，60歲，吞咽困難進行性加重3個月，消瘦5kg,近日嘔吐,吐出物中帶有暗紅色血液。

（1）最可能的診斷為（）

A、食管裂孔疝

B、食管賁門失弛緩癥

C、反流性食管炎

D、食管癌

E、食管良性狹窄

（2）食管癌典型的臨床表現(xiàn)是（）

A、吞咽哽噎感

B、食管內異物感

C、胸骨后燒灼感

D、胸骨后針刺樣痛

E、進行性吞咽困難

三、病例分析（2小題，共24.0分）

（12分）[1]

男性患者，54歲，反復中上腹疼痛、納差、厭食1年多，近1周加重，自選服用“消炎痛”

止痛，今日晨起嘔吐咖啡色胃內容物約200ml,解大便后發(fā)生暈厥急診入院。查體：T：37.5℃

P：110次/分，BP：90/60mmHgo面色蒼白、無肝掌、蜘蛛痣、黃疸、中上腹深壓痛，無反

跳痛、肌緊張，腸鳴音活躍。該患者可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?應作哪些進一步檢查明

確?治療措施是什么？

（12分）⑵

男性，35歲。反酸、曖氣，上腹痛3年。查體：上腹輕壓痛。做領餐檢查，發(fā)現(xiàn)：十二指

腸球部激惹和球部畸形。

（1）該病人最可能的診斷是什么？

（2）能否確診，為什么？

（3）為確診，應做何種檢查？

四、單選題（28小題，共28.0分）

（1分）川

女性，25歲，腹痛、腹瀉2年。結腸鏡檢查：回腸末端及升結腸有鉤槽樣潰瘍，直腸、乙

狀結腸、降結腸腸腔狹窄，病變腸段之間粘膜正常。根灌腸如圖，最可能的診斷是（）

A、潰瘍性結腸炎

B、Crohn病

C、腸癌

D、腸結核

E、血吸蟲病

（1分）[2]

男，51歲，反復胸骨后悶痛11年，有時有燒灼感，飽餐后和平臥時易發(fā)，無心悸、氣促、

吞咽困難、消瘦等。體檢：血壓160/7（）mmHg,無明顯陽性體征，胃鏡如圖。其最可能的診

斷為（）

A、心絞痛

B、心梗

C、胃食管反流病

D、食管癌

E、胃潰瘍

（1分）[3]

圖中為十二指腸乳頭形態(tài)，最可能的診斷是（）

A、乳頭結石嵌頓

B、乳頭癌

C、乳頭腺瘤

D、乳頭粘膜下病變

E、正常乳頭

（1分）[4]

女，36歲，上腹痛2年，伴曖氣、呃逆，彎腰時加重，查體未見特殊。胃鏡如圖，領餐未:

可見左側隔上囊狀陰影。最可能的診斷是（）

A、食管裂孔疝

B、膽石癥

C、消化性潰瘍

D、幽門梗阻

E、反流性食管炎

（1分）[5]

男，26歲，2天來解柏油樣便6次，今晨昏倒急送入院。以往無上腹痛及肝病史，近期無服

藥史。查體：血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg）,脈搏130次/分。應首選的措施是（）

A、口服抑酸藥

B、口服去甲腎上腺素

C、補充血容量

D、冰鹽水洗胃

E、立即內鏡檢查并行鏡下止血

（1分）[6]

不能判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實驗室指標的是（）

A、血沉

B、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

C、尿素氮

D、血紅蛋白測定

E、血細胞比容

（1分）[7]

有關上消化道出血，下列哪項是不正確的（）

A、上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內失血量大于1000ml

B、嘔血提示胃內潴血量＞250?300ml

C、糞隱血試驗陽性，失血量＞5ml/d

D、黑便提示出血＞50?75ml/d

E、250ml/次可有急性失血表現(xiàn)

（1分）[8]

