呼吸衰竭

［單項(xiàng)選擇題］

1、下述不是n型呼吸衰竭的特點(diǎn)的是o

A.動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞55mmHg

B.動(dòng)脈血氧分壓＜50mmHg

C.常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病

D.有效肺泡通氣量增加

E.主要是呼出CO障礙所致，是一種通氣衰竭

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

2、不是慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣指征的為()

A.PaCO2升高達(dá)到60mmHg以上

B.并發(fā)肺性腦病

C.PaCO,進(jìn)行性升高

D.呼吸頻率超過(guò)35次/分

E.嚴(yán)重的低氧血癥，積極氧療后，Pa。?仍＜40mmHg

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

3、呼吸衰竭時(shí)，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是()

A.呼吸困難

B.發(fā)組

C.消化道出血

D.血尿

E.心悸

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

4、下列不是呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留時(shí)的變化的是()

A.腦血流量降低

B.呼吸性酸中毒

C.腎臟保留碳酸氫鹽

D.神志模糊

E.顱內(nèi)壓增高

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

5、下列關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是()

A.因本病主要病理變化為肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音

B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

C.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞24次/分

D.X線(xiàn)胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

E.肺動(dòng)脈平均壓力＜12cmH?0

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

6、酸堿平衡中反映通氣性因素的指標(biāo)是()

A.PaC02

B.Pa02

C.AG

D.SB

E.BE

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

7、對(duì)于缺氧對(duì)機(jī)體的影響，下列不正確的是()

A.心肌對(duì)缺氧十分敏感，早期可表現(xiàn)為心率加快，心排血量增加

B.缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝，引起酸中毒

C.缺氧可引起黃疸和消化道出血

D.缺氧時(shí)能量不足引起鈉泵失靈，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫

E.缺氧時(shí)皮膚、胃腸血管收縮，而腦、腎、冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張以保證重要臟器

氧供應(yīng)

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

8、下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的表現(xiàn)的是()

A.PaCO升高

B.pH降低

C.AB＞SB

D.HCO降低

E.BE低于正常

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

9、女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰

腺炎，急診手術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧

流量為8L/min,PaO248mlnHg,其搶救應(yīng)首先采用()

A.人工膜肺

B.高壓氧艙

C.高頻通氣

D.機(jī)械通氣，應(yīng)用PEEP

E.機(jī)械通氣，應(yīng)用反比呼吸

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

10、男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)?/p>

分析顯示：pH7.50,PaO248mmHg,PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧氣后復(fù)查動(dòng)

脈血?dú)怙@示：pH7.50,PaO253mmHg,PaCO229mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要

的原因是。

A.氣道阻力增加

B.心搏出量下降

C.肺內(nèi)分流(右向左)

D.低通氣

E.氧耗量增加

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

11、急性呼吸窘迫綜合征的早期()

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性堿中毒

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

12、肺泡通氣不足()

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性堿中毒

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

13、II型呼吸衰竭可見(jiàn)于()

A.中葉綜合征

B.結(jié)節(jié)病I期

C.急性間質(zhì)性肺炎

D.原發(fā)綜合征(肺結(jié)核)

E.重癥肌無(wú)力

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

14、發(fā)組伴意識(shí)障礙()

A.縮窄性心包炎

B.休克

C法洛(Fallot)四聯(lián)癥

D.大量氣胸

E.貧血

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

15、發(fā)組伴頸靜脈怒張()

A.縮窄性心包炎

B.休克

C法洛(Fallot)四聯(lián)癥

D.大量氣胸

E.貧血

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

16、反映肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力的有用指標(biāo)是。

A.氧合指數(shù)

B.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

C.血氧飽和度

D.氧含量

E.動(dòng)脈血氧分壓

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

17、女性，38歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，神志清

楚，發(fā)組明顯，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾敬鷥斝院粑运嶂卸?，給予鼻導(dǎo)管吸氧4L/

min,發(fā)綃略有減輕，但迅速進(jìn)入嗜睡狀態(tài)為明確病情，檢查首選()

