慢性支氣管炎

慢性阻塞性肺疾病

徐州市第一人民醫(yī)院

1慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024學(xué)醫(yī)之前先學(xué)格斗術(shù)！2慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024慢性支氣管炎

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呼吸科李慶玲3慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024

魯迅（1881年～1936年），浙江紹興人，原名周樹(shù)人。毛主席評(píng)價(jià)他是偉大的無(wú)產(chǎn)階級(jí)的文學(xué)家、思想家、革命家，是中國(guó)文化革命的主將。也被人民稱為“民族魂”。

魯迅一直患有肺結(jié)核和支氣管炎，加上他煙癮大，平均每天三四包，長(zhǎng)期夜間伏案寫(xiě)作，缺乏運(yùn)動(dòng)，肺病一直遷延不愈。從魯迅先生說(shuō)起4慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024

當(dāng)代醫(yī)學(xué)專家根據(jù)“上海魯迅紀(jì)念館”館藏的魯迅肺部X光片，揭示出魯迅先生的直接死因是COPD。1936年下半年，魯迅肺病的病情加劇，美國(guó)友人史沫特萊請(qǐng)來(lái)美國(guó)肺病專家鄧韋醫(yī)生會(huì)診。鄧韋醫(yī)生診斷魯迅是結(jié)核性肋膜炎，肋膜大量積水，須馬上抽掉，鄧韋還說(shuō)“如果現(xiàn)在抓緊治療和休養(yǎng)，至少可活十年，否則恐怕活不到半年了”。而魯迅的私人醫(yī)生須藤卻并未采納鄧韋醫(yī)生的意見(jiàn)，直到一個(gè)月后才同意抽肋膜積水，但此時(shí)魯迅已病入膏肓，回天乏術(shù)了。5慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024從作家茅盾說(shuō)起作家茅盾他的代表作品有《蝕》（《幻滅》、《動(dòng)搖》、《追求》三部曲），《子夜》、《農(nóng)村三部曲》（《春蠶》、《秋收》、《殘冬》）和《林家鋪?zhàn)印?。茅盾?896年7月4日－1981年3月27日），原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。中國(guó)現(xiàn)代作家及文學(xué)評(píng)論家。6慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024其實(shí)，茅盾先生患的是COPD茅盾晚年患有支氣管炎和肺氣腫，?？人院蜌獯踔列璧结t(yī)院輸氧治療。7慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024ChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺疾病COPD8慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024水腫異常分泌炎癥COPD慢性支氣管炎

由于感染或非感染因素引起氣管,支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞。哮喘一種與慢性炎癥相關(guān)的氣道高反應(yīng)性?？蓪?dǎo)致氣道廣泛、多變的可逆性梗阻?？取⑻禋獯粑щyCOPD、慢支、肺氣腫和哮喘9慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD與哮喘都是慢性氣道炎癥性疾病，但發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)和治療都有區(qū)別。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限可以恢復(fù)，是不同于COPD的一個(gè)關(guān)鍵特征。正常支氣管支氣管哮喘慢性支氣管炎肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫和COPD密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者檢查發(fā)現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則認(rèn)為是COPD。10慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024

在我國(guó)40歲以上的人口中，每100人就有超過(guò)8人患上COPD！ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-76011慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病中風(fēng)其他外周血管疾病COPD其他死因–59%–64%–35%+163%–7%美國(guó)1965–1998年的死亡率改變死亡率（％）長(zhǎng)期患病重病臥床不起死亡COPD的死亡率不斷上升COPD危害12慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)1998年2000年2001年美國(guó)COPD的醫(yī)療總費(fèi)用（億美元）徐永健,謝俊剛.國(guó)內(nèi)外COPD流行病學(xué)進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007;21(2):14-16;BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a正常人COPD患者$315$7888在呼吸系統(tǒng)疾病上的開(kāi)銷（美元）p≤0.0001COPD的醫(yī)療費(fèi)用每年遞增COPD患者的醫(yī)療開(kāi)銷很高13慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD---theglobalintiativeforchronicobstractivelungdisease）由美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表。GOLD每5年修訂1次，并每年更新。GOLD簡(jiǎn)介14慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD的危險(xiǎn)因素懷孕吸煙呼吸道感染空氣污染居住條件不衛(wèi)生吸煙15慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024