有關消化性潰瘍，哪種說法不正確（）

A、十二指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛

B、胃潰瘍多為餐后痛

C、所有消化性潰瘍都有腹痛癥狀

D十二指腸潰瘍進食后癥狀緩解

E、消化性潰瘍均應和不典型膽石癥鑒別

（1分）[9]

重癥肝炎預后險惡的指標是（）

A、LP-X陽性

B、膽酶分離

C、血清鐵/銅＞1.0

D、LDH明顯升高

E、總膽固醇降低

（1分）［10］

屬于暗示性或誘導性提問的是（）

A、腹部疼痛向左肩部放射嗎？

B、什么時候發(fā)病的？

C、您哪兒不舒服？

D、什么情況下感覺加重？

E、哪兒疼痛？

（1分）［11］

有關溶血性黃疸哪種說法錯誤（）

A、黃疸一般為輕度

B、血清總膽紅素增加，以非結合膽紅素增加為主

C、尿膽原增加

D、尿膽紅素實驗陽性

E、血中尿膽原增加

（1分）［⑵

內鏡所見反流性食管炎C級是（）

A、有一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mm

B、有一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5cm,但沒有融合性病變

C、有一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5mm,僅有兩個以下融合性病變

D、粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑

E、粘膜破損有融合，至少達75%的食管周徑

（1分）［13］

下列各項中哪項是食管癌最典型的臨床癥狀（）

A、咽下疼痛

B、食管反流

C、進行性咽下困難

D、上消化道出血

E、消瘦、惡病質

（1分）［14］

食管癌易直接侵犯鄰近器官的原因是（）

A、食管無漿膜層

B、食管癌惡性程度高

C、食管淋巴組織豐富

D、食管血供豐富

E、食管免疫防御差

（1分）［15］

男，40歲，上腹不適5年。近1個月來有食后飽脹感，有時曖氣；近2天大便隱血（++）,胃

泌酸功能檢查結果正常，胃鏡見幽門前區(qū)粘膜下血管透見。最可能的診斷是（）

A、淺表性胃炎

B、淺表性胃炎合并出血

C、萎縮性胃體胃炎

D、萎縮性胃竇胃炎

E、糜爛性胃炎

（1分）[16]

關于急性糜爛性胃炎的病因診斷，哪項有鑒別診斷意義（）

A、詢問有無服藥史、應激等誘因

B、B型超聲檢查

C、即送血常規(guī)、大便常規(guī)檢查

D、詳細的腹部體格檢查

E、纖維胃鏡檢查

（1分）[17]

關于自身免疫性胃炎，正確的是（）

A、病變多在胃竇部

B、Hp感染為主要原因

C、存在相關的自身抗體

D、相當于以往命名的B型胃炎

E、在我國多見

（1分）L18]

男，40歲，誤服氫氧化鉀，出現(xiàn)咽喉及胸骨后燒灼感，上腹劇痛，惡心嘔吐，以下哪項處

理是錯誤的（）

A、內鏡檢查

B、口服牛乳

C＞靜脈輸液

D、給鎮(zhèn)靜藥

E、給抗生素

（1分）[19]

男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓

痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是（）

A、胃癌

B、胃潰瘍

C、急性化膿性胃炎

D、急性胃穿孔

E、急性糜爛性胃炎

（1分）[20]

慢性淺表性胃炎的主要病因為（）

A、NSAID類藥物

B、應激

C、乙醇

D、自身免疫

E、幽門螺桿菌

（1分）[21]

40歲女性，上腹飽脹不適，明顯厭食，體重減輕，上腹部有輕度壓痛，結膜蒼白，胃腸鋼

餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)用硫糖鋁治療效果不佳，最可能的診斷為（）

A、慢性萎縮性胃竇炎

B、慢性萎縮性胃體炎

C、十二指腸炎

D、功能性消化不良

E、胃癌

（1分）[22]