A.心電圖

B.X線(xiàn)胸片

C.頭顱CT

D.測(cè)量血壓

E.血?dú)夥治?/p>

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

18、男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，受涼后癥狀加重伴明顯氣短1周入

院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30,PaCOJOmmHg,PaO246mmHg,立即給予持續(xù)低流量吸

氧強(qiáng)調(diào)低流量吸氧是為了避免。

A肺損傷

B.氧中毒

C.二氧化碳潴留加重

D.肺不張

E.以上都不是

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

19、患者男性，60歲，右下肢水腫4年，1天前出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加

重，血?dú)夥治鍪荆ㄎ次酰﹑H7.46,PaO256mmHg,PaCO228mmHg下述哪項(xiàng)化驗(yàn)

異?？紤]肺栓塞（）

A.CPK

B.LDH

C.PaO?,PaCO?

D.D-Dimer

E.以上均可出現(xiàn)

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

20、男性，44歲，因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,

骨折已經(jīng)過(guò)處理，正接受人工氣道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療為預(yù)防內(nèi)源性下

呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為（）

A.預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素

B.改氣管插管為氣管切開(kāi)

C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

D.防止嘔吐

E.避免應(yīng)用乩受體阻滯劑以防止胃液pH升高及試用選擇性胃腸道脫污染

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

21、男性，44歲，因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),

骨折已經(jīng)過(guò)處理，正接受人工氣道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺

部感染致病菌的最主要來(lái)源為。

A.會(huì)陰部定植菌

B.皮膚定植菌

C.膽道定植菌

D.胃腸道和口咽部定植菌

E.體癬等皮膚真菌

參考答案：D

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［單項(xiàng)選擇題］

22、患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入

院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線(xiàn)片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥

狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線(xiàn)片示雙肺呈白肺，R35次/分，

血?dú)夥治?Fi029%)示pH7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg該患者可能的病原

為()

A.病毒

B.軍團(tuán)菌

C.支原體

D.葡萄球菌

E.厭氧菌

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

23、男性，67歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感

冒后病情惡化入院。血?dú)夥治?呼吸空氣)示：pH7.30,PaC0228.6kPa

(65mmHg),PaO26.4kPa(48mHg)□當(dāng)即給予低流量(濃度)持續(xù)氧療強(qiáng)調(diào)

持續(xù)性氧療是由于()

A.間歇氧療在停止吸氧時(shí)已升高的PaCO?不會(huì)迅速降低，PaO,更加降低，缺氧惡

化

B.為了避免CO?潴留加重.

C.為了避免PaO?波動(dòng)幅度過(guò)大

D.為了保證組織氧提取的持續(xù)性

E.以上都不是

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

24、男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來(lái)癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周

來(lái)因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)組，兩肺有散在的

哮鳴音，心臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)?吸氧1.5L/min)分析示：pH7.28,

PaC029.3kPa(70mmHg),PaO28kPa(60mmHg)關(guān)于本例是否應(yīng)用和如何應(yīng)用人

工機(jī)械通氣下列意見(jiàn)較為合理的是()

A.不需要

B.需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣

C.立即開(kāi)始經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣

D.藥物治療效果不顯著時(shí)再考慮機(jī)械通氣，可以先試用經(jīng)面罩銜接

E.體外負(fù)壓通氣

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

25、男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來(lái)癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周

來(lái)因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)組，兩肺有散在的

哮鳴音，心臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)?吸氧1.5L/min)分析示：pH7.28,

PaCO29.3kPa(70mmHg),PaO,8kPa(60mmHg)關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用

激素下列意見(jiàn)比較正確的是()

A.及早使用沖擊劑量激素

B.支氣管舒張劑與大劑量激素聯(lián)合使用

C.支氣管舒張劑療效不顯著時(shí)再用激素

D.表面激素吸入

E.禁忌應(yīng)用激素

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

26、女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機(jī)械通氣支

持。1天后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO；；由10.6kPa(80nmfftg)降至5.IkPa

(38mmHg)為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的參數(shù)是()