危險(xiǎn)因素1——吸煙吸煙為COPD重要發(fā)病因素，戒煙是預(yù)防和控制COPD一個(gè)重要的步驟。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。孕婦吸煙可能會(huì)影響胎兒肺臟的生長(zhǎng)及在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對(duì)胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。16慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024吸煙者與不吸煙者肺吸煙者的肺正常人的肺17慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024危險(xiǎn)因素2——空氣污染化學(xué)氣體如氯、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時(shí)，COPD急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久，均可導(dǎo)致與吸煙無(wú)關(guān)的COPD發(fā)生。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機(jī)粉塵及過(guò)敏原能使氣道反應(yīng)性增加。在通風(fēng)不良的居室中使用生物燃料進(jìn)行烹飪和加熱導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染。18慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024危險(xiǎn)因素3——感染和遺傳呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能是COPD急性發(fā)作的主要病原菌。病毒也對(duì)COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用。細(xì)菌病毒肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌鼻病毒冠狀病毒某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。α1-抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān)。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)。19慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024危險(xiǎn)因素4——社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。這也許與室內(nèi)外空氣污染的程度不同、營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等差異有一定內(nèi)在的聯(lián)系。20慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD的發(fā)病機(jī)制及病理改變21慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024蛋白酶系抗蛋白酶系膠原蛋白3蛋白酶COPD的發(fā)病機(jī)制COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡也在COPD發(fā)病中起重要作用。2氧化應(yīng)激細(xì)胞代謝自由基1炎癥反應(yīng)巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞CD8＋

T細(xì)胞22慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024肺部炎癥COPD病理改變氧化應(yīng)激蛋白酶修復(fù)機(jī)制抗蛋白酶抗氧化宿主因子擴(kuò)大機(jī)制吸煙生物燃料顆粒性物質(zhì)KjellLarsson,AspectsonpathophysiologicalmechanismsinCOPD.JournalofInternalMedicine262;311–340炎癥是COPD的發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵23慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024病理改變：慢性氣管炎+肺氣腫變化慢性氣管炎：粘膜上皮細(xì)胞變化壞死潰瘍形成纖毛倒伏，變短不齊，粘連脫落緩解期粘膜上皮修復(fù)增生，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成杯狀細(xì)胞增大，分泌亢進(jìn)腔內(nèi)分泌物滯留，基底膜變厚壞死炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、壞死，管腔狹窄慢性炎癥引起的病理改變24慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024分泌物腫脹氣流受限COPD的呼吸道正常的呼吸道慢性支氣管炎分泌物增加氣道紅腫肺氣腫肺氣腫的肺泡正常的肺泡COPD病理改變——支氣管、肺的變化25慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024病理分類

全小葉型小葉中央型26慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔27慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024正常肺組織肺氣腫組織肺泡壁變薄，破裂，肺泡腔擴(kuò)大COPD的病理改變——肺組織的變化28慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024大體檢查見(jiàn)肺過(guò)度膨脹、彈性減退肺大泡形成29慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024粘液腺增生、粘液增多肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少COPD病理變化彈性纖維破壞；肺泡壁變薄、破裂肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留30慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024慢支臨床表現(xiàn)

【癥狀】一般早期癥狀均較輕，可有發(fā)熱，3-5天可正常一般干咳→多粘液痰→膿性痰分泌增多，以致加劇甚至于痰中帶血咳嗽咳痰，可延續(xù)2-3月才消失【體征】可有呼吸音增粗表現(xiàn)【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類輕度變化細(xì)菌感染W(wǎng)BC總數(shù)+中性增高病毒感染W(wǎng)BC總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞增高痰培養(yǎng)可幫助確立診斷31慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD病理生理持續(xù)氣流受限致肺通氣功能改變肺功能改變：早期大氣管檢查FEV1（1秒用力呼氣容積最大通氣量），通氣流速基本正常，但小氣道功能（直徑<2mm氣道）發(fā)生狹窄，阻力增加。氣流受限不可逆，引起肺氣腫一系列病理改變。32慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難COPD癥狀喘息和胸悶慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)COPD臨床表現(xiàn)

晚期出現(xiàn)體重下降、消耗等33慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。34慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。35慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024呼吸困難的嚴(yán)重程度分級(jí)由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或穿脫衣服時(shí)氣短0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短等級(jí)數(shù)越大，呼吸困難程度越重36慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD體征

視診及觸診：桶狀胸。胸廓前后徑增大，劍突下、胸骨下角增寬，呼吸變淺，頻率增高，重者呼吸時(shí)感覺(jué)語(yǔ)顫音下降。叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界減少，肺肝濁音界下降。聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，感染者可聞及干濕性羅音。37慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024桶狀胸COPD體征38慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義39慢性支氣管炎慢阻肺5/8/20241.檢查者深吸一口氣2.用力并盡快地向肺功能測(cè)試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘3.連接肺功能測(cè)試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值如何進(jìn)行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間40慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024肺功能的檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內(nèi)用力肺將內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：用力呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評(píng)價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)41慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%