男，35歲，反復發(fā)作上腹部疼痛2年余，無節(jié)律性，伴反酸，使用一般抗酸藥（廣義）效果不

佳。近月來伴腹瀉，3?4次/天，水樣便，無膿血。糞便檢查發(fā)現(xiàn)有較多脂肪球，服用抗生

素無效。1個月前領餐檢查示胃竇部、十二指腸球部及空腸上段均有潰瘍；腹部查體無特殊

發(fā)現(xiàn)。應考慮為（）

A、胃泌素瘤

B、Crohn病

C、消化性潰瘍并慢性結腸炎

D、復合性潰瘍

E、消化性潰瘍并腸結核

（1分）[23]

最能提示消化性潰瘍已有并發(fā)癥發(fā)生的是（）

A、上腹部壓痛明顯

B、出現(xiàn)夜間痛

C、曖氣、反酸明顯

D、惡心腹脹明顯

E、疼痛的節(jié)律發(fā)生改變

（1分）[24]

關于消化性潰瘍，錯誤的是（）

A、是全球常見病

B、男性患者多于女性

C、臨床上胃潰瘍多于十二指腸潰瘍

D、可發(fā)生于任何年齡，但以中年最為常見

E、胃潰瘍發(fā)病高峰比十二指腸潰瘍晚十年

（1分）[25]

治療消化性潰瘍時應用下列何種藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效（）

A、H受體拮抗劑

B、M膽堿能受體阻滯劑

C、胃泌素受體拮抗劑

D、胃酸中和劑

E、質子泵抑制劑

（1分）[26]

作用強而持久、副作用少的H受體拮抗劑是（）

A、雷尼替丁

B、非哪西丁

C、吠喃硝胺

D、法莫替丁

E、西米替丁

（1分）[27]

上消化道出血部位是指（）

A、食管、胃出血

B、食管、胃、十二指腸球部出血

C、屈氏韌帶以上部位出血

D、空腸以上部位出血

E、回盲瓣以上部位出血

（1分）L28]

28歲男性，因胃潰瘍而行胃切除，術后半年上腹部疼痛明顯，經(jīng)常有腹瀉，經(jīng)用制酸藥物

和氟哌酸治療效果不佳，腹瀉腹痛加重，最可能的診斷為（）

A、胃空腸吻合口潰瘍

B、功能性消化不良

C、慢性胰腺炎

D、促胃液素瘤

E、癌性潰瘍

五、多選題（3小題，共6.0分）

（2分）[1]

男性，38歲。因胃部不適行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降部一隆起性病變（如圖），有關描述正確

的是（）

A、診斷十二指腸腺瘤

B、診斷十二指腸腺癌

C、診斷粘膜下良性腫瘤

D、診斷Brunner腺瘤

E、進一步檢查優(yōu)先考慮超聲內鏡

（2分）[2]

黃疸伴膽囊腫大常見于（）

A、急性化膿性膽囊炎

B、胰頭癌

C、壺腹癌

D、膽總管癌

E、肝硬化

（2分）[3]

有關主訴的描述.正確的是（）

A、患者感受最痛苦的癥狀或體征

B、患者就診的主要原因及持續(xù)時間

C、主訴可初步反映病情輕重與緩急

D、主訴可提供對某系統(tǒng)疾病的診斷線索

E、主訴應簡明，盡可能用病人自己描述的癥狀

六、名詞解釋（2小題，共6.0分）

（3分）[1]

胃食管反流病（GERD）

（3分）[2]

“漏屋頂”假說

七、判斷題（2小題，共2.0分）

（1分）山

引起下消化道出血的最常見原因是大腸癌和大腸息肉（）

（1分）[2]

急性糜爛出血性胃炎出血一般為少量，間歇性，可自止，胃粘膜可有多發(fā)性糜爛，點片狀出

血和淺小潰瘍（）

八、填空題（4小題，共6.0分）

（2分）[1]

臨床上最常見的引起上消化道出血的病因依次為：、、、

（2分）⑵

慢性腹瀉可分為、、、___________四類。

（1分）[3]