A.內(nèi)源性呼吸末正壓

B.吸/呼比值

C.呼吸頻率

D.呼出氣PC02

E.吸氣壓尤其峰值壓

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

27、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水

腫。3天前〃感冒"，自服”感冒通〃后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服

地西泮(安定)后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍

惚，呼吸淺速，頻率28次/分，發(fā)綃明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件

下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29,PaC02210.5kPa(80mmHg),Pa026.IkPa

(46mmHg)如果患者在應(yīng)用壓力切換型呼吸機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)吸氣時(shí)間縮短，呼吸

頻率加快，自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)，發(fā)組加重。監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性無(wú)明顯降

低，下列原因中可能性最大的是()

A.氣壓傷

B.心源性肺水腫

C.肺血管阻力增高

D.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高

E.肺栓塞

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

28、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水

腫。3天前〃感冒〃，自服〃感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服

地西泮(安定)后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍

惚，呼吸淺速，頻率28次/分，發(fā)絹明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件

下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29,PaC02210.5kPa(80mmHg),Pa026.IkPa

(46mniHg)經(jīng)過(guò)上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼

嚕作響，Pa。?升至8kPa(60nmHg),而PaCOz亦升至IL5kPa(86mmHg)。其

處理應(yīng)采取()

A.氣管插管機(jī)械通氣

B.應(yīng)用激素

C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫

D.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管喉部吸痰

E.經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

29、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水

腫。3天前''感冒"，自服〃感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服

地西泮(安定)后入唾，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍

惚，呼吸淺速，頻率28次/分，發(fā)絹明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件

下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29,PaC02210.5kPa(80mmHg),Pa026.IkPa

(46mniHg)該患者是否需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣，下列意見(jiàn)中比較合理的是()

A.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，若神志不見(jiàn)改善或惡化時(shí)再插管

B.立即氣管插管，輔助機(jī)械通氣

C.不應(yīng)插管

D.氧療無(wú)效再考慮插管

E.插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCOz高低

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

30、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。

有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)：pH7.48,

PaC024.OkPa(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg),Q/Qt32%。月匈片兩肺血管

紋理增粗，普遍模糊為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測(cè)指標(biāo)是()

A.右心房壓

B.肺動(dòng)脈楔壓

C.平均肺動(dòng)脈壓

D.右心室舒張末期壓

E.右心輸出量

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

31、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。

有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)：pH7.48,

PaC024.OkPa(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg),Q/Qt32%。胸片兩肺血管

紋理增粗，普遍模糊如果患者常規(guī)胸片未見(jiàn)異常，關(guān)于ARDS診斷下列意見(jiàn)正確

的是()

A.不排除ARDS

B.排除ARDS

C.加攝側(cè)位胸片

D.72~96小時(shí)后重復(fù)胸片隨訪

E.X線(xiàn)攝片對(duì)其診斷根本無(wú)價(jià)值

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

32、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。

有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)：pH7.48,

PaC024.OkPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),Q/Qt32%。胸片兩肺血管

紋理增粗，普遍模糊該病例X線(xiàn)胸部攝片最可能的典型征象是。

A.雙側(cè)肺門(mén)〃蝴蝶樣”陰影

B.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤(rùn)

C.心臟擴(kuò)大伴肺門(mén)血管陰影增濃

D.肺紋加深和肺透亮度增高

E.局部性肺實(shí)變

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

33、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤

點(diǎn)就診。血壓80/50mmHg。X線(xiàn)攝片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷敗血癥、感染

性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO?6kPa

(45mmHg)在治療過(guò)程中患者并發(fā)上消化道出血，為止血和防止胃腔內(nèi)細(xì)菌定

植與繁殖，推薦的治療措施是。

A.應(yīng)用止血藥物

B.H受體阻滯劑

C.胃內(nèi)注入冰水

D.硫糖鋁

E.胃內(nèi)灌注縮血管藥物

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

34、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤

點(diǎn)就診。血壓80/50mmHg。X線(xiàn)攝片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷敗血癥、感染

