壓瘡護理新技術(shù)

5/8/20241壓瘡護理新技術(shù)基本概念局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織壞死的壓力性損傷

5/8/20242壓瘡護理新技術(shù)易患因素外源性因素內(nèi)源性因素5/8/20243壓瘡護理新技術(shù)壓瘡發(fā)生的外源性因素目前公認(rèn)的四種因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕5/8/20244壓瘡護理新技術(shù)壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺感覺缺失造成機體對傷害性刺激豪無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易導(dǎo)致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng)1.血清蛋白每下降1ɡ→壓瘡的發(fā)生率增加３倍。２.當(dāng)白蛋白值小于3.5ɡ∕L→壓瘡的發(fā)生率增加5倍。3.當(dāng)白蛋白值小于2.5∕L→壓瘡的死亡率增加6倍。5/8/20245壓瘡護理新技術(shù)壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素組織灌流狀態(tài)：糖尿病，全身血管病變。年齡：＞60歲體重：肥胖，低體重體溫：＞37.5℃（組織耗氧增加）

＜36.5℃（毛細(xì)血管微循環(huán)障礙）精神心理因素：精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。5/8/20246壓瘡護理新技術(shù)

好發(fā)部位受壓和缺乏脂肪保護,無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。不同的臥位有不同的受壓點，這些受壓點的皮膚正位于骨突處，若長時間負(fù)載身體的重量，便很容易形成壓瘡。

5/8/20247壓瘡護理新技術(shù)不同臥時的受壓點5/8/20248壓瘡護理新技術(shù)形成過程

充血：皮膚泛紅，為血液循環(huán)不良、血液聚集的結(jié)果。如適時除去壓力，則泛紅在1小時內(nèi)會消退。局部缺血：受壓2-6小時，局部皮膚因缺血，而有發(fā)紅、腫脹、硬化、起小水泡及上皮層剝落時會有滲液，患者感到疼痛，此情形在壓力去除后36小時以上才會消失。5/8/20249壓瘡護理新技術(shù)壞死：壓力持續(xù)6小時以上會造成細(xì)胞壞死，皮膚由紅轉(zhuǎn)青變成黑色，壓力消除后也無法恢復(fù)原狀。潰瘍：若壓力持續(xù)存在，約兩周后會變?yōu)闈儭Ｐ纬蛇^程

5/8/202410壓瘡護理新技術(shù)

壓瘡的分期與處理5/8/202411壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理I期瘀血紅潤期局部顯現(xiàn)紅腫現(xiàn)象且限于表皮的潰瘍5/8/202412壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理Ⅰ期處理方法減壓局部保護避免進一步受壓采用透明貼保護1周后復(fù)診局部皮膚完整順應(yīng)性好5/8/202413壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理II期

炎性浸潤期潰瘍延伸到皮下脂肪層有炎癥反應(yīng)與纖維化現(xiàn)象5/8/202414壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理Ⅱ期處理方法0.9%生理鹽水清洗傷口局部使用潰瘍貼，2-3天更換1次5/8/202415壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理Ⅲ期淺度潰瘍期潰瘍因炎癥反應(yīng)及體液的喪失自皮下脂肪層延伸到肌肉組織。5/8/202416壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理Ⅲ期處理方法自溶清創(chuàng)與CSWD相結(jié)合根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷料動態(tài)調(diào)整整至愈合5/8/202417壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理Ⅳ期壞死潰瘍期全層皮膚破損更大范圍的破損、組織壞死在肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu)（肌腱、關(guān)節(jié)處）產(chǎn)生破壞并形成竇道或腔洞5/8/202418壓瘡護理新技術(shù)壓瘡的分期與處理Ⅳ期處理方法評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味選擇清洗溶液和方法選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、ＣＳＷＤ（保守性銳器清創(chuàng)）、聯(lián)合清創(chuàng)合理選擇敷料、正確使用、評價調(diào)整監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、改善營養(yǎng)5/8/202419壓瘡護理新技術(shù)治療關(guān)鍵解除傷口壓力積極治療原發(fā)病合理選擇、正確使用傷口敷料加強營養(yǎng)、合理膳食全身支持療法5/8/202420壓瘡護理新技術(shù)壓瘡處理新技術(shù)自溶性清創(chuàng)

保守性銳器清創(chuàng)（CSWD）5/8/202421壓瘡護理新技術(shù)自溶性清創(chuàng)概念應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類、中藥制膏）使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化、壞死組織液化溶解、清除出傷口，使傷口潔凈的目的。5/8/202422壓瘡護理新技術(shù)參與自溶性清創(chuàng)的藥物生肌玉紅膏適用于干痂傷口水凝膠適用于干痂、腐肉、有骨外露傷口清創(chuàng)水膠體敷料適用于少量滲液的腐肉傷口5/8/202423壓瘡護理新技術(shù)自溶性清創(chuàng)優(yōu)點無痛無創(chuàng)無出血，病人易接受。缺點過程慢、耗時長，有時會浸漬周圍皮膚。5/8/202424壓瘡護理新技術(shù)自溶性清創(chuàng)

對策

結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)可縮短清創(chuàng)期。5/8/202425壓瘡護理新技術(shù)CSWD的禁忌癥當(dāng)活性組織和無活性組織黏附緊密不能被清楚區(qū)分時如果患有凝血機制受損或正在服用抗凝藥物時如果有增加出血危險或有暴露血管的危險在未感染的缺血性潰瘍上覆蓋著干痂惡性腫瘤傷口5/8/202426壓瘡護理新技術(shù)

CSWD操作指南

執(zhí)行者必須具備并執(zhí)行此操作所需要的知識和技能操作前評估患者和傷口是否適合使用滅菌銳利器械如組織剪、手術(shù)刀區(qū)分需要被去除的無血管和失活組織的類型和數(shù)量5/8/202427壓瘡護理新技術(shù)CSWD操作指南識別皮下組織和相鄰組織的解剖結(jié)構(gòu)清創(chuàng)前、后用生理鹽水沖洗傷口在無菌操作下進行不宜清創(chuàng)太大，接近傷口外周小心操作再次評估和恰當(dāng)處理傷口5/8/202428壓瘡護理新技術(shù)觀察指標(biāo)傷口縮小率：于治療后每周的第七天復(fù)測傷口大小，按公式計算：前次傷口大?。īM2）-治療后傷口大?。īM2）×100%=傷口縮小率（%）肉芽組織分級：健康肉芽（5）、不健康肉芽（老化、水腫、缺血）（3-1）、壞死肉芽（0）傷口周圍皮膚分級：正常（5