診斷食管癌的最佳方法為。

（1分）⑷

食管癌的病變部位以最多見。

九、問答題（2小題，共10.0分）

（4分）川

簡述軀體性腹痛的特點。

（6分）[2]

簡述食管癌的病理分型。

答案部分，（卷面共有50題,100.0分，各大題標有題量和總分）

一、標準配伍型（B型題）（4小題，共10.0分）

（2分）[1]

答案2小題：（1）B（2）D

（4分）[2]

答案4小題：（1）A（2）D（3）B（4）A

（2分）[3]

答案2小題：（1）D（2）D

（2分）[4]

答案2小題：（1）C（2）E

二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（3小題,共8.0分）

（3分）[1]

答案3小題:（1）E（2）E（3）A

（3分）[2]

答案3小題:（1）D（2）A（3）A

（2分）[3]

答案2小題：（1）D（2）E

三、病例分析（2小題，共24.0分）

（12分）⑴

答案（1）診斷：上消化道大出血。依據(jù)：患者有嘔血表現(xiàn)（嘔吐咖啡色胃內容物）及周圍循環(huán)衰

竭表現(xiàn)（暈厥、血壓90/60mmHg、心率110次/分）。出血原因：①消化性潰瘍出血：依據(jù)有

反復中上腹疼痛病史；有納差、厭食的消化道癥狀；且潰瘍出血是上消化道出血最常見原因。

②急性糜爛出血性胃炎出血：依據(jù)患者出血前有明確的服用消炎痛病史，應考慮本病。③胃

癌：依據(jù)患者年齡大（超過45歲），是腫瘤高發(fā)人群，近期原有中上腹疼痛加重，并有出血,

應考慮本病。

（2）進一步檢查：血常規(guī)、嘔吐物隱血、大便常規(guī)血+隱血、胃鏡檢查+活檢

（3）治療措施：A、一般治療：①監(jiān)護：生命體征、腹部體征、各種檢查結果。②

保持水、電解質平衡及酸、堿平衡③禁食、保持呼吸道通暢、必要時吸氧

B、抑酸治療

C、胃粘膜保護劑D、補液抗休克等治療

E、急診內鏡止血治療

F、手術治療

G、介入治療：血管栓塞

（12分）⑵

答案（1）十二指腸球部潰瘍

（2）不能確診，因為鋼餐：十二指腸球部激惹和畸形是間接征象，僅提示有潰瘍,

無確診價值

（3）胃鏡

四、單選題（28小題，共28.0分）

（I分）⑴

答案B

（1分）⑵

答案E

（1分）[3]

答案A

（1分）[4]

答案A

（1分）[5]

答案C

（1分）[6]

答案A

（1分）[7]

答案E

（1分）[8]

答案C

（1分）[9]

答案B

（1分）[10]

答案A

（1分）分1]

答案D

（1分）[⑵

答案D

（1分）[13]

答案C

（1分）[14]

答案A

（1分）[15]

答案D

（1分）L16]

答案A

（1分）[17]

答案C

（1分）[18]

答案A

（1分）[19]

答案C

（1分）[20]

答案E

（1分）[21]

答案B

（1分）[22]

答案A

（1分）[23]

答案E

（1分）[24]

答案C

（1分）[25]

答案E

（1分）[26]

答案D

（1分）[27]

答案C

（1分）E28]

答案D

五、多選題（3小題，共6.0分）

（2分）川

答案CE

（2分）[2]

答案BCD

（2分）[3]

答案ABCDE

六、名詞解釋（2小題，共6.0分）

（3分）[1]

答案是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心、反酸等癥狀，以及咽喉、氣道等食管以外

的組織損傷，臨床表現(xiàn)為反流性食管炎或非糜爛性反流病，嚴重者可致Barrett食管病變。

（3分）⑵

答案“漏屋頂”假說把胃粘膜屏障比喻