實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療實(shí)訓(xùn)【肺炎】【教師布置】【學(xué)生發(fā)言討論】【教師點(diǎn)評(píng)】【學(xué)生撰寫藥歷】【教師評(píng)價(jià)】實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一肺炎的藥物治療實(shí)訓(xùn)【實(shí)訓(xùn)目的】1.能學(xué)會(huì)肺炎的藥物治療方案制定與評(píng)價(jià)2.能學(xué)會(huì)肺炎的藥歷的書寫。3.能學(xué)會(huì)獨(dú)立對(duì)患者開展用藥指導(dǎo)和購(gòu)藥咨詢?！緦?shí)訓(xùn)步驟】一、教師布置肺炎藥物治療實(shí)訓(xùn)方案1.教師提供病歷資料2.教師介紹肺炎藥物相關(guān)知識(shí)【實(shí)訓(xùn)步驟】二、學(xué)生針對(duì)肺炎藥物治療討論與發(fā)言

1.分組討論

2.制訂藥物治療方案

3.派代表介紹上述治療方案中的藥品，說(shuō)明藥物名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等。

【實(shí)訓(xùn)步驟】三、教師針對(duì)學(xué)生發(fā)言開展點(diǎn)評(píng)

1.教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生制定的肺炎的藥物治療方案

2.教師介紹肺炎藥物相關(guān)知識(shí)

3.教師介紹肺炎的藥物治療藥歷書寫要求

【實(shí)訓(xùn)步驟】四、學(xué)生書寫藥歷

1.學(xué)生制訂藥物治療方案

2.說(shuō)明選藥依據(jù)，寫出用藥方案分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、患者出院后的繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)。

3.學(xué)生書寫藥歷

【實(shí)訓(xùn)步驟】五、教師評(píng)價(jià)

1.教師總結(jié)

2.教師批改藥歷

【實(shí)訓(xùn)結(jié)果】

學(xué)會(huì)制訂和評(píng)價(jià)肺炎藥物治療方案的方法。學(xué)會(huì)正確推薦和介紹治療肺炎的藥物，培養(yǎng)用藥指導(dǎo)和用藥咨詢的能力。掌握治療肺炎的常用藥物及其用量、用法。掌握肺炎的藥歷書寫。相關(guān)知識(shí)體重指數(shù)（BMI）：

目前全世界都使用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量一個(gè)人胖或不胖。計(jì)算的方法是：BMI=體重（公斤）除以身高（米）平方。

世界隆重組織擬定的世界標(biāo)準(zhǔn)是，BMI在18.5-24.9時(shí)屬正常范圍，BMI大于25為超重，MBI大于30為肥胖。

體表面積：

S(m2)=0.0061×身高（cm）+0.0124×體重(kg)-0.0099生命體征相關(guān)知識(shí)生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓，醫(yī)學(xué)辦稱為四大體征。

（一）體溫

腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測(cè)量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動(dòng)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。

（二）呼吸

呼吸正常值平靜呼吸時(shí)，成人16～20次/分，兒童30～40次/分，常為44次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長(zhǎng)而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1∶4。生命體征生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓，醫(yī)學(xué)辦稱為四大體征。

（三）脈搏

嬰幼兒130～150次/分，兒童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生兒可快至120～140次/分。

（四）血壓

血壓的正常值正常成人收縮壓為12～18.7kPa（90～140mmHg）舒張壓（60～90mmHg）

生命體征相關(guān)知識(shí)正常值

(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)(單位：10^12/L)

男4.0-5.50×10^12/L，女3.5-5.0×10^12/L，新生兒6.0-7.0×10^12/L。

(2)紅細(xì)胞壓積(HCT)(單位：%)

男：40-50%，女：36-45%，新生兒：36-50%。

(3)平均紅細(xì)胞體積(MCV)(單位：fL)

男：80-100FL，女：80-100FL，新生兒：97-109FL。

(4)紅細(xì)胞分布寬度(單位：%)

男：10-16%，女：10-16%新生兒：10-18%。血常規(guī)檢查正常值

(5)血紅蛋白濃度(HGB)(單位：g/L)：

男：120-160g/L，女110-150g/L，新生兒170-200g/L。

(6)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)(單位：pg)