性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO?6kPa

(45mmHg)經(jīng)過(guò)上述積極處理，患者PaCO,仍未回升至安全水平，推薦的有效

治療是()

A.持續(xù)氣道正壓呼吸

B.高頻通氣

C.呼氣末正壓通氣(PEEP)

D.正負(fù)壓通氣

E.體外負(fù)壓通氣

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

35、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤

點(diǎn)就診。血壓80/50mmHg。X線(xiàn)攝片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷敗血癥、感染

性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO?6kPa

(45mmHg)該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點(diǎn)，你認(rèn)為正確的是

()

A.絕對(duì)禁忌，因會(huì)影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭

B.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時(shí)及早使用

C.相對(duì)禁忌

D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣

E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCOz升高時(shí)

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

36、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤

點(diǎn)就診。血壓80/50mmHg。X線(xiàn)攝片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷敗血癥、感染

性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO?6kPa

(45mmHg)該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮是()

A.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭

C.循環(huán)衰竭致肺部氧交換障礙

D.血源性肺膿腫

E.肺梗死

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

37、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤

點(diǎn)就診。血壓80/50mmHg。X線(xiàn)攝片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷敗血癥、感染

性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO?6kPa

(45mmHg)若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列都

是重要的除外。

A.補(bǔ)充足夠血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物

B.吸氣壓力要避免過(guò)高

C.允許可以接受的低通氣量

D.應(yīng)用強(qiáng)心劑如注射洋地黃類(lèi)制劑

E.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

38、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤

點(diǎn)就診。血壓80/50mmHg。X線(xiàn)攝片肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯病變。診斷敗血癥、感染

性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO26kPa

(45mmHg)如果應(yīng)用PEEP,為減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，

下列都是重要的除外()

A.盡量降低PEEP壓力和保證Pa02達(dá)到安全水平，F(xiàn)iO2%可以不限

B.PEEP壓力一般不宜超過(guò)+1.47kPa(+15cmH0)

C.保證足夠有效循環(huán)血容量

D.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常

E.吸入氧氣濃度(Fi02)不宜超過(guò)50%

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

39、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。

有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)：pH7.48,

PaC024.OkPa(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg),Q/Qt32%。胸片兩肺血管

紋理增粗，普遍模糊該病例最可能的診斷是()

A.慢性呼吸衰竭失代償

B.急性左心衰竭

C.肺部感染

D.肺不張

E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

40、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。

有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)：pH7.48,

PaC024.OkPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),Q/Qt32%。胸片兩肺血管

紋理增粗，普遍模糊患者呼吸困難加重，呈端坐位，兩肺底水泡音伴廣泛哮鳴

音，劇咳，有較多泡沫痰。則其診斷應(yīng)首先考慮。

A.間質(zhì)性肺水腫

B.急性左心衰竭、肺水腫

C.全心衰竭

D.合并支氣管哮喘

E.左心衰竭合并ARDS

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

41、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃

潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。

有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)：pH7.48,

PaC024.OkPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),Q/Qt32%。胸片兩肺血管

紋理增粗，普遍模糊如果床旁胸片檢查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角

消失，縱隔陰影左移。其診斷應(yīng)考慮()

A.肺不張

B.肺部感染

C.肺泡出血

D.胸腔積液

E.肺栓塞

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

42、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水

腫。3天前''感冒"，自服〃感冒通〃后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服

地西泮(安定)后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍

惚，呼吸淺速，頻率28次/分，發(fā)絹明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件

下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29,PaC0.210.5kPa(80mmHg),Pa026.IkPa

(46mmHg)該患者氧療必須是()

A.面罩吸氧，氧濃度以不超過(guò)50%為宜

B.低流量（低濃度）持續(xù)吸氧

C.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注

D.高壓氧艙

E.氧濃度以將PaO?提高至12kPaOOmmHg）所需濃度為宜

參考答案：B

［單項(xiàng)選擇題］

43、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水

腫。3天前"感冒"，自服〃感冒通〃后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服

地西泮（安定）后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍

惚，呼吸淺速，頻率28次/分，發(fā)絹明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件

下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29,PaC02210.5kPa（80mmHg）,Pa026.IkPa