預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值肺功能嚴(yán)重程度分級(jí)I:輕度II:中度III:重度IV:極重度42慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)43慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024CT檢查CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但CT檢查有助于COPD的鑒別診斷高分辨率CT(HRCT)對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值CT顯示在肺上裂出現(xiàn)超射線透射性，這是由于供血不足和散發(fā)性的肺皰形成44慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024血?dú)夥治鲮o息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高≥50mmHg45慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024其他生化檢查血液檢查：醫(yī)生通過(guò)檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過(guò)痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)46慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)

肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長(zhǎng)期吸煙有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變47慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD分級(jí)（GOLD）CDABmMRC0-1mMRC≥2CAT≤10CAT＞10發(fā)作次數(shù)/年≥20-1ⅣⅢⅡⅠ肺功能分級(jí)48慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024BODE評(píng)分系統(tǒng)BMI（體重指數(shù)）Obstractive（氣道阻塞程度：肺功能）Dyspnea（呼吸困難程度：各類評(píng)分表）Exerciseability（活動(dòng)耐力：六分鐘步行試驗(yàn)）COPD的綜合評(píng)估49慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD鑒別診斷一、支氣管哮喘：家庭史、個(gè)人史，可自行緩解，氣流可逆。二、支氣管擴(kuò)張：反復(fù)感染、咯血史，X表現(xiàn)可鑒別。三、肺結(jié)核：盜汗、發(fā)熱、消耗病史。四、肺癌：慢性咳嗽，X線可以鑒別，痰細(xì)胞可以檢查。五、心臟疾病所致喘息：冠心病、高心病、瓣膜病等。六、其它原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大：肺大泡，先天性多囊肺。50慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD并發(fā)癥一、慢性呼衰：低氧、二氧化潴留，血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)。二、自發(fā)性氣胸：突然病情加重，胸痛伴突發(fā)性氣喘，胸片或胸部CT可看到壓縮線。三、慢性肺源性心臟病：肺動(dòng)脈高壓，右心肥厚等。51慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024冠心病腫瘤骨質(zhì)疏松或營(yíng)養(yǎng)不良心理障礙或疾患COPD伴發(fā)癥52慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑吸入性的糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)吸氧治療根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施手術(shù)抗感染53慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024根據(jù)COPD病程，可分為穩(wěn)定期與急性加重期的治療。穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。COPD治療54慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024COPD穩(wěn)定期治療減輕癥狀，阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量降低病死率治療目的55慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024戒煙戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降戒煙需要毅力和堅(jiān)持，因?yàn)闊煵莩砂a性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功研究證明你的每次戒煙都會(huì)使你更堅(jiān)強(qiáng)，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識(shí)56慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024自我管理教育1避免接觸有害氣體或顆粒5預(yù)防感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力57慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024藥物治療目前尚未治療COPD或改善肺功能的藥物藥物治療主要用于緩解COPD的癥狀，以及治療加重COPD的呼吸道感染不同類藥物的聯(lián)合治療有利于COPD癥狀的緩解支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素緩解COPD的癥狀：呼吸困難和炎癥抗生素治療COPD的呼吸道感染58慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑是控制氣流受限的中心藥物松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最佳選擇支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療較短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全，但是花費(fèi)較高59慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024支氣管擴(kuò)張劑的分類支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能類藥長(zhǎng)效和短效β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效和短效茶堿類藥選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用60慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024抗膽堿能類藥機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類藥物包括：長(zhǎng)效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用61慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024β2受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長(zhǎng)效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長(zhǎng)效藥通過(guò)一天兩次的使用，長(zhǎng)期控制呼吸道暢通。短效：特布他林、沙丁胺醇長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長(zhǎng)效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽62慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024糖皮質(zhì)激素治療吸入性的糖皮質(zhì)激素并不適宜直接用于COPD治療臨床上可進(jìn)行6周-3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療不適宜長(zhǎng)期使用僅10％左右患者使用激素獲得肺功能的改善在COPD急性加重期，考慮可能合并哮喘或?qū)Ζ?受體激動(dòng)劑有肯定效果時(shí)，可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激素，但避免長(zhǎng)期應(yīng)用潛在副作用鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶63慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024肺康復(fù)肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計(jì)劃肺康復(fù)主要包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。64慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024吸氧治療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天65慢性支氣管炎慢阻肺5/8/2024長(zhǎng)期家庭吸氧治療的指標(biāo)適用于極重度COPD患者（Ⅳ級(jí)）PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO2在55～60mmHg之間，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55％)66慢性支