男：26-38pg，女26-38pg，新生兒26-38pg。

(7)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)(單位：g/L)

男：300-360g/L，女300-360g/L，新生兒300-360g/L。血常規(guī)檢查臨床意義：

大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等?/p>

小于正常值，貧血，出血。

血常規(guī)檢查正常值：

(8)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(單位：10^9/L)

男：4-10×10^9/L，女：4-10×10^9/L，新生兒1.5-2.0×10^9/L。

臨床意義：

大于正常值，常見(jiàn)于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見(jiàn)于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等；

小于正常值，白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線，藥物，化學(xué)毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。

血常規(guī)檢查正常值：

(9)單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(MONO)(單位：10^9/L)

男：0.3-0.8×10^9/L，女：0.3-0.8×10^9/L，新生兒0.3-0.8×10^9/L。

(10)單核細(xì)胞比例(MONO%)(單位：%)

男：3-10%，女：3-10%，新生兒3-10%。

臨床意義：

大于正常值，見(jiàn)于某些細(xì)菌感染、單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、急性傳染病恢復(fù)期等；

小于正常值，無(wú)重要臨床意義。血常規(guī)檢查正常值：

(11)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)(單位：10^9/L)

男：2.0-7.5×10^9/L，女：2.0-7.5×10^9/L，新生兒2.0-7.5×10^9/L。

(12)中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)(單位：%)

男：50-70%，女：50-70%，新生兒50-70%。

臨床意義：

大于正常值，見(jiàn)于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及等；小于正常值，見(jiàn)于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。

血常規(guī)檢查正常值：

(13)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)(單位：10^9/L)

男：0.8-4.0×10^9/L，女：0.8-4.0×10^9/L，新生兒0.8-4.0×10^9/L。

(14)淋巴細(xì)胞比值(LY%)(單位：%)

男：17-50%，女：17-50%，新生兒17-50%。臨床意義：

大于正常值，百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血病；小于正常值，免疫缺陷、長(zhǎng)期化療、X射線照射后。血常規(guī)檢查正常值：

(15)血小板計(jì)數(shù)(PLT)(單位：10^9/L)

男：100-300×10^9/L，女：100-300×10^9/L，新生兒100-300×10^9/L。

(16)血小板體積分布寬度(PDW)(單位：%)

男：10-18%，女：10-18%，新生兒10-18%。

(17)平均血小板體積(MPV)(單位：fL)

男：7-13fL，女：7-13fL，新生兒7-13fL。

(18)大型血小板比例(P-LCR)(單位：%)

男：10-50%，女：10-50%，新生兒10-50%。

(19)血小板壓積(PCT)

男：0.10-0.35%，女：0.10-0.35%，新生兒0.10-0.35%。血常規(guī)檢查臨床意義：

大于正常值，原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術(shù)，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運(yùn)動(dòng)后；小于正常值，原發(fā)性血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過(guò)敏性血小板減少癥，彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板破壞增多，血小板生成減少，再生障礙性貧血，骨髓造血機(jī)能障礙，藥物引起的骨髓抑制，脾功能亢進(jìn)。

血常規(guī)檢查（18項(xiàng)）CRP-成人和兒童：0.068-8.2mg/L

臨床意義：

臨床感染發(fā)生時(shí)，（CRP）C反應(yīng)蛋白也是常測(cè)的指標(biāo)。是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。

（1）急性炎癥或組織壞死，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、急性感染等CRP常在幾小時(shí)內(nèi)急劇顯著升高，病毒感染時(shí)CRP多不升高。

（2）急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細(xì)菌性感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、活動(dòng)性肺結(jié)核CRP升高。C反應(yīng)蛋白方案疾病肺炎的藥物治療原則⊙抗感染治療根據(jù)診斷選擇敏感抗菌藥⊙對(duì)癥支持療法合并高熱選擇解熱鎮(zhèn)痛藥⊙并發(fā)癥治療藥物治療原則藥品給藥劑量

給藥途徑

給藥頻次

注射用頭孢美唑鈉1g0.9％氯化鈉注射液