（46mmHg）該患者應(yīng)用以上處理的同時(shí)，為降低呼吸功，重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題

是（）

A.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力

B.利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫

C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能

D.改善缺氧，降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力

E.舒張支氣管，降低氣道阻力

參考答案：E

［單項(xiàng)選擇題］

44、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水

腫。3天前''感冒〃，自服〃感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服

地西泮（安定）后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍

惚，呼吸淺速，頻率28次/分，發(fā)納明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件

下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29,PaC02210.5kPa（80mmHg）,Pa026.IkPa

（46mmHg）如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼

吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)絹和躁動(dòng)不安。監(jiān)測(cè)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡

化原因是（）

A.氣道分泌物阻塞

B.心輸出量減少

C.并發(fā)氣壓傷氣胸

D.肺不張

E."呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

45、女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機(jī)械通氣支

持。1天后神志已轉(zhuǎn)清，PaCOz由10.6kPa（80nmfftg）降至5.IkPa

（38mmHg）本例患者機(jī)械呼吸通氣量需要調(diào)節(jié)，主要根據(jù)的因素是。

A.PaO2

B.肺靜動(dòng)脈血分流量(Qs/Qt)

C.隨訪血?dú)饬私鈖H和有無(wú)復(fù)合性酸堿紊亂

D.患者神志狀態(tài)

E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PA-aO2)

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

46、女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機(jī)械通氣支

持。1天后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO?由10.6kPa(80nmfftg)降至5.IkPa

(38mmHg)為預(yù)防或避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，應(yīng)特別注意()

A.避免使用員受體阻滯劑，防止胃液pH升高

B.防止嘔吐物吸入

C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素

D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白

E.把患者安置于隔離病室

參考答案：A

［單項(xiàng)選擇題］

47、男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來(lái)癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周

來(lái)因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)絹，兩肺有散在的

哮鳴音，心臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)?吸氧L5L/min)分析示：pH7.28,

PaC029.3kPa(70mmHg),PaO28kPa(60mmHg)關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用

呼吸興奮劑，下列意見(jiàn)正確的是()

A.試用小劑量

B.應(yīng)該使用，因?yàn)镃O,潴留、神志恍惚

C.不用呼吸興奮劑，重點(diǎn)在于解除支氣管痙攣

D.沖擊量加靜脈滴注維持

E.呼吸興奮劑聯(lián)合氧療

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

48、男性，67歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感

冒后病情惡化入院。血?dú)夥治?呼吸空氣)示：pH7.30,PaC0228.6kPa

(65mmHg),PaO26.4kPa(48mHg)0當(dāng)即給予低流量(濃度)持續(xù)氧療本例

強(qiáng)調(diào)低流量(濃度)氧療是為了避免()

A.氧中毒

B.”吸收性〃肺不張

C.氧氣浪費(fèi)

D.CO潴留加重

E.以上都不是

參考答案：D

［單項(xiàng)選擇題］

49、男性，67歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感

冒后病情惡化入院。血?dú)夥治觯ê粑諝猓┦荆簆H7.30,PaC0,28.6kPa

（65mmHg）,PaO26.4kPa（48mHg）0當(dāng)即給予低流量（濃度）持續(xù)氧療低流

量（濃度）氧療的機(jī)制在于（）

A.氧離曲線(xiàn)右移、P50增加

B.缺氧時(shí)組織氧提取增加

C.利用氧離曲線(xiàn)特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提

高

D.缺氧時(shí)血紅蛋白代償性增加

E.缺氧時(shí)心輸出量增加，氧輸送量提高

參考答案：C

［單項(xiàng)選擇題］

50、患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入

院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線(xiàn)片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥

狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線(xiàn)片示雙肺呈白肺，R35次/分，

血?dú)夥治觯‵i029%）示pH7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg病原治療主要選用

（）

A.紅霉素

B.碳青霉烯類(lèi)

C.克林霉素

D.更昔洛韋

E.萬(wàn)古霉素

參考答案：D